Puskesmas : ……………………………………………………………
Mohon bisa di tulis secara langsung pada kertas tersedia, menurut persepsi saudara secara obyektif.
Mohon disampaikan secara apa adanya, hasil tidak akan dipublikasikan, semata-mata untuk
perbaikan, fokus pencapaian target kinerja.
1. Bagaimana penyelenggaraan PIDI secara keseluruhan ?
a. -Baik -Biasa Saja -Buruk
b. -Sesuai -Biasa Saja -Tidak Sesuai
Silahkan memberi komentar mengapa?
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Bagaimana pencapaian kemandirian dan kemahiran klinis saudara ?
a. -Mandiri dan Mahir telah tercapai
b. -Mandiri tercapai, tapi Mahir masih kurang
c. -Mandiri dan Mahir belum tercapai
Silahkan memberi
komentar : ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
3. Bagiamana Wahana memperhatikan saudara ?
a. Wahana RS
-Sangat Perhatian -Cukup -Kurang -Tidak ada
Silahkan memberi
komentar : ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Wahana Puskesmas
-Sangat Perhatian -Cukup -Kurang -Tidak ada
Silahkan memberi
komentar : ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
4. Apakah Proses pendampingan kenyataannya sesuai dengan perkiraan saudara ?
-Diatas perkiraan -Sesuai perkiraan -Jauh dibawah perkiraan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
5. Apakah Pendamping memfasilitasi dan memberikan pendampingan kepada saudara ?
a. Pendamping di Rumah Sakit
-Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Silahkan memberi komentar
bagaiman ? ..................................................................................................................................
...................
.....................................................................................................................................................
b. Pendamping di Puskesmas
-Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
6. Bagaimana Hubungan/Komunikasi/Sikap sejawat lain terhadap Saudara ?
a. Di Rumah Sakit (dr. Spesialis / dr. Umum
-Baik Sekali -Baik -Cukup/Biasa -Cuek
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Di Puskesmas (Kepala Puskesmas / dr. Umum
-Baik Sekali -Baik -Cukup/Biasa -Cuek
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
7. Bagaimana lingkungan kerja (RS/Puskesmas) mendukung kerja saudara ?
a. Di Rumah Sakit
-Sangat mendukung -Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak
mendukung
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Di Puskesmas
-Sangat mendukung -Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak
mendukung
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
8. Bagaimana “kehidupan”saudara selama menjalankan internsip setahun ?
-Baik -Cukup -Biasa saja -Kurang enak
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
9. Apakah saudara akan merekomendasikan kepada adik/teman saudara untuk memilih disini ?
a. Rumah Sakit
-Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Puskesmas
-Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
10. Apakah saudara puas dengan menjalani internsip ini ?
-Sangat puas -Puas -Kurang -Tidak puas
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
11. Apakah saudara mendapatkan tambahan insentif/jasa medis tambahan diluar BBH ?
a. Di Rumah Sakit : -Ya -Tidak
Berapa besarnya?
Insentif : Rp. .........................
Jasa medis: RP. .........................
Jasa jaga : Rp. .........................
12. Apa saran saudara guna perbaikan dan peningkatan Kualitas penyelenggaraan PIDI di tahun
mendatang ?
a. Masalah Pembekalan :........................................................................