PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telepon. (0321) 363084
MOJOKERTO 61352

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JETIS

NOMOR : 800/ /416-102.13/2016

TENTANG
PANITIA PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI TAHAP PERTAMA
DAN TAHAP LANJUTAN PADA PUSKESMAS TAHUN 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS JETIS,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pembinaan, pelayanan, dan

perlindungan yang sebaik-baiknya bagi jemaah haji sehingga
Jemaah haji dapat menunaikan ibadahnya sesuai dengan
ketentuan ajaran Islam maka perlu dilakukan Pemeriksaan
Kesehatan;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a diatas, maka perlu

dibentuk Panitia Pemeriksa Kesehatan Haji Tahap Pertama dan
Tahap Lanjutan serta puskesmas dan rumah sakit sebagai
pelaksana Pemeriksaan Kesehatan Haji dengan Keputusan
Walikota;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1962 tentang Karantina Laut ;

2. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara;

3. Undang-Undang nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular;

4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang

Penyelenggaraan Ibadah Haji;

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-undangan;
 7. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Pedoman
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;

8. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota.

Memperhatikan : 1. Keputusan Presiden Nomor 62 Tahun 1995 tentang

Penyelenggaraan Urusan Haji sebagaimana telah diubah dengan
Keputusan Presiden Nomor 119 Tahun 1998;

2. Keputusan Menteri Agama Nomor 224 tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Ibadah Haji dan Umrah;

3. Keputusan Bersama Menteri Agama dengan Menteri Kesehatan

dan Kesejahteraan Sosial Nomor 458 Tahun 2000 dan Nomor
1652.A/Menkes-Kesos/SKB/IX/2000 tentang Calon Haji Wanita
Hamil Untuk Melaksanakan Ibadah haji;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1159/Menkes/SK/X/2007

tentang Penetapan Rumah sakit Rujukan haji;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

442/Menkes/SK/VI/2009 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Kesehatan Haji Indonesia.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan
KESATU : Panitia Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten
Mojokerto Tahap Pertama dan Tahap Lanjutan Tahun 2016 dengan
susunan personil sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan
ini dan Menetapkan Puskesmas sebagai pelaksana Pemeriksaan
Kesehatan Haji Kabupaten Mojokerto Tahun 2016 sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab panitia sebagaimana tercantum dalam

Lampiran II Keputusan ini.

KETIGA : Biaya pemeriksaan kesehatan Calon Jemaah haji dibebankan kepada

calon Jemaah haji sesuai dengan Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun
 2007 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan di Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) (Lembaran Daerah Kabupaten Mojokerto
Tahun 2007 Nomor 9, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Mojokerto Nomor 5).

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Mojokerto
 Lampiran I : Keputusan Walikota Metro
Nomor : /KPTS/D-2/2013
Tanggal : 2013

SUSUNAN PANITIA PADA PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT PEMERIKSA

KESEHATAN HAJI KOTA METRO TAHUN 2013

PENANGGUNG JAWAB : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Metro

2. Direktur RSUD Jendral A. Yani Metro

KETUA : Kepala Bidang P2PL pada Dinas Kesehatan

Kota Metro

SEKRETARIS : Kepala Seksi Surveilans dan Epidemiologi pada

Dinas Kesehatan Kota Metro

I. PUSKESMAS DAN TIM PEMERIKSA KESEHATAN TAHAP PERTAMA

Puskesmas Pemeriksa Kesehatan pertama adalah Puskesmas se-Kota Metro

Koordinator : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan

Anggota : 1. Kepala Puskesmas se- Kota Metro

2. Dokter Puskesmas se- Kota Metro
3. Perawat Puskesmas se- Kota Metro
4. Tenaga Laboratorium Puskesmas se- Kota Metro
5. Tenaga Surveilans Puskesmas se- Kota Metro
6. Pengelola Program Kesehatan Haji Puskesmas se-Kota
Metro.

II. RUMAH SAKIT DAN TIM PEMERIKSA KESEHATAN LANJUTAN/RUJUKAN

Rumah sakit pemeriksa kesehatan haji lanjutan/rujukan adalah Rumah Sakit
Umum Daerah A. Yani Metro.

Koordinator : Kepala Bidang Medik RSUD. Jendral A. Yani Metro

Anggota : 1. Kepala Seksi Pelayanan Medik RSUD. Jendral A Yani Metro.

2. Kepala Seksi Penunjang Medik RSUD. Jendral A. Yani Metro.

III. Tim Vaksinasi

Koordinator : Pengelola Program Kesehatan Haji Kota Metro.
Anggota : 1. Dokter Puskesmas se- Kota Metro
2. Pengelola Program Imunisasi Dinas kesehatan Kota
Metro.
WALIKOTA METRO,

LUKMAN HAKIM