Overview

PMK 51/2018
Tentang Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam
Program Jaminan Kesehatan
Oleh: Monika
Malang, 09 Januari 2019
PENGANTAR
 Pasal 19

PMK No. 52 Tahun 2016 mengenai

peningkatan kelas perawatan yang lebih
tinggi dari haknya dicabut dan dinyatakan
tidak berlaku.
 Latar Belakang

Melaksanakan • Perlu menetapkan PMK

ketentuan ttg Pengenaan Urun
Pasal 81 ayat
4 PP No. Biaya dan Selisih Biaya
82/2018 Dalam Program JamKes
 14 Des 2018 17 Des 2018 08 Jan 2019

• Ditetapkan • Diundangkan • RS baru

• Diberlakukan dapat info
 Tujuan (Pasal 2)

• Kendali Mutu & Kendali

1 Biaya

• Pencegahan Penyalahgunaan
2 pelayanan di Faskes
URUN BIAYA
 Urun Biaya (Pasal 3)

Pelayanan yang
menimbulkan • Dipengaruhi selera dan
penyalahgunaan perilaku peserta
pelayanan

• PBI-N
Dikecualikan
• PBI-D
Urun Biaya (Mekanisme Penetapan)
Pasal 4 ayat 1-3

BPJSK

Menteri
Memberi usulan
Organisasi desertai data dan
analisis pendukung
Profesi
yang dapat
dipertanggungjawab
Asosiasi Faskes kan
Urun Biaya (Tim Penetapan Jenis Pelayanan)
Pasal 4 ayat 4

Tim dibentuk
oleh Menteri

Organisasi Asosiasi Pihak lain

Menkes BPJSK Akademisi
Profesi Faskes yang terkait
 Tugas Tim Penetapan Jenis Pelkes
Pasal 4 ayat 5-11

Melaksanakan Kajian Melaksanakan Uji Publik Membuat Rekomendasi

• Mempertimbangkan • Melalui Sosialisasi • Rekom maksimal 3

aspek data pemanfaatan • Melalui Seminar minggu sejak penugasan
dan penggunaan • Melalui Lokakarya • Menteri menetapkan/
(Utilisasi) yg dpt menolak maksimal 1
• Melalui Diskusi
dipertanggungjawabkan minggu sejak rekom
serta pertimbangan diterima
prosedur pelayanan
 Pelaksanaan Urun Biaya di Faskes

• Faskes menginfokan jenis & estimasi biaya

Pasal 6 sebelum pelayanan diberikan

• Pasien memberikan persetujuan kesediaan urun

Pasal 7 biaya sebelum mendapat pelayanan

• Urun biaya dibayarkan pasien setelah

Pasal 8 pelayanan diberikan
 Besaran Urun Biaya Rajal
Pasal 9 (ayat 1 & 2)
Rp. 20.000,-/ kunjungan RS Kls A & B

Rp. 10.000,-/ kunjungan RS Kls C & D

Max Rp. 350.000,- max 20x kunjungan/ 3 bln

 Besaran Urun Biaya Ranap
Pasal 9 (ayat 3 & 4)
• 10% x INACBG ranap
Kls 1-3 • Max 30jt

> Kls 1 • 10% x INACBG kls 1

(VIP/VVIP, dll)
BPJS membayar klaim = INACBG – Urun Biaya
Dapatnya tetap sebesar INACBG = 90% dari BPJS, 10% dari Pasien
SELISIH BIAYA
 Selisih Biaya dengan Cara:
Pasal 10 ayat 4
Mandiri oleh Peserta

Pemberi Kerja

Asuransi Kesehatan Tambahan

 Tidak boleh naik kelas bagi:
Pasal 10 ayat 7
PBI-N

PBI-D

PPU yg di PHK beserta anggota keluarganya

 Selisih Naik Kelas Rajal
Pasal 10 ayat 1 & 6, Pasal 12

Poli Eksekutif - Nonreguler

Max Rp. 400.000,- - Sarpras di
/episode rajal atas standar
 Selisih Naik Kelas Ranap
Pasal 10 ayat 5, Pasal 11
Hanya boleh naik 1

Kls 3 ke Kls 2 = INACBG Kls 2- Kls 3

tingkat

Kls 2 ke Kls 1 = INACBG Kls 1 – Kls 2

Kls 1 ke kelas di atas kls 1 = Max 75% INACBG Kls 1

 Pelaksanaan Selisih Biaya di Faskes

• Faskes menginfokan paling sedikit ttg biaya yang di

Pasal 13 tanggung BPJS dan selisih yang ditanggung Peserta

• Pasien memberikan persetujuan kesediaan selisih

Pasal 14 biaya sebelum mendapat pelayanan

• Selisih biaya dibayarkan pasien setelah

Pasal 15 pelayanan diberikan
 Urun Biaya & Selisih Biaya
• Pasien boleh Urun Biaya dan Naik kelas dengan membayar:
- Urun Biaya
- Selisih Biaya naik kelas
Terimakasih......