Instrumen Penelitian
Instrumen Penelitian
KUESIONER
Nomor kuesioner :
Pewawancara :
Tanggal :
1. Identitas responden
1. Nama :
2. Umur : tahun
3. Alamat :
RT/RW
4. Pendidikan terakhir :
a. Tidak bersekolah
b. Sekolah Dasar/sederajat
c. SMP/sederajat
d. SMA/sederajat
e. Akademi/universitas/sederajat
5. Pekerjaan
a. Suami :
b. Istri :
6. Penghasilan total ( suami dan istri ) perbulan :
a. Suami : Rp.
b. Istri : Rp.
Total Rp. +
c. Lain – lain :Rp.
7. Jumlah tanggungan keluarga termasuk anda : orang
8. Berapa jumlah anggota keluarga yang ditanggung?
d. Sakit- sakitan
g. Anak cengeng
m. Tidak tahu
g. Tidak tahu
3. Menurut ibu, apa pengertian ASI eksklusif ?
a. 3 bulan
b. 4 bulan
c. 6 bulan
d. 2 tahun
e. Tidak tahu
a. 3 bulan
b. 6 bulan
c. 8 bulan
d. 1 tahun
e. Tidak tahu
b. ASI dengan makanan seperti keluarga lainnya (nasi, tempe, sayur, goreng
ayam)
d. Tidak tahu
f. Tidak tahu
a.Ya
b. Tidak
c. tidak tahu
d. Tidak tahu
a. Nasi/ jagung/singkong/roti
d. Tidak tahu
1. Nama :
3. Berapa banyak porsi dalam satu kali makan? (makanan pada no.1)
4. Jadwal makan dan minum anak perhari (sejak anak bangun tidur sampai tidur
malam)
5. Bagaimana dengan jadwal makan anak sehari- hari? (teratur sesuai jadwal?
a. Ya
b. Tidak
c. Ibu bekerja
d.Lainnya,sebutkan.........
8. Jika tidak diberi ASI, apa yang diberikan?
a. Susu formula
b. Air tajin
c. Teh manis
d. Lainnya, sebutkan.......
9. Jika susu formula, Sejak usia berapa anak ibu mendapatkan susu formula?
10. Apakah ibu memberikan pada hari ke 1 sampai hari ke 3 pada balita?
a. Ya
b. Tidak, karena.............
11. Apakah pada saat usia 0-6 bulan, bayi hanya mendapatkan ASI?
12. Bagaimana cara ibu memberikan ASI eksklusif? (semau bayi atau dijadwalkan
13. Mulai usia berapa makanan selain ASI diberikan? (termasuk air putih)
a. 0-4 bulan
b. 4-6 bulan
c. 6-12 bulan
d. 12-24 bulan