Obesidade
Agravo Multifatorial
Genéticos
Comportamentais Sociais
Metabólicos Culturais
Obesidade neuroendócrina
Hipotireoidismo Obesidade causada por desequilíbrio
nutricional
Síndrome de ovários policísticos
Dieta hiperlipídica -gordura saturada
Deficiência do hormônio do
crescimento Dieta de confeitaria - carboidratos /fast
food
Obesidade iatrogênica Tamanho e número de porções
Drogas (psicotrópicos e corticóides)
Cirurgia hipotalâmica
BRASIL (2006)
Diagnóstico
Nutricional
Avaliação do indivíduo com obesidade
Anamnese: Atenção no registro dos detalhes
deve conter as seguintes informações:
Identificação do paciente: nome, sexo, idade, estado
civil, etnia, profissão, residência, e telefone;
Queixa principal: motivo pelo qual procurou
assistência;
História da doença atual: idade de início do excesso
de peso tentativas prévias de redução ponderal;
Doenças preexistentes e medicamentos em uso;
Identificação de hábitos de vida: atividade física,
tabagismo, etc;
Avaliação do consumo alimentar habitual.
Atenção:
Atenção: NemNem todos
todos os os exames
exames acima
acima citados
citados devem
devem serser
solicitados
solicitados aa todas
todas as
as pessoas
pessoas com
com obesidade.
obesidade. AA solicitação
solicitação de
de
exames
exames específicos
específicos vai vai depender
depender da da presença
presença de de outras
outras
comorbidades
comorbidadeseedo dohistórico
históricoclínico
clínicoda
dapessoa
pessoacom
comobesidade.
obesidade.
Você
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sabeooque
queééPrevenção
PrevençãoQuaternária?
Quaternária?
Para
Parasaber
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maissobre
sobreesse
esseassunto,
assunto,consulte
consulteoocaso
casoJoana!
Joana!
BRASIL (2006); CARVALHO et al. (2009)
Avaliação Antropométrica
Quadro 1. Classificação do estado nutricional de adultos segundo o
índice de massa Corporal (IMC)
Fórmula
FórmulaIMC:
IMC:
Peso
Peso
(altura)²
(altura)²
Fonte: SISVAN(2004)
Vantagens/Desvantagens IMC
Vantagens Desvantagens
44% da
23% da Excesso carga
carga de de Peso global de
DIC ¹
Diabetes
Entre 7 e 41 %
da carga de
Câncer
Hipertensão arterial
Diabetes Mellitus sistêmica
Infarto agudo do
miocárdio
Osteoartrose
Problemas
circulatórios
Gota
Obesidade e Saúde Mental
• Depressão
• Distúrbios alimentares Prevalência de ansiedade e
• de depressão é três a
Imagem corporal distorcida quatro vezes maior entre
• Baixa autoestima indivíduos obesos
Mudanças
Mudançasde
de
comportamento
comportamento
Mudanças
Mudançaspermanentes
permanenteseeefetivas
efetivasnos
nos
hábitos
hábitosde
devida
vida
RODRIGUES et al (2005)
Aconselhamento nutricional
Efetividade do aconselhamento
nutricional
Duração
Duração Suporte
Suporte Condições
Condições
Intensidade
Intensidade Social
Social Financeiras
Financeiras
Tempo
Tempode de Presteza
Prestezada
da
Infraestrutura
Infraestrutura espera
espera equipe
equipe
Fontes:
Fontes:óleos
óleosvegetais
vegetais(oliva
(olivaeecanola);
canola);azeitona,
azeitona,abacate,
abacate,
oleaginosas
oleaginosas(amendoim,
(amendoim,castanhas,
castanhas,nozes,
nozes,amêndoas)
amêndoas)
(BRASIL, 2006)
Outras recomendações
• Orientar os usuários com relação ao planejamento da
alimentação cotidiana;
Exemplos de cardápios;
Receitas saudáveis;
Orientação de compra, armazenamento e preparo dos
alimentos;
• Podem também ser utilizados nas consultas individuais
e nos grupos alguns materiais educativos;
• Finalização da consulta: pequeno resumo do que foi
conversado e pactuado
– Momento apropriado para convidar o usuário a
participar de atividades em grupo;
– Caso seja necessário apoio especializado, referenciar
para outros profissionais. BRASIL, 2006
Cirurgia Bariátrica
Cirurgia bariátrica
Indicações
•Indivíduos que apresentem IMC ≥50 Kg/m²;
•Indivíduos que apresentem IMC ≥40 Kg/m², com ou sem
comorbidades, sem sucesso em tratamento clínico realizado na
Atenção Básica e/ou na Atenção Ambulatorial Especializada durante
dois anos;
•Indivíduos com IMC > 35 kg/m2 e afetado por comorbidades (doenças
agravadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada
de forma eficaz) que ameacem a vida, tais como Diabetes Mellitus tipo
2, apneia do sono, Hipertensão Arterial Sistêmica de difícil controle,
dislipidemia grave, doença coronariana, doenças articulares
degenerativas, sem sucesso no tratamento clínico durante pelo menos
dois anos.
(BRASIL, 2013)
Cirurgia bariátrica
Pós-operatório manutenção de dietas com
restrição calórica Podendo levar a distúrbios
metabólicos como:
• Desidratação;
• Desequilíbrio hidroeletrolítico;
• Hipotensão ortostática;
• Aumento da concentração de ácido úrico;
• Carências vitamínicas-minerais;
• Até desnutrição energética-protéica.
(BRASIL, 2013)
DIFICULDADES NO TRATAMENTO DA
OBESIDADE
Indivíduo Sofrimento
obeso Psicológico
Características
Preconceito do seu
social comportamento
alimentar
Discriminação
contra
obesidade
Modificações
Modificaçõesnonometabolismo
metabolismolipídico
lipídico desencadeiam
desencadeiam
alterações
alteraçõesnas
nasconcentrações
concentraçõesdas
daslipoproteínas
lipoproteínasplasmáticas
plasmáticas
Elevação
Elevaçãodos
dosníveis
níveisde
delipoproteína
lipoproteínaaterogênicas
aterogênicas (LDL,
(LDL,IDL,
IDL,
VLDL,
VLDL, remanescentes
remanescentesde dequilomícrons)
quilomícrons)
e/ou
e/ou
Níveis
Níveis sanguíneos
sanguíneosaumentados
aumentadosde
detriglicérides
triglicérides
e/ou
e/ou
Níveis
Níveis sanguíneos
sanguíneosreduzidos
reduzidosde
deHDL
HDL
Obesidade e Dislipidemias
Crianças:
Crianças:Associação
Associaçãopositiva
positivaentre
entreincidência
incidênciade
deobesidade
obesidadeeede
de
dislipidemias
dislipidemias
Prevalência
Prevalênciade
dedislipidemias
dislipidemiasem
emturno
turnode
de50%
50%ememcrianças
crianças
com
comIMC/
IMC/idade
idademaior
maiorque
quepercentil
percentil99
99
Adultos:
Adultos:indivíduos
indivíduosobesos
obesosapresentam
apresentam1.5 1.5vezes
vezesmais
maispropensão
propensão
ao
aodesenvolvimento
desenvolvimentode dehipercolesterolemia
hipercolesterolemiaeehipertrigliceridemia
hipertrigliceridemia
em
emcomparação
comparaçãocomcomindivíduos
indivíduoseutróficos.
eutróficos.
BRASIL (2006)
Lipídeos sanguíneos
Formam
Formam aaestrutura
estruturabásica
básicadas
dasmembranas
membranascelulares
celulares
Fosfolípides Juntamente
Juntamente com
comoocolesterol
colesterol livre
livreeeas
asapolipoproteínas
apolipoproteínas
conferem
conferem aasolubilidade
solubilidadeàs
àsparticulas
particulastransporte
transporte
Precursor
Precursordos
doshormônios
hormôniosesteróides
esteróides dos
dosácidos
ácidosbrilhantes
brilhantesee
Colesterol
da
davitamina
vitaminaDD
Constituintes
Constituintesdas
dasmembranas
membranas––fluidez
fluidezeeativação
ativaçãode
deenzimas
enzimas
Três
Trêsácidos
ácidosgraxos
graxosligados
ligadosaauma
uma molécula
moléculade
deglicerol
glicerol
Triglicérides
Importantes
Importantesforma
formadedearmazenamento
armazenamento energético
energéticotecido
tecido
adiposo
adiposoeemuscular
muscular
Saturados
Saturados, ,Monoinsaturados
Monoinsaturados ou ouPoliinsaturados
Poliinsaturados
Ácidos
graxos Participam
Participam nanaativação
ativaçãoou
ouna
nainibição
inibiçãogênica
gênica
Ligação
Ligaçãoaafatores
fatoresde
detranscrição
transcrição
Monogênicas poligênicas
a
ia
i st
ia
M
m
Hi lada ride
Causas: Defeitos na síntese de LDL, no
Hi lada role
ia
o
m
aix
Iso lice
transporte do retículo plasmático e
de
Iso este
LB
ig
pi
complexo de Golgi, na ligação ao
rtr
HD
ol
rl i
rc
pe
pe
receptor, internalização e dissociação pe
da LDL.
Hi
Sexo
Sexo Idade
Idade
Dislipidemias
Dislipidemias
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2014 guideline.
Cuidados durante o uso
• Solicitar transaminases hepáticas (AST,
ALT)
– Antes do início da medicação
– 6 a 12 semanas após o início
– Quando aumentar a dose
• Solicitar creatinoquinase (CK)
– Apenas em caso de sintomas de mialgia
• http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2013/V_Diretriz_Brasileira_de_Dislipidemias.pdf
Quando suspender a
medicação?
• Valores de AST e ALT maiores que 3x os
valores basais
• Hepatites agudas
• Valor de CK maior que 10x o valor basal,
ou elevado e associado à mialgia
• Obs: não suspender em casos de
esteatose hepática isolada.
• http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2013/V_Diretriz_Brasileira_de_Dislipidemias.pdf
Terapia
Terapia nutricional
nutricional
da
da dislipidemia
dislipidemia
Hipercolesterolemia
• Reduzir o consumo de alimentos fontes de
gorduras saturadas:
– Carnes gordurosas
– Pele de aves
– Leite e derivados integrais;
– Alguns óleos vegetais como de coco e dendê;
• Reduzir o consumo de alimentos ricos em
colesterol:
– Frios e embutidos;
– Frutos do mar
– Pele de aves;
– Leite e derivados integrais;
SBC (2007)
Hipertrigliceridemia
• TERAPÊUTICA NUTRICIONAL
• Dieta hipocalórica Redução ponderal
Terapia
Terapiamais
maiseficaz
eficazna
naredução
reduçãodos
dos
lipídios
lipídioseedas
daslipoproteínas
lipoproteínasplasmáticas;
plasmáticas;
• Adequação no consumo de carboidratos e
gorduras
Indivíduos
Indivíduoscom
comníveis
níveismuito
muitoelevados
elevadosde
de
triglicérides
triglicérides devem
devemingerir
ingerirno
nomáximo
máximo15%
15%do do
VET
VETnanaforma
formadedegordura
gordura
Restringir
Restringir oo consumo
consumo de de açúcares
açúcares simples
simples aa 5%
5%
do
doVET
VET
SBC (2007)
Hipertrigliceridemia
• Controle da hiperglicemia;
• Restrição total do consumo de álcool;
• Incentivo à prática de exercícios físicos;
SBC (2007)
Proteínas da soja
• Ingestão de 25 gramas/dia pode reduzir o
colesterol plasmático (-6% do LDL-C).
• Dados disponíveis são contraditórios quanto aos
efeitos do TG e HDL;
• Principais fontes de soja na alimentação são:
••Queijo
Queijode
desoja
soja(Tofu);
(Tofu);
••Leite
Leitede
desoja;
soja;
••Feijão
Feijãode
desoja
soja(Grãos);
(Grãos);
••Concentrado
Concentradoprotéico
protéicodedesoja
soja
••Proteína
Proteínatexturizada
texturizadadedesoja
soja(PTS)
(PTS)
SBC (2007)
Antioxidantes
• Podem potencialmente estar envolvidos na
prevenção da aterosclerose por inibirem a oxidação
da LDL, reduzindo sua aterogenecidade;
AAalimentação
alimentaçãorica
ricaem
emfrutas
frutas eevegetais
vegetais
diversificados
diversificadosfornece
fornecedoses
dosesapropriadas
apropriadas dede
substâncias
substânciasantioxidantes.
antioxidantes.
SBC (2007)
Considerações finais
• Embora o tema abordado seja discutido amplamente,
ainda persistem muitos desafios à prevenção e ao
controle da obesidade e dislipidemias, assim como
de suas complicações em todo o mundo;
• É preciso que o conhecimento se reflita em educação
e ação de modo que a questão seja trabalhada de
forma ampla e resolutiva;
• Para isso a atualização dos profissionais é essencial,
bem como a abordagem multidisciplinar do paciente,
o qual deve ser considerado em seu contexto
biopsicossocialcultural.
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commentary can be found in J Am Coll Cardiol 2015 Feb 3;65(4):398
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