Anda di halaman 1dari 8
Obesidade VISAO GERAL {A obesidade & um distirbio dos sistemas reguladores do peso corporal © cearacteriza-se por armazenamento de excess0 de gordura corporal. Nas So- ciedades primitivas, a vida daria necessitava de um alto grav de atividade {isla #0 alimento era disponivel apenas deforma intermitente;por sso, uma tondéncia gonéticafavoracendo o armazonamento do excosso de calrias ‘como gordura era uma questéo de sebrevivencia. Hoje, no ertato, 0 esto de vida sedentaro e a abundarte e ampla variedade de alimentopalatévela.cus- tos baixos nas sociedades industrializadas t8m sem divida contribuiéo para ‘uma epidemia de obesidade. A medida que a obesidade aumenia, também laumenta o risco de desemvolvimento de doengas associadas, como a arte, © dabetes, a hipertenslo, a doence cardiovascular eo cAncer Especialmente alarmante 6 a explosto de obesidade em criangas @ adolescentes, cua pre- valénciatipicou nas ultimas duas décadas. Nos Estados Unidos, o isco do lum individu apresentar sobrepaso ao longo da vida é de abreximadamente 50%, ao passo que o rsco para obesidade é de cerca de 25%. A obesidade tem crescdo globalmente.Defato, de acordo com algumas estmatvas,héno ‘mundo mais inividues obesos do que subrutidos. ll__DETERMINAGAO DE OBESIDADE ‘A quantidade de gordura corporal é diel de ser medida diretamente. Em ‘geral, 6 determinada por meio de uma medida indireta ~ 0 indice de mas- ‘sa corporal (IMC), que demonstrou estar correlacionado com a quantidade {de gorda corporal na maior parte dos indviduos. (Nota: excegdes notéveis ‘840 08 alletas, que possuem grande quartidade de massa muscular mag.) ‘Media da cintura,uilizando uma fita metrica, também pode ser util em var- reduras de popuiagdes para detecgao de obesidade, pois essa medida retleie ‘a quantidade de gordura na érea abdominal central do corpo. A presenga de ‘excesso de gordura central esié associada a risco aumentado para morbida- de e mortalidade Figura 26.1 Para utilizar 0 gréfico do IMC, encontre ‘ua aitura na coluna & esquerda. Acom- panhe a linha até encontrar seu peso. Sua altura @ seu peso faze uma intor- ‘se0gdo em seu IMC. 350_Harvey & Ferrier 3 Formato do corpo 1 ee gy paras ooeeicede heiominal®** ni ogi do quer @ é Localizagio de gordura abdominal subcutanea visceral Cordura subeusines Figura 26.2 {A Individuos com maior quantidade de ‘gordura abdominal (a esquerda) apre- ‘Sentam maior isco & saide que indivi- ‘duos com gordura na regio do quadril (formato de pera, a direita). 8. A gor- dura visceral estdlocalizada dentro da ‘cavidade abdominal, empacotada entre (08 6:gfos intarnas; a gordura subouta- ‘nea 6 encontrada logo abalxo da pel. [A. Indice de massa corporal INC ((peso em kg/fattura em metros’) fornece uma medida do peso re- lativa, austado altura Isso permite comparagses tanto dentro de popu: lage quanto entre populagées. Um valor de IMC saudaévelsitua-se entre 19,5 € 24,9. Individuos com IMC entre 25 e 29,9 so considerados com ssobrepeso; aqueles com IMC igual ou superior a 30 sao definidos como ‘obes08 e aquetes com IMC acima de 40 sao considerados extremamente ‘obes0s. Qualquer incividuo com sobrepeso de mais de 45 kg é consi dderado gravemente obeso (Figura 26.1). Esses limites sao baseados em estudos que examinaram a relagdo entre IMC e morte premature © S80 similares entre homens e mulheres. Quase dois tergos dos norte-america- ‘os adultos apresentam sobrepeso e mais de um terco mostra obesidade, B. Diferengas anatémicas na deposicao da gordura {A dietrbuigdo anatémica da gordura corporal possul grande influéncia, os riscos assoclados & sade. Uma razao cintura:quadrl de mais de 0.8 para mulheres e mais de 1,0 para homens é denominada obesidade androide, em “orma de maga ou na regido da cintura e esta associada a luma maior deposigéo de gordura no tronco (Figura 26.2A). Em contras- te, uma menor raz2o cintura:quadlreflate prepondarancla de gordura distribuida 0 redor do quadiil ou da regido das coxas @ 6 denominada ‘besidade ginecoide, em ‘forma de pera’ ou na ragiao do quactil E defl- rida por uma razao cintura:quadsil menor que 0,8 para mulheres © menor ue 1,0 para homens. O formato de pera, mais comumente encontrado fem mulheres, apresenta um risco bem menor de doenga metabolica & alguns estudos indica que possa ser relativamente benigno para a sal- de. Assim, o clinico pode utilizar indices simples de formato corporal para Ientiicar indviduos que possam apresentar maior risco para doengas, ‘metabolicas associadas obesidade. 1. Depésitos subcutdneos e viscerais. Cerca de 80 a 90% da gor- ‘dura armazenada no corpo humane localiza-se em depésitos sub- ‘cuténeos, logo abaixo da pele, nas regides abdominal e gluteote- moral, Além desses depésites, 10 a 20% da gordura corporal esto armazenados nos chamados depdsitos viscera (omental e mesen- ‘rico), locaizados dentro da cavidade abdominal, associados 20 ‘rato digostério (Figura 26.28). Excesso de gordura nos dopésitos viscerais (e também de gordura abdominal subcutnea) aumenta 0s riscos a sade associados a obesidade. C. Diferengas bioquimicas nos depésitos localizados de gordura Os tipos localizados de gordura descritos acima so bloquimicamente diferentes, Especialmente em mulheres, as células adiposas subcuténe- 1s da regido gluteofemoral so maiores, mais efcientes para armaze- nar gordura e tendem a mobilizar dcidos graxos mais lentamente que os adipécitos subcutaneos abdominals. Adipécitos viscerals sa0 mais ativos ‘metabolicamenie. Ambos os depdsitos, suboutdneo abdominal e visceral, apresentam altas taxas do lipdlise om incividuos obesos e cortribuem para aumentar a disponibilidade de dcidos graxos livres. Essas diteren- {Gas metabolicas podem contribuir para o maior risco cbservado em indi viduos com maior adiposidade abdominal Fungo endécrina. © tecido adiposo, que hé certo tempo era ‘considerado um espectadar passivo no metabolism, tem, sabe-se ‘agora, uma participagao ativa nos sistemas reguiadores do peso ‘corporal. Por exemplo, o adipécito 6 uma célula endécrina que se- Bioguimica tustrada 951 creta diversos horménios, como @ leptina, que regula o apette © o metabolismo (veja a p. 353). A adiponectina, uma citocina produzida pelos adipécitos, reduz os niveis de acidos graxos livres no sangue ‘tem sido assoclada a melhora do pari lipicico e do controle glcd- mico e redugio da infiamagio em pacientes diabétcos. 2. Importincia da circulagio porta. Uma explicagio para o lato de os dopésitos vscerals de gordura poderem ter uma grande influbncia o> bre desequiltrios metabolcos relacionados & obesidade é que clos ras secretadas pelo tecido adiposo, assim como dcidos graxos livres lberados da gordura abdominal, entrar na veia porta, assim, tm -acesso diteto ao figado. Acidos graxos e ctocinas infamatérias libera- {das do tecido adiposo visceral so captados pelo figaco, o que pode levar& resisténcia insulina(veja a p. 342) a0 aumento na sintese de twaclglerdis,lberados como lpoproteinas de densidade muito baixa (VLDL), que contibuem para a hipertglceridemia (veja a p.53). Em ‘contaste, 08 Acids graxos ives orgindrios de depésitos subcuténeos ‘de gordura entram na croulagao geral, de modo que podem ser oxida {dos pelo musculo,aleangando ofigado em menor concentragao. D. Tamanho e ntimero de células adiposas Quando os triaciigiceréis séo depositados nos adipécitos, essas célu- las podem expandir para um tamanho duas a trés vezes maior que © Inical Figura 28.3). A capacidade de expansdo de uma célula adiposa, ‘no entanto, 6 limitada. Em uma situagao de superalimentagao protonga- da, pré-adipécitos presents no tecido adiposo sio estimulados a prolt- ferar e diferenciar om oélulas adiposas maduras, aumentando o numero de adipéctos, Assim, a maioria dos casos de obesidade deve-se a uma ‘combinagao de aumento no tamanho das células adinosas (hipertofia) © do seu nimero (hiperpiasia). Como outros tecidos, 0 tecido aciposo sore continua remodelago, Contrriamente ao dogma inicial, sabemos agora ue 0s adipécios podem morrer, mas ndo esta determinada a velocidad fom que esse processo ocorre; alguns estudos estimam que o tempo de vida médio para um adipéaito seja de 10 anos. Individuos obesos podem ter até cinco vezes o nimero normal de células adiposas, Se o excesso de calorias no pode ser acomodado no tecido adiposo, 0 excesso de dcidos graxos 'vaza’ para outros tecidos, como ‘musculo e figado, A quantidade dessa “gordura oct6pioa" esta fortemen:- te associada a resisténcia a insulina. Quando um individuo obeso perde Peso, 0 tamanho dos adipécits 6 reduzido, mas sou nimero goralmento ‘io 6 afetado, Assim, uma quantidade normal de gordura corporal serd, alingida pela reducdo do tamanho dos adipécitos, que tornar-se-do meno- res que normal. AdipScitos pequenos s’o muito eficientes para acumular novamente gordura, isso pode estimularo apeiite e novo gantio de peso. Il_REGULAGAO DO PESO CORPORAL (© peso corporal da maioria dos indviduos tende a ser relaivamente estével ‘20 longo do tempo. Essa observagao levou teoria de que cada individuo tem ‘um *ponto fixo’,biologicamente predeterminado, para seu peso corporal. O ‘corpo tenta acicionartacido adiposo quando sou peso cal abaixo desse ponto {xo @ tonta perder peso quando 0 peso corporal esta acima dese ponto fix. Por exemplo, com a perda de peso, o apetite aumenta eo gasto de energia

Anda mungkin juga menyukai