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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD


“DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.

DENGUE, ¿Estamos ganando


o perdiendo la batalla?

Héctor Allán Núñez Sotelo

BARQUISIMETO MAYO DE 2.008


Dengue problema global, ¿solución local?.

2,5 billones
Personas en riesgo
60 millones de casos
año 2.006
.
30.000 muertos por año.
RE-INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTI
EN LATTINOAMERICA
1930 1970 2000
Casos de Dengue
1,200,000
(Región de las Américas, 1980–2002)

1,000,000

800,000

600,000

400,000

200,000

Fuente OPS
SITUACIÓN DEL DENGUE
ESTADO LARA
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA

AÑO 2007 4187 Casos


AÑO 2006 3006 Casos
AÑO 2005 2216 Casos

Casos de Dengue (fiebre dengue y dengue hemorrágico)


Estado Lara.
Fuente: Boletín Epidemiológico Ministerio del Poder Popular para la Salud
DENGUE EN LARA, ESTAMOS MAL Y VAMOS PEOR
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, AÑO 2007

Lara ocupó el Sexto Lugar de Casos de Dengue (Fiebre Dengue y


Dengue Hemorrágico) en Venezuela año 2.007.

Lara ocupó el Segundo Lugar de Casos de Dengue Hemorrágico en


Venezuela año 2.007.
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, HOY.

¿Somos el único país en el mundo donde la proporción de Fiebre


Dengue/Dengue Hemorrágico es 3:1?

6 muertes en el
año 2006

¿No hubo
muertes durante
el año 2.007?
DIAGNÓSTICO DEL DENGUE
EVOLUCIÓN DEL DENGUE

FD-9

FD-10
DH-1
SHOCK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DE LA FIEBRE DE DENGUE

Criterios Criterios de Criterios


Clínicos laboratorio Epidemiológicos
•Fiebre de 2 a 7 días •Leucopenia con •Diagnóstico
•Cefalea tendencia a linfocitosis confirmado por
•Dolor Retro-ocular del 4 a 5º día serología en el
•Valor predictivo de área de estudio.
•Decaimiento
los Monocitos
•Mialgias
•Plaquetas
•Artralgias disminuidas o
•Erupción maculo normales
papular (*) •Hematocrito sin
modificaciones
(*) Diagnóstico diferencial
DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO
DE DENGUE HEMORRÁGICO

Fiebre

Manifestaciones hemorrágicas (espontáneas o


provocadas)

Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)

Aumento en la permeabilidad capilar: hematócrito


elevado (20%) o derrames pleurales u otras efusiones

Recordar definición de Dengue con Manifestaciones


Hemorrágicas y no confundir con Dengue Hemorrágico
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS DEL DENGUE

Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura,


equimosis

Sangrado gingival

Sangrado nasal

Sangrado gastrointestinal: hematemesis o melena

Hematuria
Pétequias em abdomen Hemorragia conjuntival

Equimosis en miembro superior


PRUEBA DEL TORNIQUETE

Exantema en miembro Prueba del lazo


superior positiva
PRUEBA DEL TORNIQUETE

1. Tomar presión arterial: sistólica y diastólica.

2. Mantener la presión del brazalete en un valor que


corresponda a la presión arterial media (2D + 1 S
dividido entre 3) durante un período de 5 minutos.

3. Se considera positiva cuando aparecen 10


petequias o más en un área de 5 cms de diámetro.
EL DENGUE HEMORRÁGICO ES UNA SANGRIA BLANCA

La alteración más importante en el


dengue hemorrágico es la
HEMOCONCENTRACION
Los esfuerzos terapéuticos deben
orientarse a tratar esta alteración y
los síntomas concomitantes
CALCULO DE LA HEMOCONCENTRACIÓN

Hemoconcentración = Hematocrito Encontrado – Hematocrito Básico x 100


Hematocrito Básico

ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO

HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses)

HEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD

TABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOS


GRADOS DE HEMOCONCENTRACIÓN

Leve
<10%

Moderada 10%-19%

Grave >=20%
SEÑALES DE ALERTA PARA EL CHOQUE DEL DENGUE
Señales de Alarma:
Dolor abdominal o Toráxico
Derrame Pleural o Ascitis
Vómitos
Distensión Abdominal
Hepatomegalía
Palidez o Sudoración Profusa
Hipotermia o Hipotensión
ESCRIBIR
SIGNOS DE Llenado capilar > 2 segundos
ALARMA EN EL
RECIPE MÉDICO Nivel de conciencia (Decaído o
Comatoso)
TRATAMIENTO DEL DENGUE
CONDUCTA ANTE UN CASO DE DENGUE

No somos adivinos para saber si Fiebre Dengue


evolucionará o no a Dengue Hemorrágico
Paciente debe ser evaluado todos los días (ISEC)
Medidas antitérmicas y acetaminofen (no indicar
esteroides, ni aspirinas, ni AINES) -- MUERTES
Indicación de Reposo y Mosquitero en recipe médico
Indicación de SUERO ORAL
Llenado de Ficha Epidemiológica
Notificación Inmediata a Epidemiología y
Notificación Positiva o Negativa en Telegrama Semanal
(EPI-12)
Valor predictivo de los monocitos.
CRITERIOS DE REFERENCIA E INGRESO
DE UN CASO DE DENGUE

HEMOCONCENTRACIÓN DOMICILIO LEJANO


Moderada o Grave (10 al 20%)
Hidratación Parenteral

SIGNOS DE ALARMA

BAJOS VALORES BUEN CRITERIO


DE MONOCITOS MÉDICO
TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE
TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE
Toma de muestra Aislamiento Viral: primeras 48-72 horas
(*) Conservar muestra en nevera o con cava y hielo seco
Toma de muestra para Serología: primeras 6to día en adelante y
otra segunda muestra 15 días después.

1. Tomar 5-6 cc Sangre Venosa en Adultos o 2-3 cc en


Recién Nacidos o Lactantes
2. Colocar Sangre en tubo de ensayo durante una hora (*)
3. Descartar el coagulo y conservar el sobrenadante
4. Centrifugar 5 minutos a 1500 revoluciones x minuto y
tomar de nuevo sólo el sobrenadande
5. Rotular tubo de ensayo y enviar con ficha epidemiológica
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Y CULTIVO VIRAL
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI.
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

1. EDUCACIÓN Y ORGANIZACIÓN COMUNITARIA


(censo de pipas, mapa de las casas, cronograma de
trabajo, material educativo, etc.)
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
2. ELIMINACIÓN DE CRIADEROS
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

3. TAPA PIPAS o ABATIZACIÓN (20 grs de abate en una


bolsita de tela se coloca dentro de una pipa con 200 litros de
agua y tiene una duración de 3 meses)
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

4. NEBULIZACIÓN sólo en caso de Brotes Epidémicos.


CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

5. TRATAMIENTO FOCAL Y PERIFOCAL aplicado 300


metros alrededor de la casa del caso de Dengue reportado (a
más tardar 24 horas de conocerse la denuncia), es decir
aplicar 1, 2, 3 y 4
CRITERIOS DE TRABAJO PARA
EL CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

Aplicar 3 verbos: Conocimiento, Acción y Afecto Social


Sin Conocimiento no hay Acción
Sin Organización no hay permanencia de la Acción
Y sin Afecto Social No hay Responsabilidad

CRITERIO DE LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO


CRITERIO DE CONTINUIDAD EN EL TIEMPO
CRITERIO DE CONTIGUIDAD ESPACIAL
POR ESTA RAZÓN DEBEMOS GANAR
LA BATALLA AL AEDES AEGYPTI