Anda di halaman 1dari 4

KUESIONER TERBUKA EVALUASI SINGKAT

PENYELENGGARAAN PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Rumah Sakit : ……………………………………………………………

Puskesmas : ……………………………………………………………

Mohon bisa di tulis secara langsung pada kertas tersedia, menurut persepsi saudara secara obyektif.
Mohon disampaikan secara apa adanya, hasil tidak akan dipublikasikan, semata-mata untuk
perbaikan, fokus pencapaian target kinerja.
1. Bagaimana penyelenggaraan PIDI secara keseluruhan ?
a. -Baik -Biasa Saja -Buruk
b. -Sesuai -Biasa Saja -Tidak Sesuai
Silahkan memberi komentar mengapa?
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Bagaimana pencapaian kemandirian dan kemahiran klinis saudara ?
a. -Mandiri dan Mahir telah tercapai
b. -Mandiri tercapai, tapi Mahir masih kurang
c. -Mandiri dan Mahir belum tercapai
Silahkan memberi
komentar : ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
3. Bagiamana Wahana memperhatikan saudara ?
a. Wahana RS
 -Sangat Perhatian -Cukup -Kurang -Tidak ada
Silahkan memberi
komentar : ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Wahana Puskesmas
 -Sangat Perhatian -Cukup -Kurang -Tidak ada
Silahkan memberi
komentar : ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
4. Apakah Proses pendampingan kenyataannya sesuai dengan perkiraan saudara ?
 -Diatas perkiraan -Sesuai perkiraan -Jauh dibawah perkiraan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
5. Apakah Pendamping memfasilitasi dan memberikan pendampingan kepada saudara ?
a. Pendamping di Rumah Sakit
 -Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Silahkan memberi komentar
bagaiman ? ..................................................................................................................................
...................
.....................................................................................................................................................
b. Pendamping di Puskesmas
 -Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
6. Bagaimana Hubungan/Komunikasi/Sikap sejawat lain terhadap Saudara ?
a. Di Rumah Sakit (dr. Spesialis / dr. Umum
 -Baik Sekali -Baik -Cukup/Biasa -Cuek
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Di Puskesmas (Kepala Puskesmas / dr. Umum
 -Baik Sekali -Baik -Cukup/Biasa -Cuek
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
7. Bagaimana lingkungan kerja (RS/Puskesmas) mendukung kerja saudara ?
a. Di Rumah Sakit
 -Sangat mendukung -Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak
mendukung
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Di Puskesmas
 -Sangat mendukung -Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak
mendukung
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
8. Bagaimana “kehidupan”saudara selama menjalankan internsip setahun ?
 -Baik -Cukup -Biasa saja -Kurang enak
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................

9. Apakah saudara akan merekomendasikan kepada adik/teman saudara untuk memilih disini ?
a. Rumah Sakit
 -Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
b. Puskesmas
 -Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ...................................................................................................................................
..................
.....................................................................................................................................................
10. Apakah saudara puas dengan menjalani internsip ini ?
 -Sangat puas -Puas -Kurang -Tidak puas
Silahkan memberi komentar
mengapa ? ........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
11. Apakah saudara mendapatkan tambahan insentif/jasa medis tambahan diluar BBH ?
a. Di Rumah Sakit : -Ya -Tidak
Berapa besarnya?
 Insentif : Rp. .........................
 Jasa medis: RP. .........................
 Jasa jaga : Rp. .........................

b. Di Puskesmas : -Ya -Tidak


Berapa besarnya?
 Insentif : Rp. .........................
 Jasa medis: RP. .........................
 Jasa jaga : Rp. .........................

12. Apa saran saudara guna perbaikan dan peningkatan Kualitas penyelenggaraan PIDI di tahun
mendatang ?
a. Masalah Pembekalan :........................................................................

b. Masalah Buku Pedoman :........................................................................

c. Masalah Target kinerja :........................................................................

d. Masalah rumah kontrakan :........................................................................

e. Masalah BBH :........................................................................

f. Masalah KIDI Provinsi :........................................................................

g. Masalah Lain-lainnya menurut saudara : .......................................................................