DATA SASARAN SURVEY KELUARGA SEHAT

TAHUN 2018

JUMLAH
NO. DESA DUSUN
KK
1 TANJUNG PECINAN TANJUNG GEGER SELATAN 514
TANJUNG GEGER UTARA 379
TANJUNG GEGER BARAT 192
KEPERAN 112
TANJUNG PECINAN UTARA 199
TANJUNG PECINAN SELATAN 184
TANJUNG PECINAN BARAT 190
KARANG GEDANG 386
KALIASIN 351
KARANG ANYAR 360
JUMLAH 2,867
2 TANJUNG GLUGUR TANJUNG GLUGUR SELATAN 247
TANJUNG GLUGUR TENGAH 324
KRAJAN 263
TANJUNG GLUGUR UTARA 225
KARANG KENIK 214
KAMPONG 253
JUMLAH 1,526

kr gedang, kaliasin, kr anyar 1,097

sisa 1,770 16
HAT

JUMLAH
DATA DINKES (KK) SELISIH KK LAMA SURVEY (HARI) URUTAN PELAKS.
PENDUDUK
965 4.00 10
937 3.00 9
514 2.00 8
237 2.00 7
363 2.00 6
450 1.00 5
418 2.00 4
850 3.00 3
716 3.00 2
841 3.00 1
6,291 2,323 544 25.00 589
678 2.00
780 3.00
630 3.00
484 2.00
494 2.00
580 3.00
3,646 1,533 -7 15.00 13.8727272727

510
 TGL.

26, 28 JUNI 25.7 Rp 500,000

08, 15 MEI 18.95 Rp 360,000
03 MEI 9.6 Rp 180,000
26 APR 5.6 Rp 100,000
24 APR 9.95 Rp 180,000
19 APR 9.2 Rp 180,000 4,093 17.0541667
17 APR 9.5 Rp 180,000 8,640,000
10, 12 APR 19.3 Rp 380,000 16800000 25,440,000 31,440,000
3,5 APR 17.55 Rp 340,000
27, 29 MAR 18 Rp 360,000 1,097 577 520
2,278 Rp 2,760,000
12.35 Rp 240,000
16.2 Rp 320,000
13.15 Rp 260,000
11.25 Rp 220,000
10.7 Rp 200,000
12.65 Rp 240,000
Rp 1,480,000
NOMOR TIM ANGGOTA kr. Anyar (KK) kaliasin (KK)
1 Rindi, Ainol 40 20 20 20
2 Novi, Deni 40 20 20 20
3 Sulfi, Idris 40 20 20 20
4 Erva, Candra 40 20 20 20
5 Jasuli, Anantasika 40 20 20 20
6 Sofi, David 40 20 20 20
240 120 120 120
kk di lap 360 351
120 231

111

DUSUN TGL TIM 1 TIM 2 TIM 3 TIM 4

TG SELATAN 03/09/2018 (SENIN) 10 10 10 10

(247 KK) 04/09/2018 (SELASA) 12 12 12 12

TG TENGAH 10/09/2018 (SENIN) 10 10 10 10

(324 KK) 12/09/2018 (RABU) 10 10 10 10
13/09/2018 (KAMIS) 9 9 9 9

KRAJAN 17/09/2018 (SENIN) 12 12 12 12

(263 KK) 18/09/2018 (SELASA) 12 12 12 12

TG UTARA 19/09/2018 (RABU) 10 10 10 10

(225 KK) 20/09/2018 (KAMIS) 11 11 11 11

KAMPONG 24/09/2018 (SENIN) 11 11 11 11

(253 KK) 25/09/2018 (SELASA) 12 12 12 12

KR. KENIK 26/09/2018 (RABU) 10 10 10 10

(214 KK) 27/09/2018 (KAMIS) 10 10 10 10
 kr. Gedang (KK) tp. Barat (KK)tp. Selatan (Ktp. Utara (KK)keperan (KK) geger barat (KK)
40 40 30 40 32 40
40 40 30 24 40 40
40 30 40 40 40
40 40 40 39 40 15
40 40 30 40 40
40 26 30 40 40 40
240 146 190 184 199 112 175
386 190 184 199 112 192
146 0 0 0 0 17

TIM 5 TIM 6 TIM 7 TIM 8 TIM 9 TIM 10 TIM 11

10 10 11 11 11 11 11
12 12 12 12 12 12 12

10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
9 9 10 10 10 10 10

12 12 12 12 12 12 11
12 12 12 12 12 12 12

10 10 10 10 10 10 10
11 10 10 10 10 10 10

11 11 11 11 11 11 11
12 12 12 12 12 12 12

10 10 10 10 10 10 10
10 9 9 9 9 9 9
geger barat (KK) geger utara (KK) geger selatan (KK) total
17 40 40 40 459
40 40 40 34 468
40 40 40 40 450
40 40 40 40 474
40 40 40 40 450
40 19 40 40 455
17 240 139 240 240 34 2756
379 514 274
139 274 34

JUMLAH TOTAL

115 115
132 247

110 110
110 220
104 324

131 131
132 263

110 110
115 225

121 121
132 253

110 110
104 214
Kuisoner (KS & PTM)
Bolpen
Stiker

Tensimeter
Timbangan injak
Stik GDA
GDA meter
Metlin
Microtoise
Kapas
alkohol
hand sanitiser
hand scone
kresek
masker

Rompi
ID card

Surat tugas
SK
Surat pernyataan pengganti sementara

Tas ???
 KS PTM
1 Sofi Erva
2 Candra David
3 Tanti Deny
4 Laili Ainol
5 Rindi Idris
6 Sulfi Jasuli
7 Anantasika
 TIM INPUT KS TIM SURVEY PROG
1 Candra 1 Sofi 1 Widya
2 Ryan 2 Erva 2 Hasanah
3 Jatmiko 3 Laili 3 kiki
4 Nanda 4 Tanti 4 Sismiati
5 Fandy 5 Rindi 5 Siti Syamsiyah
6 Dias 6 Dian O 6 Yuni W.
7 Tito 7 Idris 7 Yuli I.
8 Sugeng 8 Deni
9 David
10 Ainol
11 Jazuli
12 Sulfi
13 Ifa
14 Nurul
15 Nurdiana
 TIM
1 2 3 4 5 6 7
① SOFI WIDYA YUNI NURUL SITI SYAMSIYAH DIAN O YULI
② IFA JASULI SISMIATI HASANAH KIKI ERVA DIDIN

6 1 2 3 nurul hasanah siti samsiyah kiki

1 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8
NOTE
BREAFING SETELAH PELATIHAN

HARI SURVEY
SELASA & KAMIS

JAM
08.00 WIB
2000000
TARGET 72000000
1 TIM Min. 20 KK 74000000

PERMASALAHAN PTM
ENTRI DATA TELAT
 8 9 10 11 CADANGAN
TANTI RINDI LAILI SULFI PENULIS HERMANTO
IDRIS DENI DAVID AINOL PEMERIKS TIM INPUT

yuli didin rindi deni laili david sulfi ainol tanti idris
5 6 7 8 9 10 hermanto riyan candra nanda
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 JADWAL PELAKSANAAN SURVEY KELUARGA SEHAT
DESA TANJUNG GLUGUR - KECAMATAN MANGARAN

NO. TGL. DUSUN TIM

1 27 Agustus 2018 / Senin Tj. Glugur Selatan 1-6
7-11

2 28 Agustus 2018 / Selasa Tj. Glugur Selatan 1-11

3 29 Agustus 2018 / Rabu Tj. Glugur Tengah 1-11

4 30 Agustus 2018 / Kamis Tj. Glugur Tengah 1-11

5 03 September 2018 / Senin Tj. Glugur Tengah 1-6

7-11

6 04 September 2018 / Selasa Krajan 1-10

11

7 10 September 2018 / Senin Krajan 1-11

8 12 September 2018 / Rabu Tj. Glugur Utara 1-11

9 13 September 2018 / Kamis Tj. Glugur Utara 1-5

6-11

10 17 September 2018 / Senin Kampung 1-11

11 18 September 2018 / Selasa Kampung 1-11

12 19 September 2018 / Rabu Kr. Kenik 1-11

13 20 September 2018 / Kamis Kr. Kenik 1-5

6-11

Mangaran, 23 Agustus 2018

Mengetahui, Yang membuat,
Plt. Kepala Puskesmas Mangaran Spv. Keluarga Sehat

TRI LESTARI SUCIATI SOFI DANAWIYAH

NIP. 19690206 198811 2 001

Catatan :
1. Survey dilaksanakan dari jam 08.00 WIB s.d selesai
2. Kelengkapan sarana & prasarana survey menjadi tanggung jawab masing-masing tim
3. Apabila terdapat data yang kurang di form survey, maka menjadi tanggung jawab masing-masing tim
untuk melengkapi
4. Form survey diserahkan ke koordinator tim input setelah pelaksanaan survey di hari yang sama
HAT NAMA TIM SURVEYOR DAN TIM INPUT SURVEY KELUARGA SEHAT
RAN PUSKESMAS MANGARAN

JUML. SASARAN NO TIM NOMOR TIM

10 KK 1 Surveyor 1
11 KK 2
3
12 KK 4
5
10 KK 6
7
10 KK 8
9
9 KK 10
10 KK 11
Cadangan
12 KK
11 KK 2 Input Koord.
-
12 KK -
-
10 KK -
-
11 KK -
10 KK -

11 KK

12 KK Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Mangaran
10 KK

10 KK
9 KK
TRI LESTARI SUCIATI
NIP. 19690206 198811 2 001
angaran, 23 Agustus 2018
ng membuat,
v. Keluarga Sehat

OFI DANAWIYAH
g-masing tim
ng jawab masing-masing tim

rvey di hari yang sama

 IM INPUT SURVEY KELUARGA SEHAT
MAS MANGARAN

ANGGOTA
Sofi D, Windhy PA
Widya A, Yuli I
Yuni WT, Sismiati
Nur Hasanah, Nurul H
St Samsiyah, Kiky HS
Dian W, Erva R
Ifa, Nur Diana
M. Jasuli, M.Idris
Rindi J, Deny E
Laili F, David H
Sulfiana, Ainol F

David DC
Ryan EM
Sujatmiko
Gigih Nanda DI
Fandy AY
Dian Sri B
Tito L
Sugeng TU

Mangaran, 23 Agustus 2018

Yang membuat,
Spv. Keluarga Sehat

SOFI DANAWIYAH
 NAMA TIM SURVEYOR SURVEY KELUARGA SEHAT, PTM & LANSIA
PUSKESMAS MANGARAN

ANGGOTA
NO TIM NOMOR TIM
ADMIN KS + RTL ADMIN PTM + LANSIA
1 Surveyor 1 SHOFI SITI NUR AKBID
2 WIDYA ALIF AKBID
3 YUNI ANITA AKBID
4 GIGIH NANDA NI'MAH AKBID
5 DIAN W AULIA AKBID
6 MILA SITI AFIFAH AKBID
7 BUDI NURUL AKBID
8 CANDRA FITRIYAH AKBID
9 IRMA F RINI AKBID
10 ERVA IFA AKBID
11 RYAN AISYAH
12 LAILI WINDHY
13 RINDI JASULI
14 NURUL H RIA
15 NUR DIANA KIKY H
16 NUR HOTIMAH SUGENG

Cadangan IFA BIDAN, YANTI

JADWAL PELAKSANAAN SURVEY KELUARGA SEHAT

DESA SEMIRING - KECAMATAN MANGARAN

NO. TGL. DUSUN TIM

1 22 Oktober 2018 / Senin Semiring Selatan 1-10
Semiring Utara 11-16

2 24 Oktober 2018 / Rabu Semiring Utara 1-16

3 29 Oktober 2018 / Senin Semiring Barat 1-16

4 31 Oktober 2018 / Rabu Semiring Barat 1-16

Mangaran, 20 Oktober 2018

Mengetahui, Yang membuat,
Kepala Puskesmas Mangaran Spv. Keluarga Sehat

drg. Hj. DINA FITRYA, M.Kes SOFI DANAWIYAH

NIP. 197310262005012006
A
TENAGA MEDIS
FITRIYAH
YULI I
SISMIATI
SITI SAMSIYAH
DRG. SUCI
DAVID
SULFI
JIHAN
HERMANTO
YOGA
LURI
AINOL
DENI
HASANAH
INDARTOK
IDRIS

ktober 2018
 DATA KEPALA KELUARGA YANG TIDAK DI SURVEI

DESA : ............................................................................................
DUSUN : ............................................................................................
TIM : ............................................................................................
ANGGOTA TIM : ............................................................................................

KETERANGAN

NO. NAMA KK TDK MAU TDK ADA LAIN2

10

11

12

13

14

15

JUMLAH

TOTAL
 DATA SASASARAN PIS-PK
MELALUI SURVEI KELUARGA SEHAT
PUSKESMAS MANGARAN

SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %

1 MANGARAN Barat Kecamatan 1 1 100

2 1 32
1 2 6
2 2 65
3 2 6
Jumlah 5 2 209

Lapangan 1 3 51
2 3 78
1 4 25
2 4 37
Jumlah 4 2 191

Barat Pasar 1 5 32
2 5 57
3 5 36
1 6 51
2 6 70
3 6 58
Jumlah 6 2 304

Utara Pasar 1 7 51
2 7 39
1 8 50
2 8 47
Jumlah 4 2 187

Krajan 1 9 108
2 9 72
1 10 76
2 10 86
Jumlah 4 2 342

Mangaran Selatan 1 11 55
2 11 61
3 11 68
Jumlah 3 1 184

TOTAL 6 DUSUN 26 11 1417

2 TANJUNG KAMAL Tanjung Sari Barat 1 1 71

2 1 48
1 2 45
2 2 69
3 2 83
Jumlah 5 2 316

Tanjung Sari Timur Selatan 1 3 100

2 3 75
1 4 25
2 4 50
Jumlah 4 2 250
 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %

Tanjung Sari Timur Utara 1 5 52

2 5 11
1 6 37
2 6 29
Jumlah 4 2 129

Tanjung Pasir Selatan 1 7 50

2 7 74
1 8 75
Jumlah 3 2 199

Tanjung Pasir Utara 2 8 80

1 9 36
2 9 84
1 10 48
2 10 64
Jumlah 5 3 312

Padegan 1 11 77
2 11 43
1 12 114
2 12 92
Jumlah 4 2 326

Tanjung Banon 1 13 84
2 13 114
Jumlah 2 1 198

Tanjung Kamal Barat 1 14 63

2 14 90
Jumlah 2 1 153

Tanjung Kamal Timur 1 15 54

2 15 80
1 16 54
2 16 82
Jumlah 4 2 270

Blumbang 1 17 47
2 17 99
Jumlah 2 1 146

TOTAL 10 DUSUN 35 17 2299

3 TANJUNG GLUGUR Tanjung Glugur Selatan 1 1 85 58 68%

2 1 66 48 73%
1 2 40 37 93%
2 2 57 52 91%
Jumlah 4 2 248 195 79%

Tanjung Glugur Tengah 1 3 50 61 122%

2 3 104 62 60%
1 4 11 53 482%
2 4 95 60 63%
Jumlah 4 2 260 236 91%

Tanjung Glugur Krajan 1 5 59 58 98%

 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %
2 5 83 79 95%
1 6 65 43 66%
2 6 36 30 83%
Jumlah 4 2 243 210 86%

Tanjung Glugur Utara 1 7 53 48 91%

2 7 90 34 38%
1 8 41 28 68%
2 8 39 46 118%
Jumlah 4 2 223 156 70%

Tanjung Glugur Kampung 1 9 75 70 93%

2 9 52 47 90%
1 10 56 34 61%
2 10 43 47 109%
Jumlah 4 2 226 198 88%

Tanjung Glugur Karang Kenik 1 11 73 55 75%

2 11 54 27 50%
1 12 56 39 70%
2 12 26 37 142%
Jumlah 4 2 209 158 76%

TOTAL 6 DUSUN 24 12 1,409 1,153 82%

4 TANJUNG PECINAN Tanjung Geger Selatan 1 1 182

2 1 154
3 1 176
Jumlah 3 1 512

Tanjung Geger Utara 1 2 90

2 2 84
1 3 96
2 3 105
Jumlah 4 2 375

Tanjung Geger Barat 1 4 50

2 4 140
Jumlah 2 1 190

Keperan 1 5 54
2 5 54
Jumlah 2 1 108

Karang Gedang 1 6 70 71 101%

2 6 50 68 136%
3 6 150 104 69%
Jumlah 3 1 270 243 90%

Tanjung Pecinan Utara 1 7 100

2 7 81
Jumlah 2 1 181

Tanjung Pecinan Selatan 1 8 76

2 8 119
Jumlah 2 1 195

Tanjung Pecinan Barat 1 9 94

 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %
2 9 100
Jumlah 2 1 194

Kaliasin 1 10 76 81 107%
2 10 114 111 97%
Jumlah 2 1 190 192 101%

Karang Anyar 1 11 216 107 50%

2 11 66 12 18%
3 11 42 17 40%
Jumlah 3 1 324 136 42%

TOTAL 10 DUSUN 25 11 2,539 571 22%

5 SEMIRING Semiring Selatan 1 1 35

2 1 30
1 2 31
2 2 42
1 3 18
2 3 24
Jumlah 6 3 180

Semiring Utara 1 4 34
2 4 62
1 5 30
2 5 57
1 6 17
2 6 26
1 7 42
2 7 21
1 8 47
2 8 25
1 9 23
2 9 46
Jumlah 12 6 430

Semiring Barat 1 10 47
2 10 61
1 11 34
2 11 55
1 12 49
2 12 43
1 13 57
2 13 65
1 14 72
2 14 93
Jumlah 5 5 576

TOTAL 3 DUSUN 28 14 1186

6 TREBUNGAN Karang Malang 1 1 103

2 1 110
Jumlah 2 1 213

Trebungan Selatan 1 2 73
2 2 49
3 2 91
1 3 106
 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %
Jumlah 4 2 319

Krajan 2 3 106
1 4 30
2 4 49
3 4 44
Jumlah 4 2 229

Trebungan Barat 1 5 66
2 5 50
1 6 79
2 6 86
Jumlah 4 2 281

Sokaan Selatan 1 7 96
2 7 49
Jumlah 2 1 145

Sokaan Utara 1 8 60
2 8 95
Jumlah 2 1 155

Sekarputih Utara 1 9 73
2 9 116
3 9 31
1 10 57
2 10 68
Jumlah 5 2 345

Sekarputih Tengah/Barat 1 11 58
2 11 83
3 11 68
Jumlah 3 1 209

Sekarputih Selatan 1 12 125

2 12 75
3 12 63
Jumlah 3 1 263

Sekarputih Timur 1 13 63
2 13 94
3 13 30
Jumlah 3 1 187

TOTAL 10 DUSUN 32 13 2346

6 DESA 45 DUSUN 170 78 11,196

Mangaran, 05 Oktober 2018

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mangaran

drg. Hj. DINA FITRYA, M.Kes

NIP. 19731026 200501 2 006
ASASARAN PIS-PK
RVEI KELUARGA SEHAT
MAS MANGARAN

INPUT
JUML. (KK) %
 INPUT
JUML. (KK) %

53 91%
47 98%
31 84%
49 94%
180 92%

60 98%
70 113%
55 104%
48 80%
233 99%

54 93%
 INPUT
JUML. (KK) %
69 87%
44 102%
27 90%
194 92%

44 92%
28 82%
32 114%
0 0%
104 67%

2 3%
2 4%
3 9%
0 0%
7 4%

53 96%
33 122%
35 90%
24 65%
145 92%

863 75%

71 100%
68 100%
104 100%
243 100%
 INPUT
JUML. (KK) %

81 100%
111 100%
192 100%

107 100%
12 100%
17 100%
136 100%

571 100%
 INPUT
JUML. (KK) %

Mangaran, 05 Oktober 2018

Kepala Puskesmas Mangaran

drg. Hj. DINA FITRYA, M.Kes

NIP. 19731026 200501 2 006
PENCAPAIAN KELUARGA SEHAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO
JUMLAH
NAMA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
NO PUSKESMAS NAMA DESA LOCUS KK PER NAMA DUSUN JUMLAH KK PENDUDUK
DESA DUSUN RW
DESA ASLI

11 Mangaran 6 Semiring 1,514 Semiring Selatan 3 327 615 3

Semiring Utara 605 1,609 6
Semiring Barat 582 1,466 5
3 1,514 3,690 14
Mangaran 1,512 Barat Kecamatan 6 301 888 2
Lapangan 337 920 2
Barat Pasar 325 780 2
Utara Pasar 161 666 2
Krajan 263 780 2
Mangaran Selatan 125 493 1
6 1,512 4,527 11
Tanjung Kamal 1,836 Tanjung Sari Barat 11 275 921 2
Tanjung Sari Timur 170 703 2
Tanjung Banon 230 538 1
Kamal Barat 186 483 1
Kamal Timur 244 713 2
Blumbang 80 568 1
Tanjung sari Timur Utara 138 509 2
Tanjung Pasir Selatan 118 604 2
Tanjung Pasir Utara 154 706 2
Padegan Barat 139 507 1
Padegan Timur 102 400 1
11 1,836 6,652 17
Tanjung Glugur 1,533 Tj.Glugur Selatan 6 313 786 2
Tj. Glugur Tengah 326 817 2
Tj. Glugur Krajan 205 514 2
Tj. Glugur Utara 197 450 2
Tj. Glugur Kampung 291 726 2
Tj. Glugur Kr. Kinik 221 553 2
6 1,553 3,846 12
Tanjung Pecinan 2,323 Kaliasin 12 171 413 1
Tj. Pec. Barat 174 505 1
Tangsi 50 137
Tj. Geger 184 462 1
Tj.Pec. Utara 204 636 1
Tj.Pec. Seatan 194 548 1
Kr. Gedang 139 383 1
Tj. Geger Barat 140 439 1
Tj. Geger Utara 199 577 2
Kr. Gedang Barat 76 266
Keperan 108 277 1
Kr. Anyar 243 733 1
12 1,882 5,376 11
Trebungan 2,876 Karang malang 12 202 559 1
Trebungan Selatan 231 598 1
Trebungan Barat 230 594 1
Trebungan Krajan 344 645 1
Trebungan Utara 230 529 1
Sokaan Selatan 200 561 1
Sokaan Utara 200 541 1
Sekar Putih Utara 320 673 1
Sekar Putih Barat 227 641 1
Sekar Putih Selatan 232 621 1
Sekar Putih Tengah 220 597 1
Sekar Putih Timur 240 615 1
12 2,876 7,174 12
 DISURVEI DIINPUT
JUMLAH RT JUMLAH JUMLAH
% %
KK KK
6
12
10
28
5
4
6
4
4
3
26
3
4
2
2
4
2
3
3
5
4
3
35
4 200 64 180 90
4 232 71 232 100
4 206 100 194 94
4 151 77 104 69
4 205 70 7 3
4 158 71 145 92
24 1152 74 862 75
2 184 108 184 100
2

3
2
2
3 243 92 243 100
2
4

2
3 117 48 117 100
25 544 29 544 100
2
3
3
4
3
2
2
5
3
3
3
3
36
 PERMASALAHAN KESEHATAN SURVEY KELUARGA
DESA SEMIRING

NO TGL NAMA KK NAMA PENDERITA RT/RW MASALAH

10

11

12

13
14

15

16

17

18

19

20
ESEHATAN SURVEY KELUARGA SEHAT
DESA SEMIRING

PARAF PELAKS. NAMA PETUGAS

INTERVENSI RUJUK PROGRAM SURVEY
Sasaran : 1582
tim : 11
Target/tim/hari : 20
Jumlah turun : 7.1909090909

Dusun Kader Juml KK

Semiring Selatan Kurnia 262
Fatilah
Linda
Sri
Nilati

Semiring Utara Tolak Iha 641

Nita
B. Nita
Ratih
Surija

Niwati
Komariyah
Jumiyati
Jumaiyah
P. Hadri

Semiring Barat Suliyatun 679

Rika
Suryaningsih
Lastri
Septi Ayu

Siti Amsiyah
Kismawati
Sunarsih
Siti Nurhayati

Sri
Lina
Ika
Didin
Komariyah
1582

JADWAL : TIM 1 TIM 2 TIM 3

2. 18 DESEMBER 2018/ SELASA AINUL WIDYA
DRESSCODE MERAH PUTIH JILBAB ABU IFA JASULI

3. 19 DESEMBER 2018 / RABU SOFI AINUL NOVI

DRESSCODE BIRDONG JILBAB MAROON IFA JASULI SISMIATI

4. 20 DESEMBER 2018 / KAMIS SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE MAROON JOGJA JILBAB HITAM IFA JASULI SISMIATI

5. 21 DESEMBER 2018 / JUMAT SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE BIRU ABU BALI JILBAB ABU IFA JASULI SISMIATI

6. 22 DESEMBER 2018 / SABTU SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE MERAH PUTIH JILBAB ABU IFA JASULI SISMIATI

7. 26 DESEMBER 2018 / RABU SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE BIRDONG JILBAB MAROON IFA JASULI SISMIATI

8. 27 DESEMBER 2018 / KAMIS SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE MAROON JOGJA JILBAB HITAM IFA JASULI SISMIATI

8. 28 DESEMBER 2018 / JUMAT SOFI WIDYA NOVI

DRESSCODE BIRU ABU BALI JILBAB ABU IFA JASULI SISMIATI
juml hari turun
2

TIM 4 TIM 5 TIM 6 TIM 7 TIM 8

CANDRA NOVI HERMANTO YULI TANTI
HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI HERMANTO YULI TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W YULI TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W YULI TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W YULI TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W RIYAN TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W RIYAN TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS

CANDRA YUNI DIAN W RIYAN TANTI

HASANAH KIKI ERVA DIDIN IDRIS
 TIM 9 TIM 10 TIM 11
RINDI LAILI 180
DENI DAVID

RINDI LAILI 200 380 262

DENI DAVID

RINDI LAILI HERMANTO 220 660 641

DENI DAVID AINUL

RINDI LAILI ST SAMSIYAH 220

DENI DAVID AINUL

RINDI SULFI ST SAMSIYAH 220

DENI DAVID AINUL

RINDI SULFI ST SAMSIYAH 220 660 679

DENI DAVID AINUL

RINDI SULFI ST SAMSIYAH 220

DENI DAVID AINUL

RINDI SULFI ST SAMSIYAH 220

DENI DAVID AINUL

1700
 TP TG SMR TOTAL
Juml. Turun 7 11 7 25

Rindi Jamila 18
Ainol Fawair 21
Novi Diana Sari 9
Deny Eko 20
Sulfiana 20
M. Idris 24
Erva Rosita 19
David Dwi Candra 13
Anantasika 4
M. Jasuli 23
Sofi Danawiyah 18
David Henry 22
Gigih Nanda 2
Widya Andari 10
Laili Fitriana 17
Windhy Pristanty 17
Ifa Dwi Safitri 17
Yuni Wahyu Triana 12
Sismiati 14
Nurul Hidayati 10
Nur Hasanah 17
Kiky Holfiah Sally 10
Siti Samsiyah 13
Dian Widiastuti 13
Yuli Indriyani 11
Nur Diana 19
Hermanto 4
Ryan Eko 6
Sugeng Tri Utomo 2
Fitriyah 1
Luri Sukmawati 1
drg. Suci Eka 1
Jamila 1
Budi 1
Jihan Fajriyah 1
Irma Fransiska 1
Yoga Firmansyah 2
Ria 1
Indartok 1
Ibnu 4
 DATA SASASARAN PIS-PK
MELALUI SURVEI KELUARGA SEHAT
PUSKESMAS MANGARAN

SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %

3 TANJUNG GLUGUR Tanjung Glugur Selatan 1 1 85 58 68%

2 1 66 48 73%
1 2 40 37 93%
2 2 57 52 91%
Jumlah 4 2 248 195 79%

Tanjung Glugur Tengah 1 3 50 61 122%

2 3 104 62 60%
1 4 11 53 482%
2 4 95 60 63%
Jumlah 4 2 260 236 91%

Tanjung Glugur Krajan 1 5 59 58 98%

2 5 83 79 95%
1 6 65 43 66%
2 6 36 30 83%
Jumlah 4 2 243 210 86%

Tanjung Glugur Utara 1 7 53 48 91%

2 7 90 34 38%
1 8 41 28 68%
2 8 39 46 118%
Jumlah 4 2 223 156 70%

Tanjung Glugur Kampung 1 9 75 70 93%

2 9 52 47 90%
1 10 56 34 61%
2 10 43 47 109%
Jumlah 4 2 226 198 88%

Tanjung Glugur Karang Kenik 1 11 73 55 75%

2 11 54 27 50%
1 12 56 39 70%
2 12 26 37 142%
Jumlah 4 2 209 158 76%

TOTAL 6 DUSUN 24 12 1,409 1,153 82%

4 TANJUNG PECINAN Tanjung Geger Selatan 1 1 182

2 1 154
3 1 176
Jumlah 3 1 512

Tanjung Geger Utara 1 2 90

2 2 84
1 3 96
2 3 105
Jumlah 4 2 375

Tanjung Geger Barat 1 4 50

2 4 140
 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %
Jumlah 2 1 190

Keperan 1 5 54
2 5 54
Jumlah 2 1 108

Karang Gedang 1 6 70 71 101%

2 6 50 68 136%
3 6 150 104 69%
Jumlah 3 1 270 243 90%

Tanjung Pecinan Utara 1 7 100

2 7 81
Jumlah 2 1 181

Tanjung Pecinan Selatan 1 8 76

2 8 119
Jumlah 2 1 195

Tanjung Pecinan Barat 1 9 94

2 9 100
Jumlah 2 1 194

Kaliasin 1 10 76 81 107%
2 10 114 111 97%
Jumlah 2 1 190 192 101%

Karang Anyar 1 11 216 107 50%

2 11 66 12 18%
3 11 42 17 40%
Jumlah 3 1 324 136 42%

TOTAL 10 DUSUN 25 11 2,539 571 22%

5 SEMIRING Semiring Selatan 1 1 35 35 100%

2 1 30 30 100%
1 2 31 42 135%
2 2 42 22 52%
1 3 18 27 150%
2 3 24 16 67%
Jumlah 6 3 180 172 96%

Semiring Utara 1 4 34 13 38%

2 4 62 51 82%
1 5 30 29 97%
2 5 57 59 104%
1 6 17 13 76%
2 6 26 8 31%
1 7 42 22 52%
2 7 21 32 152%
1 8 47 34 72%
2 8 25 13 52%
1 9 23 9 39%
2 9 46 31 67%
Jumlah 12 6 430 314 73%

Semiring Barat 1 10 47 23 49%

2 10 61 33 54%
 SURVEI
NO. DESA DUSUN RT RW JUML. KK
JUML. (KK) %
1 11 34 37 109%
2 11 55 38 69%
1 12 49 38 78%
2 12 43 27 63%
1 13 57 43 75%
2 13 65 20 31%
1 14 72 39 54%
2 14 93 78 84%
Jumlah 5 5 576 376 65%

TOTAL 3 DUSUN 28 14 1186

3 DESA 19 DUSUN 77 37 5,134 1,724 34%

Mangaran, 05 Oktober 2018

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mangaran

drg. Hj. DINA FITRYA, M.Kes

NIP. 19731026 200501 2 006
ASASARAN PIS-PK
RVEI KELUARGA SEHAT
MAS MANGARAN

INPUT
JUML. (KK) %

53 91%
47 98%
31 84%
49 94%
180 92%

60 98%
70 113%
55 104%
48 80%
233 99%

54 93%
69 87%
44 102%
27 90%
194 92%

44 92%
28 82%
32 114%
0 0%
104 67%

2 3%
2 4%
3 9%
0 0%
7 4%

53 96%
33 122%
35 90%
24 65%
145 92%

863 75%
 INPUT
JUML. (KK) %

71 100%
68 100%
104 100%
243 100%

81 100%
111 100%
192 100%

107 100%
12 100%
17 100%
136 100%

571 100%

35 100%
30 100%
42 100%
22 100%
27 100%
16 100%
172 100%

13 100%
51 100%
29 100%
59 100%
13 100%
8 100%
22 100%
32 100%
34 100%
13 100%
9 100%
31 100%
314 100%

23 100%
33 100%
 INPUT
JUML. (KK) %
37 100%
38 100%
38 100%
27 100%
43 100%
20 100%
39 100%
78 100%
376 100%

1434 83%

Mangaran, 05 Oktober 2018

Kepala Puskesmas Mangaran

drg. Hj. DINA FITRYA, M.Kes

NIP. 19731026 200501 2 006