Asuhan keperawatan

Diagnose Intervensi Rasional

Perfusi jaringan tidak NOC : NIC :
efektif b/d penurunan Circulation status Peripheral Sensation
konsentrasi Hb dan darah, Tissue Prefusion : cerebral Management (Manajemen
suplai oksigen berkurang Kriteria Hasil : sensasi perifer)
1. mendemonstrasikan status  Monitor adanya daerah
sirkulasi yang ditandai tertentu yang hanya peka
dengan : terhadap
 Tekanan systole panas/dingin/tajam/tump
dandiastole dalam ul
rentang yang diharapkan  Monitor adanya paretese
 Tidak ada  Instruksikan keluarga
ortostatikhipertensi untuk mengobservasi
 Tidak ada tanda tanda kulit jika ada lsi atau
peningkatan tekanan laserasi
intrakranial (tidak lebih  Gunakan sarun tangan
dari 15 mmHg) untuk proteksi
2. mendemonstrasikan  Batasi gerakan pada
kemampuan kognitif yang kepala, leher dan
ditandai dengan: punggung
 berkomunikasi dengan  Monitor kemampuan
jelas dan sesuai BAB
dengan kemampuan  Kolaborasi pemberian
 menunjukkan analgetik
perhatian, konsentrasi  Monitor adanya
dan orientasi tromboplebitis
 memproses informasi  Diskusikan menganai
 membuat keputusan penyebab perubahan
dengan benar sensasi
Ketidakseimbangan nutrisi NOC : NIC :
kurang dari kebutuhan  Nutritional Status : food Nutrition Management
tubuh b/d intake yang and Fluid Intake  Kaji adanya alergi
kurang, anoreksia  Weight control makanan
Kriteria Hasil :  Kolaborasi dengan ahli
Definisi : Intake nutrisi tidak  Adanya peningkatan berat gizi untuk menentukan
cukup untuk keperluan badan sesuai dengan jumlah kalori dan nutrisi
metabolisme tubuh. tujuan yang dibutuhkan pasien.
 Beratbadan ideal sesuai  Anjurkan pasien untuk
Batasan karakteristik : dengan tinggi badan meningkatkan intake Fe
- Berat badan 20 % atau  Mampumengidentifikasi  Anjurkan pasien untuk
lebih di bawah ideal kebutuhan nutrisi meningkatkan protein
- Dilaporkan adanya intake  Tidk ada tanda tanda dan vitamin C
makanan yang kurang malnutrisi  Berikan substansi gula
dari RDA (Recomended  Menunjukkan peningkatan  Yakinkan diet yang
Daily Allowance) fungsi pengecapan dari dimakan mengandung
- Membran mukosa dan menelan tinggi serat untuk
konjungtiva pucat  Tidak terjadi penurunan mencegah konstipasi
- Kelemahan otot yang berat badan yang berarti  Berikan makanan yang
digunakan untuk terpilih (sudah
menelan/mengunyah dikonsultasikan dengan
- Luka, inflamasi pada ahli gizi)
rongga mulut  Ajarkan pasien membuat
- Kehilangan BB dengan catatan makanan harian.
makanan cukup  Monitor jumlah nutrisi
- Tonus otot jelek dan kandungan kalori
- Pembuluh darah kapiler  Berikan informasi
mulai rapuh tentang kebutuhan nutrisi
- Diare dan atau steatorrhea  Kaji kemampuan pasien
- Kehilangan rambut yang untuk mendapatkan
cukup banyak (rontok) nutrisi yang dibutuhkan
Resiko infeksi NOC : NIC :
Definisi : Peningkatan resiko  Immune Status Infection Control (Kontrol
masuknya organisme  Risk control infeksi)
patogen  Instruksikan pada
Faktor-faktor resiko : Kriteria Hasil : pengunjung untuk
- Ketidakcukupan  Klien bebas dari tanda dan mencuci tangan saat
pengetahuan untuk gejala infeksi berkunjung dan setelah
menghindari paparan  Menunjukkan kemampuan berkunjung
patogen untuk mencegah meninggalkan pasien
- Kerusakan jaringan dan timbulnya infeksi  Gunakan sabun
peningkatan paparan  Jumlah leukosit dalam antimikrobia untuk cuci
lingkungan batas normal tangan
- Malnutrisi  Menunjukkan perilaku  Cuci tangan setiap
- Peningkatan paparan hidup sehat sebelum dan sesudah
lingkungan patogen tindakan keperawtan
- Imonusupresi  Gunakan baju, sarung
- Ketidakadekuatan imum tangan sebagai alat
buatan pelindung
- Tidak adekuat  Pertahankan lingkungan
pertahanan sekunder aseptik selama
(penurunan Hb, pemasangan alat
Leukopenia, penekanan  Ganti letak IV perifer dan
respon inflamasi) line central dan dressing
- Tidak adekuat sesuai dengan petunjuk
pertahanan tubuh primer umum
(kulit tidak utuh, trauma  Tingktkan intake nutrisi
jaringan, penurunan
 Berikan terapi antibiotik
kerja silia, cairan tubuh
bila perlu
statis, perubahan sekresi
pH, perubahan
peristaltik)