9/28/18

Penyusunan Kamus Indikator

& Pengumpulan Data

Dr. Arjaty Daud MARS

Indikator
Indikator Mutu adalah :
Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambarkan dari data
yang dikumpulkan. (AHRQ).

Kriteria Indikator yang ideal ( WHO) :

1. Spesifik
mampu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas pada
suatu jenis kegiatan tertentu.
2. Sahih / valid
dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai .
3. Dapat dipercaya (reliable)
mampu menunjukkan hasil yang benar pada penilaian yang
dilakukan secara berulang kali, artinya komponen indikatornya
tetap.
4. Sensitif
peka untuk digunakan sebagai bahan pengukur.

9/28/18 Arjaty/JCI/QPS/2017 2

1
 9/28/18

Memulai Pengukuran Data

Rencana Pengumpulan Data Kamus Indikator
1 Nama Indikator Pengkajian awal pasien baru dalam 24 jam (medis dan keperawatan)

FORM RENCANA PENGUMPULAN DATA 2

3
Dasar Pemikiran
Dimensi
• Kelayakan • Efisiensi • Kehormatan dan Kepedulian
• Kesinambungan √ Keselamatan
• Ketepatan Waktu • Lainnya, sebutkan :
• Efektifitas
4 Tujuan Meningkatkan kepatuhan pengisian pengkajian awal keperawatan secara lengkap dalam waktu 24 jam

Pengkajian awal adalah pengisian status pasien dalam waktu 24 jam sejak pasien dirawat oleh dokter

No dan perawat.

Rencana Pengumpulan Ya / Tidak Keterangan

Pengkajian awal keperawatan yang lengkap adalah pengisian form pengkajian awal sesuai dengan
checklist: Pengkajian alergi dan reaksinya; Alasan pasien masuk rumah sakit; Riwayat kesehatan /
pengobatan / perawatan sebelumnya; Riwayat Psikososial (status: psikologis, mental dan sosial);
Pemeriksaan Fisik (tanda-tanda vital, gastrointestinal, neurosensori, eliminasi, obstetrik dan ginekologi,

1 Sumber data
5 Definisi kulit dan kelamin); Penapisan / skrining gizi; Status fungsional; Risiko cedera / jatuh; Penapisan / skrining
nyeri; Kebutuhan edukasi; Perencanaan pulang; Masalah keperawatan
Pengkajian awal medis yang lengkap adalah pengisian data pasien yang terdiri dari: Keluhan Utama;
Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu; Riwayat penyakit dalam keluarga; Riwayat
pekerjaan; Riwayat sosial ekonomi;. Riwayat kejiwaan dan kebiasaan; Riwayat perkawinan, obstetri,

2 Elemen data untuk agregasi (Num :… Denum :…) imunisasi dan tumbuh kembang; Pemeriksaan fisik; Pemeriksaan penunjang; Ringkasan; Daftar masalah;
Pengkajian
Pasien baru adalah pasien yang baru masuk rawat inap di RS
6 Tipe Indikator
ÿ Struktur Ö Proses ÿ Outcome ÿ Proses dan Outcome

3 Populasi / Sampel ( Besar sampel) 7

8
Ukuran Indikator
ÿ Rate based
Numerator
Waktu Ö Persentase ÿLainnya :
Form pengkajian awal (medis dan keperawatan) yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam
Denominator jumlah seluruh pasien baru rawat inap

4 Form pengumpulan data

Target Performance & Value
Benchmark (jika tersedia) dan
9 sumber nya (lokal & international): 100%

5 Frekuensi pengumpulan data 10 Kriteria

a. Inklusi
b. Eksklusi
Semua pasien yang masuk dirawat
Pasien yang ditransfer dari ruangan lain di RS…..
11 Cara Pengukuran / Formula Form pengkajian awal (medis dan keperawatan) yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam/ jumlah seluruh

6 Proses entri data (siapa & bagaimana caranya?)

12 Sumber Data :
Ö Medical record ÿSistem Pelaporan, mohon dijelaskan : ______
______
ÿ Catatan Data ÿLainnya :
ÿ Laporan Kepuasan Pasien

7 Metode validasi data. ((KPK / MCA atau (KED / DEA) 13

14
Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Ö Harian
Periode waktu pelaporan :
ÿ Bulanan ÿ Yang lain, mohon disebutkan :

Ö Bulanan ÿ 6 bulanan ÿTriwulan ÿLainnya :

8 Staf pengumpul data (siapa & sudah dilatih ?)

15 Periode Analisa Data
triwulan semester Lainnya : ….
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Ö Retrospektif ÿConcurrent
17 Sampel

9 Uji coba pengumpulan data 18

Wilayah pengamatan :
Rencana analisa
Ruang rawat inap
Menggunakan Run Chart
Instrumen Pengambilan Data Formulir Rekapitulasi Dokumentasi Pengkajian Awal Pasien Baru dalam 24 Jam
19
Mohon dijelaskan bagaimana hasil- Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi
hasil data akan di komunikasikan
20 pada staf (Daftar Dept / Unit /Komite/
Individu yg akan menerima laporan)

21 PIC Indikator

9/28/18 Arjaty/ PMKP/2018 3

KAMUS INDIKATOR
1. Judul Indikator
Nama Indikator

2. Dasar Pemikiran

Alasan pemilihan Indikator mengacu pada peraturan perundang-undangan

3. Dimensi Mutu

Suatu pandangan dalam menentukan penilaian terhadap jenis dan mutu

pelayanan yang diberikan.
1. Kelayakan (Appropriateness)
2. Kesinambungan (Continuity)
3. Ketepatan waktu (Timelines)
4. Keselamatan (Safety)
5. Kehormatan dan kepedulian (Respect & caring)
6. Efektivitas (Effectivitas):
7. Efisiensi (Efficiency):
8. Efikasi (Efficacy)
9. Ketersediaan (Availability) 4
Arjaty/JCI/QPS/2017
9/28/18

2
 9/28/18

Dimensi Mutu
1. Kelayakan (Appropriateness) : tingkat perawatan dan pelayanan yang tepat,
tersedia sesuai kebutuhan.
2. Kesinambungan (Continuity) : tingkat perawatan dan pelayanan dikoordinasi
antar dsiplin ilmu, antar organisasi sepanjang waktu.
3. Ketepatan waktu (Timeliness) : tingkat perawatan dan pelayanan diberikan
sesuai waktu yang diperlukan
4. Keselamatan (Safety) : Tingkat perawatan dan pelayanan dimana risiko intervensi
dan risiko di lingkungan direduksi untuk pasien, keluarga, residen, ternasuk petugas
kesehatan.
5. Kehormatan dan kepedulian (Respect & caring) : tingkat perawatan dan
pelayanan diberikan dengan menghargai kebutuhan, harapan dan keinginan
individu, dimana individu dilibatkan dalam keputusan perawatan dan pelayanan
mereka
6. Efektivitas (Effectiveness): tingkat pelayanan diberikan untuk mencapai
outcome yang diinginkan.
7. Efisiensi (Efficiency): hubungan outcome (hasil pelayanan) dan sumber daya
yang digunakan untuk memberikan pelayanan.
8. Efikasi (Efficacy) Sejauh mana perawatan dan layanan telah ditunjukkan untuk
mencapai hasil yang diinginkan atau yang diproyeksikan
9. Ketersediaan (Availability) Tingkat di mana perawatan dan layanan yang tepat
tersedia untuk memenuhi kebutuhan
Reff : JCI
5
Angka IDO dalam 30 hari % kelengkapan asesmen
9/28/18
sejak discharge. Anastesi sebelum operasi Arjaty/ PMKP/2018

4. Tujuan

Sesuatu hasil yang ingin dicapai dengan melakukan pengukuran

terhadap indikator

5. Definisi Operasional

Batasan pengertian yang dijadikan pedoman untuk melakukan suatu

kegiatan pengukuran indikator untuk menghindari kerancuan

6. Tipe Pengukuran
• Struktur
– Menilai mutu layanan kesehatan yang berhubungan dengan kemampuan RS utk
memenuhi kebutuhan pasien / masyarakat (mis. rasio perawat : jumlah TT )
• Proses
– Menilai apa yg dikerjakan Staf RS dan bagaimana pelaksanaan pekerjaannya.
(‘Are we doing the right things?’ / Apakah kita melakukan hal yang benar)
• Outcome
– Menilai dampak layanan yang diberikan terhadap kesehatan pasien mis.
mortalitas, morbiditas.
(‘Are we doing the right things well?’ / Apakah kita melakukan hal yang
benar dengan baik)
9/28/18 Arjaty/ PMKP/2018 6

3
 9/28/18

7. Ukuran Indikator
Ukuran perbaikan yang yang digambarkan dalam capaian / target. Mis. Rate.
Prosentase. Menit

8. Numerator, Denumerator
Numerator ( pembilang ) adalah Jumlah yang ingin kita ukur / besaran nilai
pembilang dalam rumus indikator kinerja.

Denominator ( penyebut ) adalah Semua peluang yang ingin kita ukur bisa
terjadi / besaran nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja.

9. Target
Capaian yang ditentukan berdasarkan :
• Internal .Target awal dengan melihat kinerja masa lalu / baseline performance
Eksternal. Berdasarkan patok duga / benchmark untuk best practice
• Jika membandingkan data dengan sumber eksternal, perlu diketahui
bagaimana sumber eksternal tersebut mengumpulkan data, apakh data
diupdate, dan apakah jangka waktunya sesuai

9/28/18 Arjaty/JCI/QPS/2017 7

10. Kriteria Inklusi dan Ekslusi

Kriteria :
– inklusi : Batasan yang termasuk dalam cakupan pengukuran indikator
eksklusi : Batasan yang tidak termasuk dalam cakupan pengukuran Indikator

11. Formula
Rumus untuk menghasilkan nilai dari indikator

12. Sumber data

– Sumber atau tempat memperoleh data (primer atau sekunder), atau bahan
keterangan yang dapat dijadikan dasar kajian pengukuran. Mis. Rekam medik
– SIM RS
– Check list
– Quesioner
– Hasil Observasi pada pasien / responden
– Laporan Insiden
– Hasil Surveilans dll

9/28/18 Arjaty/JCI/QPS/2017 8

4
 9/28/18

13. Frekuensi Pengumpulan data

Waktu yang ditentukan untuk mengambil data dari sumber data.
Mis. Harian, Bulanan, Triwulan, Semester

14. Periode Pelaporan Data

Waktu yang untuk melaporkan data indikator setelah data dikumpulkan.
• Laporan bulanan Unit ke KMKP untuk direview dan di rekapitulasi
• Laporan Triwulan ke Direksi untuk direview dan ke Dewas untuk
dimintakan umpan baik / feed back.

15. Periode Analisa Data

Rentang waktu pengkajian data indikator yang dikumpulkan

16. Metode pengumpulan Data

Metodologi pengumpulan data :
• Retrospektif : Pengumpulan data diambil dari kegiatan yang telah lalu
• Concurrent : Pengumpulan data diambil dari kegiatan yang akan dilakukan
9/28/18 Arjaty/ PMKP/2018 9

17. Sampel
Merupakan jumlah individu dari populasi yang akan di analisa.
Jabaran : A.Metode sampling
B.Besar sampel.

A. METODE SAMPLING
1. Systematic Random Sampling
Pemilihan satu kasus secara random, dan kasus berikutnya berdasar interval yang tetap
• Bisa memilih jumlah kasus dari populasi untuk dilakukan review
• Mis. Populasi 1000, Sampel = 1000 x 20% = 200. 1000 / 200 = 5.
Maka sampel dimulai pada RM ke 5 dan setiap kelipatan 5.
2. Convenience Sampling
Pemilihan kasus berdasarkan ketersediaan & akses. Pemilihan kasus berdasarkan
pada kriteria yang sudah diidentifikasi sebelumnya
Mis. Memilih 30 RM dari pasien yang sedang di rawat inap
Metodologi telusur / tracer menggunakan metode ini

3.Trigger Sampling
Pemilihan kasus berdasarkan karena adanya triger mis. insiden keselamatan pasien

9/28/18 Arjaty/ PMKP/2018 10

5
 9/28/18

B. Besar Sampel (Sample Size)

ƒ POPULASI
ƒ SAMPEL :
PENGUMPUL
DATA Besar sampel
• >= 640 = 128 sampel
• 320 – 639 = 20% total populasi
• 64 – 319 = 64 Sampel
• < 64 = 100 % populasi
ƒ POPULASI
ƒ SAMPEL :
VALIDATOR Besar sampel
• >480 = 48 sampel
• 161 - 480 – 639 = 10%
• 17 – 160 = Minimum 16 atau 10% total populasi
Refferensi : JCI • 1- 16 = 100 % populasi
9/28/18 11
Arjaty/ PMKP/2018

18. Rencana Analisa

Metode/cara yang dilakukan untuk mengubah data yang dikumpulkan menjadi
informasi yang berguna untuk menentukan langkah tindak lanjut pemecahan
masalah dan pembuatan keputusan. Bisa berbentuk diagram garis, diagram batang,
diagram pie, dan lain – lain sesuai karakteristik data.
• Grafik Garis / Run chart digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke
waktu.
• Grafik batang / Bar chart digunakan untuk menampilkan data pembanding
beberapa kategori.
• Grafik pie / Pie chart digunakan untuk menampilkan proporsi.
• Grafik kontrol / Control chart grafik yang menggambarkan data dari waktu ke
waktu, Control charts lebih spesifik daripada Run Chart karena dapat menilai apakah
proses berada dalam kontrol / tidak : garis kontrol atas (UCL) & garis kontrol bawah. (LCL)

19. Instrumen Pengambilan data

Formulir yang digunakan untuk pengumpulan data

20. Penanggung jawab Indikator / PIC Indikator

Pejabat yang bertanggung terhadap capaian indikator mutu
12
9/28/18 Arjaty/ PMKP/2018

6
 9/28/18

ALUR PELAPORAN
INDIKATOR MUTU RS

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 13

Alur Laporan / Komunikasi PMKP

DEWAS
M enyetujui

Direktur

Ka Unit /
Komite2 KMKP
Ka Instalasi

Channel / Saluran / Media untuk

komunikasi / mengirim “message” :
– Face to face
– Laporan
– Memo
– Email
– Telepon
Departemen / – Group discussion
Unit2 – Koran
– Story board
9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 14

7
 9/28/18

Mulai

Pengumpulan Data Indikator

U

N
Entri Data Indikator
I

T
Validasi Data Indikator oleh Validator

ALUR PENGOLAHAN
DATA Analisa data

INDIKATOR MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN Penyajian Data (Story Board)

Rekapitulasi Data Indikator

SIRS-

KMKP
Konfirmasi Data Indikator oleh Validator

Analisa data

Penyajian Data (Dash Board)

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 15

Rekapitulasi Data Indikator

K
Evaluasi Indikator
KOM PPI, KOMED, M
KOM PER, KOM K3
K
DLL
P
Bernchm arking dgn RS Lain

M engusulkan Rekom endasi utk Evaluasi

DIREKSI

M enerim a Hasil Evaluasi DEWAS

M enyetujui Rekom endasi / Tindak Lanjut

Governing Body

Selesai

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 16

8
 9/28/18

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 17

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 18

9
 9/28/18

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 19

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 20

10
 9/28/18

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 21

9/28/18 Arjaty/PMKP/2018 22

11