PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS HAK PASIEN DAN KELUARGA

RUMAH SAKIT MEKAR SARI

STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR

PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
1.HPK 1 RS bertanggung jawab  Membuat SK dari  SK direktur sudah  Lampiran SK
untuk memberikan direktur untuk sesuai dengan standar tentang HPK
proses yang mendukung pemenuhan Hak Pasien HPK.
hak pasien dan dan Keluarga  SPO HPK
keluarganya selama dijalankan di RS Mekar
dalam pelayanan. Sari.
 Menyediakan SPO  Koordinasi, evaluasi  Hasil koordinasi,  3 Bulan sekali.  Pokja HPK .
tentang pemenuhan Hak dan sosialisasi secara evaluasi
Pasien dan Keluarga. berkala terhadap staf. terdokumentasi.

2.HPK1 Pelayanan dilaksanakan  Membuat MOU 4  MOU 4 agama (Islam,  Surat MOU  Pokja HPK .  MOU 4 agama
EP.1 dengan penuh perhatian agama (Islam, Kristen, Kristen, Hindu, Budha) terlampir.
dan menghormati nilai- Hindu, Budha). tersedia.  Buku pelayanan
nilai pribadi dan kerohanian
kepercayaan pasien  Membuat alur  Alur permintaan  Staf paham dan  Pelayanan  Ketua pelayanan
pelayanan pemenuhan pelayanan dan kontak dapat kerohanian kerohanian.  Kontak Person
pelayanan kerohanian. person tersedia di setiap merealisasikan alur dilakukan sesuai
unit. pelayanan kebutuhan pasien.
kerohanian.
 STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR
PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
3. HPK RS mengambil langkah  Tersedianya ketentuan  Panduan,SPO,Form Staf paham dan  Dilakukan sesuai  Sekuriti
1.3 utk melindungi barang RS tentang upaya dalam penyimpanan barang dapat kebutuhan pasien.
milik pasien dari perlindungan harta milik pasien tersedia. merealisasikan
pencurian atau milik pasien. upaya dalam
kehilangan melindungi barang
milik pasien.

4. HPK Pasien dilindungi dari  RS melindungi dari  Memastikan semua  Semua pengunjung  6 Bulan  Pokja HPK,  Buku Pasien
1.4 kekerasan fisik kekerasan fisik. pengunjung di luar menggunakan Sekuriti, KaRu, Berisiko.
terutama bayi, anak, jam kunjung identitas PJ Ruangan.
manula dan pasien yang (penunggu pasien), pengunjung.
tidak mampu memakai identitas
melindungi diri sendiri. pengunjung.
 Penggunaan identitas  Ketika jam kunjung
pengunjung RS dan selesai, sekuriti
mekanisme mengontrol
pengawasannya. penggunaan identitas
 Pengawasan terhadap pada penunggu pasien.
lokasi pelayanan yang
terpencil atau terisolasi.  Penempatan CCTV  Adanya pelaporan  6 Bulan  Sekuriti, Kepala
sudah link ke ruang rutin dari sekuriti HRD
Yayasan dan ruang per shift.
Sekuriti, dan dipantau
secara terus menerus.
 STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR
PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
5. Anak-anak, individu  RS mengidentifikasi  Melakukan monev  Staf mampu  6 Bulan  Pokja HPK, Ka  Buku Pasien
HPK 1.5 yang cacat, manula dan terhadap kelompok berkala kepada melakukan Ru, PJ Ruangan, Beresiko (buku
lainnya yang berisiko yang berisiko. seluruh staf. pengamanan dan Manajer laporan Manajer
mendapatkan  Kelompok yang pelayanan terhadap Pelayanan Pasien Pelayanan
perlindungan yang dilindungi RS meliputi kelompok yang (MPP). Pasien/MPP)
layak. anak-anak, individu berisiko.
yang cacat, lansia dan
kelompok lainnya.
 Tanggung jawab staf
dalam memberikan
perlindungan.

6. Rumah sakit mendukung  Melibatkan pasien dan  Melakukan sosialisasi  Seluruh staf PPA  6 Bulan  Pokja HPK  Daftar hadir
HPK 2 hak pasien dan keluarga keluarganya dalam ulang pada petugas terpapar dalam sosialisasi.
berpartisipasi dalam proses pelayanan untuk pemberi asuahan. pelaksanaan
proses pelayanan. mendapatkan second kebijakan dan
opinion baik dalam prosedur HPK.
maupun luar rumah  Adanya daftar
sakit. hadir sosialisasi
 Staf RS terlatih dalam pelaksanaan
mendukung pasien dan kebijakan dan
keluarga ikut prosedur HPK.
berpartisipasi dalam
proses asuhan.
 STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR
PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
7. Rumah sakit mendukung  Adanya panduan dan  Melakukan revisi dan  Staf paham  6 Bulan  Pokja HPK, Ka  Asesmen awal
HPK 2.4 hak pasien terhadap pelaksanaan manajemen sosialisasi tentang pengisian Ru, PJ Ruangan nyeri, dan
asesmen yang sesuai nyeri. asesmen awal nyeri, manajemen nyeri asesmen lanjutan
manajemen nyeri yang asesmen lanjutan nyeri dan manajemen nyeri.
tepat. dan monitoring nyeri. melaksanakannya.
 Memastikan  Melakukan sosialisasi
pelaksanaan manajemen ulang pada staf
nyeri dengan implementasi
kepribadian, budaya dan kebijakan dan
soasial pasien sehingga prosedur pelaksanaan
pemeriksaan dan nyeri.
pengelolaan nyeri dapat
akurat.

8. Rumah sakit  Menyiapkan panduan,  Adanya alur yang  Formulir  6 Bulan  Pokja HPK, Tim  Panduan dan SPO
HPK 3 memberikan penjelasan SPO penyelesaian jelas dalam pengaduan Handling Handling
kepada pasien dan komplain, keluhan, penyelesaikan komplain dan Komplain, Komplain.
keluarganya mengenai konflik atau perbedaan komplain atau keluhan penyelesaian Kepala unit.
proses menerima dan pendapat pasien dan pasien dan membuat masalah dengan
bertindak terhadap keluarga formulir pengaduan target 2x24 jam
keluhan, konflik dan terdokumentasi di
perbedaan pendapat Tim Handling
tentang pelayanan Komplain.
pasien dan hak pasien
untuk berpartisipasi
dalam proses ini.
 STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR
PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
9. Staf rumah sakit dididik  Mempersiapkan  Melakukan sosialisasi  Semua staf perawat  6 Bulan  Pokja ●Panduan,SPO,
HPK 4 tentang peran mereka panduan, SPO dan ulang dalam pengisian paham dan dapat HPK,Kepala unit
form assessment
dalam mengidentifikasi Form assessment awal asessment awal mendokumentasika
nilai-nilai dan yang dapat khususnya tentang n dalam awal.
kepercayaan pasien dan mengidentifikasi nilai Bio,psiko dan sosial assessment awal
melindungi hak pasien. kepercayaan pasien dlm pemenuhan
dalam memenuhi hak identifikasi nilai
pasien dan keluarga. dan kepercayaan
pasien
10. Setiap pasien dijelaskan  RS mempunyai  Koordinasi, Evaluasi  Semua pasien RI  6 Bulan  Pokja HPK, ●form General
HPK 5 mengenai hak mereka Prosedur, Informasi, dan Sosialisasi ulang 100% sudah Kepala Unit,
Consent
dengan cara dan bahasa Pernyataan tentang Hak kepada seluruh staf mendapatkan pelayanan
yang dapat mereka dan tanggung jawab tentang pemahaman penjelasan tentang Medis,Penunjang
pahami. pasien dan Keluarga staf akan tanggung Hak dan Medis.
yang didapat dari staf jawabnya dalam Kewajibannya
RS dengan mudah . memberikan didalam RS.
penjelasan tentang hak
pasien dan keluarga
11. Pernyataan persetujuan  RS mempunyai  Koordinasi, Evaluasi 100% staf (PPA)  6 Bulan  Pokja ●Panduan, SPO
HPK 6 (Informed Consent) Regulasi tentang dan Sosialisasi ulang memahami dan HPK,Manajer Inform consent,
dari pasien didapat persetujuan tindakan kepada seluruh staf melaksanakan pelayanan Medis,
melalui suatu proses Kedokteran. (PPA) tentang pentingnya Inform Kepala unit
yang ditetapkan rumah pemahaman dan consent terisi Rekam Medis.
sakit dan dilaksanakan kemampuan staf secara lengkap
dalam melaksanakan sebelum tersimpan
oleh staf yang terlatih,
kebijakan dan direkam medis.
dalam bahasa yang prosedur pemberian
dipahami pasien. inform consent dengan
mendokumentasikan
secara lengkap.
 STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR
PENANGGUNG
NO. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN
PENILAIAN
12. Rumah sakit  RS mempunyai  Resosialisasi dan  100% staf (PPA)  6 Bulan  Pokja HPK,
HPK 6.2 menetapkan suatu Regulasi tentang monitoring kepatuhan memahami dan kepala unit,
proses, dalam konteks persetujuan tindakan PPA dalam melaksanakan Rekam Medis
undang-undang dan Kedokteran kelengkapan pengisian pentingnya Inform
budaya yang ada, form rekam medis consent terisi
tentang orang lain yang terkait pemberian secara lengkap
dapat memberikan persetujuan selain sebelum tersimpan
persetujuan. pasien direkam medis

13. Rumah sakit membuat  Mengadakan rapat  Koordinasi,Evaluasi, Kelengkapan rapat  6 Bulan  Pokja HPK,
HPK daftar semua kategori koordinasi yang dan sosialisasi tentang (Daftar hadir, komite medis,
6.4.1 dan jenis pengobatan melibatkan Pelayanan kesepakatan untuk notulen, Rekam medis,
dan prosedur yang medis, rekam medis, memberikan informed rekomendasi, Kepala unit
memerlukan informed dan PPA terkait consent khusus tindak lanjut)
consent yang khusus. ketetapan daftar terhadap tindakan yg
tindakan dan terkait.
pengobatan yang
memerlukan
persetujuan terpisah.