EL USO DE PRÓTESIS PROVOCA

ALTERACIONES BIOMECÁNICAS Y LA
APARICIÓN DE PATOLOGÍAS EN PACIENTES
AMPUTADOS TRANSFEMORALES.

Ana Karen Atanacio Peralta.

30 Enero 2019
 Índice.

Resumen. ___________________________________________________ 2

Planteamiento del problema. _____________________________________ 2

Objetivos. ____________________________________________________ 2

Resultados. ___________________________________________________ 2

Conclusiones. _________________________________________________ 2

Introducción. _________________________________________________ 3

Planteamiento del problema. ______________________________________ 3

Antecedentes del problema. _______________________________________3

Marco teórico. _________________________________________________3

Marco de referencia. _____________________________________________4

Antecedentes históricos. __________________________________________5

Conocimientos fundamentales. _____________________________________5

Métodos. ______________________________________________________6

Resultados. ____________________________________________________6

Tablas. ________________________________________________________7

Discusión. ____________________________________________________10

Conclusiones. _________________________________________________10

Bibliografía. ___________________________________________________11

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Resumen:

Planteamiento del problema: ¿El uso de prótesis trae como consecuencia,

alteraciones biomecánicas y enfermedades degenerativas?

Objetivos General:

Conocer si el uso de una prótesis transfemoral causa alteraciones biomecánicas y

enfermedades degenerativas, mediante la investigación en diversos artículos que
hablen sobre el tema.

Objetivos específicos:

 Realizar una búsqueda sobre la consecuencia biomecánica y las

enfermedades degenerativas.
 Analizar dicha información y sacar una idea concreta sobre el tema.
 Llegar a una conclusión precisa sobre el tema.

El siguiente reporte de investigación tiene como finalidad dar a conocer a través del
análisis de diferentes estudios ya realizados la relación existente entre la asimetría
en la marcha del amputado que utiliza prótesis transfemoral pasivas, la aparición de
patologías de cadera en el miembro sano y el amputado. Con el objetivo de mejorar
las propuestas protésicas para amputaciones transfemorales y así evitar el desgaste
o sobrecarga de las articulaciones del miembro sano y remanente. Esto mediante
la aplicación de un análisis cinemático y cinético de la asimetría de la marcha y
ensayos clínicos de radiografía y densitometría que se realizaron en pacientes
amputados transfemorales, utilizaron también el análisis dinámico inverso (ADI),
con el cual se llegó a cierta conclusión de que el desequilibrio dinámico es la
principal causa de patologías degenerativas de la cadera. Además del método ADI
utilizado en este estudio, cabe mencionar que también se ha utilizado otro método
llamado cero desgastes (ZERO WEAR) a la estimulación de la durabilidad del par
tribológico buje-pasador de la rodilla protésica.

Conclusión: Tal investigación da como resultado que dichos ensayos clínicos

practicados demostraron la prevalencia en estos pacientes de osteoporosis en el

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miembro amputado y el 87, 5% pone en evidencia la influencia en remodelación
ósea del estímulo mecánico y la presencia de osteoartritis en ambos miembros.

Introducción:

El uso de una prótesis en personas con amputación transfemoral, representa una

alteración biomecánica de su aparato locomotor de manera significativa, debido a
que durante sus actividades diarias suelen recargar su miembro intacto, y por lo
tanto esto los lleva con el paso del tiempo a patologías como osteoartritis de rodilla
o cadera del lado sano (Broche, 2014).

A consecuencia de lo anteriormente mencionado surge la osteopenia y más tarde

la osteoporosis, los cuales ocurren como un efecto secundario debido al insuficiente
estimulo mecánico, por la remodelación ósea de los huesos largos.

Cabe mencionar también que este problema puede verse magnificado por la
elección inapropiada de la prótesis, la edad, nivel de actividad, etc. Por tal razón
han aumentado las investigaciones científicas relacionadas con el diseño de nuevos
artificios y así disminuir la incidencia de la aparición de ciertas patologías.

En esta investigación se utilizaron conocimientos de biomecánica para la predicción,

evaluación y análisis de fallos que ocurren en las prótesis ortopédicas, para la
mejora de las prótesis (Olivares, 2010).

Esto con la ayuda de aplicación del análisis dinámico inverso (ADI), esta es una
técnica que a través de videografía se obtiene un estudio cinemático y dinámico del
ciclo de la marcha, y permitiendo así sacar conclusiones preliminares sobre
patrones patológicos.

Marco teórico:

Marco de referencia.

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Biomecánica: es la ciencia que estudia los seres vivos, desde el punto de vista
mecánico, buscando relaciones entre magnitudes y buscando explicaciones de
comportamientos y observaciones.

La biomecánica es un conjunto de conocimientos interdisciplinares, que con el

apoyo de otras ciencias biomédicas aplican los conocimientos de la mecánica y
distintas tecnologías al estudio del comportamiento de los sistemas biológicos y en
particular del cuerpo humano (Olivares, 2010)

Prótesis: elemento artificial que se integra en el cuerpo con la finalidad de remplazar

un órgano o una extremidad, que por algún motivo falta.

Del latín amputatio, separación de un miembro o parte del mismo, de una parte,
saliente del cuerno; más especialmente, operación quirúrgica de cortar
circularmente un miembro por la continuidad del hueso o huesos. Constituye le
excéresis total o parcial de un miembro. Cuando se realiza a través de una
articulación se denomina desarticulación (Ramos, 2005).

Amputación transfemoral: Separación de por arriba de la rodilla o AK, por sus siglas
en ingles. Es una amputación en el área del muslo en donde se corta el fémur.

Para la adaptación protésica se necesitan un pie protésico, una articulación de

rodilla, adaptadores y elementos de unión con el encaje protésico. El encaje
es el componente que une la prótesis con el muñón. Lo que se conoce con el
nombre de ‘funda cosmética’ puede ponerse sobre una prótesis para hacerla
discreta visualmente.

Patologías degenerativas: Las enfermedades degenerativas son aquellas que

provocan un deterioro estructural o funcional de células o tejidos de manera
progresiva. Congénitas o hereditarias, estas enfermedades van degradando física
o mentalmente la salud de quienes las padecen hasta causarles la muerte.

Las enfermedades degenerativas más comunes incluyen las enfermedades

cardiovasculares, arterioesclerosis, cáncer, diabetes, obesidad, esclerosis múltiple,
artritis, síndrome pre-menstrual, lupus, osteoporosis, artrosis, cálculos urinarios,
hígado graso, cálculos biliares, mal de Parkinson, Alzheimer, divertículos,
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estreñimiento, poliposis intestinal y depósitos de grasa en ciertos órganos del
cuerpo.

Las que veremos en este apartado son las enfermedades como la osteoporosis,
osteoartritis.

Antecedentes Históricos:

Durante la Primera Guerra Mundial, el gran número de amputados apenas estimuló

el desarrollo de nuevas prótesis y quizás el único avance fue el llegar a conocer la
necesidad de una buena adaptación y alineamiento de la prótesis para conseguir
su máxima eficacia. La Segunda Guerra Mundial supuso el nacimiento y desarrollo
de las técnicas de rehabilitación del amputado y, la implantación de leyes de
seguridad social en muchos

países, incrementó la posibilidad de obtener y utilizar permanentemente una

prótesis en buenas condiciones. Ello ha motivado el interés industrial por la
construcción de prótesis y la aparición de nuevos adelantos protésicos como los
encajes de succión y los mecanismos hidráulicos, pneumáticos y eléctricos.

En la actualidad hay muy pocos estudios científicos que hablen respecto al tema,
más sin embrago, según la investigación según las estadísticas, en la mayoría de
los países alejados de frecuentes guerras, exhibe índices apuntan a niveles de
amputación altos relacionados con accidentes o enfermedades vasculares,
accidentes de tránsito y otros de índole genético en menor cuantía y en un buen
porciento de estos pacientes tempranamente en su vida comienzan a emplear los
artificios protésicos.

Conocimientos fundamentales:

Es importante tener conocimientos acerca del uso de la densitometría ósea, para

así poder interpretar resultados y dar a conocer la perdida de la densidad mineral
del hueso.

También conocimientos acerca de la técnica de radiografías, para dar un

diagnóstico más preciso del desgaste articular.

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Pero sobre todo y lo más importante un buen conocimiento sobre el análisis de la
marcha de un paciente amputado, ya que la longitud del paso del miembro
amputado es inferior a la del miembro intacto, lo que deriva en un ángulo de entrada
al piso muy pequeño (tobillo protésico con una exagerada flexión plantar respecto
al sano) con una insuficiente extensión de la cadera. Y también, el paciente
amputado se apoya durante la marcha más tiempo sobre su miembro sano. Esto
conjuntamente con la anterior alteración conlleva a desequilibrio dinámico de la
carga que actúa sobre ambas caderas del paciente amputado. Se observa una
marcada asimetría en el patrón espacio-temporal de los respectivos
desplazamientos angulares (cadera, la rodilla y tobillo) entre el miembro sano y el
amputado, entre muchos otros aspectos importantes.

Método:

El proceso de esta investigación fue mediante el uso de internet, Google Académico,

revistas electrónicas Scielo, Artículos científicos redalyc y google books.

Palabras utilizadas para la búsqueda fueron:

Biomecánica del amputado.

Amputaciones transfemorales.

Alteraciones biomecánicas.

Enfermedades asociadas al uso de prótesis.

Resultados:

Análisis de la marcha.

Tabla 1 y 2 Refleja las mediciones de las variables espacio-temporales para los

sujetos normales y amputados.

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Tabla 2.

Como se puede observar las variables espacio-temporales para los sujetos

patrones en ambos tipos de prótesis presentaron diferencias notables con relación
al miembro intacto y amputado de los pacientes con prótesis transfemorales. De los
resultados obtenidos se puede significar que la velocidad y la longitud del ciclo de
marcha son menores para los sujetos amputados que para los sujetos patrones. En
este sentido las longitudes de los pasos son un tanto similares respecto a los
patrones.

La Figura 3. Muestra los resultados de los desplazamientos angulares promedio de

los pacientes control y de los pacientes amputados promedios, considerando en
este último caso tanto el miembro amputado como el intacto.

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Figura 4. Recoge a manera de resumen, los desplazamientos angulares de las
articulaciones de tobillo, rodilla y cadera en ambos grupos de sujetos (patrones y
amputados), así como el comportamiento de los momentos articulares y el gasto
energético.

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Tabla 5. Valores de densidad osea.

Tabla 6. Prevalencia de osteoartritis, osteoporosis y osteopenia en AKA

(amputados) y CKA control.

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Figura 7. Radiografías de un paciente de 82 años con claros signos de osteoartritis
avanzada en ambas caderas (a) cadera sana y b) cadera amputada).

Discusión:

Los resultados obtenidos en esta investigación, nos hace referencia que el tiempo
de apoyo y balanceo permiten establecer que durante la marcha los pacientes
amputados se apoyan as tiempo sobre el miembro sano que, sobre el amputado, lo
cual constituye una señal clara de las asimetrías de la marcha que repercute en la
aparición de patologías en el miembro sano y algunas veces en el amputado. Esto
nos da a entender que las diferencias biomecánicas existentes por el uso de una
prótesis, debe ser estudiada a mas profundidad para dar nuevas alternativas y
reducir la incidencia de la aparición de enfermedades degenerativas.

Esta investigación y análisis de la información nos da la pauta a dar conclusiones

claras para las próximas innovaciones en el diseño de las prótesis.

Conclusión:

Gracias a dichas investigaciones antes mencionadas, nos ayuda a dar respuesta a

nuestra pregunta de investigación, lo cual llego a la conclusión que es importante
orientar al paciente amputado a la buena elección de su prótesis y el manejo de la
misma, ayudando así al aprendizaje de los procesos de la marcha y las descargas
de peso de manera equitativa sobre ambos miembros, para así disminuir la

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incidencia de la aparición de las enfermedades degenerativas como la osteoporosis,
osteoartritis y la osteopenia.

Esta investigación nos ayuda a abrir el panorama del fisioterapeuta en el uso de la

nueva tecnología para el análisis de la marcha, como es el análisis dinámico inverso
(ADI).

Bibliografía:

 Leonardo Broche Vázquez; Mauricio Torres Quezada; Carlos Díaz Novo.

(2014). Influencia de la asimetría de la marcha en el comportamiento
biomecánico de las articulaciones de cadera en pacientes con prótesis
transfemorales. revista chilena de ingeniería, 23, 312-323. 2013, Recuperado
de: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ingeniare/v23n2/art16.pdf
 Andy L. Olivares Miyares; Roberto Sagaró Zamora; Calixto Rodríguez
Ramírez. (2010). Evaluación integral de prótesis ortopédicas transfemorales.
ingenierías., 13, 17-24. 2003, De Scielo Base de datos.
 Broche-Vázquez, Leonardo; Sagaró-Zamora, Roberto; Ochoa-Díaz, Claudia;
PadilhaLanari-Bó, Antonio; Martinez-Nariño, Félix A. (2016) Análisis
cinemático y dinámico de prótesis transfemorales. Implicaciones clínicas
Ingeniería Mecánica, vol. 19, pp. 150-157. Recuperado de revistas Redalyc.

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