Anda di halaman 1dari 18

Created by Bangpeg

2013

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL III


BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : RSUD PURUK CAHU


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 3 OKTOBER 2015 S/D 31 DESEMBER 2015

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK
b. NIP : 19740223 200604 1 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Dokter Muda
e. Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg.Marthin Maha,Sp.Ort
b. NIP : 19760306 200312 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs.Syarkawi H.Sibu, M.Si
b. NIP : 19620619 198503 1 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya, IV/d
d. Jabatan : Sekretaris Daerah
e. Unit Kerja : Kabupaten Murung Raya
BACK
TO
MENU
UTAMA
BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


3 OKTOBER 2015 S/D 31 DESEMBER 2015

Nama Pegawai : dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK


NIP : 19740223 200604 1 012
Pangkat Golongan Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu

RSUD PURUK CAHU


TAHUN 2015
BACK
TO
MENU
UTAMA
SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama drg.Marthin Maha,Sp.Ort 1 Nama dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK
2 NIP 19760306 200312 1 009 2 NIP 19740223 200604 1 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c
4 Jabatan Direktur 4 Jabatan Dokter Muda
5 Unit Kerja RSUD Puruk Cahu 5 Unit Kerja RSUD Puruk Cahu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama :
1 0.00220 13.2 6000 pasien 100 4 bln
Melakukan pelayanan medik spesialisik: konsul pertama
2 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 0.004 4 1000 kasus 100 4 bln

3 Melayani atau menerima konsul dari dalam 0.005 4 800 kali 100 4 bln
4 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit:menganalisis data 0.6 9.6 16 kali 100 4 bln
Unsur Penunjang :
5 Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kedokteran/kesehatan 1 4 4 kali 100 4 bln
sebagai peserta

6 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter: sebagai anggota 1 1 1 SK 100 4 bln

7 Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan S2 10 10 1 Ijazah 100 4 bln

JUMLAH 45.800

Puruk Cahu, 3 Oktober 2015


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg.Marthin Maha,Sp.Ort dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK


NIP 19760306 200312 1 009 NIP 19740223 200604 1 012
Atasan Pejabat Penilai

Drs.Syarkawi H.Sibu, M.Si


NIP 19620619 198503 1 010
BACK TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK


3 OKTOBER 2015 S/D 31 DESEMBER 2015 NIP : 19740223 200604 1 012
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya UNGAN
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Unsur Utama :
1 13.20 6000 pasien 100 4 bln - 13.28 6038 pasien 100 4 bln 277
Melakukan pelayanan medik spesialisik: konsul pertama

2 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 0.00 1000 kasus 100 4 bln - 4.00 1000 kasus 100 4 bln 276

3 Melayani atau menerima konsul dari dalam 0.00 800 kali 100 4 bln - 4.00 800 kali 100 4 bln 276

4 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit:menganalisis data 0.00 16 kali 100 4 bln - 14.40 24 kali 100 4 bln 326

Unsur Penunjang :
5 Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang 0.00 4 kali 100 4 bln - 4.00 4 kali 100 4 bln 276
kedokteran/kesehatan sebagai peserta

6 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter: sebagai anggota 0.00 1 SK 100 4 bln - 1.00 1 SK 100 1 bln 225

7 Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan S2 0.00 1 Ijazah 100 4 bln - 10.00 1 Ijazah 100 1 bln 225

JUMLAH 13.20 50.684


II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Puruk Cahu, 31 Desember 2015


Pejabat Penilai,
drg.Marthin Maha,Sp.Ort
NIP 19760306 200312 1 009
NILAI
CAPAIAN
SKP
14

92.21

92.00

92.00

108.67

92.00
BACK TO
MENU
75.00 UTAMA

75.00

89.55
(Baik)

Desember 2015
Penilai,
Maha,Sp.Ort
200312 1 009
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK

NIP : 19740223 200604 1 012

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 3 OKTOBER 2015 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =


S/D 31
DESEMBER 2015 89.55 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 90.00 (Baik) Direktur


Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) drg.Marthin Maha,Sp.Ort


Kepemimpinan = (Buruk) NIP 19760306 200312 1 009

Jumlah = 406

Nilai Rata-rata = 81.20 (Baik)


BACK TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


RSUD PURUK CAHU 3 OKTOBER 2015 S/D 31 DESEMBER 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK

b. NIP 19740223 200604 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Muda

e. Unit Organisasi RSUD Puruk Cahu

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg.Marthin Maha,Sp.Ort

b. NIP 19760306 200312 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur

e. Unit Organisasi RSUD Puruk Cahu

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs.Syarkawi H.Sibu, M.Si

b. NIP 19620619 198503 1 010

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Madya, IV/d

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah

e. Unit Organisasi Kabupaten Murung Raya


4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.55 X 60% 53.73

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)


Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 406.00 0

Nilai Rata-rata 81.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.20 X 40% 32.48

86.21
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015


PEJABAT PENILAI

drg.Marthin Maha,Sp.Ort
NIP 19760306 200312 1 009

10. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2016


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr.Indra Saut Winner Tampubulon,Sp.PK


NIP 19740223 200604 1 012

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs.Syarkawi H.Sibu, M.Si


NIP 19620619 198503 1 010
BACK
TO
MENU
UTAMA