Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DWI SARI

Jl . Yos Sudarso No. 02 Rt 03. Watervang Kec. Lubuklinggau Timur 1. Kota Lubuklinggau,
Tlp. (0733) 7329688 / Hp. 081272068450, Email : rsia.dwisari97@gmail.com

NO. RM :

NAMA : (L/P)

TGL LAHIR :
RESUME MEDIS POLIKLINIK

(SUMMARY LIST)

Alamat Tetap Kelurahan Kota Kecamatan No. Telp/ HP

Agama Suku Kebangsaan Pekerjan No. KTP/SIM/ Paspor Jenis Pembayaran

No Tanggal Diagnosis Alergi Medika mentosa Riwayat Prosedur Nama jelas dan
Berkunjung Rawat Inap Bedah tanda tangan
petugas kesehatan

Anda mungkin juga menyukai