KEPERAWATAN GERONTIK
TIM KEPERAWATAN GERONTIK
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. S
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Madura
Agama : Islam
Status Pernikahan : Cerai mati
Tingkat Pendidikan : Tamat SD
Alamat Asal : Suco, Mumbulsari
g. Riwayat jatuh
klien pernah jatuh di kamar mandi sejak 10 tahun yang lalu, jika ke kamar mandi selalu
berpegangan pintu dan tembok.
5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
Meninggal dunia
b. Riwayat pekerjaan terdahulu :
Buruh Tani
c. Hobi dan aktifitas yang disukai :
berkebun di samping rumah
d. Pola kebiasaan :
klien mencuci baju, bercocok tanam di kebun samping serta menyapu, ikut membantu
membersihkan lingkungan rumah.
e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :
klien tinggal dengan menantu dan besan, pengambil keputusan musyawarah bersama, kamar
mandi 1 dan kamar tidur 5 dengan pencahayaan dan ventilasi cukup.
f. Jejaring sosial:
klien setiap hari berinteraksi dengan tetangga serta kelompok sosial.
g. Cakupan asuransi kesehatan :
Klien tidak memiliki Asuransi kesehatan baik mandiri ataupun dari pemerintah.
6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
Kesadaran composmentis, klien tampak lelah
b. Tanda – Tanda Vital :
TD: 170/110 Mmhg, RR: 22x/menit, N: 90x/menit, S: 36,7oC
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
c. Integument :
Akral hangat, kulit mengkerut/mengkendor, rambut memutih, kuku pudar kekuningan keras
tapi rapuh.
d. Hematopoetic :
tidak ada perdarahan abnormal, pembengakan ke limfe dan anemia
e. Kepala :
klien mengeluh pusing, tidak ada benjolan,memar, bentuk kepala simetris
f. Mata :
terdapat perubahan penglihatan saat melihat jarak jauh, konjungtiva tidak anemis, sclera
ikterik
g. Telinga:
kanal auditori, pendengaran masih baik, membrane timpani (-)
h. Hidung :
tidak ada obstruksi dan inflamasi membrane mukosa, tidak ada discharge lainnya
i. Mulut dan tenggorokan :
tidak ada lesi, gigi mulai rontok, jumlah gigi berkurang, mukosa tenggorokan Tidak terjadi
apa-apa
j. Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, palpasi nadi karotis normal
k. Pernafasan :
dada simestris, tidak ada retraksi dada, tidak ada nyeri tekan, suara nafas vesikuler
l. Punggung :
sedikit mengalami lordosis
m. Cardiovaskuler :
nadi apical normal, suara jantung s1 dan s2 Tunggal (lupdup)
n. Gastrointestinal :
bentuk abdomen supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada nyeri episgastrik.
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
o. Perkemihan :
klien tidak terjadi masalah perkemihan
p. Genitalia :
tidak ada massa pada di bagian uterus, kondisi mukosa dan cervix mengalami penurunan
fungsi
q. Persarafan :
status mental kooperatif komposmentis, nervus kranialis I-XII terjadi penurunan Fungsi tes
rombergh normal, gaya berjalan masih tegap, tidaka ada keluhan nyeri pinggang saat jalan
r. Muskuloskeletal
Ekstermitas 5555
5555 5555
5555 5555
Pergerakan penuh, tidak ada edema pada ekstermitas
7. PENGKAJIAN NUTRISI
BB :50kg TB :149cm BBI:41,5 kg
Screening Skor
a. Adakah penurunan intake makanan dalam 3 bulan terakhir akibat penurunan nafsu makan, 2
masalah pencernaan atau akibat kesulitan menelan atau mengunyah ?
0 = penurunan intake makanan yang berat
1 = penurunan intake makanan moderat
2 = tidak ada penurunan intake makanan
b. Penurunan BB selama 3 bulan terakhir 3
0 = penurunan BB lebih dari 3 kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB 1- 3 kg
3 = tidak ada penurunan BB
c. Mobilitas 2
0 = tidak dapat turun dari bed, atau hanya duduk di kursi
1 = dapat bangkit dari bed/kursi namun tidak dapat berpindah dengan bebas
2 = dapat berpindah dengan bebas
d. Apakah mengalami stress psikologis atau mengidap penyakit dalam 3 bulan terakhir? 2
0 = ya
2 = tidak
e. Masalah psikoneurologis 2
0 = demensia berat atau depresi
1 = demensia ringan
2 = tidak mengalami masalah psikologis
F1. Body mass index 2
0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 – 21
2 = BMI 21 – 23
3 = BMI lebih dari 23
Jika BMI tidak dapat dikaji, gantikan pertanyaan pada poin F1dengan poin F2
Jika BMI sudah terkaji, pertanyaan pada poin F2 tidak perlu dikaji
F2. Lingkar lengan atas 0
0 = LLA kurang dari 31 cm
3 = LLA lebih dari 31 cm
Total 13
Interpretasi :status nutrisi normal
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 3 3
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan
BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2 2
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1 1
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3 3
menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1 0
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1 0
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1 0
TOTAL 30 24
b. SPSMQ
Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
V 2 Hari apa sekarang?
V 3 Apa nama tempat ini?
V 4 Di mana alamat Anda?
V 5 Kapan Anda lahir?
V 6 Berapa umur Anda?
V 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
V 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
V 9 Siapa nama ibu Anda?
V 10 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3
Jumlah
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
ANALISA DATA
TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PERENCANAAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
IMPLEMENTASI
TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
EVALUASI
TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Riwayat jatuh : Tuliskan riwayat jatuh yang pernah dialami klien, kapan
terjadinya, efek jatuh yang ditimbulkan, upaya yang telah
dilakukan untuk mengurangi efek jatuh, dan gejala sisa saat ini
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Penyakit kronis yang : Tuliskan penyakit kronis/degeneratif yang diderita oleh orang
diderita oleh keluarga tua/ saudara kandung klien.
5. RIWAYAT SOSIAL
Kondisi pasangan : Jika pasangan masih hidup, tuliskan kondisi kesehatan
pasangan klien saat ini.
Jika pasangan klien sudah meninggal. Tanyakan kapan
pasangan klien meninggal dan penyebab meninggal.
Riwayat pekerjaan : Tuliskan pekerjaan terakhir yang dilakukan klien sebelum
terdahulu pensiun, atau jika masih bekerja tuliskan jenis pekerjaan klien
dan pendapatan yang diperoleh.
Hobi/aktifitas yang : Tuliskan hobi/aktifitas yang disukai klien, yang dilakukan
disukai untuk mengisi waktu luang.
Pola kebiasaan : Tuliskan kebiasan klien yang meliputi tidur (durasi, kualitas,
dan gangguan tidur yang mungkin dialami klien), olahraga
(jenis olahraga, frekuensi latihan), kebiasaan rekreasi,
konsumsi alcohol, atau rokok.
Pengaturan lingkungan : Jelaskan dengan siapa klien tinggal (sendiri, pasangan, anak,
tempat tinggal cucu), pengambilan keputusan di tempat tinggal klien, posisi
kamar tidur dan kamar mandi klien, dan pencahayaan
Jejaring sosial : Tuliskan akitifitas sosial yang dilakukan oleh klien, kelompok
khusus yang diikuti klien, kehadiran klien dalam kegiatan
kelompok, dan dukungan kelompok terhadap kehidupan klien.
Cakupan asuransi : Tuliskan asuransi kesehatan yang dimiliki oleh klien
kesehatan (askes/BPJS/ swasta)
6. PEMERIKSAAN FISIK
Status kesehatan umum : Tuliskan kondisi penampilan umum klien, status kesadaran,
tanda – tanda ketidaknyamanan dan mimic wajah
Tanda – tanda vital : Tuliskan hasil pengukuran tekanan darah, nadi, RR dan suhu
klien
Integument : Kaji tekstur, kelembaban dan suhu akral klien. Kaji adanya
erupsi, scar, massa, nevi, teleangiektasis, dan abnormalitas
pada rambut dan kuku
Hematopoetik : Kaji kondisi KGB (ukuran, konsistensi, dan mobilitas KGB di
area oksipital, cervical, post auricular, sub mandibular, supra
clavicular, epithroclear, axilla, dan inguinal). Kaji adanya
perdarahan abnormal.
Kepala : Kaji ukuran dan kesimetrisan kepala, tanda – tanda trauma, kaji
kondisi sinus, massa dan kondisi kulit kepala
Mata : Kaji kondisi alis dan bulu mata. Kaji adanya inflamasi pada
konjungtiva, anemia dan sklera ikterik. Kaji pergerakan bola
mata, dan visus. Tajam penglihatan dapat diuji dengan meminta
klien membaca koran pada jarak baca.
Telinga : Kaji kondisi daun telinga, kanal auditori, membrane timpani
dan fungsi pendengaran.
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK