• Hipnóticos no benzodiazepínicos:
- Zolpidem (Stilnox). Fármaco más prescrito.
- Zopiclona (Limovan).
- Zaleplon (Sonata). Mismo mecanismo de acción del Zolpidem, muy selectivo del
receptor alfa 1GABA A. Sin embargo, tiene una vida media ultracorta. Puede ser muy
eficaz para facilitar el sueño pero solo eso, la persona podría despertarse a mitad de la
noche y tomarse otra.
Esa vida media no es lo mismo en un niño que en una persona mayor, ni es igual en
hombres que en mujeres. El rango es muy amplio.
Hipnóticos Z- No benzodiacepínicos.
- Zolpidem
- Zopiclona
3. Efectos secundarios.
Hablamos de fármacos bastantes seguros, llevan más de 50 años en el mercado.
Son muchos efectos secundarios “esperables”:
- Torpeza, debilidad, ataxia (20%)
- Sequedad de boca (12%)
- Disfunción sexual (un 10%) sobre todo del deseo sexual.
- Visión borrosa (11%)
- Cefalea (9%)
- Taquicardia, palpitaciones. (8%)
Tolerancia cruzada: implica que si se toma, por ejemplo, heroína (agonista de opiáceos)
para desenganchar se puede usar Metadona (tiene una vida media más larga). Si toma
heroína desarrolla tolerancia a sus efectos, pero si toma despues metadona no va a tener.
Otros ansiolíticos:
Pregabalina:
Es un fármaco antiepiléptico, se está utilizando mucho. Para el TAG se considera como 1ª
opción de tratamiento. Se ha indicado también para el tratamiento de la fibromialgia
(aunque en esta funciona muy poquito). Es un fármaco que no se suele tolerar muy bien,
produce muchas somnolencia o muchos vértigos. Para minimizar estos efectos, lo ideal es
empezar poco a poco.
El mecanismo de acción es diferente a lo visto hasta ahora. La pregabalina reduce el
ácido glutámico. Los antiepilépticos o potencian el GABA (que es inhibidor) o reducen el
ácido glutámico (que es excitador).
Su diana farmacológica es el canal de calcio (determinadas familias). Estos canales son
proteínas compuestos por varios subunidades. La pregabalina se une a las subunidades
alfa2-delta de canales de calcio y la consecuencia es que se libera menos glutamato
(bloquean liberación de glutamato). Es un mecanismo de acción muy selectivo.
Otros ansiolíticos y/o hipnóticos.
• Propanolol (sumial): reduce los componentes somáticos de la ansiedad.
• Antihistamínicos (antagonistas del receptor H1):
- Doxilamina (Dormidina)
- Difenhidramina (Soñodor)
- Hidroxizina (Atarax).
• Pregabalina (Lyrica)
• Crometiazol (distraneurine)
• valeriana, melatonina (circadin)
Melatonina
Existe como fármaco y como no fármaco (producto de herboristería) y no es lo mismo. En
el caso del fármaco (circadín) está preparado para liberarse a lo largo de la noche.
TOC
Los fármacos de 1ª elección son los ISRS, aunque existe una amplia variabilidad en la
respuesta a los diferentes ISRS.
Existe también una notable experiencia clínica con la clomipramina.
La respuesta clínica es más lenta, hay que esperar semanas.
Las dosis son más altas que las que se emplean como AD.
En casos de resistencia: podemos combinar ISRS con clomipramina. La principal
consecuencia es que puede producir un síndrome serotoninérgico.
Otra opción es añadir risperidona (un atípico). En pacientes con un alto nivel de ansiedad,
podemos añadir buspirona o clonazepam.
PÁNICO.
Casi el mismo esquema. Primero ISRS, la diferencia con el resto reside en que desde el
principio se puede combinar con alguna BDZ pero solo durante un tiempo limitado
(5-6semanas), y principalmente se utilizarían Alprazolam o clonazepam.
La dosis suele ser mayor que como AD y menor que para el TOC.
El comienzo del efecto aparece normalmente entre las 2-8 semanas.
Estudio de Alprazolam
- Cuadros blancos: placebo.
- Cuadros más negros: alprazolam (tranquimazin)
- Se mide el nº de ataques de pánico.
- El punto de partida está alrededor de 6.
- La mitad de los pacientes reciben placebo y la otra mitad fármaco.
Resultados:
- El efecto del tranquimazin a la primera semana es muy potente.
- El placebo el inicio el efecto es muy modesto. A las 8 semanas no hay diferencias
significativas.
- El tranquimazin es eficaz a muy corto plazo.
- El placebo como el fármaco reduce de manera sustancial el nº de ataques de pánico.
- Cuando retiramos el alprazolam, a partir de las 8 semanas, tiene un efecto rebote muy
grande. El paciente acaba teniendo, como mínimo, el mismo nº de ataques que al
principio o más, con una particularidad.