Anda di halaman 1dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN KECAMATAN PANGKALAN KERINCI KELURAHAN PANGKALAN KERINCI TIMUR SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 886/SKD/XI/2018

PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN

KECAMATAN PANGKALAN KERINCI KELURAHAN PANGKALAN KERINCI TIMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 886/SKD/XI/2018

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama

: HERI JATMIKO

Jabatan

: Lurah Pangkalan Kerinci Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama NIK Tempat/Tgl. Lahir Agama Pekerjaan Alamat

: MAIDAWATI : 1405025605790005 : Ranto Panjang, Aceh - 16 Mei1979 : Islam : Mengurus Rumah Tangga : Komp. PT. RAPP Townsite I Jl. Flamboyan III F 217 Desa/Kel. Pangkalan Kerinci Timur Kecamatan Pangkalan Kerinci

Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Komp.

PT. RAPP Townsite I Jl. Flamboyan III F 217 Desa/Kel. Pangkalan Kerinci Timur Kecamatan Pangkalan Kerinci Kab. Pelalawan.

Demikian

Diperlukan.

Surat Keterangan Ini Diperbuat Untuk Dapat Dipergunakan Bilamana

Pangkalan Kerinci Timur, 18 November 2018

a.n Lurah Pangkalan Kerinci Timur

HERI JATMIKO

PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN KECAMATAN PANGKALAN KERINCI KELURAHAN PANGKALAN KERINCI TIMUR SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 887/SKD/XI/2018

PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN

KECAMATAN PANGKALAN KERINCI KELURAHAN PANGKALAN KERINCI TIMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 887/SKD/XI/2018

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama

: HERI JATMIKO

Jabatan

: Lurah Pangkalan Kerinci Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama NIK Tempat/Tgl. Lahir Agama Pekerjaan Alamat

: ADE DARMA PUTRA : 1405021505780005 : Medan, 15 Mei 1978 : Islam : Karyawan Swasta : Komp. PT. RAPP Townsite I Jl. Flamboyan III F 217 Desa/Kel. Pangkalan Kerinci Timur Kecamatan Pangkalan Kerinci

Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Komp.

PT. RAPP Townsite I Jl. Flamboyan III F 217 Desa/Kel. Pangkalan Kerinci Timur Kecamatan Pangkalan Kerinci Kab. Pelalawan.

Demikian

Diperlukan.

Surat Keterangan Ini Diperbuat Untuk Dapat Dipergunakan Bilamana

Pangkalan Kerinci Timur, 18 November 2018

a.n Lurah Pangkalan Kerinci Timur

HERI JATMIKO