RESUME PRE- OPERASI PADA PASIEN APPENDISITIS

a. Nama Pasien : Tn. M

b. Jenis Kelamin : Laki- laki
c. Umur : 19 th
d. RM : 547551
e. Ruang : Anggrek
f. Jenis Operasi : Sedang
g. Ahli Anestesi : dr. X
h. Perawat Anestesi :B
i. Scrub Nurse :R
j. Diagnosa Pre- Op :
1) Nyeri akut b.d. agen injuri biologi (distensi jaringan
intestinal oleh inflamasi)
2) Cemas b.d. akan dilaksanakan operasi

k. Diagnosa Post- Op:

1) Nyeri b.d. agen injuri fisik (luka insisi post operasi

appenditomi)
2) Resiko infeksi b.d. tindakan invasif (insisi post
pembedahan)

3) Defisit self care b.d. nyeri

4) Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan
kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi
l. Tindakan Operasi : Appendictomy
m. Pengkajian
DS :
- Pasien mengeluh nyeri pada perut bagian kanan bawah, nyeri
bertambah saat bergerak
- Pasien mengatakan merasa khawatir terhadap operasi yang akan
dijalani karena tidak mengerti mengenai prosedur operasi
DO :
- TD : 120/ 70 mmHg
- Nadi : 84 x/ mnt
 - RR : 18x/ mnt
- Suhu : 37 C
- BB : 60 kg
- HB : 13,9 g/dL
- HT : 42 % (L)
- Golongan Darah : O
- EKG : -
- CT : 1’45”
- BT : 3,33”
- IV Line: Terpasang infus RL 20 tpm pada tangan sebelah kiri
- Protesa : -
- NGT : Tidak terpasang NGT
- Kateter : Terpasang kateter
Pengkajian Nyeri
P : pasien mengatakan nyeri muncul saat bergerak, terkadang muncul tiba-
tiba
Q : nyeri seperti ditusuk- tusuk
R : perut bagian kanan bawah
S : skala 7
T : nyeri dirasa hilang timbul
n. Premedikasi : Analgesik
o. Produk darah : WB 1 kolf
p. Riwayat alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat apapun
q. RO/ Diagnostik : Appendisitis
r. Diagnosa Keperawatan :
1) Nyeri akut b.d. agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh inflamasi)
2) Cemas b.d. akan dilaksanakan operasi
 1) Dx. I Nyeri akut b.d. agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh inflamasi)

NURSING CARE TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI

PLAN

a. Kaji nyeri secara 08.00 WIB S:

komprehensif Mengkaji nyeri secara Pasien mengatakan
b. Jelaskan pada pasien komprehensif (PQRST) sudah mengerti cara
tentang penyebab
melakukan tehnik nafas
nyeri
08.30 WIB dalam untuk
c. Ajarkan tehnik
relaksasi saat nyeri Menjelaskan kepada mengontrol nyeri
datang pasien tentang O:
d. Observasi tanda-tanda penyebab nyeri Pasien bisa melakukan
vital mempraktekkan teknik
e. Kolaborasi dengan tim
09.00 WIB nafas dalam
medis dalam
Mengajarkan tehnik P : pasien mengatakan
pemberian analgetik
relaksasi (nafas dalam) nyeri muncul saat
bergerak, terkadang
09.30 WIB muncul tiba- tiba
Mengukur TTV (TD, Q : nyeri seperti
Suhu, Nadi, RR) ditusuk- tusuk
R : perut bagian kanan
10.00 WIB bawah
Memberikan analgesik S : skala 7 6
T : nyeri dirasa hilang
timbul
TD : 120/ 70 mmHg
Suhu : 37 C
Nadi : 84 x/ mnt
RR : 18 x/ mnt
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
2) Cemas b.d. akan dilaksanakan operasi

NURSING CARE TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI

PLAN
a. Identifikasi 08.00 WIB S:
tingkat Mengidentifikasi - Pasien mengatakan
kecemasan tingkat kecemasan telah megerti
b. Jelaskan pada mengenai tehnik
klien tentang 08.30 WIB relaksasi yang
prosedur Menjelaskan kepada diajarakan
pembedahan klien mengenai - Pasien mengatakan
c. Ajarkan klien prosedur pembedahan telah mengerti
menggunakan mengenai prosedur
teknik relaksasi 09.00 WIB pembedahan yang
atau distraksi Mengajarkan klien akan dijalani
menggunakan tehnik O:
relaksasi untuk Pasien dapat
mengurangi kecemasan mempraktekkan tehnik
(nafas dalam) relaksasi nafas dalam
yang telah diajarkan
TD : 120/ 70 mmHg
Suhu : 37 C
Nadi : 84 x/ mnt
RR : 18 x/ mnt
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
 RESUME PRE OPERASI PADA Tn. M
DENGAN APPENDISITIS
DI RUANG ANGGREK
RSUD TUGUREJO SEMARANG

Dwi Safitri
P. 1337420116041

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2019