Anda di halaman 1dari 4

APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU

Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan
Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891
SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224
Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt.
SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232

Dokter : Tgl Resep : Dokter : Tgl Resep : Dokter : Tgl Resep :


Pasien : Tgl Pembuatan : Pasien : Tgl Pembuatan : Pasien : Tgl Pembuatan :
No. R/ : No. R/ : No. R/ :

Copy Resep Copy Resep Copy Resep

PCC, PCC, PCC,

Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt.


SKRINING RESEP
Administrasi
No. Keterangan Tindakan
1 Nama dokter
2 SIP
3 Alamat Dokter
4 Alamat Pasien
5 No. Telp Dokter
6 Nama Pasien
7 Tanda Tangan Dokter
8 Umur Pasien
9 Berat Badan Pasien
10 No. Telp Pasien
11 Tanggal Resep
Farmasetik
No. Keterangan Tindakan
1 Nama Obat
2 Kekuatan Obat
3 Bentuk Obat
4 Jumlah Obat
5 Cara Pakai

SKRINING RESEP
Administrasi
No. Keterangan Tindakan
1 Nama dokter
2 SIP
3 Alamat Dokter
4 Alamat Pasien
5 No. Telp Dokter
6 Nama Pasien
7 Tanda Tangan Dokter
8 Umur Pasien
9 Berat Badan Pasien
10 No. Telp Pasien
11 Tanggal Resep
Farmasetik
No. Keterangan Tindakan
1 Nama Obat
2 Kekuatan Obat
3 Bentuk Obat
4 Jumlah Obat
5 Cara Pakai
SKRINING RESEP
Administrasi
No. Keterangan Tindakan
1 Nama dokter
2 SIP
3 Alamat Dokter
4 Alamat Pasien
5 No. Telp Dokter
6 Nama Pasien
7 Tanda Tangan Dokter
8 Umur Pasien
9 Berat Badan Pasien
10 No. Telp Pasien
11 Tanggal Resep
Farmasetik
No. Keterangan Tindakan
1 Nama Obat
2 Kekuatan Obat
3 Bentuk Obat
4 Jumlah Obat
5 Cara Pakai
APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU
Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan
Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891
SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224
Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt.
SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232
No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: ……………
Pro: …………… Pro: …………… Pro: …………… Pro: ……………
Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: ……………
Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur
..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan
Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh
Tetes Tetes Tetes Tetes
Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan
Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai
APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU
Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan
Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891
SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224
Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt.
SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232
No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: ……………
Pro: …………… Pro: …………… Pro: …………… Pro: ……………
Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: ……………
Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur
..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan
Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh
Tetes Tetes Tetes Tetes
Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan
Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai
APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU APOTEK FARMASI USU
Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan Jl. Almamater No. 3 Kampus USU Medan
Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891 Telp : 061-6634891
SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224 SIA : 141501224
Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt. Apoteker : Dian Ulfa Rianda,S.Farm.,Apt.
SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232 SIPA : 141501232
No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: …………… No: ….. Tanggal: ……………
Pro: …………… Pro: …………… Pro: …………… Pro: ……………
Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: …………… Nama Obat: ……………
Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur Tablet Sendok Bubur
..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan ..…. X Sehari ……. Kapsul Sendok Makan
Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh Bungkus Sendok Teh
Tetes Tetes Tetes Tetes
Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan
Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai Kocok Sebelum Pakai