LEMBAR PENGESAHAN

Ketua Pelaksana Sekretaris

Ajeng Puspitaning Tyas Anggi Viramairani

NIM P27820416062 NIM. P27820416048

Ketua HIMA

Viola Adhitya Sumarsana

NIM. P27820415047

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan

Suprianto, S. Kep., Ns. M.Psi

NIP. 19730616 199803 1 002

Menyetujui,
Ketua Program Studi
D3 Keperawatan Kampus Sidoarjo

Dr.Luluk Widarti , S. Kep., Ns., M. Kes.

NIP. 196801141991032002
 PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG
Sehubungan dengan kegiatan program kerja HIMA kami selaku
Himpunan Mahasiswa Departemen Kesenian Prodi D3 Keperawatan
Kampus Sidoarjo akan mengadakan kegiatan inagurasi dalam rangka
memperingati dies natalis Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo. Selain
memberikan hiburan bagi masyarakat umum, acara ini juga merupakan
penyambutan mahasiswa baru dan pelepasan mahasiswa semester akhir
dengan tema ”MAKE YOUR PASSION AUTHENTIC”. Kegiatan ini
diselenggarakan guna mempererat hubungan antara mahasiswa,
mendekatkan yang baru dan mempererat yang lama, serta mengenalkan
Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo kepada masyarakat umum dalam kegiatan
bersama pada acara inagurasi. Dengan diselenggarakannya acara ini,
HIMA Prodi D3 Keperawatan Kampus Sidoarjo ingin memberikan suatu
kenangan yang berkesan khusunya untuk para alumni dan mahasiswanya.

TUJUAN
1. Memperingati hari lahir (dies natalies) Prodi D3 Keperawatan
Sidoarjo.
2. Mempererat hubungan silaturahmi antar warga kampus Prodi D3
Keperawatan Sidoarjo.
3. Mengembangkan kreativitas para mahasiswa Prodi D3 Keperawatan
Sidoarjo.
4. Mengenalkan institusi Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo kepada
masyarakat umum.

SASARAN

1. Kegiatan ini ditujukan kepada seluruh warga Prodi D3 Keperawatan

Sidoarjo.
2. Kegiatan ini ditujuan kepada masyarakat umum khususnya kalangan
mahasiswa.
 DESKRIPSI KEGIATAN

NAMA KEGIATAN

(lambang myopia)

TEMA KEGIATAN

Tema kegiatan ini adalah “Make Your Passion Authentic”.

WAKTU PELAKSANAAN

Sabtu, 7 Oktober 2017

TEMPAT PELAKSANAAN

Tennis Indoor GOR Sidoarjo

DESKRIPSI

Myopia merupakan akhir dari rangkaian acara dalam memperingati Dies Natalies

Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo. Beberapa rangkaian acara tersebut dilaksanakan

pada 19 Agustus 2017 (Festival Musik Road to Dies Natalies), 17 September

2017 ( Student Day Road to Dies Nastalies ), 1 Oktober 2017 ( Pemeriksaan

Kesehatan Gratis ).

Myopia merupakan wujud dari persembahan mahasiswa untuk Prodi, sekaligus

pelepasan bagi mahasiswa yang telah dinyatakan lulus dan penyambutan bagi

mahasiswa baru Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Surabaya berupa midi concert dengan guest star utama

yaitu Sheila On7.

 SUSUNAN KEGIATAN
Hari / Tanggal Waktu Kegiatan
14.30-15.00 Persiapan seluruh panitia
15.00-15.05 Pembukaan
15.05-15.10 Sambutan oleh Ketua Panitia
15.10-15.20 Sambutan oleh Ketua Prodi D3
Keperawatan Sidoarjo
15.20-15.30 Sambutan oleh Direktur
Poltekkes Surabaya
15.30-15.50 Pembagian hadiah kepada
pemenang lomba paduan suara
dan student day
15.50-16.20 Penampilan Teater Poltekkes
Sabtu, 7 Oktober 2017 Surabaya
16.20-16.30 Penampilan UKM Dance
16.30-16.45 Penampilan mahasiswa Tk. 1
16.45-17.00 Penampilan mahasiswa Tk. 2
17.00-17.15 Penampilan mahasiswa Tk. 3
17.15-17.30 Penampilan mahasiswa Tk. 3+
17.30-18.30 ISHOMA
18.30-19.30 Penampilan Stand Up Comedy
19.30-20.30 Penampilan Composed Band
20.30-21.30 Battle DJ (Alumni D3
Keperawatan Sidoarjo)
21.30-22.30 Penampilan Sheila On7
 ANGGARAN DANA
1. A. SIE ACARA

 Print Surat-surat 20 lembar @500 Rp. 10.000

 Print Proposal 40 proposal @20.000 Rp. 80.000

 Guest Star

Sheila On7 Rp. 100.000.000

DJ Alumni 2 orang @250.000 Rp. 500.000

Composed Band Rp. 3.000.000

Teater Poltekkes Surabaya Rp. 500.000

Comica Indo Rp. 3.000.000

TOTAL Rp. 107.090.000,-

2. B. SIE HUMAS

 Transportasi

Tiket Pesawat (PP) 17 orang @1.600.000 Rp. 27.200.000

Alphard 3 hari @2.200.000 Rp. 6.600.000

Innova 3 hari @350.000 Rp. 1.050.000

Mobil box 3 hari @150.000 Rp. 450.000

Hiace 3 hari @200.000 Rp. 600.000

 Akomodasi Penginapan 9 kamar @2.100.000 Rp. 18.900.000

(selama 3 hari)

 Supir (selama 3 hari) 4 orang @300.000 Rp. 1.200.00

TOTAL Rp. 56.000.000,-

 3. C. SIE KEAMANAN

 Polisi Rp. 3.000.000

 LSM Rp 1.500.000

TOTAL Rp. 4.500.000,-

4. A. SIE. KONSUMSI
Orang Porsi Harga Satuan Jumlah
 Operator sound  20 orang 3x 20.000 Rp. 1.200.000
 Keamanan (selama 3
5 orang 3x/hari 20.000 Rp. 900.000
hari)
 Panitia  45 orang 3x 15.000 Rp. 2.025.000
 Composed Band  11 orang 2x 20.000 Rp. 440.000
 Comica  1 orang 20.000 Rp. 20.000
 Dance  10 orang 15.000 Rp. 150.000
 DJ Alumni 2 orang 20.000 Rp. 40.000
 Teater Poltekkes  15 0rang 2x 20.000 Rp.600.000
 Air mineral 330 ml 9 dus 35.000 Rp. 315.000
 Air mineral 240 ml 4 dus 27.000 Rp. 108.000
 Snack operator 20 orang 3x 3.000 Rp. 180.000
 Snack keamanan  5 orang 2x 3.000 Rp.30.000
 Snack panitia  45 orang 2x 3.000 Rp. 270.000
 Snack Composed Band  11 orang 2x 3.000 Rp. 66.000
 Snack Comica  1 orang 1x 3.000 Rp. 3.000
 Snack Dance  10 orang 2x 3.000 Rp. 60.000
 Snack DJ Alumni  2 orang 2x 3.000 Rp. 12.000
 Snack Teater Poltekkes  15 orang 2x 3.000 Rp. 90.000
 Konsumsi Sheila On7
Player (selama 3 hari) 6 orang 3hari 150.000 Rp. 2.700.000
Crew (selama 3 hari) 11 orang 3hari 100.000 Rp. 3.300.000
Air mineral 330 ml 21 dus 35.000 Rp. 735.000
Minuman botol plastik 16 dus 50.000 Rp. 800.000
Minuman botol kaca 16 dus 100.000 Rp. 1.600.000
Snack di penginapan(3 hari) 17 orang 3hari 25.000 Rp. 1.275.000
Snack saat check sound 17 orang 25.000 Rp. 425.000
Snack saat live show 17 orang 25.000 Rp. 425.000
Teh kotak 16 dus 55.000 Rp. 880.000
 Buah-buahan (3 hari) 9 parsel 3hari 150.000 Rp. 4.050.000
Makanan (check sound) 17 orang 100.000 Rp. 1.700.000
Makanan (live show) 17 orang 100.000 Rp. 1.700.000
TOTAL Rp. 26.099.000,-

5. D. SIE. DEKDOK
 Banner selamat datang 1 buah Rp. 108.000
 Banner photo boot 1 buah Rp. 230.000
 Umbul-umbul 10 buah @100.000 Rp. 1.000.000
 Poster 25 lembar @3.500 Rp. 87.500
 Ticket untuk peserta (A3) 50 lembar @10.000 Rp. 500.000
 ID Card Panitia 45 buah @3.000 Rp. 135.000
1000 lmbr @650 Rp. 650.000
 Gelang untuk peserta
20 buah @2.500 Rp. 50.000
 Nota MYOPIA
Rp. 3.000.000
 Videographer
TOTAL Rp. 5.760.000,-

6. E. SIE PERLENGKAPAN
 Ambulance 2 buah @125.000 Rp. 250.000
 Biaya operasional gedung Rp. 5.000.000
 Panggung dan sound 12x10 m Rp. 30.000.000
 Layar 3 buah Rp. 1.600.000
 Standing AC 5 buah Rp. 1.875.000
 Kipas blower 4 buah Rp. 1.400.000
3 buah Rp. 1.000.000
 Kamera
10 buah @16.000 Rp. 160.000
 HT
45 orang @65.000 Rp. 2.925.000
 Baju panitia
Rp. 3.000.000
 Genset
Rp. 600.000
 LCD TV
Rp. 10.000
 Tali rafia 5 buah @600.000 Rp. 3.000.000
 Tenda sarnafil 2x2 15 buah @20.000 Rp. 300.000
 Handuk kecil
TOTAL Rp. 51.120.000
 REKAPITULASI ANGGARAN
DANA
No Sie Total
1. Sie Acara Rp. 107.090.000,-
2. Sie Humas Rp. 56.000.000,-
3. Sie Keamanan Rp. 4.500.000,-
4. Sie Konsumsi Rp. 26.099.000,-
5. Sie Dekdok Rp. 5.760.000,-
6. Sie Perlengkapan Rp. 51.120.000
7. Dana tak terduga (10%) Rp. 25.056.900
Jumlah Rp. 275.625.900,-
(dua ratus tujuh puluh enam juta delapan
Terbilang ratus tiga puluh satu ribu lima ratus
rupiah)
 SUSUNAN PANITIA
SUSUNAN PANITIA KEGIATAN

Pelindung : Dr. Luluk Widarti, S.Kep., Ns., M.Kes

Penasehat : Suprianto, S. Kep., Ns. M.Psi

Penanggung Jawab : Viola Aditya Sumarsana

Ketua Pelaksana : Ajeng Puspitaning Tyas

Sekretaris : Anggi Viramairani

Bendahara : Dais Darma Vidyana Andika

Koordinator Sie Acara : Lailatul Afifah Hidayati

Koordinator Sie Perlengkapan : Bismah Nashrul Amar

Koordinator Sie Humas : Muflihatur Rofi’ah

Koordinator Sie Keamanan : Nindi Ayu Savitri

Koordinator Sie Dekdok : Firdha Azura Aldebaran

Koordinator Sie Konsumsi : Fiqi Maulidina Ramadhani

Koordinator Sie Sponsorship : Fitri Subagja

 PENUTUP
Demikian proposal ini disusun sebagai acuan untuk terlaksananya program
kerja HIMA Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo 2016/2017, kami mengharapkan
dukungan serta partisipasi dari berbagai pihak. Atas perhatian Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih.
PROPOSAL SPONSORSHIP
Kami menawarkan beberapa paket
PLATINUM
GOLD
SILVER
BRONZE
Berikut ketentuan kerjasamanya
 PAKET PLATINUM
Paket Platinum akan diberikan kepada pihak sponsor yang bersedia mendanai “MYOPIA”
sebesar 75% dari total anggaran atau sebesar Rp 207.600.000+. Untuk paket ini, kami
menawarkan keuntungan berupa media promosi sebagai berikut :

Regular :

1. Banner selamat datang

2. Banner photoboot
3. Umbul-umbul
4. Poster
5. Majalah kampus
6. Ticket
7. Baju panitia
8. ID Card panitia
9. Gelang untuk peserta

Spesial :

1. Ads lips oleh MC

2. Stand
3. Strategic baliho

Media elektronik :

1. Video trailer via social media milik HIMKESDA dan panitia

2. Poster via social media milik HIMKESDA dan panitia
3. Website Poltekkes Kemenkes Surabaya
 PAKET GOLD
Paket Platinum akan diberikan kepada pihak sponsor yang bersedia mendanai “MYOPIA”
sebesar 50% dari total anggaran atau sebesar Rp 138.400.000+. Untuk paket ini, kami
menawarkan keuntungan berupa media promosi sebagai berikut :

Regular :

1. Banner selamat datang

2. Banner photoboot
3. Umbul-umbul
4. Poster
5. Majalah kampus
6. Ticket
7. Baju panitia
8. ID Card panitia
9. Gelang untuk peserta

Spesial :

1. Ads lips oleh MC

2. Stand

Media elektronik :

1. Video trailer via social media milik HIMKESDA dan panitia

2. Poster via social media milik HIMKESDA dan panitia
 PAKET SILVER
Paket Platinum akan diberikan kepada pihak sponsor yang bersedia mendanai “MYOPIA”
sebesar 25% dari total anggaran atau sebesar Rp 69.200.000+. Untuk paket ini, kami
menawarkan keuntungan berupa media promosi sebagai berikut :

Regular :

1. Banner selamat datang

2. Banner photoboot
3. Umbul-umbul
4. Poster
5. Ticket
6. Baju panitia
7. ID Card panitia

Spesial :

1. Ads lips oleh MC

Media elektronik :

1. Video trailer via social media milik HIMKESDA dan panitia

2. Poster via social media HIMKESDA dan panitia
 PAKET BRONZE
Paket Platinum akan diberikan kepada pihak sponsor yang bersedia mendanai “MYOPIA”
sebesar 15% dari total anggaran atau sebesar Rp. 41.500.000+. Untuk paket ini, kami
menawarkan keuntungan berupa media promosi sebagai berikut :

Regular :

1. Banner selamat datang

2. Banner photoboot
3. Poster
4. Baju panitia
5. ID Card panitia

Media elektronik :

1. Poster via social media milik HIMKESDA dan panitia

 MEDIA PROMOSI
REGULAR
Kami menyediakan ruang untuk sponsor dalam media promosi reguler kami masing-masing
sebesar 20%. Selain itu acara yang telah selesai dilaksanakan akan dimuat dalam artikel
khusus di majalah kampus Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo. Adapun rincian ukuran beberapa
media promosi reguler kami adalah sebagai berikut :

 Banner selamat datang berukuran 160x80 cm

 Banner photoboot berukuran 3x2,5 m
 Umbul-umbul berukuran 1x4 m
 Poster berukuran kertas A3
 Ticket berukuran 5x10 cm
 ID Card panitia berukuran 8x10 cm
 Gelang untuk peserta berukuran 2x27 cm
 Baju panitia untuk 45 orang

SPESIAL
Beberapa hal yang dapat kami tawarkan adalah penyebutan iklan (ads lips) oleh MC. Kami
juga menyiapkan stand khusus sponsor dengan ukuran 2x2 m yang ditempatkan di luar venue
acara. Kemudian kami menyediakan ruang yang strategis untuk pemasangan baliho khusus
hanya untuk sponsor.

MEDIA ELEKTRONIK
Penyebaran informasi dalam bentuk poster dan video trailer yang akan dipromosikan secara
masif, bahkan dalam waktu 2 (dua) bulan sebelum acara. Video trailer juga akan ditayangkan
di beberapa waktu penting selama acara berlangsung. HIMA Prodi D3 Keperawatan Sidoarjo
memiliki 3 (tiga) social media sebagai media penyebaran informasi yaitu Instagram,
Facebook, dan Youtube. Media penyebaran informasi juga akan dilakukan oleh seluruh
panitia melalui social media yang dimiliki seperti Whatsapp, Line, BBM, Instagram,
Facebook, dan Twitter. Selain itu institusi kami, Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Surabaya juga memiliki situs resmi poltekkesdepkes-sby.ac.id sebagai media
informasi dan publikasi setiap kegiatan yang dilaksanakan baik oleh institusi maupun prodi di
bawah lingkungan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya.
ALASAN MENGAPA PERUSAHAAN ANDA HARUS MENJADI SPONSOR KAMI
BERMINAT MENJADI SPONSOR KAMI?
KETENTUAN SPONSORSHIP
1. Waktu dan Materi Sponsorship
a. Kesediaan untuk menjadi sponsor selambatnya-lambatnya diterima panitia 1 (satu)
hari setelah pengajuan.
b. Kesediaan menjadi sponsor dilakukan dengan mengisi formulir kesediaan
berpartisipasi yang terlampir.
c. Materi publikasi harus diserahkan pada panitia selambat-lambatnya 1 (satu) hari
setelah pihak perusahaan melakukan pengisian formulir kesediaan berpartisipasi
yang terlampir.
2. Tata Cara Pembayaran
a. Pembayaran pertama (uang muka) sebesar 50% dari keseluruhan jumlah yang
harus dibayar (biaya total), dan dilakukan saat menyatakan kesediaan
berpartisipasi.
b. Pembayaran kedua adalah pelunasan sebesar 50% dari biaya total dan dibayarkan
selambat-lambatnya 5 (lima) hari setelah pembayaran uang muka.
c. Pembayaran dapat dilakukan melalui transfer ke rekening berikut
Bank BNI Syariah cab Dharmawangsa Surabaya
No rek : 0527348223
Atas nama : Dais Darma Vidyana Andika
atau dapat secara langsung melalui panitia yang bersangkutan.
3. Pembatalan Sponsorship
a. Dari pihak perusahaan :
1. Sponsor yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat
mengambil kembali uang muka tersebut jika mengundurkan diri sebagai pihak
sponsor.
2. Diluar ketentuan diatas, panitia berhak menentukan kebijaksanaan.
b. Dari pihak panitia :
1. Pihak panitia akan mengembalikan sebesar yang telah diterima.
4. Ketentuan-ketentuan Lain
a. Panitia tidak bertanggung jawab atas kesalahan pada materi iklan diperoleh dari
pihak sponsor dalam bentuk jadi.
b. Panitia tidak menutup kemungkinan dari pihak sponsor untuk bekerjasama atau
berpartisipasi dalam bentuk lain.
c. Ketentuan yang belum diatur dalam proposal ini dapat dilakukan atas kesepakatan
bersama.
d. Panitia dapat melakukan klaim kepada pihak sponsor jika pihak sponsor
menyalahi ketentuan sponsorship.
 PENUTUP
Indikator bangsa yang maju,bangsa yang memiliki pemuda dan stick holder masyarakat yang
saling bekerja sama dalam mewujudkan mimpi yang bernilai positif, mimpi yang
mencerminkan kegigihan dan kreatifitas disetiap usahanya. Mahasiswa adalah pedang
disetiap kehidupan bangsa untuk menembus kancah globalisasi yang sayang untuk diabaikan
begitu saja.

Dengan demikian Myopia yang merupakan wujud dari ide kreatif pemuda untuk memberikan
penghargaannya kepada layanan masyarakat yang telah melahirkan pemuda aktif, kreatif
serta berkompetitif dalam bidangnya. Dan pastinya sebuah pedang tidaklah berarti tanpa
suatu alat pengasahnya, pihak-pihak yang membantu masyarakat tidak lain merupakan
pengasah terhandal yang mendasari keberhasilan dalam menembus kancah globalisasi.

Kami dari pihak penyelenggara mengucapkan terimakasih atas kerja sama yang diberikan.

FACEBOOK
Hima Keperawatan Sidoarjo

INSTAGRAM
@himkesda

YOUTUBE
Prodi DIII Keperawatan Sidoarjo Poltekkes Surabaya

CONTACT PERSON
081219468300 (Fitri)

087703234291 (Dimas)
 FORMULIR KESEDIAAN BERPARTISIPASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………..........
Jabatan : ……………………………………………………………..........
No Telp / HP : ……………………………………………………………..........
Alamat : ……………………………………………………………..........

……………………………………………………………..........

Bertindak sebagai wakil dari perusahaan / instansi :

Nama perusahaan / instansi : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................

..............................................................................................

No Telp / Fax : ..............................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi sponsor pada kegiatan Dies Natalies Inagurasi 2017
“MYOPIA” yang dilaksanakan pada 7 Oktober 2017, dengan kategori:

A. Platinum ; Gold ; Silver ; Bronze ; *)

B. Additional Program berupa : ………………………………………….

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan dari pihak
manapun.

…………………….,………………………..2017

Hormat Kami, **)

(…………………....……………….)

Catatan :

*) Dengan ketentuan biaya sebagaimana tercantum dalam proposal.

**) Mohon tanda tangan diberi nama terang dan stempel perusahaan.