Lapkas Obgyn
Lapkas Obgyn
LAPORAN KASUS
ANAMNESA PENYAKIT
Ny. F, 28 tahun, P2A0, Jawa, Islam, SMA, Ibu Rumah Tangga. Istri dari Tn. A, 38
tahun, Jawa, Islam, SMA, Wiraswasta. Datang dengan keluhan:
Keluhan Utama : Kejang
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 9 jam yang lalu sebelum
ke rumah sakit pirngadi, dengan frekuensi 6x dengan durasi 2 menit di klinik bidan
disertai penurunan kesadaran . Riwayat Persalinan diluar dengan ditolong oleh
bidan Pasien dirujuk dari Klinik Bidan dengan diagnosa Kejang + Post Partum +
penurunan kesadaran . Riwayat tekanan darah tinggi selama kehamilan (+).
Riwayat tekanan darah tinggi sebelum kehamilan (-). Riwayat sakit kepala (-).
Riwayat pandangan kabur (-). Riwayat mual dan muntah (-). Riwayat nyeri ulu hati
(-). Riwayat kejang sebelum hamil (-).BAK dan BAB dalam batas normal.
RPT : tidak dijumpai
RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche :-
Lama :-
Siklus :-
Volume :-
Nyeri :-
HPHT :-
TTP :-
ANC :-
RIWAYAT MENIKAH
Pasien menikah 1 kali
RIWAYAT PERSALINAN
1. Perempuan, Aterm, 2400 gram, bidan ,6 Tahun, sehat
2. Laki – laki , Aterm, 3000 gram, bidan ,3 Tahun, sehat
3.
PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
Sens : Apatis Anemis :-
TD : 160/100 mmHg Ikterik :-
Nadi : 88 x/i Sianosis :-
Pernafasan : 20 x/i Dyspnoe :-
Suhu : 36,7oC Oedema :-
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 150 cm
STATUS GENERALISATA
Kepala : Dalam batas normal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera Ikterik (-/-)
Refleks pupil (+/+)
Isokor, ka=ki
Leher : Pembesaran KGB (-/-)
TVJ R-2 cmH2O
Thorax
Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : SF kanan = kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi :
Jantung : S1 (N), S2 (N), S3 (-), S4 (-) reguler, murmur (-)
Paru : Suara Pernafasan : Vesikuler
Suara Tambahan : Tidak Ada
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, Clubbing finger (-),
Oedem Pretibial (-/-)
Refleks KPR (+/+)
STATUS OBSTETRI
Abdomen : soepel, Peristaltik (+) Normal
Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat , kontraksi (+)
Tegang :-
Terbawah :-
Gerak Janin :-
Denyut Jantung Janin :-
HIS :-
Taksiran Berat Janin :-
PEMERIKSAAN DALAM
Inspekulo : Tidak dilakukan pemeriksaan
VT : Tidak dilakukan pemeriksaan
ST :-
LABORATORIUM
05 September 2018
Test Result Unit References
Hemoglobin 11.0 g/dl 12-16
Eritrosit 4.46 106/µL 4.0-5.40
Leukosit 22.63 103/µL 4.0-11.0
Hematokrit 33.4 % 36.0-48.0
Platelet 51 103/µL 150-400
Ureum 39 mg/dl 10.0-50.0
SGOT 632.00 U/L 0.00-40.00
SGPT 194.00 U/L 0.00-40.00
Creatinin 1.48 mg/dl 0.6-1.2
Uric Acid 12.50 mg/dl 3.5-7.0
Glukosa ad random 157.0 mg/dl <140
Natrium 141.00 mmol/L 136-155
Kalium 4.20 mmol/L 3.50-5.50
Klorida 116.00 mmol/L 95.00- 103.00
Anti HCV Negatif Negatif
Anti HIV Negatif Negatif
URIN RUTIN
09 September 2018
Test Result References
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Keruh Jernih
Protein Positif (+++) Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
PH 6.0 4.6-8.0
DIAGNOSA KERJA
Eklampsia + HELLP syndrome + Post Partum
RENCANA TATALAKSANA
TERAPI MEDIKAMENTOSA
- O2 2-4 L/menit (nasal kanul)
- IVFD RL + MgSO4 12 gr, 40% 14 gtt/menit (maintenance dose)
- Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam (Skin Test) profilaksis
- Inj. Dexamethasone Rescue 10 – 10 – 5 – 5 / 12 jam
- Nifedipine 4x10 mg (maintenance) jika TD ≥160/110 mmHg beri
nifedipine 10 mg setiap 30 menit, maximum dose 120 mg/24 jam.
RENCANA TINDAKAN
- Konsul departemen anastesi ( Perawatan Intensive Care Unit )
DECISION POINT
- Eklampsia
LAPORAN SECTIO CAESARIA
RencanaTindakan
- Awasi vital sign, kontraksi uterus, dan perdarahan pervaginam dan tanda –
tanda serangan kejang.