SURAT PERNYATAAN

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI DAN PENYESUAIAN IJAZAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Fani Trisnawati
Tempat / Tanggal Lahir : Sapanang / 17 Maret 1992
NIK : 7304035703920002
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Sapanang Kab. Jeneponto
Jabatan Yang dilamar : Perawat Gigi Terampil

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan ditetapkan sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Pemerintah Kabupaten Jeneponto,
1. Tidak akan mengajukan pindah / mutasi antar unit kerja maupun antar instansi pemerintah
minimal 10 (Sepuluh) tahun sejak saya ditetapkan sebagai CPNS; dan
2. Tidak akan mengajukan penyesuain ijazah selama minimal 4 (empat) tahun sejak saya
ditetapkan sebagai CPNS.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Jeneponto, 27 September 2018

Yang Membuat Pernyataan,

MATERAI
Rp. 60000

Fani Trisnawati