CONSIDERACIÓNS XERAIS 2
BIBLIOGRAFÍA 10
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MANEJO DE ACONTECIMIENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A ANTICUERPOS INHIBIDORES DE LOS PUNTOS DE CONTROL INMUNOLÓGICO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS
CONSIDERACIÓNS XERAIS
- En general, para toxicidades grado 1-2: manejo sintomático y para grado 3-4 o 2 persistentes:
esteroides.
Hepática grado 3 con Bna <5 y ALT o AST <8x: puede considerarse continuar si vuelve
a grado 1 o menor.
- Entre los acontecimientos adversos neurológicos se han notificado casos de neuropatías motoras y/o
sensitivas, con reportes de síndrome de Guillain – Barré y síntomas parecidos a la miastenia gravis.
En estas situaciones se deben descartar las causas no inflamatorias como la progresión tumoral,
- Estas terapias pueden causar inflamación de los órganos del sistema endocrino y manifestarse como
pueden ser poco específicos y simular otras causas como las metástasis cerebrales o una enfermedad
subyacente. La presentación clínica más frecuente incluye cefalea y astenia. También pueden referir
defectos del campo visual, alteraciones de la conducta e hipotensión arterial. Se debe sospechar
sobre todo si se acompaña de alteraciones electrolíticas. La crisis suprarrenal debe descartarse como
- Para tratamiento antibióticos profilácticos para las infecciones oportunistas consultar protocolos del
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico. Los opiáceos/narcóticos pueden
enmascarar los síntomas de perforación. Infliximab no debe de usarse en caso de perforación o sepsis.
- Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva
o antes, una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien
a las dosis equivalentes de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico.
GRADO DE ELEVACIÓN DE LA
CREATININA MANEJO SEGUIMIENTO
GRADO
(CTCAE del NCI, v4)
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- Continuar con el tratamiento inmunooncológico Si vuelve a la situación basal
Creatinina > límite superior de la normalidad según protocolo - Reanudar la vigilancia habitual de la creatinina según el
( LSN) y > basal pero ≤ 1,5 x basal - Vigilar la creatinina semanalmente protocolo
Si empeora: tratar como Grado 2 ó 3/4
- Retrasar tratamiento inmunoncológico según el Si vuelve a grado 1
protocolo - reducir progresivamente los esteroides a lo largo de al
- Vigilar la creatinina cada 2-3 días menos 1 mes, urocultivo e inicio de antibioterapia
GRADO empírica, reanudar tratamiento inmunooncológico y la
Creatinina > 1,5 x valor basal a ≤ 6 x LSN - 0,5 a 1,0 mg/Kg / día de metilprednisolona IV o
2-3 vigilancia habitual de la creatinina según protocolo
equivalentes VO
- Valorar la posibilidad de biopsia renal Si las elevaciones persisten > 7 días o empeoran
- Tratar como grado 4
Diarrea (G3≥7 deposiciones al día respecto a - Discontinuar el tratamiento inmunooncológico
las basales; incontinencia líquidos IV≥ 24 según protocolo
horas; No interfiere con las AVD interfiere - Vigilar la creatinina diariamente Si vuelve a grado 1
con las AVD - reducir progresivamente los esteroides a lo
GRADO - 1,0 a 2,0 mg/Kg / día de metilprednisolona IV o
largo de al menos 1 mes y si sospecha ITU:
3-4 Colitis (G3): dolor abdominal intenso, está equivalentes IV urocultivo e inicio de antibioterapia empírica
indicada intervención médica, signos - Consultar al nefrólogo
peritoneales - Valorar una biopsia renal
(G4) potencialmente mortal, perforación
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis equivalentes
de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico. Evaluar con pruebas de imagen
y consultas a un neumólogo.
GRADO DE NEUMONITIS
MANEJO SEGUIMIENTO
(CTCAE del NCI, v4)
GRADO - Valorar retraso del tratamiento inmunoloncológico
1 - Vigilar síntomas cada 2-3 días Reevaluar mediante pruebas de imagen al menos cada 3
Cambios radiográficos semanas
exclusivamente - Valorar consulta a neumólogo y especialista en Si empeora
enfermedades infecciosas Tratar como Grado 2 ó 3/4
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis equivalentes
de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico. Valorar la posibilidad de obtener
pruebas de imagen para evaluar la obstrucción.
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis
equivalentes de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico.
GRADO DE LA TOXICIDAD
NEUROLÓGICA MANEJO SEGUIMIENTO
(CTCAE del NCI, v4)
GRADO
- Continuar con el tratamiento inmunoooncológico según
1
Asintomático o síntomas protocolo - Vigilancia del paciente
leves - No está indicada la intervención - Si empeora: tratar como Grado 2 ó 3/4
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis equivalentes
de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico.
GRADO DE LA TOXICIDAD
NEUROLÓGICA MANEJO SEGUIMIENTO
(CTCAE del NCI, v4)
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis equivalentes
de corticosteroides por vía oral.
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Descartar causas no inflamatorias: Si se identifica una causa no inflamatoria, tratar en consecuencia y continuar tratamiento inmunooncológico. Valorar posibilidad de pruebas
del campo visual, consulta con endocrinólogo y pruebas de imagen.
Endocrinopatía sintomática - Evaluar función endocrina Si mejora (con o sin sustitución hormonal):
- Valorar estudio de imagen de la hipófisis
- reducir progresivamente los esteroides a lo largo de al
Sintomático con pruebas de laboratorio/ imagen de la hipofisis menos 1 mes, valorar antibióticos profilácticos
anormales: - reanudar tratamiento inmunooncológico según el
- Retrasar el tratamiento inmunooncológico según el protocolo protocolo
- 1-2. mg/Kg/día de de metilprednisolona IV o equivalentes VO. - en pacientes con insuficiencia suprarrenal podrían
- Iniciar tratamiento hormonal adecuado tener que continuar con esteroides con componente
Sin anomalías de laboratorio/ pruebas de imagen hipofisarias, pero mineralocorticoide
los síntomas persisten
Repetir pruebas de laboratorio en 1-3 semanas/ RM en 1 mes
Los pacientes que reciben esteroides IV pueden cambiar a corticosteroides orales (p.ej, prednisona) a unas dosis equivalentes al comienzo de la reducción progresiva o antes,
una vez que se observe mejoría clínica sostenida. Debe de tenerse en cuenta la menor biodisponibilidad de los corticosteroides orales cuando se cambien a las dosis equivalentes
de corticosteroides por vía oral.
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