Journal Reading

Does abdominal ultrasound constituea useful tool in the diagnosis

of appendicitis?

Oleh:

Intan Kurniati
1711901046

Pembimbing:
dr. Dharma Yogara, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

RSUD KOTA DUMAI PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
2018
 Apakah USG abdomen merupakan alat yang berguna dalam mendiagnosis apendisitis?

Abstrak :

Pendahuluan: Apendisitis akut adalah penyakit perut akut yang paling umum. meskipun
kemajuan dalam diagnosis, masih ada tingkat appendektomi negatif 20%. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menentukan kegunaan sonografi perut dalam diagnosis apendisitis akut.

Bahan dan metode: Data dikumpulkan secara retrospektif dari 326 pasien yang dioperasi
dengan dugaan apendisitis, yang telah menjalani USG abdomen sebelum operasi. Apendisitis
dikonfirmasi oleh laporan patologi. Ada dua varian sonografi perut positif. pada ultrasound
positif pertama, divisualisasikan usus buntu yang meradang. pada varian kedua, diagnosis
sonografi apendisitis didasarkan pada apendiks inflamasi yang divisualisasikan atau salah satu
tanda tidak langsung apendisitis - pengumpulan cairan periappendiceal terlokalisasi, pembesaran
kelenjar getah bening, penebalan dinding usus di fossa iliaka kanan. Sensitivitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif (PPV) dan nilai prediksi negatif (NPV) didefinisikan dan dibandingkan.

Hasil: 83,74% pasien mengalami apendisitis dalam laporan patologis mereka. pada 39,53%
kasus, apendiks divisualisasikan melalui ultrasound perut. pada 65,95% kasus sonografi, terjadi
tanda-tanda tidak langsung. dalam varian pertama, sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV
masing-masing sebesar 47,99%, 79,25%, 92,25% dan 22,83%. di varian kedua, mereka masing-
masing sebesar 67,77%, 43,40%, 86,05% dan 20,72%. dalam varian kedua, sensitivitas secara
signifikan lebih tinggi (p <0,001), namun spesifisitas secara signifikan lebih rendah (p <0,001).

Kesimpulan: Keterbatasan dan spesifisitas terbatas tidak dapat menjadi konfirmasi dari radang
usus buntu. Kursus klinis yang khas dengan USG negatif tidak boleh menunda diagnosis yang
benar dan perawatan bedah dini.

Kata kunci: radang usus buntu, ultrasonografi, USG.

 Pengantar

Apendisitis akut (AA) adalah penyakit perut akut yang paling umum. Ini terjadi terutama
pada populasi muda. Insiden seumur hidup AA adalah 6-8% (1). Dapat disebabkan oleh
obstruksi luminal akibat fecalith, hiperplasia limfoid, jarang oleh tumor appendiceal atau caecal.
Faktor infeksi, genetik dan keluarga juga dipertimbangkan (2). Intervensi bedah dini memiliki
prognosis yang baik, namun, kasus ini lebih buruk untuk pasien dengan periode penyakit yang
tidak diobati lebih lama; oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis dini dan melakukan
apendektomi. Diagnosis akhir dikonfirmasi oleh laporan patologi. Meskipun kemajuan dalam
diagnostik (skala diagnostik, sonografi perut dan CT-scan), tingkat apendektomi negatif adalah
20% dan lebih tinggi pada wanita (3). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
kegunaan sonografi perut dalam diagnosis AA dalam praktek klinis

Bahan dan metode

Data dikumpulkan secara retrospektif dari 326 pasien yang tidak terpilih secara berturut-
turut yang menjalani operasi usus buntu di Departemen Bedah Umum dan Transplantasi dan
Departemen Gastroenterologis, Onkologi dan Bedah Umum dari Januari 2014 dan Desember
2016 dengan kecurigaan AA yang telah menjalani sonografi abdominal preoperatif (AS). AS
dilakukan oleh ahli radiologi atau ahli radiologi. Diagnosis akhir dikonfirmasi oleh laporan
patologi.

Data dianalisis dengan menggunakan Statistica 13.1 lunak. Sensitivitas, spesifisitas,

positif (PPV) dan nilai prediktif negatif (NPV) idefinisikan dalam interval kepercayaan 95%.
Sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan dengan uji McNemar. Tingkat signifikansi ditetapkan
pada p <0,05.

Ada dua varian AS positif:

Varian Pertama:

• AS Positif - visualisasi dari apendiks yang tidak dapat dikompresi dengan diameter lebih dari
6mm

• AS Negatif - visualisasi dari usus buntu normal atau appendiks yang tidak bervisualisasi

Varian kedua:

• AS positif - visualisasi dari usus buntu yang abnormal atau setidaknya satu tanda tidak
langsung dari usus buntu: pengumpulan cairan di fossa iliaka kanan, pembesaran kelenjar getah
bening, penebalan dinding usus di fossa iliaka kanan

• Negatif AS - visualisasi dari usus buntu normal atau appendix nonvisualisasi tanpa tanda-tanda
apendisitis tidak langsung.
Hasil

326 pasien dilibatkan dalam penelitian. Demografi demografi pasien tercantum dalam
Tabel I. Distribusi usia pasien ditunjukkan pada Gambar 1.
 Pasien termuda berusia 18 tahun, yang tertua, 84 tahun. Ada lebih banyak wanita
daripada pria dalam penelitian. Populasi perempuan tidak secara signifikan lebih muda daripada
laki-laki (p = 0,4). Tingkat apendektomi negatif adalah 16,26%; apendisitis akut ditemukan di
83,74% laporan patologi. Tingkat appendiktomi negatif lebih tinggi pada wanita dibandingkan
pria (19,19% dan 12,99%; p = 0,13 - tidak signifikan secara statistik). Dalam 156 orang, AS
appendix diidentifikasi, dari mana ia meradang di 142 kasus (39,53% dari populasi). Dalam 215
kasus (65,95%) AS, tanda-tanda tidak langsung dari proses peradangan di fossa iliaka kanan atau
appendiks infammed ditemukan (Tabel II). Ada juga dua wanita dengan apendisitis yang
disebabkan oleh endometriosis (laporan patologi - Tabel III).

Dalam varian pertama (Tabel IV) - AS positif adalah visualisasi dari usus buntu yang
meradang, AS-normal appendiks atau appendiks negatif tidak ditemukan - sensitivitas,
spesifisitas, PPV dan NPV sebesar 47,99% (95% CI 41,93% -54, 09%), 79,25% (65,89% -
8916%), 92,25% (87,40-95,34%) dan 22,83% (19,83-26,13%), masing-masing. Dalam populasi
pria, NPV lebih tinggi, nilai lainnya rendah

Dalam varian kedua - AS positif adalah visualisasi dari usus buntu yang meradang atau
salah satu tanda peradangan tidak langsung - sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV sebesar
67,77% (95% CI 61,87% -73,27%), 43,40% (29,84% -57,72%), 86,05% (82,77% -88,78%) dan
20,72% (15,52% -27,10%), masing-masing. Dalam variasi ini, nilainya, kecuali NPV, juga lebih
rendah pada wanita dibandingkan pada pria. Dalam varian kedua, ada sensitivitas yang lebih
tinggi secara statistik signifikan (p <0,001) dan spesifisitas rendah yang signifikan secara
statistik (p <0,001) AS.

Diskusi

Diagnosis apendisitis masih menimbulkan tantangan. Hal ini didasarkan pada

pemeriksaan fisik dengan penerapan skala diagnostik, untuk contoh, skala Alvarado dan
Eskelinen, tes laboratorium dan pencitraan medis. Ini menurunkan tingkat appendektomi negatif
20% (3). Metode pencitraan medis paling umum dan termurah adalah sonografi perut.
Penggunaan AS dan skala Alvarado bersama dalam kasus klinis ambigu meningkatkan
persentase diagnosis apendisitis yang benar dari 62,8% menjadi 86,2% (5). Namun, AS juga
memiliki keterbatasan tertentu - itu tergantung dari pengalaman obesitas dan ahli radiologi
pasien dengan penilaian subjektifnya. Dalam penelitian kami, sensitivitas AS adalah 48%
(Varian Pertama) dan 67,8% (Varian Kedua - dengan tanda-tanda apendisitis tidak langsung).
Menurut penelitian lain, sensitivitas bervariasi dari 34% (6) hingga 99,3% (7), sedangkan
spesifisitas berkisar dari 68,1% (7) hingga 97% (8). Perbedaan besar dan nilai tinggi seperti itu
bergantung pada kriteria diagnostik dari radang usus buntu dan apakah AS dilakukan oleh ahli
radiologi yang berpengalaman, yang tidak selalu mungkin dalam praktek klinis sehari-hari.
Dalam meta-analisis Doria (2006), sensitivitas dan spesifisitas masing-masing adalah 83% dan
93% (9). Dalam meta-analisis yang lebih tua (1995), mereka untuk 84,7% dan 92,1% (10),
masing-masing. Studi ini mengungkapkan bahwa AS paling menguntungkan pada pasien dengan
presentasi yang tidak khas. Pada pasien dengan gejala yang khas, AS memiliki tingkat hasil
negatif palsu yang tinggi (12,5%). Hal ini menyebabkan diagnosis apendisitis yang tertunda, oleh
karena itu penulis dalam kasus ini menyarankan untuk beroperasi tanpa AS (10).

Peningkatan penggunaan CT scan untuk diagnosis apendisitis dapat diamati. Keterbatasan CT

adalah radiasi pengion dan kebutuhan aplikasi kontras. Ini lebih luas daripada sonografi, tidak
begitu umum dan menunda waktu untuk operasi (11, 12). Penundaan ini tidak mempengaruhi
tingkat perforasi appendiks (12). Sensitivitas dan spesifisitas bervariasi dari 75% (14) hingga
100% (15), dan 83% (14) hingga 97% (16), masing-masing. Dalam meta-analisis Doria, nilai-
nilai ini 94% dalam kedua kasus (9). Tingkat apendektomi negatif menurun dari 21,5% menjadi
10% (11). Hasil ini meyakinkan beberapa penulis bahwa CT abdominopelvic harus menjadi
pendekatan awal untuk dugaan appendicitis (6).

Laparoskopi diagnostik juga dapat menurunkan appendik negatif. Jika usus buntu tidak
meradang selama laparoskopi, beberapa penulis menyarankan untuk tidak melakukan
apendektomi. Manfaat terbesar dari prosedur ini diamati pada wanita (17). Penulis lain
menyarankan untuk melakukan appendektomi bahkan dalam kasus seperti itu, seperti pada 25%
pasien seperti itu, radang usus buntu terjadi dalam laporan patologi (18).

Kesimpulan

Sensitivitas dan spesifitas AS yang terbatas tidak dapat mengkonfirmasi atau

mengecualikan apendisitis akut. Ketika tanda-tanda tidak langsung peradangan fossa iliaka
kanan dipertimbangkan, sensitivitas AS secara signifikan lebih tinggi, namun, sebaliknya,
spesifisitas secara signifikan lebih rendah. AS dapat memungkinkan untuk menemukan kelainan
lain, itulah sebabnya mengapa harus dilakukan dalam kecurigaan radang usus buntu. Hasil AS
harus dipertimbangkan melalui pemeriksaan klinis yang dilakukan oleh ahli bedah yang
berpengalaman. Hasil AS negatif dengan kursus klinis yang khas seharusnya tidak menunda
diagnosis yang benar dan perawatan bedah dini