38.

TESTUL BABES-PAPANICOLAU
FROTIU CITOLOGIC BABEŞ-PAPANICOLAU = prelevare de frotiuri de la nivelul exo- şi
endocolului - fixate imediat şi colorate (coloraţia Papanicolau)
 Clasificarea frotiurilor
 tip I: lipsa atipiilor
 tip II: atipii, fără semne de malignitate
 tip III: atipii care sugerează malignitatea, fără să fie evidentă
 tip IV: celule cu mare probabilitate malignă
 tip V: citologie sigur malignă
 Aspecte citologice care sugerează infecţia cu HPV:
 existenţa koilocitelor (celule cu halou perinuclear clar)
 citoplasmă spre periferie
 nucleu mărit hipercrom, contur neregulat
 mai mulţi nuclei
FROTIU CITOLOGIC BABEŞ-PAPANICOLAU = metoda de screening in depistarea precoce a Ca
col
 Avantaje:
 Cost ↓
 Fiabilitate
 Acceptabilitate
 Femeile care au început viaţa sexuală / > 18 ani
 Dacă NU există leziuni suspecte → ex. citologic anual (după 3 frotiuri normale, frecvenţa
poate ↓; femei cu risc ↑ → examen anual)
 Frotiuri tip III - repetarea examenului după tratament (antiinflamator / tratarea colpitelor
specifice); dacă persistă → colposcopie
 Frotiuri tip IV - se trece la etapa a II-a de investigare: colposcopie / biopsie

39. TESTUL LÄHM-SCHILLER

 Bandijonarea colului cu o soluţie iod-iodurată (Lugol)

 Epiteliul normal exocervical → brun-cafeniu (celulele normale au capacitatea de a stoca
glicogenul)
 Lipsa colorării (zone iod-negative) → arii suspecte unde, datorită ratei mari de diviziune
celulară, rezervele de glicogen sunt ↓
 Din zonele suspecte → biopsie (chiar în imposibilitatea colposcopiei)

40. COLPOSCOPIA

 Vizualizarea colului cu un sistem optic care ↑ de 10-40x:

 etapa I: examinare directă
 etapa II: examinare după badijonaj cu acid acetic 3-5%
 etapa III: examinare după badijonaj cu soluţie Lugol
 Aspecte colposcopice normale:
 exocol - epiteliu scuamos pluristratificat
 endocol - epiteliu cilindric (columnar)

1
  la nivelul exocolului / în interiorul canalului cervical - zona de transformare
(joncţiunea scuamo-cilindrică) – (menopauză, pubertate - joncţiunea nu se
vizualizează)
 metaplazie = capacitatea „celulelor de rezervă” (la nivelul zonei de transformare) de a
evolua (în funcţie de necesităţi) în celule epiteliale pluristrastificate / celule ale
epiteliului cilindric unistratificat
 Aspecte colposcopice anormale
 Zona de transformare atipică – cu leziuni displazice
 Epiteliul aceto-alb - după badijonarea cu acid acetic 3%
 Punctaţia – capilarele apar ca nişte puncte de culoare roşie
 Mozaicul – linii întretăiate de culoare roşie
 Hipercheratoză – formaţiuni albe, supradenivelate, vizibile şi cu ochiul liber (numită,
în trecut, leucoplazie)
 Vascularizaţia anormală – vase „în tirbuşon” cu calibru neregulat care îşi schimbă
brusc direcţia
 Aspecte colposcopice care sugerează infecţia cu HPV: epiteliul aceto-alb, anomalii
vasculare tip punctaţie, mozaic
 Aspecte colposcopice ce sugerează cancerul invaziv (depăşirea membranei bazale):
vase atipice, proeminenţe nodulare
 Aspecte colposcopice anormale
 Epiteliul aceto-alb
 Punctaţia – capilarele apar ca nişte puncte de culoare roşie
 Mozaicul – linii întretăiate de culoare roşie
 Vascularizaţia anormală – vase „în tirbuşon” cu calibru neregulat care îşi schimbă
brusc direcţia
 Aspecte colposcopice ce sugerează cancerul invaziv (depăşirea membranei bazale):
vase atipice, proeminenţe nodulare

41. BIOPSIA

 Preferabil – ţintită, sub colposcop, din zonele suspecte

 Conizaţia (conbiopsia) - când JSC = profundă în canalul cervical / nu se vizualizează
- excizia leziunii de la nivelul exocolului → ţesutul sănătos, incluzând şi canalul cervical
- poate fi realizată cu bisturiul / ansa diatermică (electrorezecţie)