Anda di halaman 1dari 5

RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. E


Umur/tgl lahir : 18 tahun
Diagnosa Medis : G1 P0 A0 (Abortus Incomplete)
Tanggal Pengkajian : 4 Januari 2019

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :


Pada tanggal 4 Januari 2019 klien datang ke RSUD dr. Seomarno Sosroatmdjo
mengatakan keluar banyak darah ± 2 hari yang lalu pada jalan lahir dan ingin
melakukan pemeriksaan kandungan (USG)

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Klien mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan ± 6 minggu, HPTP 18
September 2018, Taksiran Persalinan 25 Agustus 2019
- Klien mengatakan adanya keluar darah pada jalan lahir ± 2 hari yang lalu
- Klien mengatakan agak pusing
- Klien mengatakan khawatir dengan keadaan kandungannya

2. Data objektif :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak lemah
- Tampak adanya darah pada jalan lahir
TTV :
- TD : 120/80 MmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36.30C
- BB : 42 kg
3. Penunjang
- USG : adanya jaringan sisa
ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
DS: Ansietas Kurang Pengetahuan
- Klien mengatakan hamil anak pertama,
usia kehamilan ± 6 minggu, HPTP 18
September 2018, Taksiran Persalinan 25
Agustus 2019
- Klien mengatakan adanya keluar darah
pada jalan lahir ± 2 hari yang lalu
- Klien mengatakan agak pusing
- Klien mengatakan khawatir dengan
keadaan kandungannya
DO:
- Tampak adanya darah pada jalan lahir
- Klien tampak cemas
- Klien tampak lemah
- TTV:
TD : 120/80 MmHg
Nadi : 80 x / menit
Respirasi: 20 x/menit
Suhu : 36.30C
BB : 42 kg
- USG : adanya jaringan sisa

Prioritas Diagnosa
1. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan
INTERVENSI KEPERAWATAN

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi


Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Mengetahui keadaan umum klien 1. Melakukan pengkajian S : Klien mengatakan masih cemas
keperawatan 1 jam, pasien 2. Kaji tingkat kecemasan 2. Tingkat kecemasan ringan dan sedang TTV: dengan keadaanya sekarang
tidak menunjukan gejala- klien bisa ditoleransi dengan pemberian dan - TD : 120/80 MmHg O : - Klien tampak masih cemas
gejala kecemasan 3. Jelaskan bagaimana pengertian, sedangkan yang berat - Nadi : 80 x / menit TTV
Kriteria Hasil: keadaan klien dan diperlukan tindakan medika mentosa - Respirasi: 20 x/menit - TD : 120/80 MmHg
- Klien tidak cemas proses pengobatan 3. Pengetahuan terhadap keadaan bayi - Suhu : 36.30C - Nadi : 80 x / menit
klien didalam kandungan klien diharapkan - BB : 42 kg - Respirasi: 20 x/menit
4. Gali dan tingkatkan dapat mengurangi emosional klien yang 2. Menjelaskan keadaan - Suhu : 36.30C
mekanisme koping maladaptive klien sekarang tentang - BB : 42 kg
klien yang efektif 4. Kecemasan akan dapat teratasi jika kedaann yang dialaminya
mekanisme koping yang dimiliki klien 3. Menggali dan tingkatkan A :Masalah ansietas belum teratasi
efektif mekanisme koping klien
yang efektif P : Lanjutkan Intervensi
4. Memberi support sistem
pada klien dengan cara
memberikan motivsi agar
kembali sehat dan
sembuh.
Kuala Kapuas, 7 Januari 2019
Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Kristina Yuniarti, Ns., M. Kep) ( Raudah D, S. ST )