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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

S DE OS
Restaurar la función ENFERMERÍA
Alteración de la - Realizar drenaje postural: Las posiciones por ESPERADO
El paciente logra
respiratoria función asumir dependen de la localización mejoría de la
respiratoria (tos, segmentaria del absceso. función
del paciente. diseña, - Realizar percusión, tos y ejercicios respiratoria:
producción de respiratorios. temperatura dentro de
esputo) con - Preparar al paciente para broncoscopia límites normales,
relación a la terapéutica, con objeto de drenar el expectoración con
neumopatía absceso. menor esputo
supurada. - Administrar los antimicrobianos adecuados purulento, mejora el
basándose en el cultivo y los estudios de aspecto en la
sensibilidad de los microorganismos: es radiografía.
común que haya infecciones mixtas y quizá se
necesiten varios antibióticos.
- Dar dieta hiperprotéica o hipercalórica: las
infecciones crónicas se acompañan de un
estado catabólico que requiere calorías.
Disminuir - Administrar analgésicos prescritos por

Alteración de la el médico. El paciente manifiesta
las molestias y el comodidad - Alentarlo a que asuma la responsabilidad disminución del dolor.
dolor al paciente. (dolor torácico de lograr y conservar un estado óptimo de
y cefalea) salud mediante un programa planeado de
relacionado con buena nutrición, reposo y regular
el trastorno ejercicio, esto contribuirá a mejorar su
subyacente. comodidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPÉUTICO
S DE OS
Evitar ENFERMERÍA
Posible - Tomar y registrar los signos ESPERADO
No hay hemorragia;
hemorragia vitales. los signos vitales
la relacionada con - Vigilar hemorragia (contar están dentro de
hemorragia. el aborto. apósitos); límites normales;
observar características y hematocrito y
volumen de sangre. hemoglobina dentro
- Conservar todos los tejidos y de límites aceptables;
coágulos expulsados para su la hemorragia vaginal
examen. disminuye
visiblemente. No hay
infección, no hay
fiebre, ni exhudado
Alto riesgo fétido o síntomas
Prevenir de urinarios.
infección
las relacionado con - Verificar que
infecciones. la dilatación las exploraciones, etc., se
cervical; realicen en condiciones de
maniobra asepsia.
del - Administrar antibióticos Logra alivio del
aborto. según prescripción. dolor, aplica técnicas
- Control de signos vitales, de relajación y
especialmente de respiración.
temperatura.
Reducir - Vigilar signos de infección
Dolor relacionado en la herida quirúrgica.
el dolor. con - Realizar curación diaria de
la herida quirúrgica.
el - Permanecer con la paciente
procedimie hospitalizada si está en
nto trabajo de parto, para reducir
quirúrgico. ansiedad y dolor.
- Administrar analgésicos
según sea necesario.
- Si el aborto es inevitable,
explicarle que el dolor de las
contracciones cesa al
expulsar el embrión y las
Duelo membranas.
relacionado con la - Enseñarle técnicas de
pérdida del relajación y respiración.
producto. - Establecer si se trataba de un
embarazo deseado.
- Ayudar a la madre a expresar
sus sentimientos acerca del
embarazo y el significado de
su terminación para ella.
- Dar a la paciente el tiempo y
la oportunidad de
experimentar el duelo.
- No decirle que “se puede
volver a embarazar” ya que
cada embarazo tiene su
propio significado y este
embarazo es una pérdida
irreparable.
- Poner a la paciente en
contacto con un clérigo si
esos son sus deseos.
- Confirmar que el médico
trate con la paciente la
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RES
S DE
ENFERMERÍA
Prevenir Trastorno de - Colocar al paciente correctamente en la cama Log
la para evitar contracturas, aliviar presiones y
las movilidad conservar una buena alineación corporal.
deformidades, física - Poner una tabla debajo del colchón para dar
desmejoría relacionado con apoyo firme al cuerpo.
física y pérdida hemiplejia, - Estimularlo a que permanezca plano en la cama,
del arco de debilidad y excepto cuando realiza las actividades diarias,
movimiento. espasticidad. para evitar deformaciones en flexión de la cadera.
- Usar tabla para el pie durante el periodo
flácido; luego de apoplejía para conservar los
pies extendidos: se previene el pie péndulo,
acortamiento del tendón de Aquiles y flexión
plantar.
- Evitar la presión excesiva en la parte carnosa
del pie después de aparecer espasticidad.
- Utilizar cojines para colocarlos en las
articulaciones y evitar la fricción y daño de la
piel.
- Realizar cambios de posición cada 2 horas.
- Realizar masajes para mejorar la circulación
- Realizar ejercicios de flexión y extensión
- Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en Com
la mitad del campo visual). alim
- Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, com
etc., del lado sano. visu
Desarrollar Alteración de la - Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado ocas
habilidades percepción a otro para tener una visión completa del campo auto
compensatorias sensorial (visual, visual normal.
para - Hacer que el paciente use sus anteojos.
táctil, - Ayudar al paciente a aprender de nuevo la Adq
las propioceptiva, secuencia de deglución. auto
alteraciones de cinestésica) - Pedirle al paciente que realice ejercicios de
la percepción relacionada con succión, usando un dedo enguantado, o hielo
sensitiva. el - Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si
trastorno de la boca está caída)
la - Recordar al paciente que debe masticar del lado
función cerebral. no afectado.
- Ayudar a establecer metas realistas y añadir una
nueva tarea al día, si es posible. Se c
- Hacer que el paciente transfiera de inmediato lími
todas las actividades de cuidado de sí mismo al
lado no afectado.
- Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar
el cabello, bañarse y alimentarse.
Fomentar - Asegurarse de que el paciente no descuide el
la Déficit de lado afectado.
independencia auto- - Alentar al paciente a vestirse para actividades
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA
S DE OS
Al ingresar el Angustia y temor - Explicar al niño por qué ingresó al Experimenta angustia
niño, valorar del niño y de los hospital y qué le sucederá. y temor en
padres - Ayudar a los padres a preparar al niño grado
la relacionados con hablándoles primero en términos mínimo, y
preparación la operación. generales sobre su hospitalización. manifiesta
psicológica para - Ponerlo en contacto con otros niños de mecanismos
su hospitalización la unidad, en especial los que se apropiados
recuperan de cirugía. para enfrentar la
y cirugía. - Corregir cualquier confusión que pueda operación.
tener.
- Examinar el vómito en busca de sangre
Posibilidad fresca.
- Inspeccionar la garganta en busca de
Evitar de hemorragia rezumamiento de sangre. Logra
postoperatoria, - Tener a mano el equipo de urgencia:
la relacionada con la equipo de aspiración, material para condiciones
hemorragia cirugía. efectuar taponamiento. postoperatorias
postoperator estables, signos
ia. - Administrar analgésicos vitales normales y
y antiinflamatroios según prescripción. ausencia de
Dolor y malestar - Los líquidos fríos dan un poco de alivio hemorragia.
relacionados con para el dolor de garganta y también
la cirugía evitan la deshidratación y la elevación de
la temperatura.
Proporcionar - Un collar de hielo, proporciona alivio Experimenta
bienestar al niño (retirarlo si el niño muestra signos de malestar mínimo,
y disminuir el intranquilidad). comprobado por
dolor. - Enjuagar la boca con agua fría o signos vitales
solución alcalina. normales, capacidad
- Conservar al niño y el ambiente limpios para deglutir y
de sangre proveniente de secreciones. conducta tranquila.
para reducir la angustia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA
AMPUTACIÓN
OBJETIVOS DIAGNÖSTIC ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
OS DE OS
ENFERMERÍA ESPERADO
SS
Reducir Duelo anticipado - Dar apoyo psicológico, pues saber a Manifiesta
relacionado con qué atenerse reduce la ansiedad. conducta de
la ansiedad. la pérdida de la - Evitar dar expectativas poco realistas o auto-
parte del cuerpo falsas: el adaptarse a una prótesis estimación y
y los cambios puede ser un proceso lento y doloroso. se
futuros en el - Explicar al paciente que el adapta a
estilo de vida. procedimiento quirúrgico puede la
considerarse en algunos casos como alteración en
reconstructivo, y un primer paso hacia la
la rehabilitación en personas que han movilidad.
sufrido durante mucho tiempo de
enfermedad vascular periférica.
Dolor - Administrar analgésicos según
Disminuir relacionado con prescripción.
el la cirugía, - Explicarle que seguirá “sintiendo” el
dolor y las sensación pie durante algún tiempo. Esta
molestias. sensación quizá ayuda a la colocación Manifiesta
de miembro de la prótesis en tanto aprende a usarla. disminución
fantasma. - Evitar el roce de superficies con el
muñón. del dolor.
- Aflojar vendajes en caso de que estén
causando mucha presión.
- Elevar un poco el pie de la cama para
Evitar Posible tener el muñón en alto. No flexionar
hemorragia la cadera subiendo el muñón a una
la relacionada almohada, pues se obtendrá una No presenta
hemorragia en contractura de la cadera en flexión una hemorragia
el con hemostasia - Vigilar síntomas sistémicos de excesiva
postoperatorio. inadecuada o hemorragia. después de la
que se ha roto. - Conservar un registro preciso de la operación y las
pérdida de sangre en los apósitos y
sistemas de drenaje. cifras
- Reforzar el apósito según sea hematológicas
necesario, mediante técnicas de están dentro
asepsia. de
Trastorno de la - Aceptar las frustraciones y conducta límites
Apoyar imagen corporal del enfermo: el paciente ve la normales.
relacionado con amputación como la muerte de una
al los efectos parte de su cuerpo; es de esperar cierto
paciente negativos de la grado de depresión y retraimiento.
amputación, - Manifestar una aptitud positiva Manifiesta
a adaptarse a la respuesta de los combinada con la fisioterapia. Esto adaptación
imagen demás. mejora la perspectiva del paciente.
corporal. al cambio de
imagen corpora
- Envolver el muñón con vendaje y funciona de

forma
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
S DE OS
Asegurar el ENFERMERÍA
Fatiga que se - Planear los cuidados de enfermería para ESPERADO
El niño
reposo adecuado. relaciona con la asegurar periodos prolongados en que el experimenta menos
reducción de la niño no sea molestado por las rutinas del
capacidad de la hospital, procedimientos, tratamientos, fatiga, incrementa
sangre etc. su
- Observar los signos iniciales de fatiga, actividad y mejora
para irritabilidad, hiperactividad, etc. su apetito.
transportar oxígeno - Administrar sangre según prescripción
Evitar a los tejidos.
- Comprobar si el niño conserva buena
las Alto riesgo de higiene corporal general. Se encuentra sin
infecciones y infección - Proporcionar una dieta alta en vitaminas, infecciones, tiene
buscar signos de relacionado con calorías y hierro. temperatura normal.
infección. debilitamiento - Proporcionar suplementos alimenticios y
general. vitaminas cuando sea necesario.
- Evitar exponerlo a otros niños con
resfríos, infecciones etc.
- Tener siempre la seguridad de lavarse
muy bien las manos y advertir a los
visitantes que también lo hagan.
- Informar al médico cualquier aumento
de la temperatura.
- Permitir que el niño maneje equipo
usado para pruebas y procedimientos Muestra
Reducir al Angustia (torniquetes, jeringas, etc.) comprensión básica
mínimo las relacionada con la - Explicarle todos los procedimientos y el de las pruebas
ansiedades del hospitalización y plan terapéutico en forma que pueda diagnósticas, sea en
niño y asegurar el dolor de comprenderlos. forma verbal o
su colaboración los - Dejarlos que limpien la zona para mediante el juego.
durante procedimientos venipuntura o punción digital.
diagnósticos
la (punción venosa,
hospitalización. punción en
los dedos).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA
INTRACRANEAL
S DE OS
Modificar Posibilidad - Colocar de inmediato al Evita la hemor
paciente en reposo absoluto recurrente; evita
las de hemorragia en cama, en un ambiente maniobra de vals
actividades recurrente tranquilo, sin tensiones: la cumple con
relacionada actividad, el dolor y el estrés restricciones de repos
para prevenir pueden elevar la presión cama.
la con arterial y aumentar la
hemorra expansión hemorragia.
gia - Limitar las visitas, excepto
recurrent del aneurisma o de la familia, a la cual se
e. arteria vecina, o orienta para asegurar la
sangrado hacia el tranquilidad.
espacio - Elevar el drenaje venoso del
subaracnoideo. encéfalo para reducir la
presión arterial intracraneal.
- Reducir la iluminación, pues
es común la fotofobia.
- Evitar cualquier actividad
que aumente la presión
arterial y obstruya el retorno
venoso (maniobra de
valsalva, esfuerzo, estornudo,
levantarse de la cama, flexión
aguda, girar la cabeza y el
cuello que afecta las venas
yugulares, fumar, etc.).
- Indicarle que espire por la
boca durante la micción y la El paciente manif
defecación para disminuir el alivio de la cefalalgia
esfuerzo.
- Dar ablandadores de las
heces para prevenir el
esfuerzo al defecar.
Preservar un riego Cefalea - Brindar
cerebral adecuado. relacionada con
expansión del intervención psicológica
aneurisma, apropiada y apoyo emocional
hemorragia hacia para aliviar el temor y la
el espacio ansiedad.
subaracnoideo - Utilizar medidas para
conservar la presión arterial
o síntomas sistémica en un grado estable El paciente no manif
isquémicos. y evitar una nueva complicaciones, vita
hemorragia o reducir la en límites aceptables.
presión sistólica sobre la
pared del aneurisma.
- Administrar ablandadores de
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE
PECHO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
DE ENFERMERÍA OS
ESPERADO
Disminuir el Dolor - Administrar analgésicos Conserva el
dolor según prescripción médica. equilibrio entre el
precordial. torácico relacionado - Medir con frecuencia los suministro y demanda
con la isquemia signos vitales ortostáticos de oxígeno en el
miocárdica. para evaluar los miocardio; no hay
efectos hemodinámicos de dolor torácico, toma
los medicamentos. medidas apropiadas
- Informar al médico si la para aliviar el dolor,
presión diastólica disminuye llama a la enfermera,
por debajo de 60 torr. toma nitroglicerina y
- Vigilar el ECG para suspende la actividad.
descubrir trastornos de la
conducción en pacientes que
reciben diltiacem o
verapamil.
- Si aparecen cambios del
dolor anginoso, que se hace
más intenso, dura más o
aparece con mayor facilidad,
Tranquilizar al sospéchese infarto
paciente para Ansiedad debida al miocárdico agudo. El paciente reduce la
evitar estados temor a la muerte - Corregir otros problemas ansiedad;
de ansiedad. inminente y las para reducir la demanda de
incertidumbres oxígeno en el miocardio, expresa
sobre la causa y como hipertensión, reducción de la
pronóstico. hipertiroidismo, estenosis ansiedad y capacidad
aórtica, anemia. para enfrentar los
- Explicar al paciente y la problemas.
familia los motivos de la
hospitalización,
pruebas diagnósticas así
como los tratamientos
dados.
- Alentar al paciente a
expresar sus temores e
inquietudes sobre la
enfermedad por medio de
conversaciones frecuentes:
se transmite al paciente la
disposición a escuchar.
Incentivar - Contestar las preguntas del
Intolerancia a la paciente con explicaciones
al paciente para actividad por concisas.
que identifique pérdida del - Explicar al paciente la El paciente cumple
las actividades equilibrio entre el importancia de la reducción con el grado
que le producen suministro y de la ansiedad para ayudar a modificado de
demanda de controlar la angina. actividad; evita las
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
S DE OS
Ayudar Alteración de - Enseñar los ejercicios a los Muestramejoría
al la padres del niño. del arco
paciente en movilidad - Colocar férulas nocturnas en de
el programa relacionada con muñecas, rodillas, caderas y movimiento
de la disminución tobillos para lograr reposo y articular y de la
fisioterapia del alivio del dolor, evitar o fuerza muscular.
para arco corregir deformaciones,
conservar o conservar la articulación
aumentar el de dañada en posición funcional.
grado movimiento - Conocer la aplicación
de articular y de la apropiada de la férula y ayudar
movilidad fuerza al paciente a ajustarla.
articular, y - Un baño de tina caliente antes
la fuerza y muscular por la de los ejercicios y después de
el enfermedad. periodos de reposo
tono prolongados, puede hacer que
muscular. los ejercicios sean menos Sufre
dolorosos.
- Incentivar al paciente a malestar
realizar ejercicios todos los mínimo,
Disminuir días en el límite completo de la hay
las molestias Alteración de movilidad. La inactividad signos
y el dolor. la produce rigidez. vitales
comodidad - Administrar estables,
relacionada medicamentos aumento de la
con antiinflamatorios y analgésicos movilidad,
inflamación según prescripción médica. uso de mecánica
articular. - Las actividades de diversión corporal
deben estimular el movimiento apropiada.
basándose en la tolerancia del
niño.
- Usar almohadas en las
articulaciones mientras
duerme.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS
REMAUTOIDE
OBJETIVOS DIAGNÖSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS E
S DE
Aliviar el ENFERMERÍA
Dolor y - Motivar el reposo completo en Logra el alivio
dolor y el rigidez cama para enfermos con la afección no hay datos ma
malestar. relacionados inflamatoria activa muy diseminada. puede mover la ar
con - Acostar al enfermo boca arriba con
inflamación, almohada bajo la cabeza en un
degeneración colchón duro, para quitar el peso de
y las articulaciones.
deformidad - Aconsejar al paciente que descanse
una o más veces en el día durante
de 30 a 60 minutos.
articulaciones - Alentarlo a que repose en cama
ocho a nueve horas por la noche.
y músculos. - Indicarle que se acueste boca abajo
dos veces al día para evitar la
flexión de la cadera y contractura de
la rodilla.
- No deben colocarse almohadas
debajo de las articulaciones
dolorosas, ya que promueven
contracturas por flexión.
- Las articulaciones inflamadas
dolorosas deben ponerse en reposo
con férulas: para permitir
localmente la sinovitis; reducir el
dolor, la rigidez y la tumefacción
(en las muñecas y los dedos);
descansar las articulaciones
inflamadas en la posición óptima y
prevenir o corregir deformaciones.
- Aplicar compresas calientes o frías
para reducir el dolor e hinchazón de
las articulaciones.
- Dar masajes suaves para relajar los
músculos.
- Administrar medicamentos anti
inflamatorios, o analgésicos según
Aumentar la Trastorno de - Alentar al paciente a seguir el Demuestra mayo
movilidad la programa diario prescrito, que se deambula sin ayu
física y movilidad compone de ejercicios de
física acondicionamiento y ejercicios
fuerza relacionado con específicos para problemas
muscular. dolor, deformidad articulares (después de controlar el
y atrofia muscular. proceso inflamatorio).
- Cerciorarse que el paciente realiza
los ejercicios isométricos, para
ayudar a prevenir la atrofia
muscular, que contribuye a la
inestabilidad articular.
- Hacer que el enfermo mueva las
articulaciones por todo el arco de
movimiento una o dos veces al día
para impedir la pérdida del
movimiento articular.
- Pueden usarse muletas o un bastón Logra la indepe
que se sostiene en la mano opuesta cuidado de sí mis
a la rodilla o caderas afectadas, para medio doméstico.
reducir el esfuerzo en ellas.
- Posición apropiada para evitar las Conserva la nutric
Déficit del contracturas por flexión de caderas, lo ideal y 10% po
Motivar cuidado de sí rodillas y cuello.
mismo - Pueden usarse dispositivos de
la (alimentación, autoayuda para auxiliar las
independencia baño, higiene, actividades diarias:
en diversas vestido, - Cubiertos con mangos integrados.
actividades. excreción) - Asientos de silla y de excusado más
relacionado elevados.
con fatiga, - Sujetadores especiales en la ropa.
dolor - Varas para vestirse, calzadores
y extendidos.
deformidad. - Permitir un tiempo adicional para
Mejorar que el individuo realice las
actividades, ayudándolo sólo si es
el estado Pérdida de peso y necesario.
nutricional anorexia - Ofrecer una alimentación bien
relacionadas con equilibrada, que incluya alimentos
del paciente. la reducción ricos en proteínas, hierro y
vitamina C.
del ingreso - Si el paciente es obeso, alentar la
nutricional. pérdida de peso, con objeto de
impedir el esfuerzo excesivo en las
Motivar el Trastorno - Conservar una relación que brinde Desarrolla y con
Auto- sostén: el tratamiento con buenos expresa sus senti
concepto del concepto de sí resultados suele requerir un largo la familia y amigo
positivo. mismo y periodo de terapéutica.
alteración en la - Comentar la naturaleza de la
imagen corporal enfermedad y las expectativas
relacionado con positivas del tratamiento; alentar al
deformidad y paciente a establecer metas.
pérdida de la - Adoptar una actitud positiva, pero
independencia realista.
- Informar al enfermo que está usted
consciente de sus temores, y que su
futuro es importante para el equipo
que brinda cuidados de la salud.
- Fomentar la independencia en las
actividades sociales, pasatiempos y
actividades familiares.
- Permitir al enfermo participar en la
toma de decisiones sobre el plan
terapéutico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
S DE OS
Crear ENFERMERÍA
Depuración - Administrar oxígeno durante ESPERADO
Mejora
características ineficaz de las vías el ataque agudo.
óptimas de aéreas relacionada - Elevar la cabecera de la la función
la cama; usar almohadas respiratoria.
depuración de con constricción adicionales.
la vía aérea y bronquial. - Regular la temperatura y
de la humedad para producir
respiración. niveles cómodos.
- Aumentar la ingestión de
líquido para adelgazar las
secreciones bronquiales.
Ansiedad - Usar fisioterapia torácica Usa
Aliviar relacionada con para eliminar los tapones mecanismos de
la mucosos. enfrentamiento
la ansiedad. disnea grave. - Actuar con calma, a los
tranquilizar al paciente
durante el ataque. problemas para
- Administrar sedantes suaves controlar la
y tranquilizantes según se ansiedad por el
prescriba. trastorno
- Permanecer con el enfermo que
Disnea y hasta que ceda el ataque. sufre.
Evitar posible
insuficiencia Conserva
el respiratoria - Hacer interconsulta con la función
espasmo y relacionada terapia respiratoria para la respiratoria
la con realización de sin
obstrucción espasmo micronebulizaciones que presentar
bronquial. y contengan medicamentos ataques de
obstrucci que mejoren la obstrucción. espasmo
ón - Administrar oxígeno según y
bronquial necesidad. obstrucción
es. - Evitar los cambios bruscos bronquiales.
de temperatura.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULT
S DE OS
ENFERMERÍA ESPERA
Adoptar Alteraciones de - Colocar al niño en posición de Fowler Muestra
medidas la alta para permitir la máxima expansión la
para aliviar función pulmonar. respirato
la respiratoria - Colocar una mesa acojinada con una abatimien
dificultad (alcalosis o almohada enfrente del niño; permitirle de los
respiratoria. acidosis que extienda los brazos sobre la mesa; valores n
respiratoria esta es una posición cómoda para utilizar los gases
e al máximo los músculos accesorios de la
hipoxemia), respiración.
relacionadas - Administrar oxígeno antes que aparezca
con la cianosis.
trastorno - Se puede emplear humedificación, con
oxígeno o sin él, para reducir la
del intercambio viscosidad de las secreciones y disminuir
gaseoso. el edema y la inflamación de la mucosa.
- Usar broncodilatadores en aerosol o en
inhalaciones.
- Vigilar signos de deshidratación: falta de
turgencia en la piel, ausencia de lágrimas,
Proporcionar zonas resecas en los labios, fontanela Tiene
hidratación deprimida, reducción de la excreción hidrataci
urinaria; orina con densidad elevada, adecuada
en condiciones aspecto concentrado. urinaria
adecuadas Alteración en - Administrar líquidos por vía parenteral. signos
el - Alentar la ingestión de líquidos. dentro
para estado - Evitar bebidas gaseosas cuando la normales
licuar de respiración sea jadeante. con
hidratación - Tan pronto como sea posible, el niño debe normal.
las relacionado con la tomar una dieta normal.
secreciones hiperventilación y - Observar signos de sobrecarga líquida y
a la reducción en edema pulmonar, que se pueden producir
y despegarlas de la ingestión por la elevación de la presión negativa
los bronquios dentro de la cavidad pleural que ocurre
de líquidos. durante el broncoespasmo.
y - Proporcionar tratamiento psicológico.
conservar - Conservar la tranquilidad y estabilidad
emocional del niño.
el equilibrio - Conservar el optimismo. Muestra
electrolítico. - Brindar tratamiento médico de control.
Vigilar que se cumpla con el régimen angustia;
prescrito. calmada
- Tratar prontamente las infecciones que se de
presenten y los síntomas respiratorios
Angustia evolutivos o de reciente aparición. función
relacionada con respirato
Recomendar al la dificultad - Conservar su habitación sin polvo cuanto
niño y a los para sea posible.
padres que
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA,
Y EN EL POSOPERATORIO
OBJETIVOS DIAGNÖSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESUL
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Conservar Dificultad - Colocar al paciente en posición semi flowler No mue
permeables respiratoria y para evitar o disminuir el reflujo de jugos signos d
las vías trastornos gástricos al árbol traqueobronquial.
del - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por dificulta
aéreas para intercambio el médico. respirat
evitar la de - Realizar aspiración de secreciones conserva
disminución oxígeno/dióxido de nasofaríngeas para mejorar la respiración y
de oxígeno, carbono, evitar la aspiración. intercam
relacionados con - Colocar al niño un calentador radiante con adecuad
la la excesiva humedad alta para ayudar a licuar las
apnea y la secreción secreciones y el moco viscoso. oxígeno
aspiración nasofaríngea y - Administrar oxígeno según se necesite.
de el reflujo de - Vigilar signos de dificultad respiratoria: carbono
secreciones. secreciones retracciones, cianosis peribucal, concent
gástricas al intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la normal
interior del frecuencia respiratoria y cardiaca, etc. en sangr
árbol
traqueobronquial. - La alimentación puede proporcionarse por la vitales e
boca, gastrostomía o rara vez por sonda para
alimentación en el esófago, según el tipo de
operación practicada y el estado del niño.
Ayudar - La alimentación por gastrostomía se puede
Alteración de la iniciar antes de que el esófago cicatrice. Ingestió
a ingestión - Tomar las debidas precauciones para que no adecuad
conservar penetre aire al estómago, que pueda producir nutrient
de nutrientes distensión y reflujo del contenido gástrico de
la nutrición relacionada con el - La alimentación bucal puede iniciarse 10 a 14 aumento
adecuada reflujo días después de la anastomosis.
para traqueoesofágico. - No permitir que el niño se fatigue durante la
promover comida. Observar la frecuencia cardiaca.
- Intentar que cada comida resulte una
la experiencia agradable para el niño. Tener
cicatrización, paciencia y emplear siempre la misma técnica.
el - Alentar a los padres a que participen en la
crecimiento alimentación de su hijo.
y el - Control de signos vitales.
desarrollo. - Vigilar signos que nos pueden indicar
neumotórax: dificultad respiratoria grave,
cianosis, inquietud, pulsos débiles.
- Evitar la aspiración durante la alimentación.
- Estar pendiente de que el niño no presente
dificultad para la deglución, vómito o salida de No se
Posibilidad líquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis complic
durante la alimentación. hay est
de complicaciones. - Preparar a los padres para que aprendan todos la te
Ej.: inestabilidad de los aspectos de los cuidados de su hijo. valores
la temperatura - Iniciar un programa temprano de enseñanza laborato
Evitar
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTIC ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

OS DE OS
Despejar las Características - Realizar drenaje postural S paciente respira
El
vías aéreas respiratorias adecuado de los segmentos con mayor facilidad.
para mejorar y afectados para drenar por
la depuración de gravedad las áreas de
respiración. la vía bronquiectasia, reduciendo así el
grado de infección y la cantidad
aérea de secreciones.
ineficaces - Fomentar la ingestión abundante
relacionados de líquidos para reducir la
viscosidad del esputo y facilitar
con la la expectoración.
producción. - Utilizar vaporizadores para
proporcionar humedad y
conservar líquidas las
secreciones.
- Administrar expectorantes y El paciente responde
broncodilatadores cuando esté bien al tratamiento
Disminuir indicado. antimicrobiano.
el - Preparar al paciente para
riego broncoscopia cuando sea
necesario drenar el esputo,
de Posible riesgo eliminar un cuerpo extraño, o
infecció de infección ambas cosas
n relacionada con
bronqui el trastorno - Administrar el tratamiento
al. bronquial antimicrobiano orientado por los
antibiogramas de los microbios
cultivados a partir de esputo.
- En pacientes con infecciones
repetidas se dan periodos breves
de antimicrobianos
profilácticos durante los meses

invernales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CÁNCER DE
BOCA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU
OS
Disminuir el dolor DE ENFERMERÍAdel
Alteración - Aplicar anestésico local para facilitar la ESPER
El pa
y la inflamación de bienestar (dolor) deglución sin dolor. dismin
la boca. relacionada con - Aplicar lanolina a los labios secos y inflam
inflamación maligna agrietados.
de los tejidos bucales. - Administrar antibióticos prescritos para
ayudar a controlar infecciones.
- Administrar analgésicos según
prescripción.
Conservar una Alto riesgo de - Cuando el paciente se recupera de la El pac
vía aspiración anestesia, elevar la cabecera de la cama aspirac
aérea permeable. relacionado con para comodidad, facilitar las
efectos de la anestesia respiraciones profundas y la postop
en el postoperatorio. expectoración, y disminuir el edema.
- Aspirar cuantas veces de requiera; es
necesario tener precauciones para no
lesionar la línea de sutura y los tejidos
sensibles.
- Colocarlo en pronación o supinación
con la cabeza hacia un lado, o
lateralmente; La postura debe facilitar
el drenaje y evitar la aspiración.
- Observar si el paciente tiene signos de
deterioro respiratorio, como cambios
de los signos vitales, disnea e inquietud.
Nutrición deficiente - Después de la terapéutica intravenosa,
Conservar el por ingestión de alimentarlo con sonda naso-gástrica o El pac
estado nutricional cantidades por gastrostomía. estado
y el de electrolitos inadecuadas de - Dar alimentos blandos, líquidos y no
adecuados. líquido y alimentos, irritantes: no demasiado calientes o nutrici
relacionada con el fríos ni muy condimentados.
dolor y la dificultad - Permitir al paciente que tome sus
para masticar y comidas en privado si lo desea
Conservar limpia Alteración de la - Irrigaciones bucales, con solución El p
la boca para integridad de la salina normal, peróxido de hidrógeno integri
comodidad y mucosa bucal diluido, bicarbonato de sodio o bucal.
ayudar al proceso relacionada con enjuagues alcalinos.
de cicatrización. efectos de - Lavar suavemente, utilizando una
la sonda entre la mejilla y los dientes para
quimioterapia. aflojar el moco.
- Vaporizar para proporcionar humedad a
los tejidos traumatizados y evitar la
formación de costras.
- Durante el preoperatorio, preparar al El pa
Proporcionar paciente para la comunicación en el destrez
técnicas de Deterioro de la postoperatorio, ya que puede no ser clarida
comunicación para comunicación verbal capaz de hablar por algunos días está a
que pueda por la tendencia a después de la cirugía: practicar con pizarra
expresarse. inhibir movimientos lectura de los labios, señales con las
de la mandíbula y la manos, pizarra, parpadeo y tarjetas
boca a causa de las llamativas (con palabras o imágenes.
lesiones dolorosas. - Enviar al paciente con un especialista
en patología o terapia del lenguaje, si
tales servicios están indicados.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE
MAMA (CIRUGÍA)
Aliviar Tos y - Enseñar ejercicios Se alivian la tos y
disnea de readiestramiento respiratorio disnea.
los síntomas relacionados con para aumentar el desplazamiento
respiratorios el tumor diafragmático, con la
pulmonar o, consecuente reducción del trabajo
del paciente. posible respiratorio.
infección - Dar el tratamiento apropiado para
obstructiva, la tos productiva (expectorante;
obstrucción de antimicrobiano) para impedir el
vena cava espesamiento de las secreciones
superior y la disnea subsecuente.
o invasión - Elevar la cabecera de la cama
de para fomentar el drenaje por
estructuras gravedad e impedir la
adyacentes. acumulación de líquido en la El paciente conserv
parte superior del cuerpo (como equilibrio nutricio
consecuencia del síndrome de no hay pér
Mantener un vena cava superior. excesiva de peso.
buen estado
nutricional del Malnutrición - Hacer hincapié en que la
paciente. relacionada con nutrición es parte importante del
el estado tratamiento del cáncer pulmonar:
hipermetabólic comer con frecuencia pequeñas
o, aversión a cantidades de alimentos ricos en
los sabores, calorías y proteínas en vez de tres
anorexia por comidas diarias.
radioterapia, - Asegurarse que el ingreso de
quimioterapia. proteína sea adecuado: usar
leche, huevos, pollo, aves,
pescado y suplementos ingeribles
si hay aversión a la carne.
- Dar nutrición entérica o
parenteral total al paciente mal El paciente manifi
nutrido que es incapaz o no está disminución de
dispuesto a comer. lesiones de la muc
oral.
Restaurar
la integridad de Alteración de la
la mucosa oral. mucosa oral
relacionada con
la quimioterapia; - Realizar enjuagues bucales con El paciente manifi
cambios en el fórmulas magistrales (lidocaína, disminución del dol
pH oral; micostatina, hidroxicina o
disminución o kaopectate. O enjuagues con
alteración de la agua bicarbonatada.
flora oral. - Vigilar signos de sangrado y
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍA PULMONAR (Cor Pulmonale)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS

DE ENFERMERÍA
Restaurar la Características - Mejorar la ventilación y corregir la hipoxemia, El paciente muestra mejoría
función ineficaces de con su consecuente hipertensión pulmonar: usar de la función respiratoria:
respiratoria. la ventilador mecánico u oxígeno continuo a flujo disminución de la hipoxemia,
respiración bajo para reducir la presión en el tronco de la mejoría de las características
arteria pulmonar y la resistencia vascular respiratorias, cifras normales
(disnea) relacionado pulmonar. de gases en sangre, etc.
- Vigilar los gases en sangre arterial como guía
con para evaluar la ventilación alveolar.
hipertrofia - Evitar depresores del sistema nervioso central
ventricular derecha (narcóticos, barbitúricos, hipnóticos) que tienen
e hipertensión una acción depresora en los centros respiratorios.
pulmonar.
- Combatir infecciones respiratorias, que suelen
Contrarrestar precipitar la cardiopatía pulmonar; las
la hipoxemia infecciones respiratorias causan retención de
y la dióxido de carbono e hipoxia, y originan
hipercapnia. Deterioro constricción de las arteriolas pulmonares, con la
consiguiente hipertensión pulmonar.
del intercambio
gaseoso relacionado - Administrar vasodilatadores y beta-adrenérgicos
con la disfunción según se ordene
cardio pulmonar. El paciente mantiene el peso
- Administrar diuréticos para reducir la presión en adecuado, muestra menos
Mantener un arterias pulmonares al disminuir el volumen fatiga, y sigue un régimen
equilibrio sanguíneo total. dietético para reducir la
hidroelectrolítico del - Restringir la ingestión de sodio. ingestión de sal.
paciente. Exceso de - Vigilar el valor de electrolitos en sangre.
volumen de líquido
relacionado con
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
S DE OS
Aliviar Dificultad - Observar signos de dificultad El niño respira sin
respiratoria respiratoria: Lactantes < de 60 dificultad o con
la relacionada con la respiraciones por minuto; niños pocas molestias.
insuficiencia alteración del flujo pequeños > 40 respiraciones por minuto
respiratoria. de sangre al indican dificultad respiratoria.
pulmón y la - Buscar si hay retracción xifoidea, tiraje
privación de intercostal o aleteo nasal.
oxígeno. - Colocar al niño en un ángulo de 45
grados para disminuir la presión de los
órganos en el diafragma y aumentar el
volumen pulmonar.
- Alimentarlo lentamente con periodos
frecuentes de reposo.
- Aspirar la nariz y la garganta si no
pueden expectorar adecuadamente las
secreciones.
- Proporcionar oxigenoterapia según esté Aumenta de peso y
indicado. sigue la curva
Proporcionar - Alimentarlo lentamente semirrecto; normal de
una Nutrición Después de cada onza hacer que eructe. crecimiento.
ingestión inadecuada - Proporcionar alimentaciones pequeñas y
nutricional y ocasionada por la frecuentes.
de demanda excesiva - Proporcionar alimentos con valor
líquidos de energía que nutricional alto.
requiere el aumento - Comunicar si hay vómitos especificando
adecuada para de la carga de la cantidad, tipo, relación con la
conservar las trabajo del corazón. alimentación o medicamentos.
necesidades Expresa con
de - Explicarle en términos sencillos lo que claridad sus temores
crecimiento se le hará. y pensamientos
Angustia - Alentarlo para que exprese o manifieste acerca de la
y desarrollo del relacionada con con juegos sus temores y fantasías. enfermedad y la
niño. - Es necesario responder las preguntas del hospitalización, sea
los niño en forma completa y sencilla. verbalmente o a
procedimientos través de juegos.
Preparar al niño diagnósticos y - Estar pendiente de los síntomas de Hay ausencia
para la endocarditis infecciosa. de
procedimientos hospitalización. - No olvidar la necesidad de la profilaxia infecciones
diagnósticos. contra la endocarditis infecciosa en (temperatura
algunos niños que se someten a cirugía. normal).
Mayor posibilidad - Administrar antibióticos
de infección según prescripción médica.
relacionada con las - Realizar curación de la herida quirúrgica
Evitar anormalidades con técnica aséptica una vez esté
hematológicas, indicado.
las postoperatorio. - Control de signos vitales, actuar si hay
infecciones. hipertermia.
- Proporcionar un medio seguro, con

oxígeno eficaz. Conserva o mejora
- Explicar al niño cómo le ayudará el el nivel adecuado
oxígeno. de oxigenación.
- Valorar su reacción cuando se suprima
Deterioro paulatinamente el oxígeno.
- Observar signos de dificultad
del intercambio respiratoria (taquipnea, retracciones,
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGÉNICO

OS
DE ENFERMERÍA ESPERADO
Mejorar el Trastorno del gasto - Monitorizar presión invasiva al Muestra mejoría del gasto
gasto cardiaco relacionado paciente (presión en cuña). Los valores cardiaco: GC mayor de
cardiaco. con lesión isquémica están elevados en pacientes con 2.5 litros por minuto, IC
masiva del ventrículo insuficiencia ventricular izquierda, (índice cardiaco) mayor
izquierdo. valvulopatía mitral, hipertensión de 2.2 litros/m2 presión
pulmonar. en cuña menor de 18 torr,
- Medir la presión intra arterial por producción de orina
sondeo arterial directo. mayor de 30ml/hora.
- Administrar continuamente oxígeno a
los porcentajes necesarios para
combatir la hipoxemia.
- Corregir la hipovolemia mediante la
administración de líquidos
intravenosos según orden médica.
- Medir el volumen de orina cada hora:
la diuresis refleja el flujo sanguíneo
renal y el estado de la circulación
central.
- Auscultar si hay ruidos cardiacos
Trastorno adicionales y soplos cada dos a cuatro Muestra disminución de
Disminuir horas. Referir las anomalías al médico. la congestión
del intercambio - Auscultar los campos pulmonares cada
la congestión gaseoso relacionado dos a cuatro horas y evaluar si hay pulmonar: respiraciones
pulmonar. con la congestión estertores y sibilancias. espontáneas dentro de
pulmonar. - Valorar y registrar la frecuencia límites de 14-18 por
respiratoria del paciente, datos de minuto, ruidos
disnea, tos, hemoptisis, ortopnea. respiratorios normales a
- Vigilar los gases en sangre arterial para la auscultación, cifras de
valorar si hay hipoxia y acidosis gases en sangre arterial
metabólica. dentro de límites
- Poner al paciente en posición Fowler normales para el paciente.
intermedia o completa (disminuye el
retorno venoso)
- Estar alerta a las complicaciones del
tratamiento farmacológico (la
aminofilina puede causar náuseas,
vómito, taquiarritmias)
Alteración del estado - Valorar los cambios de estado mental Muestra mejoría del
Mejorar el estado mental relacionado al cada dos horas. usando un método grado de conciencia:
de conciencia. trastorno de la sistemático. (escala de Glasgow) alerta, no hay confusión,
irrigación cerebral. pupilas iguales y que
reaccionan a la luz.
Trastorno del riego - Valorar si hay síntomas tisulares que
Mantener un tisular relacionado indiquen insuficiencia cardiaca que Muestra riego tisular
riego con la disminución de progresa a choque adecuado: piel tibia y
tisular adecuado. la irrigación seca, lechos ungueales y
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU
S DE OS
Disminuir el ENFERMERÍA
Sangrado - Anticiparse a las manifestaciones de ESPE
Exper
riesgo de potencial hemorragia, como equimosis, petequias y
sangrado. relacionado con la epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. dismin
alteración de los - Conservar un medio seguro para evitar las riesgo
mecanismos de lesiones. (Ause
coagulación y a la - Evitar traumatismos como sonarse la nariz
hipertensión con fuerza, usar cepillo de dientes duro y melen
portal. agujas para inyección de gran calibre. hemat
- Aplicar presión prolongada después de las
punciones arteriales y venosas, y de todas y epi
las inyecciones. petequ
- Observar e informar si hay signos de forma
hematemesis y melena. hemat
- Valorar el estado y las necesidades equim
Mejorar el nutricionales.
estado Alteración de - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la
nutricional. la pérdida de peso y la fatiga.
nutrición - Proporcionar cuidados especiales para la boca
relacionada si el paciente tiene hemorragias gingivales. Aume
con dieta - Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el consu
paciente.
inadecuada, - Si el paciente tiene náuseas o anorexia sustan
anorexia, náuseas, grave, puede ser necesaria la alimentación por nutriti
vómitos. sonda; incluir leche e hidrolizado de almidón.
No aumentar las proteínas de la dieta si está consu
elevado el nivel de amoniaco en suero. basada
- Ajustar la nutrición del paciente si tiene necesi
ascitis o edema: Restringir la ingestión de nutrici
sodio a 200- 500mg diariamente (menos de
10 mEq/dia, conservar la ingestión calórica y vitamí
de vitaminas; Dar proteínas según se toleren. especí
el alco
Mantener Alteración de - Observar la piel y controlar el prurito Presen
la - Administrar los medicamentos prescritos para sin
la integridad de integridad de la el prurito; estar pendiente de efectos de
la piel. piel relacionada secundarios, como náuseas, diarrea o excori
con estreñimiento y depleción de vitamina K que
edema, ictericia y origina hemorragias. o
alteraciónde - Cambiar al paciente de posición con dismin
la frecuencia para evitar las úlceras por presión- rascad
respuesta - Estimular el consumo de alimentos ricos en muest
inmunitaria vitamina C. norma
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDIACA
OS
Disminuir DE ENFERMERÍA
Ansiedad relacionada - Evaluar el estado emocional del ESPERADO
El paciente experimenta
con temor a lo paciente y tratar de reducir su ansiedad. disminución de la
la ansiedad. desconocido, a la - Dar apoyo estando presente, ansiedad.
muerte y al dolor. escuchando y mostrando interés: el
paciente afrontará una crisis de estrés
que pone en peligro su vida.
- Ayudar al paciente y sus familiares a
movilizar las defensas y que haga frente
a sus temores.
Posibilidad de - Utilizar ventilación ayudada o
Mantener trastorno del controlada. Se usa apoyo respiratorio Mantiene una
intercambio gaseoso las primeras 24 horas para proporcionar oxigenación adecuada:
una oxigenación relacionado una vía aérea en caso de paro cardiaco. gases en sangre arterial
adecuada. - Auscultar ruidos respiratorios: los arterial dentro de límites
con proporción estertores indican congestión normales para el paciente,
inadecuada entre pulmonar; la disminución o ausencia de extubado 24 horas
ventilación y riego. los ruidos respiratorios indican después de la operación,
neumotorax. respiración espontánea y
- Analizar los gases arteriales en sangre. fácil a una frecuencia de
- Utilizar fisioterapia torácica si hay 14 a 18 por minuto.
congestión pulmonar a fin de evitar la
retención de secreciones y atelectacia.
- Aspirar cuidadosamente las
secreciones traqueo-bronquiales, la
aspiración prolongada causa hipoxia y
posible paro cardiaco.
- Vigilancia hemodinámica del estado
Mantener un cardiovascular para conocer la eficacia Manifiesta un gasto
gasto Posibilidad del gasto cardiaco. cardiaco adecuado:
cardiaco adecuado. - Control de signos vitales cada 2 horas presión arterial y
de disminución del - Control de líquidos y electrolitos para frecuencia cardiaca
gasto cardiaco evitar complicaciones e identificarlas dentro de límites normales
relacionado con lo más pronto posible. para el paciente, piel tibia
manipulación del - Valorar la presión venosa central (PVC) y seca, producción de
corazón durante la cada hora: indica el volumen orina mayor de 50 ml por
operación. sanguíneo, el tono vascular y la eficacia hora.
del bombeo del corazón.
- Revisar la diuresis cada 30 a 60
minutos (por sonda permanente), pues
es un índice del gasto cardiaco y el
riego renal.
- Tocar la piel: una piel fría, húmeda,
indica disminución del gasto cardiaco.
Anotar la temperatura y color de las
extremidades.
- Observar si hay síntomas de hipoxia:
intranquilidad, cefalea, confusión,
disnea, hipotensión y cianosis.
- Pueden restringirse los líquidos para
evitar la sobrecarga.
Mantener - Control de líquidos administrados y
eliminados. El paciente logra
el equilibrio de Posibilidad de - Medir el drenaje torácico equilibrio de líquidos y
líquidos y trastornos de líquidos postoperatorio, que no debe exceder de electrolitos: electrolitos
electrolitos. y electrolitos 200ml/hora las primeras cuatro a seis
relacionado con el horas. séricos
uso del aparato - Estar pendiente de cambios en los normales,
corazón- pulmón. electrolitos séricos; es necesario que
haya una concentración específica de pulmones normales a la
auscultación, no hay
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA
ORTOPÉDICA
S DE OS
Disminuir el dolor. Dolor - Administrar analgésicos según prescripción Consig
médica. del dol
relacionado con - Evitar inyectar cerca de la herida quirúrgica.
- Alternar los sitios de inyección IM. utiliza
el - Ayudar al paciente a cambiarse de posición. medida
postoperatorio.
para
dolor
Prevenir - Control de signos vitales con frecuencia.
complicaciones. - Elevar la extremidad operada y aplicar estar c
bolsas de hielo según las indicaciones.
- Si se descubre algún trastorno
Posibles neurovascular, avisar al cirujano y aflojar el Manifi
complicaciones vendaje y el enyesado de inmediato. homeo
relacionadas con - Conservar una ventilación pulmonar
la reacción satisfactoria, evitar administrar fármacos signos
sistémica al estrés depresores de la respiración o utilizar dosis están d
de mínimas.
la - Cambiar de posición cada dos horas para norma
operación, movilizar secreciones y evitar la obstrucción hay sig
lesión bronquial.
ortopédica - Animarlo para que realice los ejercicios de trombo
flexión y extensión para fortalecer los úlceras
o inmovilidad. músculos.
- Envolver las extremidades inferiores con por de
vendajes elásticos o medias elásticas.
- Administrar anticoagulantes profilácticos
según indicaciones (heparina, warfarina,
aspirina etc.).
- Proporcionar una dieta normal equilibrada.
Evitar la - Vigilar la aparición de signos y síntomas

infección. de infección en la herida.
- Administrar antibióticos según prescripción.
- Realizar curación de las heridas con técnica
aséptica.
- Evitar contaminar la herida con otro tipo de
secreciones (deposiciones, orina, etc.).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA
PROSTÁTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESUL
DE ENFERMERÍA OS
ESPER
Establecer una Disfunción - Conservar el drenaje vesical adecuado Logra a
función óptima urinaria mediante sonda a permanencia o la disfu
del riñón. (frecuencia, cistostomía suprapúbica; la función renal urinaria
nicturia, suele mejorar al establecer el drenaje.
incontinencia, - Vigilar muy de cerca a los enfermos; una
hematuria) vez que se instituya el drenaje, la presión
relacionada con el arterial fluctúa y la función renal puede
tumor de disminuir los primeros días después de
próstata y a iniciar el drenaje.
las - Asegurar una hidratación adecuada; los
secuelas de pacientes suelen estar deshidratados por
la auto limitación de líquidos a causa de la
intervención frecuencia.
quirúrgica. - Pesar diariamente al paciente y vigilar la
ingestión y eliminación de líquidos.
- Dar líquidos intravenosos según las
necesidades indicadas por el estado clínico
Conocer y las determinaciones de electrolitos Expresa
las séricos. forma
expectativas - Incentivar al paciente para que exprese
que tiene sus preocupaciones y sus necesidades las es
el sexuales. para
paciente Posibilidad - Comprender las etapas (choque y frente
con respecto a la negación, tristeza, resolución) por las que temores
rehabilitación de pasa el paciente a causa de la disfunción
sexual para disfunción sexual. la di
poder intervenir. - Esperar algunos sentimientos de sexual
sexual debida a la depresión, ansiedad, enojo y regresión del ansieda
Prevenir cirugía radical y al paciente.
tratamiento externo No
las por radiación. - Buscar pruebas de hemorragia en el
complicaciones frasco de drenaje, en apósitos y en el sitio muestra
postoperatorias. de incisión.
complic
- Tomar signos vitales con tanta frecuencia : no hay
Complicaciones como lo indique el estado clínico; pruebas
potenciales comparar con los signos vitales hemorr
(hemorragia, preoperatorios para valorar el grado de infecció
infección urinaria, hipotensión presente.
estenosis - Observar si la piel está fría, sudorosa,

uretral) debido hay palidez, inquietud, caída de la presión
al arterial o aumento de la frecuencia del
procedimiento pulso.
quirúrgico. - Prepararlo para intervención quirúrgica si
persiste la hemorragia.
- Vigilar si hay otras complicaciones
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGÍA
TORÁCICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RE
OS
DE ENFERMERÍA ES
Conservar la Respiración ineficaz - Auscultar y percutir el tórax con frecuencia El
función respiratoria relacionada con la para conocer lo adecuado de la ventilación: co
y el intercambio alteración funcional permite detectar la dificultad respiratoria re
gaseoso eficaces. debida a abertura de temprana. fre
la cavidad pleural y - Aspirar las secreciones hasta que el re
depuración ineficaz paciente pueda eliminarlas con eficacia. en
de la vía aérea. - Realización de terapia respiratoria e no
incentivo respiratorio (ejercicios de es
inspiración y expiración). cr
Aliviar el dolor al Dolor relacionado ca
paciente. con el - Administrar analgésicos para aliviar el las
dolor, permitir que el paciente respire más
procedimiento profundo y tosa con mayor eficacia.
quirúrgico, al toser y - Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
al respirar. vascular con demasiados narcóticos; el
paciente no debe están tan somnoliento que
no tosa.
- Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso
intercostal para controlar el dolor.
- Colocarlo en posición correcta en cama.
Evitar las - Vigilar en forma contínua el estado

posibles hemodinamico del paciente: tomar signos
complicaciones por Alto riesgo de vitales cada 15 minutos. El
el procedimiento complicaciones - Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo sig
quirúrgico. relacionado con el mediante auscultación y con ECG, ya que de
procedimiento las arritmias son frecuentes después de la
quirúrgico(toracotom cirugía de tórax. pa
ía) - Vigilar presión venosa central para no
identificar de inmediato una hipovolemia y sig
para descubrir datos de administración re
excesiva de líquidos.
- Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña
pulmonar o presiones promedio de aurícula
izquierda.
- Elevar la cabecera de la cama 30 a 40
grados cuando el paciente esté orientado y
se haya estabilizado su presión arterial.
- Vigilar y atender cuidadosamente el sistema
de drenaje del tórax, que se utiliza para
eliminar el aire o líquido residual después
de la toracotomía.
- Administrar oxígeno húmedo en el
postoperatorio inmediato para asegurar una
oxigenación máxima.
- Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y
sensación de opresión en el tórax.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA R
O
DE ENFERMERÍA E
Prevenir y Déficit de volumen - Administrar componentes de la sangre para E
controlar la de líquidos: restitución (concentrados plaquetarios, p
hemorragia. hemorragia plasma fresco congelado o crioprecipitado). h
relacionada con la - Administrar medicamentos por vía bucal o a
disminución de los través de tubos intravenosos, cuando sea
factores de la posible; evitar las inyecciones IM.
coagulación. - Evitar el manejo excesivo de la piel o
quitar cintas adhesivas.
- Estudiar las heces, orina y vómito para
descubrir sangre oculta.
- Vigilar signos vitales
- Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas
y lencería.
- Permanecer tranquila durante episodios
hemorrágicos; ayudar al paciente a controlar
el miedo.
- Evaluar el color de la piel y las mucosas,

Mantener una Alto riesgo de la si hay petequias manos y pies fríos y E
buena perfusión alteración de moteados, hemorragia gingival, hemorragia m
tisular. la nasal, conjuntivas y escleróticas con t
perfusión hemorragia o ictericia, hemoptisis.
- Interrogar sobre dolores óseos y articulares,
tisular: periférica alteraciones de la visión(hemorragia
relacionado con micro retiniana.
trombos de fibrina, - Evaluar la función cardiopulmonar; buscar
plaquetas o ambas taquipnea, ortopnea, taquicardia,
cosas, trombos que palpitaciones e hipotensión ortostática, que
obstruyen la micro reflejan una oxigenación tisular inadecuada,
circulación disminución del volumen sanguíneo, o
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO
DE COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA
S DE
ENFERMERÍA
Disminuir el dolor. Dolor y - Administrar analgésicos según prescripción. El pa
molestias - Apretar la incisión en abdomen con las manos mole
relacionados o con una almohada cuando el paciente tosa.
al - Motivarlo a que camine tan pronto como se
procedimiento permita; aplicar una faja abdominal adecuada
quirúrgico. si el paciente se siente más cómodo. Está
Evitar - Alentar al paciente a que haga cuando respir
menos diez respiraciones profundas cada hora respir
las Alto riesgo de y se voltee en la cama con frecuencia. fiebre
complicaciones déficit de - Colocarlo en posición de fowler baja para respir
respiratorias volumen de facilitar la expansión pulmonar.
comunes - Ya que aún puede tener el frasco de Sin
en pacientes líquidos drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de con e
obesos y en relacionado con la la cintura o ajustarlo de tal forma que se dolor
quienes se han restricción encuentre a la altura deseada. norm
hecho incisiones las s
en a parte del aporte; escle
alta del náuseas y
abdomen. vómitos.
- Colocar al paciente en posición Fowler baja y
posteriormente de Fowler intermedia según lo
tolere, para facilitar el drenaje.
- Conectar la sonda al frasco para drenaje a
Prevenir un lado de la cama; observar que no haya
torceduras, acodamientos o bloqueo de los
las Alto riesgo tubos.
complicaciones de - Vigilar las instrucciones posopertatorias
del drenaje de complicaciones sobre la colocación del frasco de drenaje; con
bilis. potenciales frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de
relacionado con el tal forma que la bilis drene por el aparato sólo
drenaje de bilis. si se desarrolla presión en el sistema. Se hace
con el fin de evitar la pérdida total de bilis y Cons
promover su flujo normal por el colédoco. así c
- Dejar el tubo con suficiente longitud para sonda
que el paciente se voltee sin que se desaloje. intact
- Observar, describir y anotar con frecuencia la
cantidad y características del drenaje.
- Después de cinco o seis días de drenaje,
puede pinzarse la sonda T una hora, antes y
después de cada comida, para que el flujo de
bilis al duodeno ayude a la digestión
- Observar en forma sucinta los cambios de
color de la piel, las escleróticas y las heces
que indican si el pigmento biliar desaparece
de la sangre y drena nuevamente al duodeno.
- Cambiar los apósitos externos con bastante

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON COLITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE RESULTAD

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA OS
Realizar medidas Alteración - Dar sedantes y ESPERADO
Manifiesta
de bienestar para tranquilizantes no sólo para disminución del
el reposo y del bienestar (dolor proporcionar reposo dolor; funciona bien
relajación del tipo cólico en la general, sino para disminuir sin analgésicos.
tubo digestivo. parte inferior del el peristaltismo y dar
abdomen, en descanso al intestino
especial antes de la inflamado.
defecación) en - Aliviar los espasmos
relación con el rectales dolorosos
proceso patológico. (producidos por las
evacuaciones
diarreicas frecuentes) con
supositorios anodinos.
- Informar la presencia de
cualquier
distensión abdominal
repentina, ya que puede
indicar megacolon tóxico.
Suplir - Reducir la actividad física Demuestra mejoría en
al mínimo, o proporcionar el ingreso de
las Nutrición periodos frecuentes de alimentos y líquido;
necesidades inadecuada y reposo. evita los alimentos
nutricionales y de alteración - Tener el cómodo o el cuarto indigeribles.
líquido. de baño próximo a la
del equilibrio de cama, ya que la urgencia de
líquidos y las evacuaciones puede ser
electrolíticos por los un problema.
efectos de diarrea, - Si el paciente está muy
náusea y vómito. grave, hay que sostenerlo
restituyendo por vía
parenteral vitaminas,
líquidos y electrolitos (el
potasio es muy importante)
- Cuando se reanudan la
alimentación y los líquidos
por vía bucal, hay que
seleccionar los que no
irriten la mucosa en forma
mecánica, térmica o
química. Si fracasan puede
prescribirse dieta
elemental; el objeto de esta
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRACCIONES
(Cutánea y esquelética)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULT
S DE OS
ENFERMERÍA ESPERA
Conservar una Posibles - Revisar el aparato de tracción a intervalos Logra
tracción eficaz. frecuentes para verificar que la dirección eficaz,
problemas es adecuada y que las cuerdas no están inmoviliz
provocados por obstruidas, que los pesos están en la comodid
la posición apropiada y que el paciente está
inmovilización cómodo.
(debilidad - Las cuerdas y poleas deben poderse
musculoesquelética mover libremente.
, trastornos - La tracción debe ser continua para que
de sea eficaz, a menos que la prescripción
la función indique tracción intermitente, como el
caso de la pélvica.
respiratoria, - Conservar una contracción adecuada
estreñimiento) ajustando la posición de la cama.
Conservar relacionados con - Valorar función específica del ciático
intacto el el poplíteo externo. Solicitar al paciente que Conserva
tratamiento señale su nariz con el dedo gordo del
estado con pie, interrogar si existen sensaciones funcione
neurovascular tracción. anormales. neurovas
de la extremidad - Valorar otros nervios como el cubital, normales
que tiene mediano, radial, que pudieran sensibilid
inmovilidad. comprimirse. movimie
Posible - Verificar si la circulación es adecuada
daño (color, temperatura, movimiento, llenado parámetr
neurovascular capilar de dedos de manos o pies). circulato
relacionado con - Avisar al médico oportunamente si se normales
la descubren alteraciones neurovasculares.
lesión en sí o por el - Observar con frecuencia las prominencias
Conservar tratamiento. óseas en busca de datos de presión o
irritación por fricción. No
la integridad de - Buscar irritación cutánea cerca de las
la piel. bandas de tracción. manifiest
- Investigar presión bajo el cabestrillo del degradac
hueso poplíteo. piel,
- Debe informarse al médico cualquier enrojecim
Posible alteración queja de sensación urente bajo el vendaje puntos de
de la integridad de de tracción.
la piel relacionada - Debe prestarse cuidados a la espalda a
con la presión de la intervalos regulares, ya que el paciente
tracción sobre los está en posición supina.
tejidos blandos. - Aliviar la presión sin perder la eficacia de
la tracción.
- Vigilar signos de infección, sobre todo
alrededor del clavo, tales como calor,
Evitar la enrojecimiento o fiebre.
infección en el - Realizar curaciones diarias en el sitio de
sitio del clavo. inserción de los clavos. No prese
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON DERMATOSIS
DE ENFERMERÍA OS
Reducir el dolor, Dolor y - Conservar un medio fresco y húmedo: el Se ali
malestar y prurito. malestar prurito se agrava por calor, sustancias prurit
relacionado con químicas e irritantes físicos. dolor
las - Eliminar los irritantes y jabones fuertes.
terminaciones - Darse baños tibios y refrescantes o aplicar
nerviosas irritadas apósitos frescos y húmedos: la evaporación
en lesiones abiertas. gradual de agua a partir del apósito enfría
la piel y alivia el prurito.
- Tratar la resequedad (xerosis) según se
prescriba.
Mantener - Evitar el baño y la exposición excesivos a
jabones, solventes etc. Cump
la integridad de Posible alteración de - Aplicar con frecuencia un emoliente para
la piel. la integridad humedecer la piel, en especial después del tratam
dérmica baño o aplicación de compresas. según
relacionada - Aplicar las lociones o pomadas prescritas.
- Proporcionar medicamentos analgésicos y presc
con cambios en la antiprurítico según se prescriba. realiz
función de barrera - Administrar tranquilizantes o sedantes
que cumple la piel. según se prescriba y sea necesario. medi
- Instruir al paciente para que se abstenga neces
de automedicarse con linimentos o lociones
que son objeto de publicidad comercial.
- Proporcionar baños en tina y apósitos
húmedos para aflojar los exudados y
Mantener escamas.
- Quitar los medicamentos con aceite
el Posibilidad mineral antes de aplicar medicamento
equilibrio fresco. Mant
de - Usar soluciones levemente astringentes
de desequilibrio para precipitar las proteínas y reducir el un
líquidos escape de líquido. equili
de líquidos y - Administrar antibióticos según se prescriba
y electrolitos y esté indicado. de
electrolitos. relacionados con la - Proteger la piel sana contra maceración al líquid
pérdida de líquidos aplicar apósitos húmedos.
tisulares y suero en - Quitar la humedad de la piel palmeando y
la piel descubierta. con suavidad y evitando la fricción. electr
- Proteger con cuidado al paciente contra os
lesión térmica por apósitos húmedos adecu
calientes. o.
Evitar la Posibilidad - Recomendar al enfermo que use filtros
infección. solares para prevenir la lesión actínica
de infección
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
OS
Restituir Posible - Administrar líquidos por vía IV y sangre No hay estado de
líquidos total para restituir la pérdida, según choque, signos
corporales choque relacionado prescripción médica. vitales estables; no
para evitar con - Vigilar concentración de fibrinógeno. hay hemorragia.
hemorragia. - Vigilar presión arterial, pulso, respiración y
el foco fetal, para descubrir choque inminente
choque. y valorar el estado del feto.
- Vigilar hemorragia vaginal y la altura del
fondo para descubrir hemorragias ocultas
activas.
- Administrar líquidos o sangre según No hay sufrimiento
prescripción. fetal.
Restaurar Alto riesgo - Vigilar foco fetal de manera continua para
de confirmar el bienestar del feto.
la perfusión alteración de - Proporcionar oxigenoterapia si está
tisular fetal. la prescrito.
perfusión tisular - Conservar a la paciente en decúbito lateral
(fetal) relacionado para que el útero no comprima la vena cava
con y así favorecer el riego sanguíneo a los
la espacios intervellosos.
insuficiencia - Prepararla para parto inmediato: vaginal si
uteroplacentaria. el desprendimiento es leve y el cuello está
dilatado; cesárea más a menudo, porque
permite el parto inmediato. Muestra
- Conservar a la paciente y la pareja
informados de lo que está sucediendo y menor
Reducir del programa de atención médica. ansiedad,
- Reforzar los aspectos positivos del estado
la ansiedad. de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer hace preguntas.
Ansiedad que la pareja escuche el foco fetal.
relacionada - Explicar los procedimientos que pudieran
con el ser necesarios.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIABETES
DE ENFERMERÍA OS
ESPE
Mantener Hiperglucemia - Alentar al paciente a ingerir comidas y Logra
relacionada bocadillos regularmente dentro del número conse
la con de calorías prescritas. norm
normoglucemia. metabolismo - Recomendar al paciente que se aplique
inadecuado de insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la
la dosis y a la hora prescritos, y usando el
glucosa. método apropiado.
- Alentar el tratamiento temprano de la
hipoglucemia o la cetoacidosis.
- Recomendar al enfermo entrar en contacto
con el médico si aparecen signos de alergia
local a la insulina, lipodistrofia, edema por
insulina o rebeldía a la insulina.
- Alentar al paciente a vigilar los niveles de
glucosa en sangre y de cetonas en orina si
ocurren síntomas de hipoglucemia o
hiperglucemia.
- Solicitar de inmediato la atención del
médico si es incapaz de comer o hay
vómito o diarrea, y seguir las reglas para
días malos sobre la insulina, dieta, y
vigilancia de glucosa en sangre y orina.
- Ofrecer al paciente comidas y bocadillos
planeados según se hayan prescrito y en el Evita
Prevenir y tratar Posibilidad horario pertinente. dismi
pronto los - Que ingiera alimento adicional antes de incid
episodios de de periodos de ejercicio vigoroso. hipog
hipoglucemia. aparición - Recibir la dosis prescrita de insulina, a la
misma hora, todos los días.
de - Vigilar diariamente en el paciente los
hipoglucemia niveles de glucosa en sangre.
relacionada con
el - Evitar que el paciente ingiera alimentos en
desequilibrio entre exceso.
las necesidades y la - Administrar la dosis prescrita de insulina Previ
Prevenir y tratar dosis de insulina. en los momentos planeados. reduc
la cetosis - Continuar con los niveles diarios de incid
ejercicio. cetosi
y - Vigilar todos los días los niveles diarios
cetoacidosis. Posibilidad de ejercicio. y
de - Vigilar la orina para descubrir cetonas si cetoa
aparición de hay aumento de los niveles de glucemia.
cetosis/ - Hacer hincapié en el reconocimiento y
cetoacidosis tratamiento tempranos de la hiperglicemia,
relacionada para evitar la cetosis.
con - Recomendar al paciente que se comunique
deficiencia de con el médico para cambiar la dosis de
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON DIARREA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESUL
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Mantener Desequilibrio - Administrar líquidos y electrolitos según Mantien
hidroelectrolítico prescripción médica. estado d
el equilibrio relacionado con - Pesar al paciente todos los días para tener
hidroelectrolíti la una guía de las necesidades específicas de hidratac
co. diarrea y la pérdida líquidos y su estado. adecuad
del - Cuando se dan alimentos por la boca y el
líquido IV al mismo tiempo, es necesario equilibr
líquido apegarse cuidadosamente al volumen acidobás
extracelular. prescrito para evitar sobrecarga circulatoria.
hidroele
- Evitar la diseminación de la infección, valores
utilizando técnicas adecuadas para el lavado
Evitar de las manos y el uso de bata, según lo laborato
Posibilidad indique la política del hospital. rio
la de - Colocar los pañales en las bolsas de normale
diseminación infecciones reciclaje una vez usados por el niño. s.
adicionales - Aislar al niño con diarrea hasta tanto no se
de la infección. relacionadas con determine la causa (los gérmenes pueden
el diseminarse rápidamente y con facilidad en Se en
estado lactantes y pequeños), esto se hace según infeccio
de política de cada hospital. secunda
debilitamiento y - Si la diarrea es leve pueden administrarse sig
los trastornos del soluciones de electrolitos por vía bucal. y valore
estado nutricional. - Los líquidos suelen aumentarse lentamente laborato
de puros, como agua con sabores de normale
gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la
Proporcionar dieta regular. En niños mayores pueden
medios y Alteración del aumentarse con mayor rapidez.
ayudar a estado nutricional - A medida que se aumenta la dieta, observar
reanudar relacionado con si hay vómitos o más heces y comunicarlo
la ingestión la de inmediato. Restable
calórica y mala absorción. - No deben reanudarse los alimentos muy
el pronto ni aumentarlos con rapidez, porque un
volumen puede sobrevenir la diarrea. modelo
adecuados. - Control de signos vitales con frecuencia.
- Anotar las características y número de de
evacuaciones. elimina
- Anotar la actividad, grado de conciencia y intestina
signos neurológicos. a la
- Observar si hay vómitos: Frecuencia y
características. normali
Malestar - Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y aumenta
Evitar el relacionado con los características.
malestar efectos de la - Vigilar si se presenta edema. come
generado por enfermedad y el - Valorar la conducta del niño para determinar
la enfermedad. tratamiento. cómo se siente: la alimentación y el sueño cantidad
tranquilo indican que está bastante bien.
aliment
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS
Y DIVERTICULITIS

OS
DE ENFERMERÍA ESPE
Proporcionar Molestias intestinales, - Durante el episodio agudo, satisfacer El pa
descanso al diarrea o las necesidades nutricionales y de funció
intestino y estreñimiento, líquidos con tratamiento intravenoso; a lo
aliviar relacionadas con la no dar nada por la boca. diarre
el irregularidad - Conservar el tratamiento
estreñimiento. antimicrobiano prescrito para reducir
del intestino. la infección.
- Para el dolor, el analgésico de
elección es la meperidina, porque
causa menos espasmo que otros
analgésicos.
- Cuando esté indicado, utilizar
ablandadores de las heces.
- Administrar aditivos para volumen a
fin de contrarrestar la tendencia al
estreñimiento; un laxante prescrito
con frecuencia para ablandar las
heces.
- Pueden utilizarse enemas de
retención de agua y aceite para tratar
localmente la inflamación
reblandeciendo las masas fecales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EDEMA
PULMONAR

OS
Mejorar DE ENFERMERÍA
Trastorno - Auscultar con frecuencia los campos ESPER
El pa
pulmonares, observando si hay oxigen
la del intercambio sibilancias durante la inspiración y dificul
oxigenación. gaseoso relacionado espiración, estertores finos y húmedos frecuen
con la proporción que aparezcan al principio en las bases veces
inadecuada entre pulmonares y se extienden hacia arriba. pulmo
ventilación y riego. - Administrar oxígeno en altas auscul
concentraciones para aliviar hipoxia y sangre
disnea. límites
- Tomar mediadas par reducir el retorno pacien
venoso al corazón: colocar al paciente no hay
en posición erecta, con la cabeza y los
hombros arriba, los pies y las piernas
colgando hacia abajo: para favorecer el
almacenamiento de sangre en las
porciones dependientes del cuerpo por
gravedad; para disminuir el retorno
venoso.
- Inyectar diuréticos IV para reducir el

Alteración de volumen sanguíneo y la congestión El pac
Mejorar la la pulmonar produciendo una diuresis signos
función respiración (disnea, rápida. respira
respiratoria. ortopnea, sibilancias) - Colocar sonda vesical para llevar un
relacionado con el control estricto de líquidos
exceso de líquido en administrados y eliminados.
los pulmones. - Vigilar los valores de electrolitos, ya
que la pérdida de potasio puede ser
importante.
- Puede administrarse aminofilina
cuando está indicado para aliviar el
broncoespasmo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EMBARAZADA
S DE OS
Apoyar a Problemas - Indicarle a la paciente que se necesitan por lo Comprende
la relacionados menos ocho horas de descanso en la noche. los
paciente con - En los últimos meses, dormir de costado con motivos para la
para alteraciones un cojín pequeño bajo el abdomen, puede fatiga, establece y
sobreponerse favorecer el descanso. cumple con un
a los físicas del - Es importante que descanse durante el día en horario que incluye
embarazo: fatiga, lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos. suficiente descanso
cambios molestias, - La paciente debe evitar estar de pie por y evita las
físicos, ingestión mucho tiempo, sobre todo durante el tercer actividades
psicosociales nutricional, trimestre. agobiantes como
y en polaquiuria, - Enseñar a la paciente los ejercicios que puede estar de pie durante
el estilo de movilidad, realizar.
vida. estreñimiento. - Instruir a la paciente sobre la importancia que lapsos prolongados.
tiene una buena nutrición para ella y el feto,
hacerla que planee una nutrición diaria
adecuada.
- Hablarle sobre los métodos de lograr
satisfacción sexual durante la gestación.
- Hacer que la paciente o la pareja expongan
sus percepciones y esperanzas acerca del
trabajo de parto y el parto. La pareja se
Ansiedad - Alentar a la pareja a que asista a clases de prepara para el
Reducir relacionada con la educación para el parto. parto, conversa
incertidumbre - Hacer que la paciente o la pareja conozcan sobre sus
la el área de partos y el personal. esperanzas, asiste a
ansiedad con respecto al - Conversar sobre la utilidad de los ejercicios clases y se prepara
trabajo de parto y respiratorios como instrumento para enfrentar para los cambios en
y prepararse parto. el parto; animarla a que los practique y utilice. el estilo de vida
para el trabajo - Hacer que la paciente sepa cuándo debe que provocará la
de parto. presentarse al centro de partos u hospital presencia del niño.
(primigrávida: cuando las contracciones se
presenten cada 5 a 10 minutos; multigrávida:
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR.
S DE OS
Evitar recurrencias Alteración de la - Administrar heparina (IV). Detiene la El paciente previene
y la extensión de la perfusión tisular: formación adicional de trombos y prolonga el la recurrencia: toma
tromboembolia. pulmonar tiempo de coagulación de la sangre; es los anticoagulantes
relacionada con la anticoagulante y antitrombótica. prescritos para
interrupción del - Dar warfarina sódica como anticoagulante; impedir la trombo
flujo sanguíneo (previene la formación y extensión de trombos embolia adicional;
pulmonar por éstasis en el sistema venoso); puede evita estar sentado
secundaria al administrarse en forma simultánea al principio durante lapsos
alojamiento de un o después de cinco a seis días de tratamiento duraderos; evita el
émbolo. con heparina. alcohol y
- Administrar fármacos trombo líticos medicamentos
(urocinasa, estreptocinasa) según se indique, expendidos sin
con el objeto de producir lisis de los trombos receta, usa medidas
en el sistema venoso profundo y de los de sostén.
émbolos en la circulación pulmonar, que
causan una corrección más rápida de la
trombosis/embolia y restablecen las
características normales de la circulación
Evitar pulmonar.
Posibilidad de - Tener a disposición protamina para neutralizar
las hemorragia con la heparina en episodios de hemorragia aguda. El paciente
complicaciones de relación al - Tener a disposición fitomenadiona para manifiesta
los anticogulantes tratamiento contrarrestar los efectos de los fármacos que comprender la
(hemorragias). trombo lítico/ de deprimen la protombina (warfarina sódica), el necesidad de evitar
anticoagulación. efecto secundario más importante es la la hemorragia: aplica
hemorragia. presión al sitio de
punción después de
toma de laboratorios,
vigila signos de
hemorragia
(equimosis, sangre
en orina, heces). El
paciente muestra
Alto riesgo de la - Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar mejoría de la función
Restablecer la alteración del la hipoxia. Oxígeno con máscara facial o pulmonar: no hay
función pulmonar. gasto cardiaco sonda nasal, vigilar los signos vitales, ECG y disnea, taquipnea o
relacionado con la gases en sangre arterial. frote pleural; se
insuficiencia - Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, auscultan ruidos
ventricular para preservar la presión de llenado de respiratorios
derecha ventrículo derecho y aumentar la presión normales.
secundaria a la arterial.
obstrucción de la - Administrar analgésicos y sedantes según de
arteria pulmonar. indique para controlar el dolor y la aprensión.
- Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA
OS
Lograr la Alto riesgo de - Auscultar el corazón para descubrir El paciente conserva la
estabilidad disminución del gasto nuevo soplo o cambios en los soplos estabilidad
hemodinámica. cardiaco relacionado que existen. hemodinámica: no
con la inflamación - Vigilar la presión arterial y el pulso. muestra síntomas de
del endocardio y - Valorar la distensión venosa yugular. insuficiencia cardiaca.
cambios en la - Registrar peso diario..
estructura de las - Conectar al paciente a un monitor
válvulas cardiacas, cardiaco si hay arritmia.
aumento del trabajo
miocárdico.
- Valorar si hay alteración de los
Mantener un riego Alto riesgo de procesos mentales, hemoptisis, El paciente conserva un
tisular adecuado. alteración de la hematuria, afasia, pérdida de la fuerza riego tisular satisfactorio:
perfusión tisular: muscular, dolor. no hay signos ni síntomas
cardiopulmonar/ - Observar si hay hemorragias en astilla de fenómenos embólicos.
periférica en los lechos ungueales.
- Notificar al médico los cambios que se
relacionado con el observen en el estado del paciente.
alto riesgo de que se
Mejorar el estado desarrollen émbolos. - Valorar el ingreso diario de calorías. El paciente mejora el
nutricional - Comentar las preferencias alimentarias estado nutricional:
con el paciente. aumenta el ingreso
del paciente. Ingreso nutricional - Consultar con el dietista sobre las calórico diario, según
inadecuado necesidades nutricionales del paciente corresponda a
relacionado con la y sus preferencias en alimentos. estatura/peso/edad
anorexia - Alentar la ingestión de comidas
reducidas y bocadillos durante todo el
día.
- Registrar el ingreso diario de calorías y
el peso.
- Educar a los miembros de la familia
sobre las necesidades calóricas del
paciente.
- Alentar a los miembros de la familia
para que ayuden al paciente a comer y
le traigan sus alimentos favoritos.
Reducir la El paciente muestra
ansiedad del - Alentar al paciente a expresar sus disminución de la
paciente. temores sobre la enfermedad y la ansiedad.
Ansiedad relacionada hospitalización.
con enfermedad aguda - Educar al paciente sobre el proceso
y hospitalización. mórbido y el tratamiento necesario.
- Explicar todos los procedimientos al
paciente antes de iniciarlos.
- Si se dispone, ofrecer al paciente
literatura sobre su enfermedad.
- Alentar las actividades de distracción,
como televisión, lectura e interacción
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis)
DE ENFERMERÍA OS
Aliviar el dolor y Dolor relacionado - Suministrar anti-inflamatorios cuando esté ESPE
Logra
malestar. con degeneración inflamada la sinovial. articu
articular y espasmo - Administrar analgésicos para contrarrestar admi
muscular. el dolor.
- Usar férulas, abrazaderas, collares
cervicales, tracción, corsé lumbo sacro,
para descansar las articulaciones afectadas,
de lo contrario podrían agravarse los
síntomas y también acelerar la
degeneración.
- Utilizar calor, pues alivia el dolor, el
espasmo muscular y la rigidez y permite un
programa constante de ejercicios más
eficaz.
- Enseñar al enfermo a usar la posición
correcta y las mecánicas corporales.
- Recomendar al paciente que duerma con
una toalla enrollada debajo del cuello, para
aliviar la osteoartritis cervical.
- Que utilice muletas, abrazaderas o bastón
cuando esté indicado, para reducir el
esfuerzo por el peso en las caderas y las
rodillas.
- Alentar el uso de ejercicios posturales para
corregir la mala postura.
- Hacer que el paciente use zapatos
correctores y sostén entre los metatarsianos
para los trastornos de los pies. Auxilian el
tratamiento de la artritis de la rodilla.
- Hacer hincapié en la importancia del
programa de reducción de peso bajo
supervisión médica y de enfermería, para
Aumentar Trastorno de - Motivar al paciente a conservarse tan Demu
la activo como sea posible sin causar dolor;
la movilidad movilidad evitar las actividades que lo despiertan. mayo
física. - Utilizar ejercicios en el límite de la deam
física relacionado movilidad para conservar el movimiento de manu
con dolor y las articulaciones y el tono muscular para
limitación del apoyo de las articulaciones; prevenir el
movimiento estrechamiento capsular y de los tendones
articular. y evitar deformaciones.
- Prevenir deformaciones por flexión y
aducción; si se evitan, es más posible que
desaparezca el dolor.
- Utilizar ejercicios isométricos y graduables
para mejorar el vigor de los músculos
alrededor de la articulación afectada.
DE ALZHEIMER
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Instruir y brindar Afrontamiento - Alentar a la familia a formar parte del La fam
apoyo a la familiar grupo de apoyo que funciona para educar uti
familia. inefectivo sobre los últimos descubrimientos en la mecanis
relacionado con la enfermedad de Alzheimer; esto les ayuda a eficaces
carga que conocer, anticipar y planear cambios. afrontar
significa la - Advertir a la familia lo que puede esperar. con una
enfermedad - Informar a la familia sobre los cambios con enfe
de Alzheimer. que presenta el enfermo. de
- Ayudar a la persona que cuida del enfermo Alzheim
a que conserve su propio bienestar físico y pertenec
mental. grupo d
- Alentar a la familia a que expresen sus verbaliz
sentimientos de dolor moral, frustración, quizá te
ira, pérdida: es útil que la familia colocar
comprenda que estos sentimientos son enfermo
normales. instituci
Favorecer, - Asegurarse que todos los déficit sensoriales cuidado
conservar Pérdida de están corregidos, como anteojos, aparatos
función para la sordera, dentaduras postizas etc.
o cognoscitiva - Abordar al enfermo por el frente, evitar
compensar aparecer de pronto por detrás. El enf
y memoria - Hacer contacto ocular, hablar util
la relacionada con pausadamente y en oraciones cortas. mecanis
pérdida de las alteraciones - Usar comunicación no verbal (lenguaje compen
la fisiológicas en el corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas, para la
función tejido cerebral. palmadas suaves. pér
cognoscitiva. - Llevar un registro de los hábitos de orinar la f
y defecar. cognosc
- Llevar al enfermo al baño según el
Incontinencia programa.
relacionada con el - Dejar la luz del baño encendida en la noche.
Usar estrategias deterioro - Evitar sedantes o hipnóticos de acción
adecuadas para cognoscitivo. prolongada: pueden hacer que el enfermo El
manejar no se despierte durante la noche. mejora
- Darle ropa interior desechable que absorba capacid
la la humedad lejos de la piel. manejar
incontinencia. - Colocar sonda vesical si está indicado
- Estudiar el medio para identificar posibles su
amenazas a la seguridad, ya que el enfermo incontin
Alto riesgo de corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir
lesión relacionado accidentes.
con la confusión. - Reestructurar el ambiente para mayor
bienestar.
Promover - Permitir movilizarse sin riesgo.
seguridad y - Dar instrucciones o hacer sugerencias si
reducir la parece estar perdido. La
ansiedad. colabor
DE KAWASAKI
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Fomentar Alteración de - Administrar antipiréticos según prescripción El niño
la la médica para disminuir la fiebre. más
comodidad y comodidad - Utilizar medios físicos para ayudar a disminuir
reposo del relacionada la fiebre tranquil
niño febril y con - Vigilar signos vitales cada dos horas. mantien
evitar la fiebre, - Ofrecer líquidos transparentes cada hora
deshidratación cuando el niño esté despierto (las paletas tempera
. inflamación heladas a menudo se aceptan y pueden calmar corpora
conjuntival, las mucosas bucales irritadas).
piel - Valorar la turgencia de la piel, lágrimas, etc.,
edematosa que para auxiliar la evaluación de la hidratación.
se pela, - Usar compresas frías y húmedas sobre la piel.
lesiones - Evitar el uso de jabón, pues tiende a secarla
bucales y hace más probable su trastorno.
Mantener la e - Elevar las extremidades edematosas. La piel
integridad de inmovilidad. - Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela intacta;
la piel. de algodón. turgenc
- Masajear la piel con una crema hidratante. datos
Alteración de la - Realizar cambios de posición al paciente cada por decú
integridad de la dos horas.
piel relacionado - Emplear ejercicios pasivos según el arco de
con edema movimiento cada cuatro horas mientras el niño
esté despierto, pues el movimiento puede verse
Fomentar y limitado. Mejora
la deshidratación. - Permitir y alentar al niño para que se mueva movimi
comodidad con libertad bajo supervisión. presenta
y - Proporcionar juguetes blandos y permitir el
disminuir el juego tranquilo, además de alentar el uso de
dolor en las manos y dedos.
articulaciones. Intolerancia - Administrar analgésicos según prescripción
al médica.
movimiento
Tratar Alteración de la - Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un Muestra
visión relacionado parche oscuro, pues la conjuntivitis puede
la con la causar fotosensibilidad. menor m
conjuntivitis. conjuntivitis. - Instruir al niño para que evite frotarse los ojos. los ojos
- Considerar el uso de lágrimas artificiales para
aumentar la comodidad.
- Administrar las gotas oftálmicas prescritas por
el médico.
- Explicar los procedimientos al paciente.
Ansiedad y temor - Alentar a los padres a participar en los
Proporcionar en el cuidados y ayudarlos a dar sostén al enfermo. El niño
apoyo - Permitir al niño periodos de reposo sin más tra
emocional paciente interrupción; esto reduce la irritabilidad. colabor
relacionados con - Alentar al niño a expresar sus sentimientos. procedi
y actividades la hospitalización
y cambios
de distracción corporales que
apropiadas ocurren en la
para la edad. enfermedad.
DE MEMBRANA HIALINA
S DE OS
ENFERMERÍA ESPERA
Proporcionar Hipoxia, - Tener a disposición el equipo de urgencias El n
medidas para para usarlo en caso de paro cardiaco o lo
aliviar la acidosis, respiratorio. oxigenac
atelectasia - Establecer medidas para vigilar el ECG y adecuada
dificultad e la frecuencia respiratoria. se
respiratoria. insuficiencia - Colocar al niño en un medio rico en juzgarse
oxígeno. estudios
del intercambio - Vigilar los gases sanguíneos cuando sea g
oxígeno-dióxido apropiado. sanguíne
de carbono - Valorar si hay mejoría del color, la la
relacionado con la frecuencia y el modelo respiratorio y del
falta de agente aleteo nasal. función r
tensoactivo y a la - Observar signos de apnea.
inmadurez de los - Colocar al niño en posición que permita
pulmones. la máxima expansión pulmonar.
- Aspirar cuando se necesite: el reflejo
nauseoso es débil y la tos ineficaz.
- Administrar líquidos intravenosos según
prescripción médica
Satisfacer - Vigilar que no haya hemorragia en la
arteria umbilical.
las demandas - Anotar la cantidad de sangre extraída El niño n
metabólicas Alto riesgo para análisis de laboratorio (los lactantes signos
de pequeños pueden presentar anemia por la
del paciente para hipovolemia extracción de grandes cantidades de de
evitar la relacionado sangre para muestras). hipovole
hipovolemia. con altas - Preparar y administrar los medicamentos
demandas prescritos.
metabólicas - Llevar un control estricto de líquidos
del administrados y eliminados.
paciente.
- Usar las presiones Fio2 más bajas posibles

y una frecuencia cíclica para eliminar la
toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo
el traumatismo mecánico, disminuyendo
así las complicaciones del tratamiento.
Ventilar al - Presión positiva al final de la espiración
lactante con (PEEP).
eficacia para - Presión positiva continua de las vías El n
evitar Posibles respiratorias (CPAP). lo
complicaciones - Respiración con presión positiva o oxigenac
las respiratorias negativa. adecuada
complicaciones. relacionadas con - Máscara facial o bolsa. se
la ventilación - Ajustar el calor radiante según se requiera. juzgarse
mecánica. - Cuando el niño pesa menos de 1250g, el estudios
DE PARKINSON
S DE OS
ENFERMERÍA ESPE
Ayudar al Trastorno de - Estimular al paciente a que siga un programa Logra
paciente a que la de ejercicios y fisioterapia para aumentar su de
tenga una movilidad vigor muscular, mejorar la coordinación y
capacidad relacionado destreza, tratar la rigidez muscular, evitar movi
funcional óptima. con contracturas y compensar la falta de
bradicinesia, movimientos automáticos.
rigidez muscular. - Resaltar la importancia de un programa de ejerci
ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, camin
nadar, jardinería), para conservar la los dí
movilidad articular.
- Aconsejarle que haga ejercicios de
estiramiento para aflojar las articulaciones.
- Enseñarle ejercicios posturales y técnicas
para caminar con el fin de mejorar la marcha
pesada y la tendencia a inclinarse hacia
delante.
- Estimularlo a que tome baños calientes, se
dé masajes y haga ejercicios pasivos y
activos, para ayudar a relajar los músculos y
los espasmos musculares dolorosos que
acompañan la rigidez.
- Aconsejar al paciente a que tome periodos
Mejorar el estado frecuentes de descanso.
nutricional. Ingreso - Ayudar al paciente a considerar la secuencia
de deglución; cerrar los labios, y con los
nutricional dientes juntos poner el alimento en la lengua, Conse
inadecuado levantar la lengua hacia arriba y luego hacia
relacionado atrás para deglutir (arriba-atrás-deglutir) un es
con - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo nutric
debilidad consciente para masticar, y masticar primero satisf
muscular, de un lado y luego del otro. come
incapacidad - Estimular la ingestión de alimentos con un lentit
para contenido moderado de fibra, pues el sofoc
deglutir paciente con parkinsonismo tiene problemas
Mejorar eficazmente, graves de estreñimiento.
sofocación - Recomendar al paciente que tome el
la y medicamento que mejora los trastornos del
comunicaci acumulación habla.
ón verbal. - Enviarlo al terapeuta del habla para
de saliva. valoración y tratamiento en fase temprana.
- Recomendar al paciente que practique leer en Demu
voz alta frente a un espejo, exagerando los mejo
Trastorno de símbolos y enunciando deliberadamente.
la - Pedir al paciente que hable en una grabadora comu
comunicación para vigilar los progresos. verba
verbal relacionado
con pract
ejerci
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
S DE OS
Evitar diseminar Posible - Administrar el antibiótico indicado Toma
la infección. diseminación de - Ayudar a administrar la inmunoterapia
la infección específica, si se prescribe los
relacionada (inmunoglobulinas, etc.) antibiót
- Vigilar los sitios de inserción de catéteres prescrit
con inadecuado en busca de signos de infección. las indic
manejo. - Lavar las manos aún cuando se hayan
utilizado guantes estériles.
- Ponerse guantes para manejar directamente
sangre, exudados o secreciones. aspecto
- Instaurar precauciones de aislamiento
según sea necesario para evitar el contagio tratamie
entre pacientes, personal y visitantes.
- Seguir las reglas de la asepsia.
- Utilizar mascarilla desechable de alta
eficacia, que cubra nariz y boca, según
indicaciones.
- Usar la bata cuando sea necesario para
evitar ensuciar la ropa.
- Usar bata estéril en ciertas circunstancias
(quemaduras extensas, heridas)
- Juntar la ropa de cama en bolsas solubles
en agua, utilizar doble bolsa y etiquetar
“aislamiento”.
Mantener - Procurar una buena hidratación en el caso
de pérdida excesiva de líquidos por
el equilibrio Desequilibrio vómitos, diarrea o diaforesis.
hidroelectrolítico. hidroelectrolítico - Favorecer la ingestión de líquidos.
por fiebre, - Administrar los líquidos intravenosos,
náuseas, vómito y según sea necesario. Consigu
diaforesis. - Reducir la fiebre según indicaciones.
- Administrar antipiréticos. equilibr
- Control de signos vitales especialmente hidroele
temperatura y tensión arterial. normal,
- Pesar al paciente periódicamente, de
preferencia a la misma hora del día, en la turgenci
misma báscula.
cutánea
- Usar medios físicos para disminuir la fiebre.
Aliviar los - Administrar analgésicos según húmeda
síntomas de la prescripción médica.
infección. Incomodidad - No descuidar la higiene de la boca. suficien
(dolor - Limitar la actividad física. líquidos
generalizado, mal - Desarrollar una relación de confianza con vómito
estado general, el enfermo y su familia.
dolor de - Administrar gargarismos calientes e
irrigaciones faríngeas para aliviar la tos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPILEPSIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESUL
DE ENFERMERÍA OS
ESPER
Controlar las Alteración de la - Administrar antiepilépticos según Control
crisis y prevenir conciencia prescripción.
las recurrencias. relacionada con la - Indicar al paciente que conserve un toma
aparición de crisis registro de los fenómenos que rodean
epilépticas. sus convulsiones (número, duración, medicam
tiempo en que ocurren, tipos de según se
sueño/alimentación), para ayudar a prescrib
determinar la buena adaptabilidad
terapéutica y del enfermo.
- Dar oxígeno: ocurre cierto paro
respiratorio en el pico de cada
convulsión, lo que produce congestión
venosa e hipoxia encefálica.
- Tomar muestra de sangre para glucosa,
nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y
niveles de anticonvulsivos, para
descubrir anomalías metabólicas y como
guía para la conservación de la
homeostasia bioquímica.
- Iniciar la administración de goteo
intravenoso: solución salina Isotónica
por vía IV para conservar la presión
arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es
la causa, el goteo de glucosa detendrá la
crisis.
Prevenir la lesión - Se añade tiamina al goteo si se
encefálica Posibilidad sospecha deficiencia vitamínica.
durante las - Dar con lentitud anticonvulsivo
de complicaciones intravenoso (diazepam, fenitoína, El p
crisis (lesión encefálica, fenobarbital): para n
convulsivas. arritmias cardiacas) asegurar concentraciones eficaces en complic
relacionadas con los suero y tejido encefálico. Utilizar
cambios funcionales ventilación mecánica según sea
durante el estado necesario.
convulsivo - Vigilar en forma continua los signos
generalizado. vitales y neurológicos.
- Emplear vigilancia electroencefálica,
para conocer la naturaleza y la abolición
(después de la administración de
diazepam) de la actividad epiléptica.
- Interrogar (a un miembro de la familia)
para saber si hay antecedentes de
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RE

S DE OS
ENFERMERÍA ES
Eliminar Hipoxemia - Administrar medicamentos o inhaladores que El
secreciones relacionada producen bronco dilatación co
bronquiales - Auscultar el tórax después de la hip
para con neumopatía administración de broncodilatadores en
mejorar la obstructiva aerosol para evaluar la mejoría del flujo de
ventilación crónica. aire y la disminución de los ruidos
pulmonar y respiratorios adventicios.
el intercambio de - Realizar micronebulizaciones para
gases. humidificar el árbol bronquial y licuar el
esputo.
- Usar drenaje postural para ayudar a eliminar
las secreciones, ya que las purulentas causan
obstrucción de las vías aéreas.
- Enseñar al paciente a toser El
inf
Posibilidad - Identificar las manifestaciones iniciales de las tra
de infecciones respiratorias: aumento de la oc
Evitar y disminuir infección diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y
la infección relacionada con la carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad;
pulmonar. función febrícula.
- Obtener esputo para frotis y cultivo.
pulmonar - Administrar los antimicrobianos prescritos
trastornada. (ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
- En pacientes con antibioticoterapia
prolongada hay que hacer cultivos periódicos
de esputo en busca de posible sobreinfección.
- Aconsejar al enfermo que evite estar en
contacto con personas con infecciones de las
vías respiratorias.
- Dar corticosteroides en la forma prescrita;
estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio
y en
El
Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las es
vías aéreas.
nu
- Recomendar seis comidas pequeñas las
Mejorar el estado Alteración de la diariamente si el paciente tiene diseña: aun un co
nutricional nutrición (menor aumento reducido del contenido abdominal pe
que las puede oprimir el diafragma y causar disnea. de
del paciente. necesidades - Ofrecer una dieta hiper proteica con de
corporales) con bocadillos entre las comidas para mejorar la de
relación a disnea a ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de co
la hora de las peso.
comidas, pérdida - Evitar alimentos que producen molestias
de la masa abdominales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
S DE OS
Mejorar Trastorno - Motivar al paciente a realizar todos los días Mues
progresivo de la ejercicios de estiramiento muscular: para mejo
la función motora, reducir al mínimo la espasticidad, funci
capacidad sensitiva y visual contracturas articulares, y acortamiento y neuro
funcional. relacionado con endurecimiento de ciertos grupos musculares. hay
- Enseñar a la familia del paciente ejercicios mayo
la pasivos y según el arco de movimiento, para técnic
desmielinación. pacientes con espasticidad grave mejor
- Enseñar el procedimiento de estirar-aguantar-
relajar y estimular al paciente a hacerlo la coo
durante todo el día para relajación.
- Administrar relajantes musculares según
prescripción. para disminuir la espasticidad.
- Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y
practicar estiramiento lento en los músculos
afectados; puede reducir la espasticidad en las
fases tempranas.
- Recomendar al paciente que evite la fatiga
muscular; detener la actividad física justo
antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de
reposo, frecuentes y breves. de preferencia
acostado.
- Estimular al paciente a dormir en posición
prona, para reducir al mínimo el espasmo
flexor en rodillas y caderas.
- Usar corsé, bastón, muletas o andadera
cuando sea necesario, para conservar al
paciente ambulatorio.
- Preparar para la intervención quirúrgica a los
pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e
incapacidad adicional.
- Valorar signos de infección vesical.

Establecer Trastorno de - Valorar si hay retención urinaria.
la - Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a Enfre
el control vesical. función 5 litros al día), para reducir la cuenta
bacteriana en orina, reducir al mínimo la el tr
vesical (micción precipitación de cristales urinarios, formación la
imperiosa, de cálculos y costras en la luz de la sonda vesic
polaquiuria, uretral a permanencia. horar
incontinencia, - Enseñar al paciente a establecer un horario de micci
retención de micción; cada una y media a dos horas al práct
orina) relacionado principio, alargando los intervalos si el capaz
régimen produce buenos resultados. catete
con - Enseñar la técnica de autocateterización. sí mis
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA
DE ENFERMERÍA OS
Mejorar el Alteración de la - Elevar la cabeza de la cama mientras come ESPERADO
Conserva una
ingreso nutrición (menor y, por lo menos, hasta una hora después de nutrición
nutricional. que las comer. óptima, y el
- Dar antiácidos antes o después de las peso corporal
necesidades comidas y a la hora de acostarse, para dentro de
corporales) reducir la dispepsia. límites normales
relacionado con - Proporcionar alimentos que sean blandos, con relación a
dificultad para pero que formen bolo (ejemplo: papas, la edad y
deglutir en la budines. conformación
esofagitis. - Proporcionar orientación nutricional si hay del cuerpo.
afección intestinal grave o datos de mal
Mantener absorción.
- Lubricar la piel con crema tópica y Conserva
la integridad de Trastornos de la lubricantes de vaselina para prevenir las
la piel. integridad de la piel fisuras y úlceras. la integridad de
relacionados con la - Evitar el jabón y otros secantes. la piel; no hay
esclerodermia. - Vigilar con cuidado la temperatura datos de fisuras
corporal, pues disminuye la secreción de o úlceras
sudor.
Mantener un por sequedad.
riego tisular Cambios en - Evitar la exposición al frío y traumatismo
óptimo hacia la la en las manos (lo que agrava el fenómeno Cumple con las
piel y órganos irrigación de Raynaud). instrucciones
corporales. - Los fármacos vaso-activos y para la salud
tisular debidos al antiinflamatorios pueden ser de utilidad para evitar
fenómeno de para aumentar el riego sanguíneo.
Raynaud. la
exacerbación
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESCOLIOSIS
S DE OS
Apoyar al Inquietudes sobre - Educar al niño y padres sobre la abrazadera y Conserv
niño para la imagen programa de ejercicio suplementario.
que acepte - Dar incentivos por el cumplimiento del una
su imagen corporal programa terapéutico recomendado. corpora
corporal relacionadas con el - Cuidar meticulosamente la piel en las áreas según
y aspecto de la en contacto con la abrazadera. manifie
aprenda a deformidad o la - Utilizar una camiseta suelta o un elástico
manejarla. inmovilización con debajo de la abrazadera para proteger la piel. las
dispositivos poco - Ayudar al niño y sus familiares a modificar comuni
atractivos. actividades normales, como bañarse y vestirse, verbales
para adaptarse a la abrazadera
- Explicar al niño y sus padres la naturaleza de verbales
los cuidados inmediatos antes de la cirugía, la
anestesia, los cuidados posoperatorios y el
Apoyar al Ansiedad aspecto.
niño para la relacionada con la - Presentar al niño y a sus familiares a una El niño
cirugía y hospitalización y enfermera de la unidad de cuidados intensivos menos
ayudar a operación. si se lo trasladará en el postoperatorio. Pedirle por el
disminuir su que practique los aspectos de la terapéutica que comenta
ansiedad. se prevén, como respiración profunda y otras inquietu
rutinas respiratorias, ejercicios con las piernas, los resu
rodadillos, empleo de cómodo para fracturas
etc.
- Buscar signos de hipotensión.

- Control de signos vitales.
Evitar Posibilidad - Observar si en la herida hay hemorragia,
de hematoma o infección.
las complicaciones - Conservar la integridad tisular, (cambios de Se recu
complicacio postoperatorias posición cada dos horas, usar cremas operació
nes después graves protectoras etc.).
de la cirugía. (trastorno - Evitar complicaciones respiratorias: llevar a sin
neurológico, cabo ejercicios respiratorios, soplar botellas, complic
choque, infección, presión positiva intermitente, o todos ellos, los sig
para aumentar el intercambio respiratorio. están
retención urinaria, - Buscar déficit neurológicos: valorar el estado límites
íleo neurológico en cada turno de enfermería, mueve
paralítico). incluyendo la dorsiflexión, movilidad de las extremi
relacionadas con piernas, sensación perineal y funcionamiento incisión
la vesical.
cirugía. - Buscar pruebas de retención urinaria, que
puede presentarse por efecto de la anestesia, el
traumatismo neurológico, la hipovolemia o los
fármacos.
- Llevar un control estricto de líquidos
administrados y eliminados.
- Buscar signos de íleo paralítico: observar si
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESPINA BÍFIDA
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Evitar y tratar Alto riesgo de - Conservar los glúteos y genitales bien limpios. Se
la infección. infección - No poner pañales al lactante si el defecto se las
relacionado con la encuentra en la parte baja de la columna. infeccio
exposición externa - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa signos
de las meninges y estéril, o un apósito húmedo, estéril, según la infecció
médula espinal. preferencia del médico. reconoc
- Es necesario evitar que el recubrimiento de prontitu
gasa estéril se adhiera al saco y lo lesione. inicia
- Vigilar signos de infección y avisar al médico. tratamie
- Administrar los antibióticos profilácticos
prescritos.
Evitar Incontinencia fecal - Utilizar el método de Credé para vaciar la
y estreñimiento vejiga si la recomienda el médico: hacer
la relacionado presión suave, firme, en el abdomen,
incontinencia comenzando en el área umbilical y hacia Se usa
y el con abajo hasta la sínfisis del pubis, continuar el para
estreñimiento. trastorno de procedimiento en tanto pueda exprimirse
la manualmente la orina; esta técnica suele estar evacuac
inervación contraindicada en lactantes con reflujo intestina
vesicoureteral. orina.
del - Enseñar al niño más grande a realizar su
esfínter anal cateterismo vesical cada 4 horas o según
y indicación.
musculatura - Administrar ablandadores de las heces o
intestinal. laxantes para aliviar el estreñimiento.
- Conservar al lactante boca abajo con las
caderas ligeramente flexionadas para
Evitar disminuir la tensión en el saco.
deformacione - Poner un cojín de espuma de caucho
sy recubierto con un paño suave entre las piernas
ulceraciones Posibilidad del lactante para conservar sus caderas en Conserv
de las abducción y evitar o contrarrestar la
extremidades de trastorno de la subluxación. Puede emplearse un pañal la integ
inferiores. piel relacionado arrollado o una almohada pequeña en vez del piel;
con la inmovilidad cojincillo de espuma de caucho. presión
- Cambiar la posición del lactante cuando sea verifica
y sensación posible, para aliviar la presión. zonas d
reducida. - Realizar masajes con una crema protectora,
en especial en tobillos, rodillas, punta de la
nariz, mejillas y barbilla.
- Hacer ejercicios pasivos en el límite de la
movilidad con los músculos y articulaciones
que el lactante no usa en forma espontánea.
- Utilizar un cojincillo de espuma para reducir
la presión del colchón contra la piel del
lactante.
- Alentar a los padres a que hablen sobre su
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
S DE OS
ENFERMERÍA
Restablecer la Desequilibrio ESPERADO
- Administrar líquidos intravenosos si está Alcanza y
hidratación y hidroelectrolítico indicado, para corregir la deshidratación, conserva el
el equilibrio de relacionado con los alcalosis metabólica y deficiencia de equilibrio
líquidos. vómitos frecuentes. electrolítos. hidroelectrolítico,
- Control estricto de líquidos administrados y buen estado de
eliminados. hidratación;
- Peso diario, sirve como guía para calcular experimenta
las necesidades de líquidos parenterales. menos crisis
- Tomar muestras para electrolitos en sangre. de
Evitar Alteración del vómitos, piel
estado nutricional. - Colocar sonda nasogástrica a drenaje. con
los falta de desarrollo - Cuando inicie alimentación bucal, dar turgencia
vómitos relacionado con los raciones pequeñas, frecuentes, con lentitud. normal.
vómitos. - Alentar al paciente para que eructe antes, Mejora el estado
y mejorar su durante y después de la alimentación. nutricional,
estado - Dar alimentación más espesa. retiene los
nutricional. - Mantener al paciente en posición
semisentado durante la alimentación, alimentos, muestra
colocarlo ligeramente sobre el lado derecho,
para ayudarlo al vaciamiento gástrico. mayor
- Moverlo lo menos posible después de comer. actividad y
- Mantener los cuidados de la boca: labios aumento de peso.
Alteración húmedos.
del - Mantener un contacto físico o proximidad
bienestar de la enfermera o la madre.
Proporcionar relacionado con - La estimulación auditiva o visual puede
comodidad el calmarlo.
hambre - Palpación mínima de la “aceituna” pilórica;
al niño. constante, o con el esto disminuye el peligro de infecciones Manifiesta
procedimiento postoperatorias de la herida por contusión de mayor
quirúrgico. la pared abdominal y excoriación de los bienestar,
tejidos en el sitio quirúrgico. descansa por
periodos
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO
Y DIARREA
OS
Restaurar la DE ENFERMERÍA
Estreñimiento - Corregir las costumbres dietéticas para ESPER
El pa
función intestinal. relacionado con incluir líquidos adecuados, frutas regular
la reducción frescas y vegetales, cereal íntegro y deposi
del aporte de líquidos; pan.
disminución - Reducir los alimentos muy procesados
del aporte de (dulces) y los de alto contenido en
líquidos; disminución grasa.
del aporte de - Sugerirle un vaso pequeño con jugo de
alimentos ciruelas o de limón en agua tibia todas
con volumen; las mañanas.
inactividad; - Si es posible, estimularlo a que
inmovilidad; déficit participe en ejercicios activos
de conocimientos diariamente; caminatas breves,
de hábitos natación.
intestinales - Fomentar un horario regular para
apropiados; ausencia evacuar cada día.
de privacidad - Evítese tomar laxantes si es posible. Si
en la es necesario, sugerirle un laxante que
defecación. forme volumen. Como el metamucil,
que no irrita el intestino: dos
cucharaditas colmadas en un vaso con
Corregir la diarrea agua, una o dos veces al día, seguidas El p
y evitar de un segundo vaso con agua. deposic
- Pensar en la hospitalización si la
la diarrea no se resuelve y hay más co
deshidratación. deshidratación importante.
Diarrea relacionada - Eliminar los factores causales, como el
con infección; estrés y alimentos, en tanto se establece
cambios en la dieta; la causa.
- Administrar líquidos intravenosos si
alimentación; hay deshidratación.
trastornos - Alentar al paciente a que tome
gastrointestinales; líquidos, como jugos, sopas y caldos;
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO
DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
OBJETIVOS S DE OS
Restaurar Estreñimiento - Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la El paciente:
relacionado con la toma de alimentos ricos en residuos y fibras . Recuperará su
el reducción del (frutas, verduras, hortalizas, cereales), según hábito intestinal
funcionamiento aporte de líquidos; preferencias. normal.
intestinal. disminución del - Establecer una pauta para la toma de un mínimo . Adecuará sus
aporte de de hábitos higiénico-
alimentos con 2.000 ml/día de líquidos, si no dietéticos a los
volumen; existen contraindicaciones. requerimientos
inactividad; - Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. actuales.
inmovilidad; Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que . Expresará una
déficit de aumenten el tono muscular abdominal reducción o la
conocimientos de - Si tolera el salvado, iniciar su toma con eliminación del dolor
hábitos moderación, aumentando gradualmente la cantidad. al defecar, si es
intestinales - Explicar los efectos negativos de ignorar aplicable.
apropiados; repetidamente el reflejo de defecación cuando se
ausencia de presenta.
privacidad en la - Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de
defecación. agua tibia en ayunas.
- Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En
Dolor y algunos casos, y previa consulta con el médico,
sangrado aconsejar el empleo de ablandadores de las heces.
relacionado con - Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto
la defecación. rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es
posible, valorar la conveniencia de aplicar un
enema de limpieza.
- Comprobar si la persona sigue algún tratamiento
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA
S DE OS
Alcanzar Alteración de - Brindar una dieta rica en calorías y Muestra mejoría
la proteínas, y poca o moderada cantidad de del estado
y nutrición por grasas. nutricional,
conservar defecto - Las enzimas pancreáticas ausentes, serán manifestada por el
relacionado reemplazadas con extractos de páncreas aumento de peso.
la nutrición con de origen animal, para normalizar las
adecuada que anorexia; heces y lograr buena nutrición y
permita el disminución de crecimiento.
crecimiento la - Brindar suplementos dietéticos de fácil
absorción absorción y que requieren un mínimo de
y desarrollo del de enzimas digestivas para su absorción.
niño. nutrientes /
grasas; aumento - Suministrar pequeñas cantidades de Se disminuyen
del trabajo medicamento o de agua en forma de los signos de
respiratorio. gotitas para penetrar a la vía respiratoria. infección.
- Motivar la terapia respiratoria.
- Enseñar ejercicios respiratorios: indicar
Prevenir Alto riesgo al niño que espire lentamente con los
las de labios apretados, para prolongar la
infecciones infección espiración.
pulmonares relacionado - Usar vaporizaciones si está indicado.
y con - Administrar los antibióticos prescritos si
mejorar la mocos hay infección.
función espesos,
respiratoria, bacterias - Dar la oportunidad para que los padres Los
reduciendo oportunistas, aprendan todos los aspectos de los
la debilidad cuidados de su niño. padres
viscosidad de generalizada. - Comentar que todo el apoyo y ayuda que demuestran
las le proporcionen durante la comprensión de
secreciones. hospitalización facilitará sus cuidados en la
casa. enfermedad y
Alteraciones en - Interconsultar a trabajo social que puede pueden explicar
la relación padres- las
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA
S DE OS
Disminuir el Dolor - Preguntar al niño si tiene dolor o molestia El niño manifiesta
dolor y las (ver así mismo la expresión facial cuando se alivio del dolor lo
molestias. relacionado con la mueve, ya que los niños suelen negar el dolor que se reconoce
poliartritis. pensando que así podrán irse a casa). por su expresión
- Describir la localización del dolor cuando facial.
ocurra: si hay calor, tumefacción,
enrojecimiento o hipersensibilidad.
- Administrar analgésicos y antiinflamatorios
según prescripción médica.
- Determinar si el niño tiene debilidad muscular
o movimientos sin propósito, rápidos.
Disminuir - Explicar al niño que es necesario que repose
(suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, Conserva su
la Intolerancia según la gravedad de la enfermedad y la energía mediante
carga preferencia del médico). el descanso y la
al ejercicio - Asegurar que el niño guardará reposo en limitación de
de relacionado con la cama sólo el tiempo necesario. actividades.
trabajo debilidad muscular. - Organizar los cuidados de enfermería para
proporcionarle periodos de descanso sin
del corazón interrupción.
- Enseñarle a utilizar el timbre para llamado.
hasta que - Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma
muy gradual una vez que no tenga síntomas en
haya el reposo, y los indicadores de inflamación
remitido aguda se hayan estabilizado.
la - Administrar la penicilina benzatinica G
reacción intramuscular cada 28 días.
inflamatoria - Se recomienda profilaxia continua durante Se previenen las
aguda. Posibilidad toda la niñez y algunos años de vida adulta, infecciones
de con frecuencia por tiempo indefinido. durante el
infecciones - Cuando esté indicado, se da profilaxia tratamiento de la
relacionado con adicional para evitar una endocarditis fiebre reumática.
la infecciosa.
administración
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL
S DE OS
Evitar lesiones ENFERMERÍA
Posible lesión - Estabilizar la columna durante la Manifiesta ESPERADO
de médula de valoración diagnóstica en busca de función
espinal. médula fracturas o desplazamientos. neurológica
- Vigilar el estado neurológico normal;
relacionada con (movimientos y sensibilidad de las sensibilidad,
fractura, extremidades). movimiento y
desplazamiento - Proporcionar cuidados de enfermería fuerza de las
vertebral, o ambos. según el estado del paciente y su régimen extremidades dentro
terapéutico (ejem: laminectomía y fusión, de
fijación interna, enyesado. límites
Aliviar el dolor. - Administrar analgésicos y relajantes normales.
musculares según sea necesario, ya que el
Dolor relacionado dolor puede ser intenso.
con fractura - Animar al paciente a que ruede de lado El paciente
vertebral y espasmo a lado. No debe sentarse durante la fase manifiesta
muscular aguda. disminución del
concomitante. - Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera dolor.
o apoyo para la espalda cuando camine, y
quitarla al acostarse.
Evitar - Aplicar medidas para evitar el riesgo de
trombo embolias: medias elásticas,
las alentar el movimiento activo de los
complicaciones Posibles tobillos, administrar anticoagulantes
coexistentes complicaciones según prescripción a pacientes de alto
con las relacionadas con riesgo. Conserva
fracturas la - Ayudar al enfermo a caminar (con
de columna fractura de columna calzado) cuando ceda el malestar, y la
o e inmovilización. cuando haya determinado que no hay homeostasia; no
la déficit neurológico ni desplazamientos hay datos de
inmovilización vertebrales. íleo
- Animar al sujeto a hacer los ejercicios paralítico,
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS
S DE OS
Favorecer el ENFERMERÍA
Posible - Vigilar signos vitales y nivel de ESPERADO
Conserva funciones
riego tisular shock conciencia. vitales, los signos
adecuado. relacionado - Vigilar signos de shock (hipotensión, vitales son
con bradicardias). estables, no hay
hemorragia - Interpretar datos de laboratorio. datos de hemorragia
intraabdominal - Buscar sangre en orina. y la función de
y lesión - Vigilar la función intestinal. vejiga e intestino
en - Ayudar al paciente con el régimen están dentro de
órganos terapéutico prescrito. límites normales.
internos.
Aliviar el dolor. - Administrar analgésicos y Consigue
antiinflamatorios según prescripción.
- Movilizar el paciente en bloque para estar cómodo,
Dolor relacionado evitar movimientos que produzcan más reduce el uso de
con la fractura y dolor. analgésicos y no se
traumatismo - Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes, queja de dolor.
cabestrillo pélvico) para mantener una
Promover de tejidos blandos. posición fija.
la ambulación y - Ayudar al paciente con cabestrillo pélvico.

las actividades - Dar atención a la piel debajo del Logra mejorar su
cotidianas. Problemas cabestrillo para evitar las escaras. movilidad, camina
- Movilizar al paciente en bloque. con ayuda y usa
para - Alentar el ejercicio (de piernas, bastón o andador si
afrontar respiratorios, isométricos) y las es necesario.
actividades que reduzcan al mínimo las
las complicaciones por inmovilización.
dificultades - Ayudar al paciente a que recupere
relacionados con gradualmente la actividad y ambulación.
la
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS
MAXILOFACIALES
OS
DE ENFERMERÍA ESPER
Evitar la Alto riesgo de - Irrigar el desgarro con solución salina El pac
infección. infección y de fisiológica normal en grandes signos
alteración de la cantidades. prepar
perfusión - Prepararse para desbridamiento y para ci
sutura de desgarros.
tisular relacionada con - Aplicar apósitos de presión estériles
lesión de los tejidos, para controlar la tumefacción, evitar
edema y mala tensión en los puntos y conservar el
posición de la área tan limpia como sea posible. para
mandíbula. reducir al mínimo infecciones o
evitarlas.
- Profilaxis para el tétanos en la forma
prescrita.
- Dar antibióticos. según se prescriban.
- Preparar al paciente para radiografía a
fin de establecer un método para El pac
Aspirar el reducir e inmovilizar las fracturas. vómito
contenido gástrico - Conectar la aspiración naso-gástrica a
según sea necesario Alto riesgo de un aspirador de presión baja, aspirar
aspiración área nasofaríngea y cavidad bucal.
para reducir el relacionado con - Administrar antieméticos en la forma
peligro de alteración de la prescrita, si se prevé que el paciente El pac
aspiración. función digestiva. vomite. estable
- Proporcionarle un medio de
Permitir al comunicación, como una pizarra o una
paciente Deterioro de la algún sistema de señales. comun
comunicarse comunicación verbal - Levantar la cabecera de la cama para compr
utilizando ayudas. debido al edema, el que esté cómodo y se facilite la
dolor y la fractura de respiración.
mandíbula, con la - Administrar analgésicos según
consiguiente fijación prescripción, y líquidos endovenosos si
intermaxilar.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA

S DE OS
Promover ENFERMERÍA
Alteración de los - Fomentar el reposo en cama durante la fase ESPERADO
Logra
modelos agudam hasta que la orina se aclare y se
la función renal. normalicen el nitrógeno de la urea, sanguínea, la
de eliminación de la creatitina y la presión arterial. estabilización
orina relacionados - Restringir en forma moderada las proteínas
con disfunción de la dieta si hay oliguria y está elevado el de la función
renal. nitrógeno de la urea sanguínea. renal:
- Medir y anotar la ingestión y la eliminación evaluaciones
- Dar líquidos según sean las pérdidas del normales de
paciente orina, respiración, heces, y llevar un orina y sangre;
registro diario del peso corporal. presión arterial
normal
- Reconocer y tratar con prontitud cualquier
Prevenir infección recurrente.
Alto riesgo - Vigilar si hay síntomas de insuficiencia renal:
las de náusea, fatiga, vómitos, disminución de la
complicaciones. complicaciones diuresis.
e - Valorar si hay: encefalopatía hipertensiva, No se presentan
infección insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. complicaciones.
relacionadas - Hay que pensar en la diálisis si no es
con posible controlar la uremia y la retención de
disfunción renal. líquidos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON
GLOMERULONEFRITIS
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Promover Posibles - Mantener reposo en cama durante la fase No
complicaciones aguda de la enfermedad. en tanto no
la curación y relacionadas con desaparezca la hematuria macroscópica y el hay
evitar las la niño ya no sea hipertenso. complic
complicaciones sintomatología de - Administrar sedación según prescripción que p
de la la enfermedad médica para conservarlo tranquilo y en peligro
enfermedad. reposo.
como encefalopatía - Proteger al niño de infecciones, evitar
hipertensiva, colocarlo con pacientes que tienen fiebre,
insuficiencia infecciones de vías respiratorias superiores o
cardiaca congestiva cualquier otra enfermedad contagiosa.
- Administrar antibióticos prescritos por el
e médico para eliminar las infecciones que
insuficiencia existan.
renal - Proteger al niño de enfriamientos o calor
aguda. excesivo.
- Proporcionarle escrupulosa higiene diaria,
incluidos cuidados de la boca. Conservar la
piel limpia y seca.
- Proporcionar una dieta adecuada par a la
edad según recomendación de la
nutricionista.
-
Mantener - Llevar un control estricto de líquidos Muestra
administrados y eliminados.
el - Pesar los pañales en niños pequeños para crecient
equilibrio de Reducción de la estimar la eliminación de orina. producc
líquidos, producción de - Pesar diariamente al niño, el peso puede orina.
mejorar la orina relacionada indicar retención de líquidos.
producción de - Tomar la tensión arterial frecuentemente; si
orina. con trastornos de la la presión diastólica es mayor de 100 indica
función glomerular. algún problema y debe comunicarse de
inmediato al médico.
- Poner al niño en reposo en cama y
observarlo muy de cerca en busca de
alteraciones cerebrales.
- Limitar la ingestión de líquidos según las
recomendaciones del médico.
- Conservar el reposo en casa.
Mantener - Administrar antihipertensores en la forma Cumple
Exceso de prescrita por el médico. l
el volumen de - Administrar diuréticos según prescripción restricci
equilibrio médica. prescrita
líquido - Administrar los líquidos intravenosos d
de relacionado con el indicados por el médico. conserv
líquidos deterioro renal. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. a
n
y electrolitos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA
DE ENFERMERÍA OS
Aliviar el dolor Dolor relacionado - Inmovilizar y elevar las articulaciones ESPERADO
Logra alivio del
articular. con la afectadas; alentar al paciente a reposar, dolor al
pues la ambulación temprana puede cumplir con las
inflamación articular. desencadenar una recurrencia. medidas para
- Dar colchicina al principio del ataque:
suprime las manifestaciones inflamatorias mayor
de la gota aguda; es útil para establecer el comodidad y
diagnóstico, ya que alivia en forma con el
adecuada a los pacientes con gota. régimen
- Administrar otros analgésicos como farmacológico
naproxén, ibuprofén (antiinflamatorios no para la
esteroides) según prescripción médica. gota
Mantener - Motivar al paciente para que ingiera aguda.
Alteración de la abundante líquido (por lo menos
una eliminación eliminación urinaria 3000ml/día) para conservar el alto volumen
urinaria adecuada. relacionada urinario y fomentar la excreción urinaria de
urato.
con cálculos renales. - Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, Conserva
anchoas, mariscos, carnes de vísceras.
- Conservar la orina alcalina para impedir la la
precipitación de ácido úrico en el sistema función
urinario: comer alimentos alcalinos como renal
leche, papas, y frutas cítricas adecuada
por
Mantener - Proporcionar mediadas higiénicas aumento
Alteración de la adecuadas para la piel.
la integridad de integridad de la piel - Prevenir el traumatismo en zonas tofáceas. de líquidos: no
la piel. relacionada con la - Cubrir los tofos que drenan material y hay datos de
formación de tofos. aplicar pomada antibiótica tópica según se cálculos renales;
ordene.
- Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. son
adecuadas
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEMOFILIA
S DE OS
Controlar Alto riesgo de - Si tiene heridas realizar con sumo Se controlan con
choque o cuidado la limpieza. rapidez los
las hemorragias. desangramiento - Administrar concentrado o episodios de
relacionado con crioprecipitado de plasma que contenga sangrado.
falta de coagulación el factor de coagulación necesario para
de la sangre. la trasfusión de sangre.
- Evitar que la trasfusión sea demasiado
rápida para reducir la posibilidad de
reacción transfusional.
- Aplicar plasma o concentrado
Evitar lesionar al Posibilidad terapéutico según lo indique el médico. El paciente no
paciente durante - Conservar al niño en reposo en cama. manifiesta lesiones
los tratamientos. de lesiones - Elegir cuidadosamente los sitios de causadas
relacionadas con la inyección intramuscular y cambiarlos.
terapéutica de Se prefiere la vía subcutánea. por tratamientos.
sustitución.
- Elegir juguetes que sean suaves y sin
Proteger al niño bordes ásperos.
de traumatismos. - Acojinar los lados de las cunas, sitios Evita lesionarse
Alto riesgo de de juegos, etc. con sus juegos, la
lesión relacionado - Ofrecer líquidos y alimentos en profesora conoce su
con el déficit de recipientes de plástico para evitar problema y sabe
factores de desgarros. qué hacer en una
coagulación y el - Proteger al niño de caídas cuando urgencia.
grado de desarrollo aprenda a tenerse de pie y caminar.
del niño, juegos y - Informar al maestro y compañeros de
actividades juegos del niño, la enfermera escolar y
deportivas otros adultos sobre el problema, de tal
inapropiados para forma que puedan apoyar las
la edad, uso necesidades del niño y sepan qué hacer
inapropiado de
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE
DE ENFERMERÍA OS
Evitar las Dolor y molestias - Recomendar al paciente que tome los ESPERADO
El paciente no
molestias y el relacionadas con las analgésicos prescritos y se aplique los manifiesta dolor
dolor mediante la lesiones herpéticas o medicamentos tópicos adecuados. y molestias, y
curación del las úlceras en - Tomar baños de asiento tres veces al día no presenta
tejido genital. genitales. para aumentar el riego sanguíneo de la lesiones que
zona genital y facilitar la curación del drenen.
tejido.
- Indicar al paciente que mantenga seca la
zona genital; recordarle que use ropa
fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie
diariamente.
- Aplicar pomada de aciclovir según
prescripción.
- Administrar antibióticos según se indique.
- Indicar que evite las relaciones sexuales
durante el proceso de curación.
Proporcionar Autoestima, déficit - Alentar al paciente para que exprese en Está a gusto
apoyo situacional forma verbal cualquier alteración mientras
psicológico. relacionado con psicológica que experimente. expresa
sentimientos de - Asegurar al paciente que la información es verbalmente el
culpa y vergüenza. confidencial. efecto que tal
- Alentar al paciente a sentirse mejor a enfermedad
medida que avanza la curación puede tener
- Sugerir al paciente abstinencia sexual sobre sí misma
durante las etapas agudas de la enfermedad. emocional u
- Sugerir al paciente que incluya a su pareja mentalmente.
en el tratamiento
- Cuando esté libre de síntomas recomendar
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON HIDROCEFALIA
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Prevenir Posibilidad - Estimar la circunferencia occipitofrontal Se
de (OFC); es el punto más grande.
las posibles complicaciones - Buscar signos de hipertensión intracraneal: complic
complicacione neurológicas vómitos, presión arterial sistólica elevada, neuroló
s relacionadas con disminución del pulso, respiraciones hay cam
neurológicas. el aumento de irregulares o menos frecuentes etc.
la presión - Observar cambios como aumento del tamaño signos
intracraneal y de la cabeza, frente prominente, ojos en
falla de puesta de sol, postura en opistótonos; ocurre de la ca
la desviación. cuando hay herniación del tallo cerebral.
- Realizar los cuidados de enfermería antes de

alimentarlo, para que no se le moleste después
Proporcio Alteración de de comer.
nar una la - Durante la alimentación, cargarlo semisentado Conserv
alimentaci nutrición con la cabeza bien apoyada. Permite mayor estado n
ón y tiempo para eructos. adecuad
adecuada. equilibrio - Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes. de elect
de - Después de comer, colocarlo de lado con la sangre n
electrolitos cabeza elevada para evitar aspiración.
relacionada con la - Control de líquidos administrados y eliminados.
reducción de - Administrar líquidos intravenosos en la forma vómito.
la prescrita.
ingestión y - Realizar curación de la herida quirúrgica con
vómito. técnica aséptica todos los días.
- Administrar antibióticos según prescripción
Evitar médica.
la - Vigilar signos de infección como No hay
infección de enrojecimiento, rubor o calor en la herida infecció
la derivación. quirúrgica.
- Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento en apa
Alto riesgo e hipersensibilidad a lo largo de la derivación e sitio
de informar al médico derivaci
infección - Dar toda la información a los padres sobre la limpio;
relacionado con el enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta vitales
procedimiento puede producir y los cuidados de vigilancia estables
quirúrgico que pueden ser necesarios.
(derivación - Dar todas las instrucciones con la confianza
Proporcionar ventrículo necesaria para evitar que los padres tengan
apoyo peritoneal). ansiedad o temor por asumir el cuidado del
emocional niño.
continuo a los - Comentar el éxito que han tenido otras madres Los
padres en la atención de lactantes similares. expresa
- Alentarlos a que traten al niño en forma tan compre
para normal como sea posible, proporcionándoles causa
disminuir juguetes y el amor adecuado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS
S DE OS
Aliviar ENFERMERÍA
Alteración en la - Mediante la sonda ureteral se puede ESPERADO
Demuestra
eliminación de descomprimir el riñón, si el paciente tiene eliminación
la orina (reducción dolor intenso en el flanco. normal de
obstrucción. de la diuresis, - Preparar al paciente para una intervención orina sin
hematuria) quirúrgica a fin de corregir la obstrucción. signos
relacionado con de
obstrucción de los hematuria.
uréteres.
Posibilidad - Dar antimicrobianos según se indique, para

erradicar la infección, ya que la orina
Evitar de infección residual en los cálices producen infección y Está libre
relacionada con el pielonefritis. de
las procedimiento - Realizar las curaciones de la herida infección.
infecciones. quirúrgico. quirúrgica con toda la técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección como fiebre, rubor
o calor en la herida quirúrgica.
Dolor y - Administrar analgésicos según prescripción.

molestias - Incentivar al paciente a movilizarce
relacionadas con adecuadamente. El paciente
Evitar el dolor. el procedimiento - Enseñar al paciente a sostener una almohada no
quirúrgico. sobre su herida mientras tose. manifiesta
dolor.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA.
DE ENFERMERÍA OS
Conservar Déficit - Si los vómitos son graves, se hospitaliza a la ESPERADO
Logra alcanzar
hidroelectrolítico paciente y se restringe la ingestión bucal y conservar
el equilibrio relacionado con durante 24 a 48 horas, se administran líquidos el
hidroelectrolíti los por vía IV. equilibrio
co. vómitos persistentes. - Se restablece la ingestión bucal de líquidos de hidroelectrolítico
manera paulatina, por lo general con alto dentro de
contenido de carbohidratos, del tipo que límites
prefiera la paciente. fisiológicos;
- Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse ingiere líquidos
mejor que las tibias. por vía
bucal;
presenta
turgencia normal
de tejidos; la orina
- Ofrecer comidas no muy abundantes, está menos
Ingestión nutricional principalmente con carbohidratos del tipo que concentrada y su
Mejorar inadecuada prefiera la paciente (por lo general seis densidad
relacionada con los comidas al día) una vez que desaparecen los es normal.
la ingestión vómitos. síntomas.
nutricional. - Evitar alimentos con olor intenso. Ingiere comidas
- Evitar alimentos grasosos. no muy
- Suministrar complemento vitamínico según abundantes; no
instrucciones. tiene vómitos; no
- Administrar antieméticos según prescripción. se queja de
- Hacer que la paciente exprese su percepción náuseas.
Incapacidad del problema y de las dificultades que ha
creado, con frecuencia evita aumentar el estrés
Apoyar a de afrontar el suceso
la relacionado con el
paciente estrés.
para Demuestra
sobreponerse. capacidad
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO
DE ENFERMERÍA OS
Mantener Alteración - Valorar el estado neuromuscular en ESPERADO
Muestra niveles
paciente en riesgo de sufrir hipocalcemia séricos
un equilibrio del (en el postoperatorio inmediato después de normales de
normal de equilibrio tiroidectomía, paratioidectomía o disección calcio y
electrolitos. radical de cuello). fósforo.
de electrolitos - Valorar con frecuencia el estado
relacionado con la respiratorio durante la fase de recuperación
disminución del postoperatoria.
nivel sérico de - Vigilar los niveles séricos de calcio y
calcio. fósforo.
- Administrar con cuidado soluciones de
sales de calcio.
- Informar si hay indicios de dificultad
respiratoria, estridor laríngeo o
insuficiencia cardiovascular.
- Instruir al paciente sobre los signos y
síntomas que se producen de hipocalcemia
e hipercalcemia y que deben informarse. Muestra
Disminuir - La administración de calcio intravenoso disminución
parece controlar rápidamente la ansiedad.
la ansiedad. - Sacar al paciente de las dudas que tiene del temor y
Ansiedad con respecto a su enfermedad. ansiedad.
relacionada con la - Brindar apoyo emocional y compañía.
sensación inminente
de un desastre. - En algunos casos puede ser necesario Informa salida
Mantener eliminar los cálculos con cistoscopia o de cálculos
cirugía. renales.
una eliminación Alteración de la - Administrar líquidos orales o intravenosos
urinaria adecuada eliminación urinaria para aumentar la diuresis y permitir la
relacionada salida de los cálculos pequeños
(con eliminación - Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar
de cálculos con cálculos renales. determinaciones periódicas del calcio
renales). urinario cada 24 horas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
OS
Ayudar al paciente Alto riesgo de no- - Recordar que los fármacos que se usan Menci
a que haga frente a seguimiento para controlar con eficacia la secund
los efectos hipertensión arterial probablemente fármac
secundarios de los del tratamiento producen efectos secundarios. necesa
medicamentos. relacionado con - Advertirle sobre la posibilidad de contac
los efectos hipotensión después de ingerir algunos del equ
segundarios fármacos: enseñarle a que se levante
lentamente para evitar la sensación de
del tratamiento. vértigo.
- Prevenirlo sobre efectos esperados,
como congestión nasal, astenia (pérdida
de fuerza); anorexia (pérdida del
apetito), hipotensión ortostática.
- Informarle que la meta terapéutica es
controlar su presión arterial, reducir la
posibilidad de complicaciones y utilizar
el mínimo de fármacos a las dosis más
bajas necesarias para lograrlo.
- Todos los días medir la presión arterial
Evaluar la del paciente en las mismas condiciones: Muestr
evolución y aliviar poner al enfermo en la posición la pres
el estrés. Alto riesgo de deseada, esto es, sentado, de pie, etc.,
complicaciones, según las preferencias del médico.
como aumento del - Administrar antihipertensivos según
trabajo cardiaco, prescripción médica.
trastorno de la función - Practicar la psicoterapia de apoyo
renal, trastorno de la observando las reacciones, aspecto y
movilidad, debilidad, personalidad del enfermo a medida que
se relaciona con visitantes y personal
letargo, déficit de la de salud.
memoria, confusión, - Evitarle situaciones de estrés.
dificultades verbales
Explicar al Déficit - Explicar el significado de la Cumpl
paciente las dudas hipertensión, los factores de riesgo y su terapéu
que tiene sobre su del influencia en el sistema cardiovascular; ingesti
enfermedad. conocimiento la hipertensión es un problema de toda ejercic
relacionado con la vida.
el - Por lo general, la hipertensión esencial tomar
tratamiento y el nunca cura por completo, sólo se
control de la afección. controla; insistir en las consecuencias medica
de la hipertensión no controlada. presen
- Que el paciente reconozca que la vigilan
hipertensión es crónica y requiere
tratamiento persistente y valoración
periódica, la terapéutica eficaz mejora
la esperanza de vida y, en consecuencia,
las visitas de vigilancia al médico son
obligatorias.
- Planear su programa de medicamentos
de tal forma que los múltiples fármacos
se administren a horas adecuadas y
convenientes; Establecer una lista de
control diario en la que pueda anotar
los medicamentos que ha tomado.
- Determinar los planes dietéticos
recomendados; por ejemplo, grado de
restricción de sal, intercambio de
alimentos, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON
HIPERTIROIDISMO
DE ENFERMERÍA OS
ESPE
Mantener Alteración - Valorar las necesidades líquidas, de Logra
del electrolitos y nutricionales del paciente. ingre
el equilibrio de líquidos - Ofrecer al paciente alimentos de su adecu
equilibrio y electrolitos y preferencia.
del - Proporcionar alimentos y líquidos altos en de líq
de estado calorías, según corresponda a las electr
líquidos necesidades del paciente.
nutricional - Limitar los estimulantes (té, café, alcohol). y nut
y relacionado con - Alentar y permitir al paciente comer solo,
electrolitos. el si hay vergüenza o intranquilidad por el
estado apetito voraz.
hipermetabólico, - Administrar líquidos intravenosos está
aumento de indicado para conservar el equilibrio de
las líquidos, nutrientes y electrolitos.
necesidades - Pesar al paciente diariamente.
- Valorar la turgencia de la piel, mucosas y
de líquidos y venas del cuello para descubrir signos de
calorías, y pérdida aumento o disminución del volumen
de líquido por líquido.
diaforesis. - Proporcionar vitaminas suplementarias, en
especial cloruro de tiamina y ácido
ascórbico.
- Valorar la piel con frecuencia para
descubrir diaforesis. Mues
- Bañar al paciente a menudo con agua turge
fresca; Cambiar la lencería cuando esté norm
Mejorar húmeda. piel,
- Proporcionar un medio fresco para húme
la Alto riesgo prevenir la hipertermia.
integridad de la de - Usar medios físicos o antipiréticos para disten
piel. alteración de la disminuir la fiebre. norm
integridad de la piel - Proteger y dar masaje a las prominencias venas
relacionado óseas mientras el enfermo esté inmóvil o
mientras se use una unidad colchón para
con hipotermia.
diaforesis extrema, - Explicar los procedimientos al paciente en
fiebre, una forma tranquila y sin prisas.
intranquilidad - Limitar las visitas.
excesiva, - Reducir el estrés en el medio, el ruido y Mues
movimiento y las luces. m
Fomentar temblor y pérdida - Fomentar el sueño y relajación mediante l
rápida de peso. medicamentos prescritos, masajes y p
los procesos ejercicios de relajación; cerrar las cortinas ment
mentales para la hora de la siesta. conse
normales. - Reducir al mínimo el trastorno del sueño l
Alteración de los o reposo de la persona; se reúnen varias conce
procesos mentales actividades de enfermería. sigue
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
DE ENFERMERÍA OS
ESPERADO
Mejorar el gasto Posible alteración - Vigilar signos vitales para descubrir Muestra
cardiaco. del gasto cambios en el estado cardiovascular y mejoría del
cardiaco conocer la capacidad del paciente de estado y gasto
relacionado reaccionar al estrés. cardiaco:
con - Vigilar los trazos del ECG para descubrir presión arterial
disminución del arritmias y desmejoría del estado y pulso
índice metabólico, cardiovascular. normales en el
reducción de la - Prevenir y tratar los factores que aumentan ECG
conducción el índice metabólico (infección, estrés, (amplitud
cardiaca, aumento traumatismo). normal
de los niveles - Prevenir el enfriamiento al evitar el
de colesterol, aumento del índice metabólico que, a su y
aterosclerosis vez, somete a esfuerzo al corazón. reaparición de
y arteriopatía Proporcionar calcetines de cama, chaleco onda T
coronaria. de cama y un medio tibio. normales).
- Aún si hay hipotermia, no aplicar calor
externo, pues el consecuente aumento de
las necesidades de oxígeno y la
disminución del tono vascular periférico
pueden agravar en el paciente la
insuficiencia cardiaca que existe.
- Administrar líquidos con cuidado, aún
cuando hay hiponatremia.
- Dar glucosa en cantidades concentradas
Aumentar para evitar la sobrecarga de líquido si hay
datos de hipoglucemia.
la tolerancia a la - Limitar las visitas durante la fase aguda,
actividad para prevenir la estimulación excesiva.
Intolerancia a la - Llevar a cabo las actividades y medidas
y actividad higiénicas y cuidados para el paciente
equilibrio entre relacionada con durante la fase aguda de la enfermedad. Evita los
reposo y letargo y fatiga, - Prevenir las complicaciones pulmonares de factores y
actividad. depresión del estado la inmovilidad durante la fase aguda al dar sucesos
neuromuscular. vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que
que respire profundamente. aumentan
- Proporcionar ventilación asistida si es el índice
necesaria para combatir la hipoventilación. metabólico
- Alentar la reanudación gradual de las (traumatismo,
actividades a medida que los síntomas infecciones
graves comienzan a ceder y el paciente respiratorias o
empieza a mejorar. de otro
- Ayudar al paciente a planear actividades tipo,
para limitar el esfuerzo y permitir periodos situaciones que
de reposo duraderos. causan estrés).
- Señalar al paciente los signos y síntomas
que indican esfuerzo excesivo.
- Proporcionar buenos cuidados de la piel
para prevenir el trastorno dérmico debido a
la inmovilidad
- Administrar con cuidado los alimentos y
líquidos prescritos, durante la fase aguda.
Mejorar - Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en
Alteración del forma gradual y con cuidado.
el estado líquido y - Valorar las preferencias alimentarias del
equilibrio nutricional paciente.
relacionado - Servir comidas atrayentes, bajas en
de líquidos con disminución calorías; este paciente suele estar excedido
corporales y el del índice de peso, si bien su apetito es malo. Manifiesta un
estado metabólico, mal - Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra ingreso
nutricional. apetito y reducción en la alimentación para evitar el adecuado de
de la estreñimiento. líquidos y
función - Valorar la reaparición y aumento gradual nutrientes.
gastrointestinal. de la función gastrointestinal (reaparición
de ruidos intestinales, si no hay distensión
abdominal, aparición y frecuencia de las
defecaciones)
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON
HISTERECTOMÍA
DE ENFERMERÍA OS
Resolver -Alto riesgo de - Vigilar la ingestión y eliminación; ESPE
No
retención urinaria Administrar los líquidos parenterales dificu
los problemas relacionado prescritos. el co
relacionados con - Introducir una sonda a permanencia, si se la
la vejiga. con edema en el indica porque el edema o el traumatismo elimi
área, anestesia, de los nervios puede causar atonía vesical
opiáceos, dolor. temporal. Puede utilizarse una sonda de or
suprapúbica.
- Quitar la sonda tan pronto como sea
factible, según se indique.
- Realizar cateterismo vesical intermitente
(cada 6 ó 4 horas) si no tiene una sonda
permanente.
- Investigar si hay orina residual; sondearla
después de cada micción, de otra forma,
puede ocurrir una infección vesical.
- Colocar una sonda nasogástrica cuando la

Aliviar el dolor, Dolor y paciente esté aún en el quirófano.
las molestias y molestias - Pueden restringirse los líquidos y los La pa
la relacionadas con alimentos hasta que se reanude el afirm
distensión el peristaltismo. dolor
abdominal. procedimiento - Auscultar el abdomen en busca de ruidos desap
quirúrgico y intestinales para determinar el inicio del las m
la peristaltismo. dismi
distensión - Servir líquidos adicionales y dieta blanda a a día
abdominal. medida que se recupere el peristaltismo. la ope
Prevenir Alto riesgo - Ayudar a voltear a la paciente cada dos Ident
de horas y alentarla a que haga respiraciones los
las complicaciones profundas. signo
complicaciones. relacionado con - Evitar la posición de Fowler alta y
el presiones debajo de las rodillas, que sugie
procedimiento podrían causar estasis y almacenamiento de posib
quirúrgico. sangre. comp
- Valorar los apósitos y la compresa vaginal y
para ver la cantidad y naturaleza de la
eliminación: color, humedad o resequedad. obser
- Medir la cantidad de sangre perdida ningu
pesando las compresas y apósitos con
sangre.
- Observar en las piernas la presencia de
varicosidades; promover la circulación con
ejercicios especiales para las piernas.
- Aplicar medias antiembolia, como medida
de precaución para promover la
circulación periférica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA

OBJETIVOS S DE OS
Disminuir las ENFERMERÍA
Alteración del Entrenamiento vesical: ESPERADO
El paciente conseguirá
molestias del patrón de - Establecer un horario para las horas precisas en un patrón de
paciente a causa de eliminación de que el paciente debe intentar vaciar su vejiga, eliminación urinaria
la incontinencia orina utilizando un sanitario o un cómodo. adecuado.
urinaria. (incontinencia) - Darle una cantidad medida de líquido a . Explicará el proceso de
relacionado con la horas programadas con irregularidad. micción y los factores
disfunción - Pedirle que espere 30 minutos y después que causales y / o
urológica. intente orinar; la regularidad es la clave para el coadyuvantes a su
éxito. trastorno urinario.
- Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y
la espalda apoyados; es esencial que ingiera
suficiente líquido diario (2.5 l).
- Indicarle que presione o se dé masaje sobre el
área vesical, o que aumente la presión intra
abdominal inclinándose hacia delante; en esta
forma ayuda a iniciar la evacuación de la vejiga.
- Pedirle que se concentre en orinar.
- Intentar que orine cada dos horas; el intervalo
puede prolongarse a medida que adquiere control.
- Pedir al paciente que conserve un calendario de
sus micciones: un registro continuo de la hora y
cantidad de líquido ingerido y la hora y cantidad
de cada micción.
- Estimular al paciente a que continúe los
programas de cuidado personal y ejercicio, y a
que use sus ropas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFARTO DE
MIOCARDIO

OS
Fomentar la Disminución del - Mantener una vía intravenosa El pa
función circulatoria gasto cardiaco permeable para la administración de estabil
adecuada. relacionada con la medicamentos en caso de arritmia. hemod
afectación ventricular, - Colocar electrodos ECG para vigilar el muestr
isquemia, arritmias. ritmo cardiaco y comprobar la síntom
impresión clínica de IM. cardiac
- Medir y registrar los signos vitales
cada hora o dos horas para determinar diafore
la presencia de complicaciones cambio
inminentes, y choque cadiogénico. piel frí
- Auscultar si hay ruidos cardiacos de
galope, roce, soplos cardiacos.
- Valorar si hay cambios en el estado
mental (apatía, confusión, inquietud)
debido a riego cerebral inadecuado.
- Evaluar la diuresis (30ml/hora): una
disminución del volumen urinario
indica reducción del flujo sanguíneo
renal.
- Tomar sangre arterial para análisis de
gases en sangre.
- Estar atenta a la aparición de cualquier
tipo de latidos ventriculares
prematuros: Pueden anunciar
taquicardia o fibrilación ventricular.
- Administrar según prescripción médica
la lidocaína profiláctica, para proteger
al paciente contra la fibrilación
ventricular.
- Otros antiarrítmicos
incluyen procainamida, quinidina,
Equilibrar Intolerancia a la - Administrar oxígeno por cánula nasal Conser
actividad relacionada si lo prescribe el médico. entre
el con el desequilibrio - Brindar sostén psicológico y deman
suministro entre el suministro y tranquilización para reducir la ansiedad. miocar
la demanda de - Administrar analgésicos, morfina o
de oxígeno en el meperidina, que disminuyen la
oxígeno en el miocardio. actividad simpática y reducen el
miocardio. consumo de oxígeno del miocardio con
la consiguiente disminución de la
frecuencia cardiaca, la presión arterial y
la tensión muscular.
- Administrar analgésicos, narcóticos

Dolor relacionado con según prescripción médica El
el daño del tejido - Vigilar la presión arterial, el pulso y la experi
miocárdico debido al frecuencia respiratoria antes de torácic
Mantener al aporte administrar narcóticos que disminuyen enferm
paciente con un la presión y pueden contribuir al
umbral bajo de sanguíneo desarrollo de choque y arritmias.
dolor. inadecuado. - Valorar si hay complicaciones por
administración de narcóticos, como
trastornos respiratorios.
- Evitar las inyecciones intramusculares
de analgésicos, ya que pueden causar
aumento falso de las cifras séricas de
CK, resultando un diagnóstico
incorrecto de infarto miocárdico.
- Administrar ablandadores de las heces
según se ordene.
- Ofrecer una dieta con residuos y fibra. El pac
Alteración de - Limitar los alimentos que se sabe elimin
la producen gas excesivo.
Restaurar eliminación;
estreñimiento
la actividad relacionado con el
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIÓN PÉLVICA
DE ENFERMERÍA OS
Controlar Dolor y molestias - Administrar los analgésicos prescritos para ESPERADO
La
relacionadas con la controlar las molestias abdominales.
las molestias. presencia de - Aplicar calor externo al abdomen y duchas paciente
infección pélvica vaginales calientes según se prescriba, para manifiesta
mejorar la circulación ausencia
- Realizar baños de asiento para disminuir la de
molestia por presencia de secreciones. molestias.
Alto riesgo - Administrar los antibióticos y

Evitar y controlar de quimioterápicos adecuados según se
la infección. infección prescriban: no gonocócica (chamydiae)
(propagación) con tetraciclina y Gonocócica con No
relacionado penicilina G, ampicilina, espectinomicina.
con - Colocar a la paciente en posición de presenta signos
interrupción semifowler para facilitar el drenaje. de
- Evitar el uso de tapones. reinfección.
del tratamiento. - Instruir a la paciente para que se proteja a
sí misma y a los demás de la reinfección
por medio de un cuidadoso lavado de
manos y las medidas higiénicas adecuadas.
- Desinfectar utensilios, asientos de
sanitarios y ropas de cama.
- Adoptar los procedimientos apropiados
para el microorganismo específico.
Alentar el uso de preservativo después
de completarse el tratamiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
S DE OS
Restablecer Alteración de la - Tomar muestras de orina para parcial de Es asintomático
micción orina y urocultivo. en
la función (polaquiuria, dolor, - Administrar el tratamiento indicado para la 24 a 48 horas
urinaria. goteo, enuresis infección urinaria. después de iniciar
etc., relacionados - Realizar cateterismo vesical si está el tratamiento;
con la infección). indicado en caso de anuria.
se
reducen
o
desaparecen
- Mantener reposo en cama.
Dolor y - Administrar analgésicos y antipiréticos, la polaquiuria,
Aliviar el dolor molestias según lo recomiende el médico. micción
y las molestias. relacionados - Fomentar la ingestión de líquidos para imperiosa, disuria,
con reducir la fiebre y disminuir la micción urente y
cambios concentración de orina. fiebre.
inflamatorios en
las vías urinarias. - Reforzar las explicaciones médicas sobre No hay dolor
Brindar la enfermedad y su tratamiento. durante la micción
información - Explicar al niño todas las pruebas y o después de ésta;
adecuada a Déficit procedimientos diagnósticos antes de que cumple con el
los se le practiquen programa de
padres y al de - Comentar cualquier tratamiento que reposo en cama.
niño sobre conocimientos requiera en casa.
la relacionado con los - Proporcionar instrucciones por escrito del Los
enfermedad y métodos para tratar alta: reposo, ingestión de líquidos,
su tratamiento. y prevenir administración de medicamentos, citas padres
para continuar con la supervisión médica. comentan
las infecciones - Comunicarse con la enfermera escolar si
urinarias. es necesario que el niño reciba las
medicamentos en la escuela, o pedir a los necesidades
padres que lo hagan.
de cuidados en
casa.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES
DE ENFERMERÍA OS
Aliviar el dolor y Molestias y dolor - Reducir la irritación y las molestias El ESPERADO
paciente
corregir relacionados con la locales aplicando los medicamentos no
secreción anormal. prescritos en la zona afectada según se manifiesta
la recomiende. dolor, hay
secreción - Fomentar la limpieza con un cuidado ausencia de
anormal. meticuloso después de orinar o defecar. secreción
- Iniciar tratamiento con antibióticos según anormal.
prescripción, o como se indique para
Alto riesgo controlar los microorganismos
de infecciosos.
reinfección - Insistir en el procedimiento correcto de
Que el paciente relacionado limpiar de adelante hacia atrás después Expone la
practique con de orinar y defecar. práctica correcta
conocimiento - Sugerir el baño diario en regadera en vez
los cuidados insuficiente de de tina, ya que este último puede provocar para
adecuados para la la higiene reinfección de la zona genital. conservar una
higiene vaginal. vaginal - Discutir el problema de la irritación higiene vaginal
adecuada. tisular que se produce al usar prendas adecuada.
íntimas muy ajustadas.
- Explicar la importancia de cambiar las
toallas sanitarias y los tampones con
frecuencia.
- Recomendar que la pareja se someta a
Promocionar las Disfunción sexual examen médico si tiene alguna secreción
relaciones debida a las y otros síntomas que sugieran infección. Indica hasta
sexuales molestias y a la - Examinar los hábitos sexuales qué grado
satisfactorias con secreción anormal. provisionales de que se puede disfrutar
la pareja. sin coito. pueden
- Recomendar a la pareja que use un reanudarse
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA

OS
Conservar un DE ENFERMERÍAdel
Disminución - Poner al paciente en reposo físico y ESPER
Conse
gasto cardiaco gasto cardiaco emocional para reducir el trabajo del cardiac
adecuado. relacionado con el corazón. presión
deterioro de la - Utilizar el cómodo a un lado de la frecue
función cardiaca. cama para reducir el trabajo de ir al norma
baño y el de la defecación. hipote
- Proporcionar reposo psicológico: la ni piel
tensión emocional
produce vasoconstricción, eleva la
presión arterial y acelera el corazón.
- Control de signos vitales: observar si
hay disminución de la presión sistólica,
valorar con frecuencia los pulsos
arteriales periféricos.
- Auscultar los ruidos cardiacos cada
cuatro horas, observar el precordio
para descubrir desplazamiento lateral
del punto de máximo impulso.
- Observar si hay signos o síntomas de
reducción del riego de tejidos
periféricos: piel fría, palidez facial,
rellenado capilar defectuoso en los
lechos ungueales.
- Vigilar las concentraciones séricas de
potasio y ECG, en especial en
pacientes que reciben digital y
diuréticos. Hay predisposición a las
arritmias si no se evalúa y corrige el
balance de potasio.
Mejorar Trastorno - Sentar al paciente ortopneico en el Muest
borde de la cama con los pies y los propor
la del intercambio brazos descansando sobre una ventila
proporción, gaseoso relacionado superficie. frecue
ventilación y riego. con una proporción - Auscultar los campos pulmonares cada 16 a
inadecuada entre cuatro horas para descubrir estertores y arteria
ventilación y riego. sibilancias en campos pulmonares norma
colgantes esterto
- Observar si hay aumento de la en
frecuencia respiratoria (podría indicar pulmo
disminución del pH arterial).
- Estimular los ejercicios de respiración
profunda cada hora dos horas: para
evitar la atelectasia.
Exceso de líquido - Administrar el diurético prescrito. Muest

Reducir el corporal relacionado - Control de líquidos administrados y líquido
líquido con la retención eliminados.
corporal excesivo. continua de sodio y - Pesar diariamente al paciente para dismin
agua. establecer si se controla el edema; la 2.2Kg
pérdida de peso no debe exceder de edema
0.45-
0.9 Kg/día. inferio
- Vigilar si hay debilidad, malestar,
calambres musculares: la terapéutica
con diuréticos puede producir
hipovolemia y depleción de electrolitos,
en especial hipopotasemia.
- Administrar potasio bucal en la forma
prescrita.
- Buscar signos de distensión vesical en
varones de edad avanzada con
hiperplasia prostática.
- Evitar el consumo de sodio en las
CARDIACA
(EN NIÑOS)
S DE OS
ENFERMERÍA ESPERA
Mejorar Disminución del - Administrar digoxina en la forma indicada Mejoría
gasto por el médico. cardiaco
la eficacia - informar si hay vómitos, que pueden ocurrir refleja
miocárdica. cardiaco después de la administración de digoxina, condicion
relacionado con los para determinar si el médico desea que se y en los
defectos repita la dosis laborator
anatómicos - Observar si hay extrasístoles cuando se inicia
específicos. la digoxina; comunicarlo al médico.
- Estar pendiente de los signos de intoxicación
digitálica: alteración del estado emocional
“tristeza digital”, disminución del apetito,
bradicardia, arritmias,
síntomas gastrointestinales.
- Administrar diuréticos en la forma indicada
Mantener por el médico. Logra y c
- Pesar al paciente diariamente para observar la equilibrio
el Exceso de líquido reacción hidroelec
equilibrio por la deficiencia - Control de líquidos administrados y que se m
del corazón para eliminados. por la re
de impulsar la sangre - Fomentar la ingestión de alimentos como edema y
líquidos desde el plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de de los da
ventrículo(S), y la potasio es alto, para evitar la depleción que laborator
y reducción del flujo causan muchos diuréticos.
electrolitos. de sangre a los - Restringir la ingestión de sodio.
riñones. - Estar pendiente de la dieta prescrita y la
cantidad de sodio de los alimentos y líquidos
que se ofrecen al niño.
- Darle alimentos que disfrute en pequeñas
cantidades, porque es posible que tenga poco Conserva
apetito por la hepatomegalia. ingestión
- Complementar la alimentación bucal con
Ingestión sonda si no puede ingerir las cantidades de nutrie
inadecuada de adecuadas de la fórmula.
Proporcionar - Observar si hay distensión o vómitos después
la nutrición nutrientes de la alimentación
adecuada relacionado con las - Organizar los cuidados de enfermería para
dificultades para proporcionar periodos de reposo sin
y alimentar al interrupción. Descansa
satisfacer paciente - Evitar actividades innecesarias, como baños conserva
completos y cambios de ropa frecuentes. según
las - Evitar el llanto en exceso. necesidad
necesidades - Explicar al niño por qué necesita descansar.
calóricas Intolerancia - Proporcionarle actividades de diversión que
requieran un gasto limitado de energía.
del niño. al ejercicio
ocasionada por la
Reducir las fatiga.
necesidades
RENAL AGUDA Y CRÓNICA

S DE OS
Restaurar ENFERMERÍA
Alteración de la - Ayudar a eliminar la causa de la ESPE
El
eliminación insuficiencia renal si es posible.
la homeostasia urinaria - Poner en acción el tratamiento prescrito para pacie
normal para relacionada con el la enfermedad de fondo. conse
permitir la deterioro de la - Prepararse para diálisis peritoneal o
reparación función renal. hemodiálisis para evitar el deterioro home
metabólico.
del tejido renal. - Ofrecer una dieta según los valores de la
química sanguínea y el estado clínico del
paciente.
Anormalidades - Pesar al paciente diariamente para obtener un

electrolíticas, índice del equilibrio de líquidos; pérdida
Lograr el retención esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día. Alcan
equilibrio de de - Llevar un control estricto de líquidos mejo
líquidos y desechos administrados y eliminados equil
electrolitos. metabólicos - Ajustar los requerimientos de sodio según sea líquid
relacionado con el necesario: los pacientes con enfermedades
trastorno de renales crónicas no toleran restricciones y
la intensas o una ingestión excesiva de sodio electr
función renal. - Observar el exceso de líquidos y evaluar el
estado clínico del paciente: disnea,
taquicardia, distensión de las venas del cuello,
crepitaciones, edema periférico, edema
pulmonar.
- Dar sólo líquidos suficientes para restituir las
pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo
general 400 a 500 ml/24 horas más las
pérdidas medidas de líquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje
Prevenir Complicaciones - Vigilar la aparición de signos y síntomas de No
potenciales deshidratación o hipovolemia: la capacidad
las posibles (infección, reguladora de los riñones suele seguir siendo prese
complicaciones. complicaciones inadecuada. comp
gastrointestinales - Vigilar por si hay reducción del peso corporal,
y del poca turgencia de la piel, resequedad de
sistema nervioso mucosas, hipotensión y taquicardia.
central) por - Tratar los trastornos cardiacos concomitantes
la con digital, diuréticos y antiarrítmicos para
elaboración contrarrestar la insuficiencia cardiaca
de congestiva y mejorar la hemodinámica renal.
desechos tóxicos - Vigilar la presión arterial; la hipertensión
en el sistema. aumenta el deterioro renal y afecta de
manera adversa el sistema vascular.
- Usar medidas para producir vasoconstricción;
Conservar ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa El
de cama.
la integridad de Alteración - Proporcionar baños refrescantes tibios o pacie
la piel. potencial de la sábanas mojadas frescas: la evaporación mani
integridad de la gradual del agua de éstas refresca la piel y alivio
piel relacionada alivia el prurito. prurit
con el prurito y la - Eliminar irritantes; aplicar lociones mant
hiperpigmentación emolientes.
. la in
la pie
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LABIO Y PALADAR
HENDIDOS
S DE OS
Alcanzar Alteración en - Los niños que sólo tienen afectado el labio, Ingestió
y a pueden ser bien alimentados mediante el uso satisfact
conservar ingestión de un chupón suave, con agujero grande.
de - Se pueden utilizar varios tipos de chupones y de nutri
la nutrición nutrientes y el dispositivos para facilitar la alimentación de estado n
adecuada estado nutricional estos niños. apropia
para el relacionado con - Alimentar al niño en posición sentada, hacerlo demostr
crecimiento la eructar, para reducir la posibilidad de que el aumento
y desarrollo. deformidad líquido sea aspirado o regrese a través de la y en los
facial/bucal. nariz, o se dirija hacia atrás al conducto para com
auditivo.
- Alimentar lentamente, colocar el chupón en la
boca del niño de modo que pueda
comprimirlo entre la lengua y el paladar
residual.
- Hacer que el niño eructe frecuentemente
durante la comida, debido a que traga mucho
aire.
- No extraer con frecuencia el chupón de la
boca del niño por temor a la sofocación, debido
a que sólo se le frustra, se le hace llorar y
aumenta la probabilidad de que ocurra la
aspiración.
- Si el niño se fatiga o requiere mayor tiempo
para comer, es mejor alimentarlo con mayor Ausenci
frecuencia y suministrarle raciones más
Prevenir las Alto riesgo de pequeñas cada vez. de infec
infecciones infección y - Evitar el contacto del paciente con quienes aspiraci
por aspiración sufran infecciones. bronqui
aspiración. relacionado con la - Asear la hendidura después de cada manifie
abertura del alimentación con agua pura y un aplicador con signos
paladar. punta de algodón. cifras
- Administrar antibióticos profilácticos según laborato
prescripción médica. de
normale
Evitar - Evitar que el niño se lleve las manos a la No se

Alteración de la boca (sujetarlo). lesiones
las lesiones mucosa - Evitar que el niño llore porque el llanto mucosa
de la mucosa también aumenta la tensión en la línea de postope
oral oral relacionada sutura.
durante el con la corrección - Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie.
postoperatori quirúrgica. - Conservarlo seco, alimentado y cómodo.
o.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL LACTANTE S POSMADUROS
S DE OS
Estar pendiente Insuficiencia - Colocar al lactante en un medio Conservar
de los signos respiratoria térmicamente neutro, de tal forma que el
de relacionada con la lactante utilice menos calorías y menos un intercambio
insuficiencia aspiración oxígenos. adecuado de oxígeno.
respiratoria de meconio, - Mantener una oxigenación adecuada para Dióxido de carbono;
que la asfixia del conservar la Pao2 a 50-70 torr. sin datos de
pueden recién - Asegurar que se vigilen los gases en dificultad
indicar nacido, sangre y el pH. respiratoria.
aspiración hemorragia - Administrar antibióticos según
de pulmonar, prescripción médica.
meconio. neumonía o - Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30
neumotórax, a 60 minutos en las primeras horas.
policitemia.
- Poco después de nacer suele iniciarse la
administración bucal o IV de glucosa. Si
la alimentación bucal no está
Hipoglucemia contraindicada, puede iniciarse una o dos No hay signos
Evitar relacionada con la horas después del nacimiento. de
disminución hipoglucemia;
la del - Tomas glucometría cada hora hasta que se ingestión de
hipoglucemia. glucógeno estabilice su estado. alimentos por
almacenado y vía bucal,
la - Estar pendiente de los signos y síntomas conservación
desnutrición de hipoglicemia y comunicarlos al
ocasionada por médico. de niveles adecuados
la de glucosa
disfunción sanguínea.
placentearia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA
OS
Evitar las DE ENFERMERÍA
Fatiga, náuseas, - Antes de administrar la quimioterapia, ESPERADO
El paciente
molestias por estreñimiento y verificar la concentración de hemoglobina y manifiesta mínimas
administración de malestar relacionado hematocrito para estar pendiente de los molestias a la
la quimioterapia. con la quimioterapia. efectos del fármaco en el organismo. administración de
- Buscar manifestaciones tóxicas durante la la quimioterapia.
quimioterapia, tales como irritación local
en las venas; es posible que el paciente se
queje de sensación de ardor durante la
infusión de metotrexato y prednisona.
- Ajustar el flujo de administración de la
quimioterapia a un ritmo más lento.
- Administrar los antieméticos, protectores
cardiacos y del riñón según protocolo para
evitar molestias.
Alto riesgo de - Vigilar si hay aumento de la temperatura,

Prevenir y tratar infección relacionado aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, El
infecciones, pues con el déficit del aparición de placas blancas en la boca,
es el factor sistema inmunitario enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de paciente
principal de la ojos, oídos, garganta, piel, etc. permanece
morbilidad y - Vigilar la concentración de granulositos
mortalidad circulantes, las concentraciones menores de sin
500/uI producen en el paciente riesgo grave infecciones
por leucemia. de infección.
- Administrar antibióticos según prescripción o complicaciones
médica. infecciosas.
- Evitar las posibles fuentes de infección:
aglomeraciones, visitas innecesarias a
hospitales, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO
DE ENFERMERÍA OS
Mantener Alto riesgo de - Conservar la piel limpia; evitar los polvos Conse
la integridad y otros irritantes.
la integridad de cutánea - Evitar la luz solar e iluminación la int
la piel. relacionado ultravioleta. usar sombreros, anteojos la pi
negros y ropa de mangas largas; utilizar rotura
con inflamación filtros solares (el sol puede desencadenar cicatr
crónica, edema y una exacerbación). la pie
alteración de la - Indicar el uso de cremas o pomadas de
circulación. corticosteroides tópicos para que se usen
según sea necesario para reducir la
inflamación.
- Pueden usarse
antipalúdicos (hidroxicloroquina) para
controlar las manifestaciones dérmicas.
- El paciente debe ser examinado por el
oftalmólogo por lo menos dos veces al año,
pues el fármaco puede causar
degeneración de la retina, lo que resulta en
trastorno visual.
- Proporcionar cuidados meticulosos de la
boca para impedir o cuidar las lesiones
bucales y mucosas.
- Proporcionar frecuentes periodos de Logra
reposo, combinados con un lapso de sueño
Alteración de 10 a 12 horas durante la noche. la
- Dar antipiréticos según sea necesario para dismi
del metabolismo reducir la fiebre. la
relacionado con aume
Motivar un Trastorno de la - Brindar apoyo emocional; usar un método Crea
auto- imagen corporal realista, pero optimista. conse
concepto relacionado con los - Enviar al paciente al cosmetólogo para que auto-
positivo. cambios en la piel: sugiera un cosmético de la piel para cubrir positi
las lesiones. expre
erupciones, lesiones, - Los enfermos pueden requerir intervención sentim
psiquiátrica si persiste la depresión grave. estab
úlceras, relaci
eritema multicolor. - Enseñar un programa de ejercicio diario, famil
Aliviar el dolor y equilibrado con frecuentes periodos de amig
el malestar reposo.
articular. Alteración de la - Administrar salicilatos o antiinflamatorios Logra
comodidad: dolor y no esteroides, para la artritis y artralgia. del
rigidez - Administrar corticosteroides (prednisona): males
relacionados. se usa para suprimir la inflamación y así articu
aliviar los síntomas graves. hay
mani
- Ofrecer comida bien equilibrada, que inflam
incluya alimentos ricos en hierro, proteínas articu
Mejorar el y vitamina C, a menos que esto esté
ingreso contraindicado por otros motivos (como al
nutricional. Alteración haber complicaciones renales).
nutricional - Administrar suplementos de vitaminas y Cons
relacionada hierro según prescripción. nutric
óptim
con anorexia, comi
pérdida de peso y una
anemia. dieta
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO
OS
Evitar DE ENFERMERÍA
Posibilidad de lesión - Observar si hay complicaciones por ESPER
El pac
complicaciones relacionado por disfunción del marcapaso: falla en uno gasto c
defectos en el o más componentes del sistema muestr
con el uso del funcionamiento del marcapaso; agotamiento de la batería, síntom
marcapaso. marcapaso y por la fracturas del alambre (electrodo); fallas
existencia de la estimulación o percepción
apropiadas funcio
del marcapaso dentro - Vigilar el ECG después de la
del cuerpo. implantación (hay alto riesgo si el del ma
electrodo se desplaza poco después de
la inserción).
- Palpar el pulso con regularidad
durante un minuto para valorar
frecuencia y ritmo.
- Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor
torácico, disnea (esto indica mal
funcionamiento del marcapaso)
- Anotar en la historia clínica el modelo
de marcapaso, fecha de inserción, sitio
del generador de pulsos, umbral de
estimulación y frecuencia del
marcapaso.
- Conservar el goteo intravenoso para
contar con una vena accesible en caso
de que ocurra arritmia.
- Vigilar la presión arterial y estado
Evitar la aparición Alto riesgo de hemodinámico
de infecciones en infección relacionado - Observar si hay signos de infección en El p
el sitio de inserción con el procedimiento la herida quirúrgica. infecci
del marcapas. invasivo, presencia de - Usar una técnica estéril para cambiar signos
cuerpo extraño; los apósitos.
catéter y generador. - Control de temperatura
Disminuir Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a hablar sobre la El pa
con los cambios en el implantación del marcapaso ansied
la estado de salud, - Escuchar y alentar el intento del causas
ansiedad presencia paciente de exponer sus temores. expres
- Valorar si hay temores injustificados enfren
del paciente. de que expresa el paciente (por lo común,
marcapasos. falla del marcapaso) y dar explicaciones
para aliviar los temores. Explicar al
paciente el tiempo de duración de las
baterías y las medidas emprendidas
para descubrir fallas.
- Hablar con los miembros de la familia
sobre sus temores y dar explicaciones
para ayudar a calmarlos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA
S DE OS
Buscar Alto riesgo - Identificar si hay disminución de las No
pruebas de de respiraciones y de la frecuencia del pulso,
complicacione complicaciones aumento de la presión arterial sistólica, hay
s de relacionado con trastornos visuales, alteraciones pupilares o complicaciones
la disminución de la respuesta, que pueden graves; son
la evolución de indicar hipertensión intracraneal. normales las
enfermedad. la - Buscar si hay disminución de la diuresis y
enfermedad. aumento del peso corporal, que suelen indicar funciones
secreción inadecuada de hormona respiratoria,
antidiurética. circulatoria
- Vigilar la aparición repentina de exantema y
cutáneo y hemorragias en otros sitios, que neurológica.
pueden indicar coagulación intravascular
diseminada.
- Si hay fiebre persistente o recurrente,
abultamiento de la fontanela, signos de
hipertensión intracraneal, signos
neurológicos focales, convulsiones o aumento
de la circunferencia cefálica, suelen indicar
derrame subdural.
- Colocar al niño en aislamiento cuando menos
Poner hasta 24 horas después de iniciar la
Alto riesgo de antibioticoterapia.
en diseminación de la - Realizar un buen lavado de manos antes de
práctica infección realizar cualquier procedimiento. No hay signos de
relacionado con el - Evitar el contacto de los lactantes con diseminación de la
las proceso evolutivo personas con infecciones. infección.
medidas de la enfermedad. - Usar tapabocas cuando sea necesario.
- Enseñar a los padres y a otros visitantes el
que lavado adecuado de las manos y la técnica de
eviten la bata.
- Practicar una técnica estéril cuando se
la efectúen procedimientos que la exijan.
diseminación - Identificar los contactos cercanos o niños con
de la riesgo alto que pudieran beneficiarse con la
infección. vacuna para meningococos.
- Administrar los antibióticos a la hora
indicada para lograr las concentraciones
séricas óptimas.
- Observar en los sitios de administración si
hay pruebas de infiltración o irritación tisular.
- Estar pendiente de las acciones, dilución
adecuada y efectos secundarios de
medicamentos específicos.
- Realizar buen lavado de manos antes de
cada procedimiento.
- Controlar con frecuencia los signos vitales.
- Durante la fase aguda de la enfermedad, es
Ingreso posible que el niño no sea capaz de tolerar
la alimentación bucal: vigilar cuidadosamente Recibe
nutricional la administración de líquidos intravenosos. sostén
inadecuado - Proporcionar alimentación nasogástrica, si es nutricional
relacionado con necesario adecuado;
la - Atender las necesidades de succión del ingiere sus
incapacidad para lactante ofreciéndole un chupón. alimentos;
comer. - Iniciar la alimentación bucal tan pronto no hay
Proporcionar mejore el estado del paciente. vómito ni
las - Observar la aparición de vómitos o distensión distensión
necesidades abdominal. abdominal.
nutricionales - Administrar antieméticos según prescripción
del paciente. médica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA
MÚLTIPLE
O
DE ENFERMERÍA E
Aliviar el dolor Dolor óseo - Mantener al paciente ambulatorio y evitar la E
óseo. relacionado con la inmovilización a menos que haya lesiones al
erosión ósea y en la columna (plasmacitomas extradurales) in
posibles que implican el peligro de compresión au
medular; la ambulación impide que aumente ac
fracturas patológicas. la resorción ósea y la hipercalcemia.
- Evitar someter al paciente a esfuerzos
excesivos, manejar a los pacientes con
movimientos suaves y sin prisa.
- Administrar analgésicos para aliviar el dolor,
programados durante el día hasta que se
logre controlarlo.
- Combinación de narcóticos por vía bucal;
puede utilizarse metadona o morfina,
cocaína, alcohol con un antiemético y
saborizantes (u otras combinaciones) para
disminuir las sensaciones de dolor y el
temor.
- Radioterapia de las lesiones focales, férulas,
soportes para la espalda, técnicas de
relajación: son otras medidas que se emplean
para el dolor.
Evitar las - Fomentar la ingestión liberal de líquidos y E

posibles Posibilidad conservar alto el ritmo de flujo de orina: m
complicaciones, de para evitar la precipitación de proteínas y co
especialmente complicaciones reducir al mínimo la hipercalciuria. m
la relacionadas con - Dar allopurinol según se prescriba, para
insuficiencia renal. la controlar la hiperuricemia. m
proliferación de - Vigilar si hay síntomas de cistitis la
células plasmáticas. hemorrágica en quienes reciben
ciclofosfamida; conservar la ingestión tu
liberal de líquidos.
- Evitar la deshidratación, que puede la
precipitar insuficiencia renal aguda; quizá se
necesiten líquidos IV.
- Dar prednisona según lo prescriba el
médico; puede utilizarse en el tratamiento de
la hipercalcemia.
- Pesar al paciente diariamente para vigilar la
retención de líquidos.
- Instruir al paciente sobre la mecánica

Evitar lesiones corporal apropiada y la necesidad de evitar
óseas. Posibilidad de lesión levantar objetos pesados.
a causa de la - Volver consciente al paciente acerca de los E
fragilidad de los factores nefrotóxicos en potencia, como la si
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS
OS
Evitar las DE
AltoENFERMERÍA
riesgo de - Evaluar si hay datos clínicos de que ESPER
El pa
posibles complicaciones de la cede la enfermedad: vigilar el pulso, estabil
complicaciones enfermedad auscultar los ruidos cardiacos hemod
cardiacas. relacionado con anormales (soplo o cambios en el soplo respira
anterior), verificar la temperatura, límites
insuficiencia cardiaca auscultar los campos pulmonares, pulmo
congestiva y vigilar la respiración. auscul
arritmias. - Control de líquidos administrados y sinusal
eliminados.
- Control de peso corporal diario.
- Valorar si hay edema periférico.
- Colocar al paciente en posición
semiflower para mejorar la respiración.
- Administrar digitálicos según orden
médica: aumenta la contractilidad del
miocardio y disminuye la frecuencia
cardiaca.
- Administrar diuréticos: para controlar
la congestión pulmonar sistémica.
- Mantener al paciente con monitoreo
continuo.
- Tener equipo para reanimación,
desfibrilación y marcapaso cardiaco
disponible en caso de una arritmia que
ponga en peligro la vida.
- Someter al paciente a reposo en cama
Intolerancia a la para reducir la frecuencia cardiaca, el
actividad relacionada volumen sistólico, la presión arterial y
con la lesión del la contractilidad cardiaca.
tejido miocárdico. - Suministrar actividades que distraigan
al paciente.
- Permitir al paciente usar el cómodo en
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS
(EN NIÑOS)
S DE OS
Aumentar Dolor - Administrar antimicrobianos por vía Toma
relacionado intravenosa en la forma que lo indique el y
la con el médico.
comodidad proceso - Dar el medicamento a las horas indicadas la extre
del niño infeccioso exactamente para conservar valores sanguíneos aliviar
disminuyend constantes.
o el dolor. y tratamiento - Realizar irrigaciones del área infectada con
intravenoso soluciones de antimicrobianos, en forma
necesario. prescrita por el médico.
- Estar pendiente de las reacciones a los fármacos.
- Controlar de signos vitales con frecuencia.
- Administrar analgésicos según prescripción
médica.
- Aislar al paciente con heridas que drenen. No se
Evitar y - Realizar un buen lavado de manos antes de m
tratar las Alto riesgo de cada procedimiento. signos
posibles infección - Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se infecci
infecciones. relacionada con irriga, se cambian apósitos y se cambia el
drenaje.
defensas primarias - Vigilar la temperatura del paciente con
frecuencia.
y - Controlar y anotar signos de infección como
secundarias tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación
inadecuadas. de la movilidad en la extremidad afectada.
- Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del
drenaje si se ha drenado la infección.
Ayudar al - Permitirle que se vista durante la convalecencia. Particip
niño a - Alentarlo a que participe en las actividades del
salón de juegos, incluso si hay que mover su activida
conservar Aislamiento cama.
muchas de social - Iniciar los planes para continuar con la distracc
sus relacionado con educación del niño y darle tiempo suficiente
actividades la posible cada día para sus trabajos escolares. y educa
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON OTITIS MEDIA
S DE OS
Evitar Posibilidad de - Dar antibióticos apropiados, según la Se recup
lesión encefálica sensibilidad de los microbios. El régimen infecció
la relacionada con ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días.
diseminación diseminación de la - Administrar gotas nasales la
infección. y descongestionantes (esto es sujeto de tempera
de la infección. controversia). Ayuda a encoger las mucosas
y permitir el drenaje en la trompa de se norm
Eustaquio obstruida. el medic
- Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite antimic
para aliviar el dolor prescrit
- Lavarse siempre las manos antes de
cualquier tratamiento o contacto con el oído.
- Limpiar los exudados por la miringotomía o
el tímpano perforado. Evitar excoriaciones
por el exudado.
Dolor y malestar - Administrar analgésico si el niño está

relacionado con la intranquilo y manifiesta dolor.
alteración de la - Puede ser necesario realizar la
Proporcionar función de la miringotomía en los casos en que hay dolor Sufre
comodidad trompa de intenso. Incisión pequeña del tímpano para
física al niño en Eustaquio. aliviar la presión e impedir que se forme malesta
tanto se una apertura irregular por rotura espontánea. no se f
continúa con el - Si hay drenaje, conservar el oído externo ni mue
tratamiento. limpio para prevenir la excoriación usando
aplicadores de algodón remojados en agua molesto
oxigenada tranquil
- Alentar la ingestión de líquido para ayudar a dolor.
conservar la hidratación, pues el niño puede
tener fiebre.
- Brindar una dieta blanda, el masticar puede
causar aumento del dolor.
- Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad.

Ansiedad - Permitir al niño expresar sus sentimientos,
relacionada con temores y frustraciones al hablar, jugar y
dibujar.
Proporcionar los - Alentar las visitas de los padres y su
apoyo procedimientos y el participación en los cuidados del niño.
emocional y tratamiento. - Asegurarse que los padres comprendan el Los
diagnóstico, el trastorno en cuestión y el
psicológico tratamiento. padres
apropiado para - Ayudarlos a comprender la necesidad de manifie
la edad del niño vigilancia y una segunda visita después del
y su grado episodio, además de las complicaciones. su
de compren
enfermedad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA
DE ENFERMERÍA OS
Mejorar Alteraciones - Administrar antibióticos según ESPERADO
Reacciona
sensoperceptivas prescripción médica. normalmente
la auditivas - Realizar limpieza del oído en cada turno
percepción relacionadas con para sacar las secreciones y evitar al sonido y
auditiva, y evitar resolución expandir la infección. muestra cifras
la extensión de incompleta de - Recordar al paciente que no se toque la normales de
la otitis oreja o limpie el drenaje con sus dedos. audiometría.
infección. media, presenciade - Describir las actividades que deben
drenaje excesivo en evitarse hasta que el tímpano sane
el oído medio. (natación, aplicación de champú al
cabello, ducha).
- Aplicar calor (húmedo o seco) para

Dolor y malestar, fomentar la comodidad y el drenaje. No se queja de
Aliviar el dolor y posiblemente - Administrar aspirina y otros analgésicos trastornos en la
presión en el mareos, relacionados según prescripción (la sedación suele zona del oído,
oído. evitarse, pues tal vez obstaculice el esto significa
con descubrimiento temprano que no hay
inflamación de complicaciones intracraneales). malestar, dolor
- No olvidar que los síntomas como ni mareos.
del revestimiento cefalea, pulso lento, vómito y vértigo son
mucoso del oído importantes y deben comunicarse.
medio. - Administrar descongestionantes (que
algunos médicos prefieren), además de
inflamación del oído medio (maniobra de
Valsalva).
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RE

S DE OS
ENFERMERÍA ES
S
Mejorar la función Formas - Realizar aspiración de secreciones retenidas El
respiratoria ineficaces de en los bronquios: La retención de secreciones me
respiración y tos impide el intercambio de gases y retrasa la res
del paciente. relacionado con la resolución del proceso. san
infección - Fomentar la ingesta de líquidos ya que la
pulmonar. hidratación adecuada adelgaza el moco y fre
sirve como expectorante eficaz. y t
- Estimular al paciente a que tosa para ayudar nor
a eliminar las secreciones.
- Utilizar percusión de la pared torácica y
drenaje postural para movilizar las
secreciones.
- Auscultar el tórax para descubrir
crepitaciones.
- Controlar la tos cuando no es productiva y
los paroxismos causan hipoxemia grave; dar
dosis moderadas de codeína en la forma
prescrita.
- Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes
Evitar las con cardiopatías.
posibles Posibilidad de El
complicaciones complicaciones - Control de signos vitales: temperatura, pulso,
relacionadas con (dolor, alteración respiración y presión arterial a intervalos com
el proceso del riesgo tisular, regulares, para evaluar la respuesta del dis
neumónico. trastorno del paciente al tratamiento. yp
intercambio
gaseoso, déficit - Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o dis
del volumen los frotes cardiacos pueden indicar fie
líquido) endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o
relacionado con la miocarditis. rad
toxicidad
respiratoria y el
proceso
neumónico.
Disminuir la
ansiedad del Déficit de - Explicar al paciente en términos entendibles
paciente con conocimientos lo que está pasando en este momento con su El
respecto a la falta relacionado con enfermedad y las posibles complicaciones exp
de conocimiento los factores de que se pueden presentar. enf
que tiene sobre su riesgo que - Alentarlo a que se vacune contra la influenza ma
enfermedad y predisponen a la en las épocas prescritas, ya que la influenza
despejar sus dudas. neumonía y sobre aumenta la sensibilidad a las neumonías
el tratamiento. bacterianas secundarias.
- Indicarle que busque consejo médico sobre la
vacuna contra Strepcococcus pneumoniae,
que es eficaz contra la mayor parte de las
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS
MUSCULOESQUELÉTICOS
S DE OS
ENFERMERÍA ESPER
Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Solicitar al paciente que descubra el dolor, El pa
con padecimientos su localización, sus características. lo
musculares - Preguntar al enfermo las causas del dolor, del dolo
qué lo exacerba, qué lo alivia.
o esqueléticos. - Valorar la alineación corporal; presión
ocasionada por dispositivos enyesados,
tracción, férulas.
- Auxiliar al paciente con técnicas para la
reducción del dolor: estimulación cutánea,
distracción, imágenes a voluntad,
estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea, retroacción, etc.
- Colocar al enfermo en alineación correcta.
- Mover al sujeto lenta y constantemente,
suministrar apoyo adecuado a la estructura
doliente y conseguir ayuda personal
adicional, si es necesario.
- Elevar la extremidad dolorosa por encima
del nivel del corazón.
- Aplicar tratamientos con calor o frío según
la prescripción.
- Administrar analgésicos según prescripción.
- Alentar al paciente a volverse un partícipe
activo en los programas d rehabilitación.
Establecer - Valorar el grado de movilidad física
Trastornos existente. Mejora
la máxima - Determinar la disponibilidad de los movilid
movilidad física del movimiento ayudantes para facilitar la movilidad.
dentro de los relacionado - Valorar los efectos a corto y a largo plazo
límites del tratamiento prescrito sobre la
con padecimientos movilidad.
del padecimiento primarios - Identificar la extensión real de la
músculoesqueléti y inmovilidad física forzada.
co y el tratamientos como - Desarrollar un programa de ejercicios que
tratamiento. yesos, tracción o esté dentro de la limitación de la actividad
reposo en cama. física prescrita.
- Alentar las actividades que soporten peso,
y la ambulación cuando sea posible.
- Enseñar el uso adecuado de los
dispositivos auxiliares del movimiento.
- Revisar los vendajes de tal manera que no El pacie
queden muy apretados en las extremidades. conserv
- Valorar si se presentan trastornos
Evitar Posibilidad de neuromusculares como dolor, parestesia,
lesión (trastorno pérdida de la sensibilidad, debilidad. circulat
las neuromuscular - Elevar la extremidad lesionada por arriba adecuad
limitaciones como síndrome del nivel del corazón, si es posible, para
neuromusculares
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS

S DE OS
Aliviar el dolor y Dolor y molestias - Administrar meperidina; es preferible porque Expe
las molestias. relacionados con deprime el sistema nervioso central. alivio
edema e - Indicar al paciente que asuma una posición y las
inflamación del en que esté cómodo.
páncreas y por mole
irritación mani
meno
Mejorar del peritoneo. - Tomar gases arteriales para identificar los incom
primeros signos de insuficiencia respiratoria. se sie
el Alteración - Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes
intercambio potencial del para observar si hay cambios en el estado de No
gaseoso del intercambio la función respiratoria.
paciente. gaseoso - Colocar al paciente en posición de Flowler prese
relacionado con intermedia para disminuir la presión sobre el
inmovilidad, dolor diafragma procedente del abdomen distendido comp
e infiltración del y permitir la amplitud completa de los es
pulmón movimientos respiratorios respir
- Realizar cambios de posición del paciente
para evitar complicaciones pulmonares y
vasculares.
- Enseñar y ayudar al paciente a toser y a
hacer respiraciones profundas.
- Disminuir las necesidades de oxígeno
conservando el metabolismo corporal del
paciente en cifras bajas

Mantener - Vigilar el hematocrito (si se eleva en las
primeras 24 a 48 horas, la reposición del
una adecuada Alteración de la volumen fue inadecuada.
ingesta de nutrición: - Vigilar la presión venosa central (conservarla
líquidos a 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea Alcan
y por defecto base)
nutrientes. relacionada con - Vigilar la eliminación de orina (en 50 a un co
100ml/h. adecu
dieta - Proporcionar electrolitos
inadecuada, sanguíneos equilibrados para conservar el de
aumento de volumen sanguíneo; limitar las soluciones que líquid
los contengan glucosa porque con frecuencia este
requerimientos paciente está hiperglucemico. y
nutricionales. - Vigilar la glucemia cada cuatro horas; susta
Déficit de administrar insulina IV para conservar las nutrit
volumen de cifras de glucosa sanguínea por debajo de
líquidos 200mg/dl corpo
y sustancias - Dar líquidos parenterales: electrolitos y
nutricionales sangre para satisfacer las necesidades sin au
relacionado nutricionales del organismo, restituir las asciti
cifras
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA
OBJETIVOS DIAGNÒSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
S DE OS
Mejorar Trastorno de la - Colocar medias elásticas desde los dedos de Logra una
movilidad física los pies hasta el muslo para evitar el movilidad
la movilidad relacionado con el almacenamiento de sangre en el área modificada:
física. déficit neurológico abdominal. independencia en
permanente. - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos los auto-cuidados
a superar la inestabilidad vasomotora y gracias a un
tolerar la posición erecta. equipo de
- Estimular al paciente a seguir con los
ejercicios de fortalecimiento muscular para adaptación
las manos, brazos, hombros, tórax, columna apropiado.
vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe
sostener todo su peso sobre estos músculos.
- Usar dispositivos de asistencia para permitir
Posibilidad de la participación más plena del paciente.
Mantener la úlceras por - Realizar cambios de posición cada dos horas.
integridad de - Realizar lubricación de la piel con cremas
la piel. decúbito protectoras. Alcanza y
relacionadas con el - Vigilar signos de presión como conserva la
déficit sensitivo, enrojecimiento y ardor. integridad de la
falta de movilidad - Usar almohadillas para colocar en las piel.
y espasticidad. articulaciones.
- En los posible, usar colchón antiescaras.
Fomentar el - Enseñar al paciente ejercicios de

control Incontinencia adiestramiento vesical.
vesical y o - Enseñar al paciente el programa de
rectal. retención urinaria adiestramiento rectal. Alcanza y
relacionada - Administrar laxantes si está indicado. conserva el control
- Colocar sonda vesical. de vejiga y recto.
con lesión de - Enseñar al paciente a realizar los
médula espinal. cateterismos vesicales por sí solos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS
OS
Reducir el dolor y DE ENFERMERÍA
Dolor relacionado con - Preguntar al paciente si el dolor se ESPER
El pac
el malestar del el daño biológico y la agrava al respirar, al darse vuelta en la mínim
paciente. inflamación. cama, torcer el cuerpo, toser, bostezar o torácic
deglutir.
- Colocar al paciente en posición
semisentado.
- Administrar los fármacos prescritos
para el dolor y alivio sintomático..
- Fomentar el reposo en cama cuando
hay dolor torácico fiebre y roce.
El p
Posibilidad - Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, compli
Evitar disminución de la presión arterial y frecuen
de complicaciones aumento de la presión venosa. 14 a 1
las relacionadas - Preparar al paciente para disnea
complicaciones de pericardiocenteis inmediata. ansied
la pericarditis. con taponamiento - Conocer las complicaciones de la
cardiaco y pericarditis pericarditis: insuficiencia cardiaca
constrictiva. congestiva, arritmias, hemopericardio.
- Estar alerta a signos y síntomas de
pericarditis cuando se administre
procainamida o fenitoína
(medicamentos que pueden provocar un
síndrome de tipo lúpico con
pericarditis).
- Preparar al paciente para intervención
quirúrgica (descomprensión
pericárdica directa). Enfermos con
dificultades cardiacas, además de la
pericarditis constrictiva.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERITONITIS

OS
Prevenir la DE ENFERMERÍA
Dolor abdominal - No darle nada por la boca, para ESPERADOpoco o nada
Manifiesta
infección y cada vez más intenso reducir el peristaltismo; asegurar una de dolor u otras
fomentar el relacionado con la higiene bucal meticulosa. molestias; abandona la
bienestar. propagación de una - Proporcionar líquidos por vía cama sin quejarse de
infección. intravenosa para establecer un valor molestias físicas.
adecuado de líquidos y promover la
diuresis apropiada.
- Registra con precisión la ingestión y
eliminación incluida la cantidad de
vómito.
- Administrar antibióticos según
prescripción.
- Observar y describir los síntomas
con precisión: el dolor y la
hipersensibilidad tienden a cambiar
Molestias y deben señalarse con precisión.
Evitar generalizadas - Después de recuperarse de la Se recupera de la
(malestar, náuseas, anestesia colocar al enfermo en operación sin
las vómito, posición de fowler para facilitar el complicaciones; los
complicaciones drenaje. signos vitales están
después de la dolor abdominal, - Administrar líquidos por vía dentro de los límites
cirugía elevación de la intravenosa, que en un principio no normales; la incisión
temperatura, sed) se administra nada por la boca. sana.
relacionadas con - Evitar las náuseas, los vómitos y la
fiebre, íleo paralítico, distensión, usando aspiración naso-
pérdida de líquido y gástrica; instituir las medidas de
otros efectos de la enfermería adecuadas para la
infección. comodidad nasal y bucal.
- Estar pendientes de las posibles
complicaciones, tales como:
evisceración de la herida, formación
de absceso: área del abdomen
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON
POLIRRADICULITIS (síndrome de guillán Barré; polineuritis infecciosa)
S DE OS
Mantener ENFERMERÍA
Posibilidad - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. ESPE
Logra
- Estar atenta a falta de aliento al hablar,
la función de respiración respiración superficial e irregular, aumento de eficaz
respiratoria. ineficaz la frecuencia del pulso, y cambios de las no ha
relacionada características respiratorias.
con - Someter al paciente a ventilación mecánica insuf
debilidad cuando muestre signos de insuficiencia respir
respiratoria: tal vez requiera durante largo
de músculos tiempo ventilación mecánica controlada. aspira
respiratorios - Usar sonda naso gástrica para la alimentación.
- Permitir la ingestión cuando los músculos
y parálisis. faríngeos sean suficientemente fuertes para
prevenir la aspiración.
- Someter a las extremidades a su arco de
Usar movimiento para conservar el tono, prevenir
intervenciones contracturas y auxiliar el readiestramiento
para compensar muscular. Mues
las pérdidas - Establecer alguna forma de comunicación: de l
Trastorno de (parpadeo, lectura de labios). El paciente es muev
motoras, la incapaz de hablar, reír o llorar a causa de la piern
sensoriales y movilidad parálisis, traqueostomía o intubación.
de física - Conservar la integridad de la piel. en
comunicación. relacionado - Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay ejerci
íleo paralítico, estreñimiento o impactación.
con parálisis. - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria de
- Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir reaco
paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. to.
- Estar atento a retención urinaria: se cree debida
Vigilar al a la afección de fibras autónomas que pasan
paciente para por las raíces nerviosas sacras.
descubrir - Poner al paciente en una posición que evite las
complicaciones. parálisis nerviosas: los efectos secundarios de
la presión pueden producir incapacidad
Posibilidad residual. No
- Estar atenta a hipotensión, que es la
de manifestación común de trastorno del sistema hay
complicaciones nervioso autónomo. comp
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO
OBJETIVOS S DE OS
Asegurar la Posible - Colocar al paciente en posición lateral con el El paciente respira con
conservación de una vía permeabilidad cuello extendido (si no está contraindicado). facilidad y tiene sonidos
aérea permeable y una inadecuada de las Ello permite la mejor expansión posible de los pulmonares claros a la
adecuada función vías aéreas pulmones. auscultación.
respiratoria. relacionada con los - Cuando el paciente ha despertado parcialmente
efectos de la y se quita la vía aérea, puede tener náuseas o El paciente alcanza la
anestesia general. vómito; colocarlo en posición lateral con el estabilidad de sus signos
brazo apoyado en una almohada. Ello facilitará vitales y logra una
Posible la expansión del tórax; voltear al paciente cada perfusión circulatoria
deficiencia del hora o dos para facilitar la respiración y adecuada.
volumen líquido ventilación.
relacionada con - Aspirar las secreciones excesivas cuando se Responde bien cuando se
pérdida de sangre, escuchen en la nasofaringe y la orofaringe. le pide que tosa, respire
privación de - Estimular al paciente a que respire profundo profundo o mueva las
alimentos y para airear los pulmones plenamente y evitar extremidades.
líquidos, vómito neumonía hipostática; usar espirómetro a
potencial. voluntad y ayudarlo. Alcanza un
. Alteración de la - Administrar oxígeno húmedo si se requiere. nivel
percepción - Valorar el sistema circulatorio. Tomar los satisfactorio de conciencia.
sensorial signos vitales, conocer los síntomas tempranos
relacionada con de choque o hemorragia tales como Se queja al mínimo del
efectos de los extremidades frías, disminución de la diuresis. dolor que se está
medicamentos y - Colocar barandas a la cama para seguridad controlando con
la anestesia. del paciente medicamentos cada vez
. Dolor menos potentes.
relacionado con
las incisiones
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO
S DE OS
Evitar Posible hemorragia - Favorecer un ambiente tranquilo para el No hay h
relacionada con el descanso de la paciente. el útero
las parto vaginal, - Revisar altura y firmeza del fondo y signos disminuy
hemorragias atonía uterina, vitales una vez al día, o con mayor y cantid
después operación cesárea, frecuencia si está indicado. loquios;
episiotomía o - Inspeccionar perineo en busca de signos de vitales
del parto. complicaciones. hemorragia, incluida la formación de normales
hematomas. Una bolsa de hielo en el hematocr
perineo hace a la paciente sentirse cómoda y normal;
ayuda a reducir la tumefacción tisular. fondo n
salen ni
tejido po
- Conocer el modelo de la micción. Casi
Alteración de la todas las mujeres orinan volúmenes Orina lib
eliminación suficientes en las siguientes ocho horas del sin moles
Restaurar urinaria relacionada parto.
con los efectos de - Si el meato urinario o la vejiga sufrieron
la micción la anestesia los algún traumatismo durante el parto, quizá
normal. traumatismos sea necesario sondear hasta que la
tisulares. tumefacción haya desaparecido.
- Enseñarle a orinar a menudo para mantener
vacía la vejiga. Así puede evitar los cólicos
uterinos y estará más cómoda.
- Verificar que los puntos de la episiorrafia La

Deterioro de la estén bien fijos y que no se encuentren
integridad cutánea espacios con hematomas. paciente
relacionada con la - Indicar a la paciente a lavar su perineo con manifiest
Restaurar la episiotomía o con agua tibia después de cada micción, buena c
integridad de laceraciones. evacuación, o ambas y sistemáticamente de la epi
la piel por la varias veces al día para estar más cómoda y
episiotomía. propiciar la limpieza y la cicatrización.
- Pueden hacerse baños de asiento con la
misma finalidad.
- Enseñarle a colocarse apósitos perineales
teniendo cuidado de no tocar la parte de
éste que estará en contacto con el perineo.
- Enseñarle a aliviar las molestias que siente
en el perineo con compresas de avellano,
aerosoles anestésicos o ungüentos.
- Enseñarle a contraer los glúteos antes de
sentarse en una silla, para reducir las
molestias.
- Enseñar a la paciente a realizarse curaciones
tres veces al día con una solución
antiséptica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PREMATURO
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULT
DE ENFERMERÍA OS
ESPERA
Evitar y/o Complicaciones - Buscar signos de dificultad respiratoria: Que el
las
tratar potenciales Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, evolucionp
complicaciones. relacionadas con cianosis. estado óp
inmadurez la
en - Control de signos vitales: el aumento de saludel m
con
desarrollo el la frecuencia cardiaca pueden indicar número
de compl
sistemas: trastornos cardiacos o circulatorios. FR límit
en
respiratoria, - La hipotensión, manifestada por la normales
aumenta
infección, medición de la presión arterial, puede temperatu
hipoglucemia, deberse a hipovolemia. estable,
hiperbilirrubinemia - Hay que evaluar el tono y actividad infeccion
etc. musculares.
Mejorar - Tener a disposición equipo de oxígeno, Se mantie
intercambio aspiración y reanimación. función
respirator
gaseoso. Deterioro - Aspirar el moco de la boca y faringe, si
intercambio existe, para impedir su aspiración. Los
relacionado con niños prematuros a menudo tienen exceso
efectos delos de moco y reflejos débiles de la tos,
insuficienciala deglución y nauseoso.
pulmonar. - Determinar gases sanguíneos.
- Administrar la cantidad de oxígeno justa
para aliviar la cianosis.
Proporcionar - Medir el peso y la temperatura; enseguida Mantiene
conservar colocar rápidamente los electrodos para temperatu
neutralidad Termorregulación vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio adecuada
térmica ineficaz tibio (calentador por radiación)
prematuro. con el - No bañarlo hasta que se estabilice la
cociente elevado temperatura.
corporal/ - Evitar los objetos fríos cerca de él.
inmadurez de - Estar pendiente de la pérdida de calor del
la
regulación térmica lactante por radiación, conducción,
oprematuridad. convección y evaporación.
- Observar la situación de la unidad de
calentamiento en relación con
acondicionadores de aire, luz solar directa
y corrientes, moverla si es necesario.
- El lactante debe estar sin ropa para que
su cuerpo esté en contacto directo con el
aire caliente.
- La sonda para medir la temperatura
cutánea debe colocarse en el tronco del
niño y no en las extremidades, que son
Evitar No se
más sensibles a cambios en la circulación
infección en Alto riesgo infeccione
pr
periférica.
prematuro el infecciónde contacto.
relacionado - Todo personal que manipula al lactante y
susceptible. con la
respuesta que entre al cunero debe hacerse un
inmunológica
escrupuloso lavado de manos.
adquirida
inadecuada - Usar bata y máscara según esté prescrito.
o inmadura
/infradesarrollada. - Disminuir lo más que sea posible el
contacto del niño con equipo no estéril;
éste debe individualizarse.
- Reducir al mínimo el número de personas
en contacto con el lactante.
- Excluir de la sala de enfermería a
cualquier persona con fiebre, lesiones que
Conservar Alteración El prema
drenan o infecciones agudas de las vías
equilibrio equilibrio de un eq
mantiene
respiratorias o gastrointestinales.
líquidos. ylíquidos de
líquidos
- Vigilar el ingreso y salida de líquidos y electrolit
relacionada con adecuado
alta la densidad urinaria.
temperatura,
ingresos - El exceso de líquido puede producir
de líquidos IV.
edema del pulmón, insuficiencia cardiaca
congestiva.
- Vigilar signos de deshidratación.
- Mantener la temperatura de la incubadora
en 32 grados.
- Mantener lubricada la piel del prematuro
para evitar pérdidas insensibles.
- Tomar laboratorios para verificar
electrolitos en sangre.
Cuidar la Alteración de
adecuadamente,
piel integridad de la
la La piel
piel prescripción. prematur
para relacionada se mantie
conservarla
íntegra. prematurez y
posición - Evitar el uso de jabones alcalinos que
del paciente.
pueden alterar el pH. (El pH ácido confiere
propiedades bactericidas a la superficie
cutánea).
- Evitar el uso de tela adhesiva directamente
sobre la piel, ya que al desprenderla se
pueden arrancar pedazos de epidermis, lo
que aumenta el riesgo de infecciones.
- Para despegar sustancias adheridas, usar
torundas de algodón mojadas con agua o
solución jabonosa, tirando
cuidadosamente hacia atrás de los bordes
del material adherido. Valorar
comparativamente las diferentes técnicas
empleadas para el cuidado de la piel
(tintura de benjuí, op-sitre, skin-gel).
Apoyar a Afrontamiento Que
- Realizar cambios de posición cada dos
familia la familiar muestren
horas.
afrontar comprometido ansiedad,
- Masajear la piel con una crema hidratante
situación. relacionado con frecuente
sin perfumes.
interrupción la de niño, par
losy - Alentar a los padres a que visiten con los
roles familiares cuidados
la frecuencia la sala de recién nacidos, de abracen
desorganización; de mane
tal forma que puedan familiarizarse con pero
situación firme.
todos los aspectos de los cuidados de su
que agota
lactante.
capacidadlade
soporte - Cuando lo visiten, explicarles el equipo y
de las
personas los procedimientos que pueden serles
significativas.
extraños.
- Ayudarlos a sentirse cómodos, tranquilos y
seguros para atender a su niño.
- Iniciar la comunicación con la enfermera
de la comunidad si los padres parecen estar
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO

OBJETIVOS S DE OS
Disminuir el temor Conocimiento - Ayudar al paciente a comprender los S paciente enfoca la
El
y la preocupación deficiente aspectos físicos y psicosociales de la cirugía planeada con
del paciente en el relacionado con experiencia quirúrgica. una actitud positiva.
preoperatorio. información - Hacer que el paciente y su familia se
inadecuada o habitúen al medio, protocolos y perspectivas El paciente demuestra
insuficiente sobre al anunciárseles la cirugía. y explica las
la operación. - Enseñar al paciente algunos procedimientos principales
que ayudarán a reducir las complicaciones actividades
Temor, postoperatorias y a aumentar la comodidad postoperatorias que
preocupación y y acelerar la recuperación. será necesario que él
depresión - Preparar al paciente en los terrenos físico y realice.
relacionado con psicológico para el procedimiento anestésico
el diagnóstico, el y quirúrgico. El paciente reduce los
resultado de la - Colaborar con los demás miembros del riesgos potenciales a
cirugía, los equipo de salud en la coordinación de toda grados aceptables.
factores de la preparación preoperatoria.
riesgo y el dolor Coopera en
postoperatorio. la preparación
prequirúrgica
Posibles factores inmediata y dice
de riesgo por qué
relacionado con está recibiendo
el modo de vida y medicación
el estado de salud prequirúrgica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS
DE ENFERMERÍA OS
Proporcionar Trastorno - Proporcionar oxígeno humedecido al 100% Logra
oxigenación según prescripción, ajustar el ritmo de funci
tisular y del intercambio flujo de oxígeno, según se prescriba, en el respir
mantener gaseoso relacionado paciente con enfermedad pulmonar norm
una función con la intoxicación obstructiva crónica.
respiratoria - Valorar si hay signos de hipoxemia y
adecuada. por monóxido de diferenciarlos del dolor.
carbono, obstrucción - Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo
de vías aéreas de la respiración, además de la tos.
superiores, - Auscultar el tórax y tomar nota de los
inhalación de humo, ruidos respiratorios.
edema del - Notar el carácter y cantidad de las
parénquima secreciones respiratorias. Informar el
pulmonar, o todo lo esputo carbonáceo y la expectoración de
anterior. tejido traqueal.
- Observar si hay signos de ventilación
inadecuada e incluir la vigilancia de los
gases en sangre arterial
- Proporcionar ventilación mecánica positiva
al final de la espiración, si así se solicita.
- Conservar a la cabecera equipo de
intubación y estar alerta a los signos de
obstrucción respiratoria
- Administrar broncodilatadores según
prescripción médica
- Observar la frecuencia y calidad de la
respiración; si es cada vez más rápida y Cons
Conservar superficial, notificarlo al médico. expan
- Valorar el volumen de ventilación toráx
el volumen Trastorno de la pulmonar; Informar al médico si hay adecu
adecuado de ventilación disminución. perm
ventilación. relacionado con - Alentar la respiración profunda y buena
espirometría de incentivo (o hiperinflación respir
edema con bolsa ambú para vía aérea artificial)
circunferencial del todas las horas.
tórax. - Poner al paciente en posición de Fowler
intermedia para permitir el desplazamiento
máximo del tórax.
- Asegurarse que los apósitos torácicos no
sean constrictivos.
- Registrar y referir los cambios
respiratorios, como disnea o falta de
aliento. Preparar al paciente para la
escarotomia y ayudar al médico según esté
indicado.
- Poner al enfermo en posición tal que
aumente el retorno venoso. Logra
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO
S DE OS
Mantener Trastorno - Colocar oxígeno según prescripción médica. Respira con
- Mantener al paciente en posición semisentado mayor facilidad
el intercambio del para mejorar la respiración, alimentarlo por y las
gaseoso al intercambio sonda si está indicado o por vía bucal en molestias
nivel pulmonar. posición sentado para evitar aspiración.
de oxígeno-dióxido - Incorporar fisioterapia del tórax para drenar son mínimas;
de carbono y las secreciones. valores de gases
dificultad - Realizar aspiración de secreciones sanguíneos y
respiratoria, que se nasofaríngeas para despejar vías aéreas. signos vitales
relacionan con el - Controlar signos vitales. dentro de límites
reflujo continuo de - Vigilar signos de dificultad respiratoria. normales, campos
contenido gástrico pulmonares
al interior del árbol - Espesar la fórmula en cada comida. normales a la
traqueobronquial. - Conservar al niño en posición erecta: 60 auscultación.
Conservar grados supino; 30 grados prono;
constantemente.
la nutrición Malestar - Manipular al niño con delicadeza, con el Ingiere cantidades
adecuada y relacionado con la mínimo de movimientos durante la comida y adecuadas
evitar los deficiencia de después de ella para evitar los vómitos.
vómitos. nutrición y los - Hacerlo eructar frecuentemente durante la de alimento,
vómitos. comida y al terminarla. muestra deseos de
- Registrar con exactitud la actividad del niño: comer; aumenta de
cantidad de alimento ingerido, si fue retenido, peso.
vómito, cantidad estimada, momento en que
ocurre en relación con la comida.
- Realizar control de líquidos administrados y
Evitar eliminados.
la prescripción medica.
deshidratación Desequilibrio - Vigilar signos de deshidratación.
y desequilibrio hidroelectrolítico - Administrar líquidos orales si están indicados Conserva
hidroelectrolíti relacionado con los para contrarrestar la deshidratación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE EN REHABILITACIÓN
OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

DE
ENFERMERÍA
Proporcionar Depresión y - Desarrollar una actividad de confianza. El paciente trabaja contra el proceso
una atmósfera aflicción - Permitir la libre expresión de los de la aflicción: emplea técnicas para
de aceptación. relacionado con sentimientos, ayudar al paciente a evitar los pensamientos cuando la
las pérdidas. identificar las fuentes de hostilidad y aflicción se hace intolerable.
angustia. .Expresa ira y frustración.
- Evitar la emisión de juicios con respecto a Revela menor labilidad
los sentimientos del paciente. emocional (esto es, periodos de
llanto menos frecuentes).
Descubrir los El paciente demuestra

recursos que le Ineficiencia del - Investigar intereses, valores y capacidad incipiente para
quedan al individuo ante los objetivos previos. enfrentarse a la situación:
paciente para problemas - Ayudarlo a identificar modelos positivos . Expresa en forma verbal sus
mantener un estilo relacionados con de conducta para resolver problemas del sentimientos sobre la
de vida eficaz. los efectos de la pasado que se puedan emplear en el incapacidad.
incapacidad. presente. . Expresa en forma verbal
- Trabajar con el paciente haciendo resaltar métodos alternos para abordar
sus cualidades mientras se le escucha, se le problemas.
anima y se comparten sus problemas y . Empieza a estructurar un
triunfos. programa diario.
- Ayudar al paciente a pensar en . Acepta las sugerencias del personal
actividades remuneradoras previas y a de rehabilitación.
reanudarlas. Discute el futuro en términos
- Animar al paciente para que asuma más optimistas.
una responsabilidad cada vez mayor
en su programa de rehabilitación.
- Tranquilizar al paciente con la idea de que
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL
S DE OS
Evitar Alto riesgo - Llevar a cabo una técnica cuidadosa para Ausencia
de lavarse las manos.
la complicación de - Buscar atención médica para la infección de
transmisión de la infección (hay que hacer cultivos). complicaciones en el
la infección en la relacionada con - Usar una mascarilla cuando sea necesario neonato.
sala de recién sus efectos entrar a la sala de recién nacidos.
nacidos. generales: - Enseñar a los padres y otras personas
meningitis, que entran a la sala de recién nacidos la
choque, técnica adecuada para lavarse las manos y
coagulación ponerse la bata.
intra - Conservar una técnica estéril cuando se
vascular practiquen procedimientos que lo exijan.
diseminada, - Promover el aseo general del medio de
insuficiencia la sala de recién nacidos.
cardiaca - Tomar la temperatura cada hora.
congestiva, apnea, - Ajustar la temperatura de la incubadora
ictericia. para conservar la temperatura del lactante La temperatura del
Proporcionar las entre 36 y 37 grados centígrados. niño se conserva
medidas - Cuando el lactante se coloca en una cuna estable.
Hipotermia abierta, conservar la temperatura y
para relacionada con la cubrirlo adecuadamente.
conservar inestabilidad de - Informar al médico si hay hipotermia o
los mecanismos hipertermia.
la - Vigilar la administración de líquidos
temperatura del de intravenosos.
lactante dentro control - El lactante puede alimentarse por sonda El lactante conserva
de límites (gavage) si está indicado. su estado nutricional.
normales. de - Iniciar la alimentación bucal con fórmula
temperatura y el tan pronto como mejore el estado del
estrés de la niño.
infección. - Cargar al niño para alimentarlo, tan
Satisfacer pronto lo justifique su estado.
Alteración - Aumentar gradualmente la cantidad de
las necesidades alimento: no forzar la alimentación;
nutricionales del estado puede haber vómito acompañado de
nutricional diarrea, que origina deshidratación.
del lactante relacionada con el - Reanudar el programa regular de
proceso alimentación basado en la capacidad del
para infeccioso.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING
DE ENFERMERÍA OS
Mejorar Alteración de la - Valorar la piel con frecuencia para ESPERADO
Muestra una
integridad de la piel descubrir zonas enrojecidas. piel intacta, sin
la relacionado - Manipular la piel y extremidades con datos de
integridad de la suavidad para prevenir el traumatismo; rotura
piel. con proteger al paciente contra caídas al usar o
trastorno de barandillas. excoriación,
la - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir infección
cicatrización, piel el riesgo de traumatismo de la piel al quitar o
delgada y frágil y esta cinta. traumatismo.
susceptibilidad - Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la
mayor a la infección cama con frecuencia o deambular, para
y edema. reducir la presión sobre las prominencias
óseas y zonas de edema.
- Tener meticulosos cuidados de la piel, para
reducir al mínimo la formación de edema.
- Valorar la ingestión y excreción y el peso
diario, para ver si hay retención de líquido.
- Ayudar al paciente en la ambulación e
higiene cuando esté débil y fatigado.
Incentivar en el - Ayudar al enfermo a planear un horario
paciente para permitir ejercicio y reposo. Participa con
Intolerancia a la - Alentar al paciente a que descanse cuando seguridad en las
la actividad esté fatigado. actividades de
participación en relacionada con - Favorecer la reanudación gradual de las la vida diaria.
las actividades de actividades a medida que la persona
la vida diaria. osteoporosis, recobra fuerzas.
debilidad y fatiga. - Identificar para el paciente signos y
síntomas que indican esfuerzo excesivo.
- Instruir al paciente sobre mecánica
corporal correcta para evitar el dolor o
lesión durante las actividades.
- Proporcionar alimentos ricos en potasio
para contrarrestar la debilidad debida a
hipopotasemia
- Alentar al paciente a expresar sus
inquietudes sobre la enfermedad, los
cambios del aspecto y la alteración de las
funciones cumplidas. Experimenta
Mejorar la - Identificar las situaciones que son molestas mejoría de
imagen corporal y para el paciente; registrarlas en el plan de la
la autoestima. Alteración de cuidados de enfermería en forma de imagen corporal
la situaciones a evitar. y mayor
imagen corporal y - Estar alerta a los datos de depresión; en Auto-estimación.
Auto-estimulación algunos casos ésta ha llevado al suicidio;
debido a por lo tanto, son de la mayor importancia
la los cambios de estado de ánimo.
modificación - Informar si la depresión continúa después
del de la intervención quirúrgica.
especto - Reconocer y aceptar el estrés emocional en
la mujer que muestra tendencias a la
físico, inestabilidad masculinización.
emocional y cambio - Explicar a la paciente que sufre adenoma
de los benigno o hiperplasia que, por medio de
tratamiento apropiado, pueden invertirse
papeles los datos de masculinización.
desempeñados. - Reconocer que la debilidad es una
experiencia frustrante en el paciente que
antes era activo.
- Proporcionar una dieta baja en calorías y
carbohidratos para reducir la hiperglucemia
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO
S DE OS
Aliviar el Exceso de - Administrar esteroides según Muestra
edema y volumen de líquido recomendación médica.
debido al trastorno - Administrar inmunosupresores en la forma reducción del
otras de la función indicada por el médico. edema y ascitis;
manifestacione glomerular. - Administrar diuréticos según prescripción coopera en
s del médica. la
- Conservar al niño en reposo en cama reducción
estado durante los periodos de edema grave.
nefrótico. - Administrar dieta con poco sodio y rica en prescrita de la
potasio. ingestión de
- Restringir los líquidos según lo indique el líquido;
médico (por lo general, sólo se restringen circunferencia
durante la fase edematosa intensa). abdominal
- Medir los líquidos con precisión en en
recipientes graduados. reducción.
- No estimar la ingestión o eliminación de
líquidos.
- Determinar la ingestión y eliminación total
cada ocho horas.
- Anotar otras pérdidas de líquidos, como
número de evacuaciones por día, sudación,
etc.
Trastorno de la - Dar cuidados en la piel edematosa.
integridad de la - Bañar al niño diariamente. evitando dejar
piel relacionado zonas húmedas.
Mantener - Colocar al niño en tal forma que las
con edema. superficies cutáneas edematosas no estén en
la integridad de contacto. Mantiene
la piel. - Ponerle una almohada entre las piernas
cuando se le acuesta de lado. la integridad de la
- Irrigar los ojos tumefactos y asear la región piel.
circundante varias veces al día para eliminar
exudados.
- Mantener la cabeza del niño levantada para
disminuir el edema.
- Si es posible, evitar punciones venosas
femorales e inyecciones intramusculares en
los glúteos. Además del peligro de infección,
es posible que el niño esté predispuesto a
tromboembolias por hipovolemia, estasis y
aumento de la concentración en plasma de
factores de coagulación.
Ingreso - Dar alimentos ricos en proteínas y calorías.
(Por lo regular no es necesaria la restricción
nutricional de sal, excepto durante periodos de edema e
Administrar inadecuado hipertensión).
relacionado con - Realizar un interrogatorio completo sobre
una anorexia. las preferencias y características de la
alimentación alimentación, para que las comidas del niño Consume la
adecuada. sean tan aceptables como sea posible. dieta
prescrita.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ

S DE OS
Corregir la Permeabilidad . Controlar la hemorragia: El paciente no sufre edema
obstrucción nasal y ineficaz de las - Elevar la cabecera de la cama para fomentar el u obstrucción nasal.
los problemas vías aéreas drenaje, con el propósito de que el paciente esté
concomitantes más cómodo y para reducir el edema. El paciente no informa dolor
de relacionado con - Aplicar compresas frías tan pronto como sea o malestar en la zona nasal.
dolor, cartílago nasal posible.
desviado, bloqueo - Poner al paciente en posición cómoda, con la No requiere
cefalea, hemorragia óseo o cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; medicamentos para el
y rinitis recurrente. cartilaginoso, o si está en posición sentada, el enfermo puede problema nasal.
edema. desmayarse durante la manipulación de la
fractura nasal. Refiere estar consciente
. Administrar medicamento para mayor comodidad: de que debe informarse
- Conservar al paciente cómodo al administrar la hemorragia excesiva.
meperidina o morfina, según se prescriba, en la
medida que hay bastante malestar postoperatorio
durante varias horas.
. Al haber fractura, prepararse par la
reducción. Cuidados preoperatorios:
- Explicarle al paciente que si se usa anestesia
local, el dolor será mínimo; durante la
intervención tal vez se perciba una sensación de
presión en la zona nasal.
- Indicar que puede haber equimosis (facial o peri
orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede
gradualmente.
Disminuir el dolor y Dolor relacionado Cuidados postoperatorios: El paciente manifiesta

la incomodidad en el con el - Fomentar la comodidad y prevenir las disminución de las
postoperatorio. taponamiento complicaciones. molestias en el
nasal en el - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succión postoperatorio
postoperatorio que experimentará al deglutir; el taponamiento
nasal impide que el aire se mueva a través de
la nariz, y se crea un vacío parcial en la garganta
durante la deglución.
- Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a
medida que se empape de sangre; esto suele
hacerse dos o tres veces en el primer día. Cada
vez debe haber menos sangre.
- Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta
en vez de disminuir.
- Aplicar compresas frías o envolturas heladas
durante las primeras 24 horas para reducir el
edema y cambio de color y para fomentar la
comodidad.
- Pedir al paciente que no se suene la nariz sino
que absorba las secreciones con el papuelo
desechable.
- Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo
está obligado a respirar por la boca.
- Administrar sedantes/ antibióticos según se
prescriban para fomentar la comodidad
- Informar la hemorragia excesiva; el paciente
debe regresar para la visita de vigilancia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL
S DE OS
Prevenir ENFERMERÍA
Posibilidad - Vigilar y proteger al paciente contra ESPERADO
El paciente
infecciones; los receptores de riñones son no presenta
la infección. de infección sensibles a cicatrización defectuosa e infección.
relacionada con el infecciones por el tratamiento
procedimiento inmunosupresor, que elimina la respuesta
quirúrgico. inmunitaria y a complicaciones de
insuficiencia renal.
- Aislar al enfermo para protección según se
requiera; los miembros del equipo para la
salud y los familiares deben utilizar
mascarillas hasta que se disminuyan las dosis
de inmunosupresores.
- Cuaración aséptica de las heridas y sitios de
punción y drenajes.
- Vigilar el acceso vascular a la hemodiálisis
para asegurar su permeabilidad y buscar
pruebas de infección.
- Dar enjuagues de micostatin, para evitar la
candidiasis de las mucosas.
- Administrar tratamiento antibiótico según
prescripción
Vigilar que no Alto riesgo - Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento No muestra
haya amenaza de rechazo progresivo, dolor e hipersensibilidad del signos de
injerto, hipertensión arterial, disminución del rechazo
de rechazo. del volumen de orina, aumento de la creatinina en o
trasplante suero, aumento de peso, aprehensión y fiebre insuficiencia
relacionado con - Ayudarse con diversos sistemas de prueba renal.
las posibles usados para vigilar el estado inmunitario del
complicaciones. receptor del injerto, la vigilancia del daño
tisular puede predecir un episodio de rechazo.
- Dar las combinaciones prescritas de
inmunosuporesores; se dan azatioprina,
corticosteroides, ciclosporina e irradiación
total del sistema linfático.
- Vigilar la presión venosa central, el ECG y
Conservar la temperatura de la piel con frecuencia para
Alteración prevenir depleción oculta del volumen de
el sangre y desequilibrio de electrolitos. Mantiene
equilibrio del - Vigilar la diuresis por la sonda permanente
equilibrio que se ha conectado a un sistema de drenaje un adecuado
de cerrado equilibrio
líquidos de líquidos - Vigilar los electrolitos séricos y urinarios para
relacionado con determinar el equilibrio clínico del enfermo. de
y disfunción renal - Dar líquidos IV según el volumen de orina y líquidos
electrolitos. los valores de los electrolitos séricos; se
miden la química sérica y de la orina a y
intervalos específicos. electrolitos.
- Prepararse para hemodiálisis en el
postoperatorio en tanto funcione bien el riñón
trasplantado.
- Mantener informar al paciente sobre sus

progresos, planes terapéuticos propuestos y
metas a corto y largo plazos.
- Observar si hay cambios en la conducta y
Estrés y alteración de los procesos del pensamiento y
Dar baja del sentimiento.
autoestima Se
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE
LA SANGRE
O
DE ENFERMERÍA E
Incentivar al Fatiga y debilidad - Proporcionar frecuentes periodos de reposo. E
paciente para relacionados con los - Estimular la ambulación, según se tolere. p
modificar el estilo efectos de - Estimular los ejercicios de re
de vida para la acondicionamiento para aumentar la ej
enfrentar la fatiga enfermedad, la resistencia. ac
y debilidad. anemia y el estrés de - Evitar actividades molestas, ruidos, estrés o d
enfrentar la toda actividad que suela aumentar la
enfermedad y su frecuencia o gasto cardiacos.
tratamiento. - Estimular la nutrición óptima: alimentos y
bebidas ricos en proteínas y calorías.
E
Prevenir o tratar - Usar medidas para prevenir la hemorragia: lo
los episodios Tendencias evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar ci
hemorrágicos. hemorrágicas presión al sitio de punción al administrar ca
relacionadas medicamentos de vía IM.
con - Conservar al paciente en reposo durante los
trombocitopenia, episodios hemorrágicos.
anomalías de la - Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico
función plaquetaria, cuando esté indicado.
trombocitosis, - Estudiar la orina, heces y vómito para
enfermedades de descubrir sangre oculta.
vasos sanguíneos y - Vigilar hematocrito y hemoglobina.
tejidos - Observar si hay síntomas de hemorragia
conectivos; depresión interna.
de la médula ósea por - Tener disponible el equipo de traqueotomía
los efectos tóxicos para el paciente que sangra por boca o
de la garganta; observar si hay signos de asfixia.
quimioterapia. - Evitar los medicamentos que contienen
aspirina.
- Sonarse la nariz con suavidad y con la
boca abierta.
Reducir el Alteración de las - Alentar las visitas al dentista: ocurren encías E
malestar bucal y mucosas hemorrágicas cuando hay sarro en los
mejorar la dientes.
integridad de las bucales relacionado - Cepillarse los dientes con cuidado usando p
mucosas bucales. con: flora bacteriana, cepillo de cerdas suaves. al
infecciones, efecto - Administrar analgésicos cu
citotóxico de sistémicos (acetaminofén, codeína) según se so
quimioterápicos sobre ordene para el dolor grave, y así aliviar el
las células mucosas dolor y permitir el sueño y consumo de te
de la boca, y efectos líquidos.
de la radiación. - Emplear enjuagues profilácticos de nistatina co
para la candidiasis. b
- Ofrecer una dieta blanda y evitar los
extremos de la temperatura.
Tratar los
síntomas de disnea. Disnea relacionada - Usar almohadas para sostener al paciente en
con reducción de la posición para sujetos ortopneicos.
la - Administrar oxígeno cuando esté indicado. E
oxihemoglobina - Prevenir el esfuerzo innecesario. m
la
Proporcionar y posible hemorragia
alivio apropiado en el aparato - Administrar analgésicos según prescripción
del dolor con un respiratorio médica.
régimen regular. - Eliminar la presión de la ropa de cama. E
Dolores óseos y - Aplicar compresas o fomentos, según se in
articulares en relación prescriba. co
con proliferación de - Producir inmovilización articular cuando se in
las células ordene. si
neoplásicas, - Auxiliar el diagnóstico de la causa de d
hemorragia. fiebre (infección). (r
- Aplicar medios físicos para bajar la fiebre. ac
- Administrar antipiréticos según orden el
Fiebre relacionada médica.
con infección, - Alentar una abundante ingestión de líquido,
trastorno a menos que esté contraindicado.
hematológico
maligno.
Proporcionar
sostén emocional
- Explicar la naturaleza, molestias y
para facilitar el limitaciones de la actividad que producen
proceso de los procedimientos diagnósticos y E
enfrentar tratamientos. co
el - Ofrecer el servicio de escuchar las h
diagnóstico Temor (del paciente ansiedades, culpa, dudas, problemas co
y de la familia) económicos, etc. ex
y tratamiento de en relación - Proporcionar una atmósfera de aceptación y
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS
OCULARES
DE ENFERMERÍA OS
Promover Alteración de - Acostar al paciente boca arriba con una Mue
la almohada pequeña debajo de la cabeza o mejo
la recuperación percepción permiltirle que repose del lado no operado. visió
postoperatoria. - Levantar las barandillas de la cama para las e
sensorial visual que se sienta seguro. del c
relacionada con - Colocar una campanilla a su alcance;
enfermedad, pedirle que llame a la enfermera en vez
traumatismo, de que se arriesgue a esforzarse intentando
ser autosuficiente.
o - Indicar a las personas que entran a su
trastorno cuarto que se anuncien; así mismo, que la
postoperatorio (en enfermera le indique cuando deja la
ojo). habitación. De otra forma puede quedarse
hablando solo.
- Evitar molestar su cabeza con actividades
como el peinado del cabello; olvidarse de
ello en tanto no pueda dejar la cama.
- Observar que la preocupación del paciente
Reducir la puede manifestarse por temor, depresión, Al p
ansiedad. tensión, resentimiento, enojo e incluso relaja
rechazo. una
- Estimularlo a que exprese sus sentimientos
para determinar los problemas subyacentes. actitu
Temor a la ceguera - Proporcionarle diversiones y labores para sobre
relacionado con la conservarlo ocupado mentalmente, dentro resul
disminución de la los límites de su disminución visual, de tal opera
visión causada por forma que no aumenten sus sentimientos de
traumatismo depresión o desesperación por la posible
pérdida de la visión.
o enfermedad. - Mostrarle interés, simpatía y comprensión,
pero tratar de no ser demasiado solícito.
- Asegurarle que se dispone de programas y
personal para rehabilitación, si su trastorno
lo requiere.
- Orientar siempre al nuevo paciente cuya
visión ha disminuido en el medio que le
Aumentar rodea: su habitación y personas cercanas.
- Estimularlo a que se atienda a sí mismo, Logr
las actividades de de tal forma que sea autosuficiente y no a sí
Auto-cuidado. sienta que es una carga. auxil
- Supervisar sus intentos por alimentarse
Déficit de solo, de tal forma que no se desanime.
auto- - Promover sus evacuaciones adecuadas
cuidado mediante una dieta, laxantes o enemas
relacionado con según se necesiten.
visión reducida.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES
OS
DE ENFERMERÍA
Aumentar el riego Dolor relacionado a - Incentivar al paciente a caminar, usar ESPERADO
El paciente muestra
sanguíneo arterial la reducción del riego dispositivos de ayuda según sea aumento del riego
de los tejidos y sanguíneo. necesario: andador, bastón, etc. sanguíneo arterial
reducir la - Realizar ejercicios de elevar las hacia
congestión venosa. extremidades dos minutos hasta que las
palidezcan, luego bajarlas hasta que extremidades:pulsos
tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 palpables, extremidades
veces; repetir toda la secuencia tres tibias, reducción del
veces al día. dolor, color normal.
- Realizar frote lento en las piernas para
estimular el flujo sanguíneo colateral
no sólo de las piernas, sino también del
miocardio.
- Se puede aplicar calor externo a una
extremidad, esto aumenta la demanda
de circulación, no se debe aplicar si hay
tejidos enfermos, pues puede ocurrir
Posibles alteraciones quemaduras y necrosis.
Aumentar el riego del riego tisular - Conservar un medio tibio y humedecido.
sanguíneo hacia relacionado con la - Ponerse ropa caliente antes de salir al Fomenta la vasodilatación
las extremidades. isquemia. aire frío; proteger las manos y pies con al cumplir con las
revestimiento de lana en guantes y medidas apropiadas.
botas para prevenir la vasoconstricción.
- Darse un baño caliente para
contrarrestar el enfriamiento; sustituir
el frotamiento vigoroso de la piel
después del baño con un palmoteo
suave.
- La caminata es la mejor forma de
ejercicio activo o pasivo de las
extremidades.
- Usar analgésicos y tranquilizantes
según se requiera
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERA PÉPTICA
OS
Aliviar el dolor y Dolor y molestias en - Administrar antiácidos para neutralizar Obtien
las molestias. epigastrio el ácido clorhídrico y aliviar el dolor. molest
relacionados con - Los antiácidos se administran una hora úlcera
después de las comidas, al acostarse y siguien
hiperactividad durante la noche, según sea necesario terapéu
gástrica y erosión de para el dolor.
la mucosa. - Administrar anticolinérgicos para
suprimir las secreciones gástricas y
retrasar el vaciamiento del estómago.
- Estimular la hidratación para reducir al
máximo los efectos secundarios de los
anticolinérgicos.
- Eliminar de la dieta del paciente los
alimentos que causan dolor o molestia,
de otra forma la dieta no tiene
restricción.
- Ofrecerle leche con regularidad, porque
la grasa que contiene disminuye la
secreción.
- Proporcionar alimentaciones frecuentes
para neutralizar las secreciones
gástricas y diluir el contenido del
estómago.
- Aconsejar al paciente que evite el café,
otras bebidas cafeinadas y las bebidas
colas.
- Aconsejar al paciente que evite los
alimentos y bebidas demasiado
Evitar calientes o fríos, que mastique muy
complicaciones bien sus alimentos y que coma sin Descri
siguiendo un Temor y apresurarse. terapéu
régimen ansiedad - Tratar el dolor epigástrico o de evitar
terapéutico. relacionado con “alarma” por medio de antiácidos. úlceras
la - Reanudar la toma de medicamentos cafeína
posibilidadde una antiulcerosos si ha habido fritos
complicación imprudencias “inevitables”: limitación condim
(hemorragia del reposo por actividades de estudio situaci
o exceso de fiestas con consumo de fármac
perforación) alcohol, etc. la aspi
- Practicar medidas de adaptación para
reducir el estrés.
- Descansar y avisar al médico si se
observan heces negras o alquitranadas;
Dar educación al prepararse para un posible ingreso al
paciente para que hospital. Hacer
asuma medidas de - Explicar a los pacientes en qué consiste signos
auto cuidado. la enfermedad y que hábitos pueden proble
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ÚLCERAS POR PRESIÓN
DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS S DE
ENFERMERÍA
Aliviar o eliminar la Daño potencial de Aliviar la presión estimulando la actividad
presión para evitar la la integridad de la el paciente:
formación de úlceras piel relacionado - Establecer un programa de cambio de
por presión. con la presión. posición
- Voltear al paciente cada hora o a intervalos
de dos horas.
- Colocar al paciente en las cuatro
posiciones (laterales, pronación y dorsal)
en secuencia, a menos que esté
contraindicado.
Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:
- Evitar elevar más de 30 grados la cabecera
de la cama para reducir las fuerzas de
rasurado.
- Emplear buenas técnicas para cambiar de
lugar al paciente para reducir la fricción y
la consiguiente pérdida de epidermis.
- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni
tirar del cuerpo a través de la superficie de
apoyo.
- Emplear sábanas para el traslado.
- Emplear protectores para talones y codos.
- Mantener la sábana de abajo seca y
bien estirada para aliviar las arrugas.
Colocar al paciente con almohadas, cojincillos,
etc. Para aliviar la presión.
Alivio de la presión sobre las salientes óseas
Mejorar el estado Alteración de la - Dieta abundante en proteínas: las reservas
nutricional y conservar nutrición por adecuadas de proteínas son importantes
un equilibrio positivo de defecto para conservar la vitalidad de los tejidos.
nitrógeno: las úlceras por relacionada con el - Complementos vitamínicos y de proteínas.
presión se desarrollan acceso limitado a - Preparados de hierro y transfusiones de
con más rapidez y son los alimentos, sangre completa: el valor de hemoglobina
más resistentes al incapacidad para es un factor crítico en el desarrollo de
tratamiento en los que absorber úlceras por presión
sufren trastornos de la nutrientes debido - Complementos con zinc (mejoran el apetito
nutrición. a factores y aumentan la velocidad de curación de las
biológicos, heridas.
anorexia. - Practicar estudios frecuentes de
Acelerar el proceso de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
cicatrización de la
úlcera por presión.
- Realizar curación diaria de las úlceras

Alteración de la utilizando un buen lavado con suero
integridad de la piel fisiológico, colocar apósitos de
relacionado con hidrocoloides, o utilizar panela para
úlceras por presión granulación del tejido.
en evolución. - Tomar cultivos de secreción de la herida
para verificar la presencia de
Disminuir el dolor al microorganismos infecciosos.
paciente, para darle - Realizar desbridamiento de la herida
tranquilidad y retirando el tejido necrosado para favorecer
comodidad. la granulación y evitar la infección.
- Administrar adecuadamente. y en los
Dolor relacionado horarios establecidos. los analgésicos
con la destrucción ordenados por el médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON UROLITIASIS
OBJETIVO DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD
S DE OS
Aliviar el dolor. Dolor y molestias - Iniciar el tratamiento del cólico renal y Logra alivio del
relacionadas con ureteral; aliviar el dolor hasta que se dolor y las
la localización elimine la causa, con morfina o clorhidrato molestias.
de meperidina.
y migración de - Realizar baños calientes o aplicación de calor
los cálculos. húmedo en los flancos.
Evitar la Está libre
infección. Posibilidad - Alentar al paciente a que conserve una de
ingestión elevada de líquidos las 24 horas infección
de (250 a 300 ml cada hora cuando esté y
infección despierto) para reducir la concentración de obstrucción;
cristales urinarios y asegurar una diuresis excreta orina
y obstrucción por elevada; así mismo, disminuir la densidad clara sin
el bloqueo del específica de la orina. dolor
flujo de orina. - Tratar las infecciones con antibióticos ni
adecuados, ya que la infección puede acelerar molestias.
el crecimiento del cálculo y ser difícil de
erradicar.
- Corregir los procesos obstructivos para evitar
el deterioro de la función tubular, la atrofia de
las nefronas, la disminución del flujo
sanguíneo renal y el aumento de la
sensibilidad a infecciones.
- Tratar y corregir problemas metabólicos
Mantener (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).
una adecuada - Conservar la reacción adecuada de la orina

eliminación Alteración en la (PH), dar los medicamentos apropiados para Logra
eliminación de acidificar o alcalinizar la orina.
de orina. orina relacionada - Los cálculos de fosfato, oxalato y carbonato una
con el bloqueo del se forman en orina alcalina, las sustancias que eliminación
flujo de orina se utilizan para acidificar la orina incluyen
cloruro de amonio, mandelato de metenamina de orina
y vitamina C. adecuada.
- Los cálculos de ácido úrico, urato y cistina

se forman en orina ácida. Las sustancias
usadas para alcalinizar la orina incluyen
acetato o citrato de potasio, bicarbonato de
sodio.
Prevenir
Posibilidad - Utilizar los principios de la dietoterapia si no
la se conoce la composición del cálculo; para
formación de formación de controlar el pH de la orina suministrar las
nuevos cálculos vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias
de nuevos relacionados con que forman cálculos Participa en
cálculos. la dieta. el
programa
de
educación
para evitar
la
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VARICES ESOFÁGICAS CON HEMORRAGIA
S DE OS
Conservar Hipovolemia Valorar los signos de hipovolemia potencial: Experimenta
potencial - Vigilar la presión arterial; vigilar la PVC para una disminución
un volumen relacionada con la la reposición de líquido. del riesgo
adecuado de pérdida de sangre. - Control de líquidos administrados y
líquidos. eliminados. de
- recuperar la pérdida de sangre mediante hemorragia;
transfusiones.
- Administrar vitamina K por vía intramuscular. sin
episodios
Aumento del de tensión
riesgo de - Observar al paciente por si hay tensión muscular,
Reducir el sangrado muscular, náuseas o vómito, que aumentan la náusea o
riesgo de relacionado con la presión en el sistema porta y, con ello, el vómito; sin
sangrado. erosión de la riesgo de un nuevo sangrado.
mucosa gástrica y - Observar e informar si hay signos de hematemesis ni
esofágica, la hematemesis y melena. Verificar todas las melena;
secreciones gastrointestinales y las heces en secreciones
hipertensión portal busca de sangre oculta y manifiesta. gastrointestinale
y el mecanismo - Observar si hay signos de hipovolemia y s y heces sin
anormal de choque. sangre; no hay
coagulación. - Extraer la sangre del tubo digestivo para reaparición de
reducir la posibilidad de encefalopatía
hepática (coma hepático) hemorragia,
- Hacer pasar solución salina helada por la hipovolemia
sonda si reaparece el sangrado. o choque.
- Cuando se haya detenido la hemorragia,
introducir alimentos y líquidos dulces y no
irritantes en forma gradual
- Hacer valoraciones frecuentes de respiración

y gases sanguíneos.
Mejorar Deterioro - Observar e informar si se presentan signos
potencial del de obstrucción de vías aéreas.
el intercambio - Conservar elevada la cabecera de la cama
intercam gaseoso para evitar la regurgitación y aspiración del
bio relacionado con la contenido gástrico.
gaseoso. asfixia por
aspiración. - Explicar todos los procedimientos al paciente.
- Permanecer con el enfermo, colocar el
llamador del timbre a su alcance.
- Mantener una vigilancia estrecha del enfermo.
Temor - Evitar hablar del estado del paciente o de
Reducir el temor relacionado con la asuntos no relacionados cerca de él.
y la aprensión al posibilidad de - Proporcionar al enfermo otros medios de
paciente hemorragia comunicación si las sondas o el resto del
masiva y muerte equipo obstaculizan su capacidad de hablar. Demuestra
inminente. disminución
del
temor y
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGÉNICA
S DE OS
Mantener ENFERMERÍA
Alteración de los - Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) ESPERADO
El paciente
patrones a intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho logra una
un adecuado horas) con sonda de calibre pequeño; este adecuada
patrón de de eliminación de vaciamiento intermitente se aproxima a la eliminación ya
eliminación. orina (pérdida función fisiológica, se evitan las sea por sondeo o
parcial o total, complicaciones que suelen observarse con las por control de la
temporal o sondas a permanencia. vejiga.
permanente del - Ingestión de líquidos cada hora y registro de
control de la la eliminación para determinar los patrones
función vesical), individuales de diuresis.
debida a falta de - Puede enseñarse a los pacientes con
control nervioso extremidades superiores funcionales a que se
de la vejiga. autosondeen.
- Conservar una ingestión alta de líquidos.

- Realizar cateterismo intermitente para vaciar El paciente no
Evitar la Alto riesgo la vejiga. presenta signos
infección. de - Administra r antibióticos según prescripción de infección.
infección si hay presencia de infección.
relacionado con la - Realizar los cateterismos vesicales con
retención de orina. estricta técnica aséptica.
- Tomar urocultivos con frecuencia para
verificar que no haya agentes infecciosos en
la orina.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

Disminuir - Administrar analgésicos prescritos por

- Envolver el muñón con vendaje y funciona de

OBJETIVOS DIAGNÓSTIC ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

profilácticos durante los meses

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS

- Proporcionar un medio seguro, con

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

Evitar la - Vigilar la aparición de signos y síntomas

estenosis - Observar si la piel está fría, sudorosa,

Evitar las - Vigilar en forma contínua el estado

- Evaluar el color de la piel y las mucosas,

- Cambiar los apósitos externos con bastante

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE RESULTAD

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

- Inyectar diuréticos IV para reducir el

- Usar las presiones Fio2 más bajas posibles

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RE

- Valorar signos de infección vesical.

- Buscar signos de hipotensión.

la ambulación y - Ayudar al paciente con cabestrillo pélvico.

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

- Realizar los cuidados de enfermería antes de

Posibilidad - Dar antimicrobianos según se indique, para

Dolor y - Administrar analgésicos según prescripción.

- Colocar una sonda nasogástrica cuando la

DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

- Administrar analgésicos, narcóticos

Alto riesgo - Administrar los antibióticos y

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

Exceso de líquido - Administrar el diurético prescrito. Muest

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

Anormalidades - Pesar al paciente diariamente para obtener un

Evitar - Evitar que el niño se lleve las manos a la No se

Alto riesgo de - Vigilar si hay aumento de la temperatura,

Evitar las - Fomentar la ingestión liberal de líquidos y E

- Instruir al paciente sobre la mecánica

Dolor y malestar - Administrar analgésico si el niño está

- Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad.

- Aplicar calor (húmedo o seco) para

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RE

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESU

- Control de signos vitales.

Fomentar el - Enseñar al paciente ejercicios de

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

- Verificar que los puntos de la episiorrafia La

DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Descubrir los El paciente demuestra

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAD

Disminuir el dolor y Dolor relacionado Cuidados postoperatorios: El paciente manifiesta

- Mantener informar al paciente sobre sus

DIAGNÓSTICO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

- Realizar curación diaria de las úlceras

una adecuada - Conservar la reacción adecuada de la orina

- Los cálculos de ácido úrico, urato y cistina

- Hacer valoraciones frecuentes de respiración

- Conservar una ingestión alta de líquidos.

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