Anda di halaman 1dari 27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ovarium terdiri dari dua lapisan utama, yaitu : korteks dan medulla.
Bagian hilum adalah awal hubungan ovarium ke mesovarium yang
mengandung saraf, pembuluh darah dan sel hilus. Oosit terdapat di dalam
folikel yang terletak di bagian dalam korteks, menempel pada lapisan stromal.
Bagian terluar korteks disebut tunica albuginea, bagian permukaannya adalah
lapisan tunggal kuboidial epitelium disebut juga sebagai epitelium
permukaan ovarium atau mesotelium ovarium. Dimana tipe epithelial
ovarian carcinoma terjadi paling banyak, yaitu sekitar 90 % dari seluruh
kanker ovarium pada wanita. Lapisan stromal tersusun dari jaringan
penghubung dan sel interstitial yang berasal dari sel mesenkim dan
mempunyai kemampuan untuk merespon LH atau hCG dengan produksi
androgen. Ovarium memiliki potensi untuk aktif dalam proses
steroidogenesis atau untuk membentuk tumor. Sel-sel ini mirip dengan sel
leydig penghasil testosteron di testis.

Meigs sindrom didefinisikan sebagai triad dari: tumor ovarium jinak,


asites dan efusi pleura yang sembuh setelah reseksi tumor. Fibroma ovarium
merupakan mayoritas tumor jinak yang terlihat pada sindrom Meigs. Sindrom
ini dinamakan sebagai sindrom Meig oleh Rhoads and Terrel pada tahun
1937. Secara histologis, tumor ovarium jinak bisa berupa fibroma, sarkoma,
sistadenoma, atau tumor sel granulosa. Sindrom Pseudo-Meigs terdiri dari
efusi pleura, asites, dan tumor jinak dari ovarium selain fibroma. Tumor jinak
ini termasuk tuba falopi atau rahim dan teratoma matang, struma ovarii, dan
leiomioma ovarium. Terminologi ini kadang juga mencakup keganasan
gastrointestinal ovarium atau metastatik.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Ovarium
Ovarium berfungsi sebagai alat reproduksi yang setelah dewasa
menghasilkan ovum, sebagai kelenjar endokrin yang mengeluarkan hormon
(estrogen, progesteron, dan relaxin). Ia terletak pada fossa ovarica (dinding
lateral pelvis, di dorsal ligamentum latum), batas fossa disebelah dorsalnya
adalah ureter dan a.hypogastrica dan di sebelah ventralnya a.umbilicalis
(lig.umbilicale laterale). Setinggi SIAS (spina iliaca anterior superior) dan
sedikit disebelah lateral linea lateralis
Morfologi :
Memiliki 2 Facies (Facies medialis et lateralis), 2 Margo (Margo
mesovaricus et libera), 2 ekstremitas (estremitas tubaria et uterina).

Gmbr 3. Ovarium
potongan frontal

a. Facies medialis:

Sebagian besar diliputi oleh tuba uterine dan pada beberapa tempat
menghadap lengkung – lengkung ileum.

b. Facies lateralis

Bersandar pada peritoneum yang menutupi fossa ovalis; peritoneum ini


dipisah oleh jaringan ikat extraperitoneal dari a/v obturatoris dan n.
obturatoris.
c. Margo mesovaricus (margo anterior)

Dilekati oleh mesovarium dan margo ini menghadap a. umbilicalis.


Pada margo ini terdapat pintu masuk pembuluh-pembuluh darah, lymphe, dan
saraf, disebut : Hilus ovaricus.

d. Margo liber (margo posterior)

Sebagian ditempati oleh tuba uterine dan sebagian dilekati oleh lig.
Suspensorium ovarii.

e. Extremitas uterine (inferior)

Dilekati oleh lig. ovarii propium .

Perlekatan-perlekatan (alat-alat penggantung) ovarium :


1. Mesovarium
Adalah siuatu duplicatur mesenterium yang meluas ke dorsal dari
lembar dorsal lig. latum, ke margo mesovaricus.
2. Lig. Suspensorium ovarii
Adalah pemadatan jaringan extraperitoneal yang terbentang dari
ekstremitas tubaria ke cranial menyilang vasa iliaca externa dan menghilang
dalam jaringan ikat yang menutupi m. psoas major.
Dalam ligamentum ini terdapat vasa ovarica dan plexus nervosus
ovaricus, vasa lymphatica.
3. Lig. Ovarii propium
Juga adalah pemadatan jaringan extraperitoneal yang membentang dari
ekstremitas uterina ke corpus uteri di sebelah dorsocaudal tempat masuknya
tuba uterina pada uterus.

Karena punya alat-alat penggantung ini, maka ovarium letaknya tidak


tetap, tetapi dipengaruhi oleh keadaan organ-organ disekitarnya. Juga pada
keaadaan hamil, letaknya ikut perkembangan uterus.

Ovarium mendapatkan vaskularisasi dari aorta abdminalis setinggi


vertebra lumbal 1. Arteri ini melintas ke caudal dengan menyusuri dinding
dorsal abdomen dorsal. Arteri ovarica menyilang vasa iliaca externa di tepi
lateral pelvis dan memasuki ligamentum suspensorium ovarii. Arteri ovarica
melepaskan cabang ke ovarium melalui mesovarium dan melanjut ke medial
dalam lig. Latum uteri untuk memasok tuba uterina dan uterus. Kedua cabang
arteri ovarica beranastomosis dengan arteri uterina.

Vena ovarica, terdiri dari vena ovarica dextra bermuara ke vena cava
inferior dan vena ovarica sinistra yang bermuara ke vena renalis sinistra.
Vena- vena meninggalkan pleksus venosus pampiniformis yang menyerupai
pohon anggur dalam lig. Latum uteri didekat tuba uterina. Masing- masing
vena ovarica berasal dari pleksus venosus pampiniformis dan meninggalkan
pelvis minor bersama arteri ovarica.
Persarafan ovarium berasal dari pleksus ovaricus dan mengikuti
perjalanan arteri ovarica. Pleksus ovaricus berhubungan dengan pleksus
uterina. Serabut parasimpatis dalam pleksus berasal dari nervus vagus.
Serabut aferen dari ovarium memasuki medullla spinalis melalui vertebra
thhorakalis 10.

Pembuluh limfe ovarium mengikuti arteri ovarica dan mengalirkan


limfe ke nodi para aortic, setinggi vertebra lumbal 1. Pembuluh limfe ini akan
bergabung dengan pembuluh limfe dari tuba uterina dan fundus uteri sewaktu
melintas naik ke nodi lymphoidei lumbalis.

2.2 Sindroma Meig’s

2.2.1 Definisi

Sindrom Meigs didefinisikan sebagai adanya asites dan efusi pleura


yang berhubungan dengan tumor jinak ovarium, biasanya bersifat padat. Pada
sebagian besar (80-90%) kasus, tumor primer adalah fibroma ovarium.
Mekanisme sindroma ini belum diketahui secara pasti, namun sindroma ini
dikaitkan dengan sistem limfatik diafragma.

Tumor atau neoplasma ovarium adalah massa atau jaringan baru


(abnormal) yang terbentuk pada ovarium, mempunyai bentuk dan sifat yang
berbeda dari sel jaringan asalnya. Keadaan ini disebabkan adanya proliferasi
dan diferensiasi yang abnormal dari sel pada ovarium akibat kerusakan gen
pengaturnya. Klasifikasi tumor ovarium sampai sekarang belum ada yang
benar-benar memuaskan, baik pembagian secara klinis maupun secara
histopatologis.

Efusi pleura adalah kumpulan cairan pada ruang antara lapisan parietal
dan visceral dari pleura, bisa berisi cairan transudat, eksudat, darah ataupun
empyema. Efusi pleura dapat disebabkan oleh kelainan pada paru maupun
sistemik. Kelainan paru yang dapat menyebabkan terjadi efusi adalah adalah
infeksi, tumor paru, tumor mediastinum, dan metastasis tumor ke paru.
Sedangkan kelainan sistemik yang dapat menyebabkan efusi pleura adalah
penyakit yang menghambat aliran getah bening, hipoproteinernia pada
penyakit ginjal, hepar dan jantung. Pada sindrom meigs cairan efusi berupa
cairan transudat.

Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga


peritoneum, asites dapat disebbakan oleh banyak penyakit. Pada dasarnya
penimbunan cairan di rongga peritoneum dapat terjadi melalui mekanisme
dasar yakni transudasi dan eksudasi.

2.2.2 Patofisiologi

Asites ditemukan dalam 10-15% kasus, dan efusi pleura hanya


ditemukan pada 1% kasus.

Patofisiologi asites pada sindrom Meigs bersifat spekulatif. Meigs


menyatakan adanya iritasi pada permukaan peritoneal oleh tumor ovarium
yang keras dan solid dapat merangsang produksi cairan peritoneal. Samanth
dan Black mempelajari tumor ovarium disertai asites dan menemukan bahwa
tumor yang berdiameter lebih besar dari 10 cm dengan komponen myxoid ke
stroma dikaitkan dengan asites. Penulis ini percaya bahwa pengamatan
mereka mendukung sekresi cairan dari tumor sebagai sumber asites.
Mekanisme lain yang diusulkan adalah tekanan langsung pada limfatik atau
pembuluh darah di sekitarnya, stimulasi hormonal, dan torsi tumor.
Perkembangan asites mungkin disebabkan oleh pelepasan mediator (misalnya
pelengkap yang diaktivasi, histamin, produk degradasi fibrin) dari tumor,
yang menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat.

Etiologi efusi pleura tidak jelas. Efskind dan Terada dkk berteori bahwa
cairan asites ditransfer melalui saluran limfatik transdiaphragmatik. Ukuran
efusi pleura sebagian besar tidak tergantung pada jumlah asites. Cairan pleura
mungkin terletak di sisi kiri atau mungkin bilateral. Studi Efskind Efskind
menyuntikkan tinta ke perut bagian bawah seorang wanita dengan sindrom
Meigs dan menemukan bahwa partikel tinta terakumulasi di limfatik
permukaan pleura dalam waktu setengah jam. Penyumbatan limfatik ini
mencegah akumulasi cairan pleura dan menyebabkan peningkatan cairan
asites. Terada dan rekannya belajar Pada tahun 1992, Terada dan rekannya
menyuntikkan albumin berlabel ke dalam peritoneum dan menemukan bahwa
konsentrasi maksimum terdeteksi pada pleura kanan dalam 3 jam. Sifat cairan
asites dan pleura Cairan asites dan cairan pleura pada sindrom Meigs bisa
berupa transudatif atau eksudatif. Meigs melakukan elektroforesis pada
beberapa kasus dan menentukan bahwa cairan pleura dan asites serupa di
alam. Ukuran tumor, bukan tipe histologis spesifik, dianggap sebagai faktor
penting dalam pembentukan asites dan disertai efusi pleura. Pada tahun 2015,
temuan Krenke dkk. Dalam tinjauan literatur sistematis mereka terhadap 541
kasus yang dilaporkan dengan sindrom Meig mengungkapkan bahwa asal
eksudatif pada efusi pleura secara signifikan lebih umum daripada yang
berasal dari transudatif.

2.2.3 Epidemiologi

Frekuensi terjadinya tumor ovarium lebih banyak terjadi pada wanita


pada kelompok sosial ekonomi atas. Fibroma ovarium mewakili kira-kira 2-
5% tumor ovarium yang diangkat melalui pembedahan, dan sindrom Meigs
terjadi hanya dalam 1-2% kasus ini, sehingga dapat disimpulkan sindrom
Meigs adalah kondisi yang langka. Asites hadir pada 10-15% wanita dengan
fibroma ovarium, dan hidrotoraks hadir pada 1%, terutama yang memiliki lesi
lebih besar.

Kejadian tumor ovarium mulai meningkat seiring dengan pertambahan


usia, terutama pada dekade ketiga dan meningkat secara progresif pada
wanita pascamenopause, dengan rata-rata sekitar 50 tahun. Namun, sindroma
Meigs pada anak perempuan prepubertal dengan teratoma jinak dan
sistadenoma telah dilaporkan. Kematian / Morbiditas Harapan hidup pasien
dengan sindrom Meigs mencerminkan populasi umum setelah operasi, dan
kurang dari 1% fibroma berkembang menjadi fibrosarcoma. Meskipun
sindrom Meigs meniru kondisi ganas, ini adalah penyakit jinak dan memiliki
prognosis yang sangat baik jika dikelola dengan baik. Harapan hidup setelah
operasi pengangkatan tumor sama dengan populasi umum

2.2.4 Gejala dan tanda

Pasien dengan sindrom Meigs mungkin memiliki riwayat keluarga


kanker ovarium. Keluhan utama tidak jelas dan umumnya bertambah parah
dari waktu ke waktu. Keluhan dapat berupa:
 Kelelahan
 Sesak napas
 Meningkatnya ketebalan perut
 Berat badan / penurunan berat badan
 Batuk tidak produktif
 Kembung
 Amenore untuk wanita pramenopause
 Ketidakteraturan menstruasi
2.2.5 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan

 Tanda vital - Takipnea, takikardia


 Paru - Redup pada perkusi; fremitus taktil menurun; Penurunan
resonansi vokal; Suara nafas menurun, menunjukkan efusi pleura,
yang sebagian terjadi pada hemothoraks kanan
 Perut - Sebagian besar pasien hadir dengan keluhan massa pelvis
asimtomatik, padat, dan unilateral, paling sering pada bagian kiri;
massa mungkin bisa besar, tapi terkadang, tidak ada massa yang
dirasakan; Tampak asites, dengan shifting dullness.
 Pelvis - Pemeriksaan menunjukkan massa pelvis

2.2.6 Pemeriksaan Laboratorium

1. Hitung darah lengkap


Penelitian ini memberikan informasi tentang kadar hemoglobin,
hematokrit, dan platelet. Jumlah hemoglobin yang rendah memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut, termasuk jumlah retikulosit, kapasitas pengikat
besi total, dan kadar besi dan feritin. Anemia pada pasien dengan sindrom
Meigs kemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan zat besi. Anemia
dapat dikoreksi secara emergensi oleh transfusi darah pada pasien yang
menjalani operasi untuk sindrom Meigs. Anemia dapat diobati dengan
suplementasi zat besi pasca operasi.

2. Profil metabolik dasar

Studi natrium, kalium, klorida, bikarbonat, kadar nitrogen urea,


kreatinin, dan glukosa darah disertakan. Elektrolit ini diperiksa sebelum
pasien menjalani operasi. Jika perlu, koreksi elektrolit ini dibuat.

3. Waktu protrombin
Waktu protrombin diperiksa sebelum operasi. Jika ditinggikan, itu
adalah penanda koagulopati. Waktu protrombin yang meningkat
dikoreksi sebelum operasi, baik dengan pemberian vitamin K ke pasien
atau dengan transfusi plasma beku segar.
4. Uji antigen kanker serum 125

Selain serum elektrolit dan hitung CBC, penelitian yang menarik


adalah tes antigen kanker serum 125 (CA-125). Tingkat serum penanda
tumor CA-125 dapat meningkat pada sindrom Meigs, namun tingkat
elevasi tidak berkorelasi dengan keganasan. Sebenarnya, tingkat CA-125
yang normal tidak mengecualikan kemungkinan keganasan. Tingkat CA-
125 tidak digunakan sebagai tes skrining. Studi imunohistokimia
menunjukkan bahwa elevasi CA-125 serum pada pasien dengan sindrom
Meigs disebabkan oleh ekspresi mesothelial antigen dan bukan oleh
fibroma. Tingkat CA-125 tertinggi setelah laparotomi adalah 1808 U /
mL. Ini akan menjadi hasil positif palsu. Sumber fisiologis dari CA-125
adalah epitel koelomis janin dan turunannya, termasuk yang berikut ini:
epitel müllerian, pleura, pericardium dan peritoneum. Kondisi patologis
yang terkait dengan peningkatan kadar CA-125 meliputi: Penyakit
radang panggul (PID), kerusakan atau regenerasi peritoneal (misalnya,
operasi perut), keganasan ovarium, endometriosis. Pada tahun 1992, Lin
dkk melakukan penelitian untuk mengetahui apakah fibroma ovarium
merupakan sumber elevasi CA-125 serum. Dengan menggunakan teknik
imunohistokimia yang spesifik untuk penanda tumor, mereka melokalisir
ekspresi CA-125 di omentum dan permukaan peritoneal daripada di
fibroma.

2.2.7 Pemeriksaa Radiologi

Studi Pencitraan Radiografi dada dapat digunakan untuk


mengkonfirmasi efusi pleura. Ultrasound perut dan panggul untuk
mengkonfirmasi massa ovarium, efusi pleura dan asites. CT scan abdomen
dan panggul Pemindaian CT mengkonfirmasi asites dan ovarium, uterus,
saluran tuba, atau massa ligamen luas.

Foto rontgen thoraks adalah pemeriksaan radiologi yang paling sering


dilakukan. Untuk pemeriksaan rutin biasanya dilakukan foto proyeksi PA,
dan bila perlu ditambahkan foto lateral (foto lateral kiri). Untuk
mengkonfirmasi adanya efusi pleura dapat digunakan foto thoraks proyeksi
PA erect yang diharapkan akan ditemukan gambaran berupa perselubungan
semiopak, homogen, pada hemithoraks yang menutupi bawah paru yang
biasanya disertai permukaan atas yang cekung, berjalan dari lateral ke medial
bawah (meniscus sign). Penumpukan ciran didalam cavum pleura
menyebabkan sinus costofrenicus tumpul. Karena cairan mengisi
hemithoraks maka paru akan terdorong ke arah sentral/hilus, dan kadag
disertai pendorongan mediastinum ke arah kontralateral.

Semakin sedikit cairan maka perbedaan antara perifer dan sentral


semakin besar oleh karena adanya daya kapilaritas, sehingga garis meniskus
sign tidak tampak. Pada cairan bebas apabila difoto secara PA atau AP maka
akan didapatkan gambaran yang berbeda, pada posisi tegak akan tampak
meniscus sign, sedangkan pada posisi AP supine meniscus sign tidak akan
tampak.

X foto thoraks yag menunjukan adanya efusi pleura sinistra

Ultrasonography merupakan teknik pencitraan dengan menggunakan


gelombang suara dengan frekuensi 1-10MHz. Pencitraan untuk abdomen
biasanya digunakan frekuensi 3,5 MH. Untuk melihat hepar, ren, uterus.
Untuk mengkonfirmasi adanya efusi pleura, asites dan tumor pada ovarium
sendiri, sebelum dilakukan pemeriksaan USG pada abdomen dan pelvis,
vesica urinaria harus penuh.

Adanya cairan di intraabdomen ataupun di hemithoraks akan tampak


sebagai bebas gema. Sedangkan gambaran tumor akan tampak massa
bergema homogen, dengan permukaan rata.
USG normal pada ovarium, uterus dan vesica urinaria

USG menunjukan adanya lesi hipoekoik yang menunjukan adanya massa


pada ovarium
USG menunjukan adanya asites.

USG menunjukan adanya efusi pleura

Gambaran CT scan dengan kontras pada sindroma meigs menunjukkan


massa heterogen yang solid di garis tengah pelvis dengan asites
Gambar CT yang kontras kontras menunjukkan massa padat multilobulasi
yang besar dan massa kecil lainnya (panah) di daerah abdominopelvic.
Gambar CT kontras non menunjukkan asites (panah atas) dan efusi pleura
sisi kanan (panah bawah)

2.2.8 Tatalaksana

Perawatan medis pasien dengan sindrom Meigs dimaksudkan untuk


megurangi keluhan simtomatik asites dan efusi pleura melalui paracentesis
terapeutik dan thoracentesis. Sedangkan, tindakan pembedahan, dapat
dilakukan dengan catatan:
 Resolusi setelah reseksi tumor telah banyak terjadi.
 Laparotomi eksplorasi sesuai stadium bedah adalah pengobatan
pilihan.
 Pada wanita usia subur, lakukan salpingo-ooforektomi unilateral.
 Pada wanita pascamenopause, pilihannya meliputi salpingo-
ooforektomi bilateral dengan histerektomi total dan salpingo-
ooforektomi bilateral unilateral atau kadang-kadang bilateral.
 Pada anak perempuan prepubertal, pilihan meliputi reseksi baji
oval dan salpingo-ooforektomi unilateral.
Untuk perawatan rawat jalan, seperti yang dijelaskan oleh Meigs, asites
dan efusi pleura sembuh secara total dalam beberapa minggu sampai beberapa
bulan setelah pengangkatan massa pelvis, tanpa disertai kekambuhan.
Penggunaan ultrasound dada untuk mengikuti perkembangan efusi pleura
lebih unggul dari radiografi dada dalam mengidentifikasi efusi pleura residual
dan dapat mendeteksi jumlah sekecil 3-5 mL. Tingkat serum CA-125 juga
kembali normal setelah operasi.
2.2.11 Prognosis

Prognosa Sindrom Meig adalah penyakit jinak, jika dirawat dengan


benar. Tidak ada kekambuhan setelah pengangkatan massa.
BAB III
LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Penderita


Anamnesa dilakukan tanggal 24 Mei 2017 pukul 07.30 WIB

Nama : Ny. MR
Usia : 37 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Wolo 8/2 penawangan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Menikah
Tanggal masuk : 22 Mei 2017
3.2 Anamnesis (Autoanamnesa)
1. Keluhan Utama : Dispnea dan Perut membesar
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Pasien mengeluh sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu dantidak membaik
dengan istirahat, selain itu perut mulai membesar dan terasa nyeri sejak 2
bulan yang lalu. Pasien juga mengeluhkan terasa kembung, muntah jika
makan dan minum dan kencing tidak lancar.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit dengan keluhan sama disangkal
 Riwayat di opname sebelumnya di papua, kaki bengkak
 Riwayat operasi sebelumnya disangkal
 Riwayat DM disangkal
 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat alergi obat disangkal
5. Riwayat penyakit keluarga :
 Tak ada keluarga dengan keluhan serupa
Riwayat Psikososial :

6. Penderita bekerja sebagai ibu rumah tangga, social ekonomi kurang


7. Pasien tidak merokok ataupun konsumsi alkohol

3.3 Pemeriksaan Fisik


Kesadaran : Sadar penuh.
Tanda-tanda vital
- Laju pernapasan : 20x/menit.
- Nadi : 80x/menit.
- Suhu : 36 °C
- Tekanan darah : 160/110 mmHg.
Kepala : Normocephal
Rambut : Warna hitam, agak bergelombang, tidak mudah rontok, distribusi
merata
Kulit : Warna sawo matang, lembab, turgor kulit normal
Mata
- Bola mata : tidak terdapat eksoftalmus
- Konjungtiva : anemis -/-, perdarahan -/-,
- Sklera : ikterus -/-
- Palpebra : oedema -/-
- Pupil : isokor 3 mm/ 3mm, reflek cahaya +/+
Telinga
- Bentuk : normal
- Lubang : normal
- Pendengaran : normal
- Perdarahan : tidak ada
Hidung
- Tak tampak pernafasan cuping hidung
- Tidak tampak adanya sekret atau perdarahan
Mulut
- Bibir : tidak ada kelainan kongenital, sianosis (-), oedem (-)
- Lidah : ukuran normal, tidak kotor, tidak tremor
- Gigi : perawatan gigi kurang
- Mukosa : hiperemi (-)
Leher
- Deviasi trakea :-
- Kaku kuduk :-
- Tiroid : tidak ada pembesaran
- JVP : tidak ada peningkatan JVP
- KGB : tidak ada pembesaran

PF Thoraks
- Pulmo anterior
o Inspeksi : laju nafas meningkat, pola nafas regular, simetris,
ketertinggalan gerak (-/-), retraksi (-/-), pergerakan otot bantu pernafasan
(-/-)
o Palpasi : fremitus vokal N/menurun, nyeri tekan (-), gerakan dada
simetris, tidak ada ketertinggalan gerak.
o Perkusi : hemithorax dextra sonor dan sinistra redup
o Auskultasi : vesiculer +/+, tak terdapat wheezing atau ronkhi

- Pulmo posterior
o Inspeksi : pola nafas regular, simetris, ketertinggalan gerak (-/-),
retraksi (-/-), pergerakan otot bantu pernafasan (-/-)
o Palpasi : fremitus vokal N/menurun, nyeri tekan (-), gerakan dada
simetris, tidak ada ketertinggalan gerak.
o Perkusi : hemithorax dextra et sinistra redup
o Auskultasi : vesiculer +/+, tak terdapat wheezing atau ronkhi

- Cor :

 Inspeksi : Ictus cordis tak tampak


 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

 Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

 Auskultasi : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

PF Abdomen
Inspeksi : perut membesar, warna cokelat, pelebaran pembuluh darah (-),
sikatrik (-), massa (-), tanda peradangan (-).
Auskultasi : bunyi peristaltik 6x/menit, tidak ada bising usus, tidak ada bising
pembuluh darah.
Perkusi : Shifting dullness (+)
Palpasi : nyeri tekan (+)

Ekstremitas
- Superior : Akral dingin -/-, Oedema +/+, capillary refill >2 detik
- Inferior : Akral dingin -/-, Oedema +/+, capillary refill >2 detik

3.4.Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hematologi (24-11-2016)
Hb : 9 mg/dl
Leukosit : 10.470
Eusinofil : 1
Basofil : 0
Neutrofil batang : 0
Neutrofil segmen : 82
Limfosit : 11
Monosit : 6
Eritrosit : 3.300.000
Trombosit : 224.000

Kimia Klinik (24-11-2016)


GDS : 113
SGOT : 17 U/L
SGPT : 12 U/L
Albumin : 2,6 g/dl
Ureum : 65 mg/dL
Creatinin : 24,18 mg.dL
Kalium : 4,08 mmol/L
Na+ : 134,6 mmol/L
Cl- : 97,6 mmol/L
Ca2+ : 6 mmol/L
Mg2+ : 3,5 mEq/L

3.5 Pemeriksaan Radiologi


Foto thoraks proyeksi AP
USG
Interpretasi:
a) Foto Thoraks AP
1. Cor tampak bergeser ke dextra, dengan batas kiri jantung tertutup
perselubungan homogen
2. Pulmo tampak perselubungan homogen pada apikolateralbasal
hemithoraks sinistra, dengan corakan bronkovaskular lapang paru
kanan normal
3. Diafragma dx dbn dan sn tertutup perselubungan homogen
4. Sinus costofrenicus dx dbn dan sn tertutup perselubungan homogen
b) USG
Tampak gambaran anekoik pada hemithoraks sinistra dan cavum
peritoneum. Uterus tidak dapat dinilai
1.1. Diagnosis
 Sindrom Meigs (Tumor jaringan ikat ovarium, asites dan efusi pleura).
BAB IV
PEMBAHASAN

Sindrom Meigs adalah kumpulan gejala yang terdiri dari tumor ovarium,
efusi pleura dan asites yang penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti.
Penegakan diagnosis sindrom meigs salah satunya menggunakan pemeriksaan
radiologi. Beberapa modalitas yang dapat digunakan antar lain X-foto, USG dan
CT Scan. Dalam kasus ini telah dilakukan pemeriksaan radiologi X-Foto dan
USG.
Ultrasonografi (USG) merupakan suatu prosedur diagnosis yang
digunakan untuk melihat struktur jaringan tubuh atau analisis dari gelombang
Doppler, yang pemeriksaannya dilakukan diatas permukaan kulit atau diatas
rongga tubuh untuk menghasilkan suatu ultrasound di dalam jaringan.
Pemeriksaan USG dapat dilakukan untuk mendeteksi organ
intraabdomen dan retroperitoneum. Sindrom meigs pada pemeriksaan USG akan
didapati gambaran lesi hipoekoik pada ovarium yang menunjukan adanya massa,
selin itu akan tampak gambaran anekoik yang menunjukna adanya asites dan efusi
pleura. Pada kasus ini telah dilakukan pemeriksaan foto thoraks dan USG, namun
karena adanya kendala dalam persiapan pasien, membuat pemeriksaan pada
ovarium tidak dapat dilakukan. Pemeriksaan CT Scan dengan kontras dapat
dilakukan lebih lanjut untuk mengidentifikasi adnya massa pada ovarium.
BAB V
KESIMPULAN

Sindrom Meigs adalah kumpulan gejala yang terdiri dari tumor ovarium, efusi
pleura dan asites yang penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti. Penegakan
diagnosis sindrom meigs dilakukan melalui anamnesis, dan berbagai pemeriksaan, salah
satunya pemeriksaan radiologi. Beberapa modalitas yang dapat digunakan antar lain X-
foto, USG dan CT Scan.

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan radiologi pasien dengan X Foto Thoraks dan
USG pelvicoabdomen didapatkan gambaran hipoekoik pada ovarium, disertai adanya
caiarn bebas pada cavum peritoneum dan cavum pleura, sehingga diagnosis sindrom
meigs dapat ditegakkan.
DAFTAR PUSTAKA

1. Riker D, Goba D. Ovarian mass, pleural effusion, and ascites: revisiting


meigs syndrome. J Bronchology Interv Pulmonol. 2013 Jan. 20(1):48-51. [Medline].
2. Meigs JV, Cass JW. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax: with
a report of seven cases. Am J Obstet Gynecol. 1937. 33:249-267.
3. Liao Q, Hu S. Meigs’ Syndrome and Pseudo-Meigs’ Syndrome: Report of
Four Cases and Literature Reviews. Journal of Cancer Therapy. Journal of cancer
therapy. 2015 April. 6(04):293.
4. Dunn JS Jr, Anderson CD, Method MW. Hydropic degenerating leiomyoma
presenting as pseudo-Meigs syndrome with elevated CA 125. Obstet Gynecol. 1998 Oct.
92(4 Pt 2):648-9. [Medline].
5. Schmitt R, Weichert W, Schneider W, Luft FC, Kettritz R. Pseudo-pseudo
Meigs' syndrome. Lancet. 2005 Nov 5. 366(9497):1672. [Medline].
6. Loue VA, Gbary E, Koui S, Akpa B, Kouassi A. Bilateral Ovarian
Fibrothecoma Associated with Ascites, Bilateral Pleural Effusion, and Marked Elevated
Serum CA-125. Case Rep Obstet Gynecol. 2013. 2013:189072. [Medline]. [Full Text].
7. Cisse CT, Ngom PM, Sangare M, Ndong M, Moreau JC. [Ovarian fibroma
associated with Demons-Meigs syndrome and elevated CA 125]. J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris). 2004 May. 33(3):251-4. [Medline].
8. Samanth KK, Black WC. Benign ovarian stromal tumors associated with free
peritoneal fluid. Am J Obstet Gynecol. 1970 Jun 15. 107(4):538-45. [Medline].
9. CIFDS G, André SA, Maggi L, Nogueira FJ. Syndrome with Elevated CA
125: Case Report with a Journey through Literature. J Pulm Respir Med. 2015. 5(303):2.
10. Park JW, Bae JW. Postmenopausal Meigs' Syndrome in Elevated CA-125: A
Case Report. J Menopausal Med. 2015 Apr. 21 (1):56-9. [Medline].
11. Krenke R, Maskey-Warzechowska M, Korczynski P, Zielinska-Krawczyk
M, Klimiuk J, Chazan R, et al. Pleural Effusion in Meigs' Syndrome-Transudate or
Exudate?: Systematic Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2015 Dec. 94
(49):e2114. [Medline].
12. Loizzi V, Cormio G, Resta L, Fattizzi N, Vicino M, Selvaggi L. Pseudo-
Meigs syndrome and elevated CA125 associated with struma ovarii. Gynecol Oncol.
2005 Apr. 97(1):282-4. [Medline].
13. Zannoni GF, Gallotta V, Legge F, Tarquini E, Scambia G, Ferrandina G.
Pseudo-Meigs' syndrome associated with malignant struma ovarii: a case report. Gynecol
Oncol. 2004 Jul. 94(1):226-8. [Medline].
14. Tjalma WA. Ascites, pleural effusion, and CA 125 elevation in an SLE
patient, either a Tjalma syndrome or, due to the migrated Filshie clips, a pseudo-Meigs
syndrome. Gynecol Oncol. 2005 Apr. 97(1):288-91. [Medline].
15. Jones OW, Surwit EA. Meigs syndrome and elevated CA 125. Obstet
Gynecol. 1989 Mar. 73(3 Pt 2):520-1. [Medline].
16. Lin JY, Angel C, Sickel JZ. Meigs syndrome with elevated serum CA
125. Obstet Gynecol. 1992 Sep. 80(3 Pt 2):563-6. [Medline].
17. Danilos J, Michał Kwaśniewski W, Mazurek D, Bednarek W, Kotarski J.
Meigs' syndrome with elevated CA-125 and HE-4: a case of luteinized fibrothecoma. Prz
Menopauzalny. 2015 Jun. 14 (2):152-4. [Medline].
18. Agaba EI, Ekwempu CC, Ugoya SO, Echejoh GO. Meigs' syndrome
presenting as haemorrhagic pleural effusion. West Afr J Med. 2007 Jul-Sep. 26(3):253-
5. [Medline].
19. Aoshima M, Tanaka H, Takahashi M, Nakamura K, Makino I. Meigs'
syndrome due to Brenner tumor mimicking lupus peritonitis in a patient with systemic
lupus erythematosus. Am J Gastroenterol. 1995 Apr. 90(4):657-8. [Medline].
20. Carson SA, Mazur MT. Atypical endometrioid cystadenofibroma with
Meigs' syndrome: ultrastructure and S-phase fraction. Cancer. 1982 Feb 1. 49(3):472-
9. [Medline].
21. Lacson AG, Alrabeeah A, Gillis DA, Salisbury S, Grantmyre EB. Secondary
massive ovarian edema with Meig's syndrome. Am J Clin Pathol. 1989 May. 91(5):597-
603. [Medline].
22. Mitrou S, Manek S, Kehoe S. Cystic struma ovarii presenting as pseudo-
Meigs' syndrome with elevated CA125 levels. A case report and review of the
literature. Int J Gynecol Cancer. 2008 Mar-Apr. 18(2):372-5. [Medline].
23. Moran-Mendoza A, Alvarado-Luna G, Calderillo-Ruiz G, et al. Elevated
CA125 level associated with Meigs' syndrome: case report and review of the
literature. Int J Gynecol Cancer. 2006 Jan-Feb. 16 Suppl 1:315-8. [Medline].
24. Peparini N, Di Matteo FM, Silvestri A, Caronna R, Chirletti P. Abdominal
hypertension in Meigs' syndrome. Eur J Surg Oncol. 2007 Sep 29. [Medline].
25. Fremed MA, Levin TL, Sun KY, Weiser DA. Ovary preservation in the
treatment of childhood Meigs syndrome. Pediatr Blood Cancer. 2015 Nov. 62(11):2011-
4. [Medline].
26. Jin C, Dong R, Bu H, Yuan M, Zhang Y, Kong B. Coexistence of benign
struma ovarii, pseudo-Meigs' syndrome and elevated serum CA 125: Case report and
review of the literature. Oncol Lett. 2015 Apr. 9(4):1739-1742. [Medline].
27. Riker D, Goba D. Ovarian mass, pleural effusion, and ascites: revisiting
Meigs syndrome. J Bronchology Interv Pulmonol. 2013 Jan. 20(1):48-51. [Medline].