Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA BERKAS

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama :

Jabatan :

Instansi :

Dengan ini menyatakan telah menerima berkas peserta internship RSUD Indramayu
periode 14 Februari 2018 – 13 Februari 2019 sebanyak 2 rangkap untuk berkas 1 orang, dengan
rincian sebagai berikut :

 Surat tugas
 SLPI
 BA Yudisium
 Evaluasi Kinerja
 Absensi Perorangan
 Absensi Kelompok
 SPPD
 Foto 2 lembar 4 x 6

Demikian tanda terima dokumen ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarny auntuk
data dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 13 Februari 2018

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,