Anda di halaman 1dari 9

khanam et al.

BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406


https://doi.org/10.1186/s12884-018-2046-0

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Hubungan antara kalsium suplementasi 500 mg


setiap hari dan kehamilan yang disebabkan risiko
hipertensi lebih rendah di Bangladesh

fouzia Khanam 1, Belal Hossain 1, Sabuj Kanti Mistry 1, Dipak K. Mitra 2, Wameq Azfar Raza 3, Mahfuza Rifat 4,
Kaosar Afsana 4 dan Mahfuzar Rahman 1 *

Abstrak

Latar Belakang: Bukti menunjukkan bahwa suplementasi harian 1500-2000 mg kalsium selama kehamilan mengurangi
kehamilan-induced hypertension (PIH). Namun, bukti-bukti tentang khasiat kalsium suplemen dosis rendah pada PIH terbatas.
Makalah ini mengkaji korelasi memanjang antara asupan kalsium dosis rendah (500 mg setiap hari) dan perubahan tekanan darah
selama kehamilan antara populasi homogen dalam hal hipertensi dan pre-eklampsia.

metode: Studi ini diikuti desain studi kohort retrospektif, dan dilakukan antara 11.387 wanita hamil dari 10 desa upazilas ( kecamatan)
dari Bangladesh di mana inisiatif gizi ibu (MNI), dilaksanakan oleh Sumber Daya Bangunan Di Komunitas (BRAC), masih berlangsung.
Model regresi Poisson dimodifikasi digunakan untuk memperkirakan asosiasi (rasio risiko) antara konsumsi tablet kalsium dan PIH.

hasil: Penelitian ini menemukan bahwa wanita yang mengkonsumsi 500 mg tablet / d kalsium selama lebih dari 6 bulan selama kehamilan mereka
memiliki risiko 45% lebih rendah terkena hipertensi dibandingkan dengan mereka yang mengkonsumsi kurang kalsium (RR = 0,55, 95% CI = 0,33 - 0.93).

kesimpulan: suplementasi harian 500 kalsium lisan mg selama kehamilan untuk setidaknya 180 tablet dikaitkan dengan risiko jauh
berkurang dari PIH, tapi studi ini tidak dapat mengkonfirmasi apakah asosiasi ini adalah kausal. Hubungan kausal perlu dikonfirmasi
melalui skala besar acak terkontrol.

Kata kunci: Hipertensi akibat kehamilan, suplementasi kalsium, inisiatif gizi ibu (MNI), kesehatan global, kematian ibu

Latar Belakang suplementasi selama kehamilan dan risiko tekanan darah tinggi akibat
Kehamilan-induced hypertension (PIH), didefinisikan sebagai tekanan kehamilan (BP) didokumentasikan dengan baik [ 7 - 15 ].
darah sistolik (SBP)> 140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP)> 90
mmHg [ 1 ], Merupakan penentu utama dari pre-eklampsia / eklampsia (PE / Berdasarkan bukti dari meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
E). Tinggi BP bertanggung jawab untuk sekitar 14% dari kematian ibu acak [ 16 ], Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan
global yang [ 2 ]. Pre-eklampsia mempengaruhi diperkirakan 3,2% dari suplemen kalsium prenatal rutin 1500-2000 mg awal setiap hari dari
semua kelahiran hidup - total lebih dari empat juta kasus setiap tahun minggu kehamilan ke-20 untuk semua wanita hamil, terutama yang
-nearly 1,8% dari yang fatal [ 3 - 5 ]. Pertama kali dijelaskan pada 1980 [ 6 ], tinggal di daerah asupan rendah kalsium yang dianggap populasi risiko
Hubungan terbalik antara kalsium tinggi [ 17 ]. Perlu dicatat bahwa asupan kalsium secara keseluruhan di
antara penduduk Bangladesh adalah rendah karena kekurangan kalsium
dalam diet biasa [ 18 ]. Meskipun WHO kalsium rejimen adalah
* Korespondensi: mahfuzar.rahman@brac.net
1 Penelitian dan Evaluasi Divisi, BRAC Center, Dhaka 1212, Bangladesh Daftar lengkap

informasi penulis tersedia di akhir artikel

© The Author (s). 2018 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
), Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan
sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian
( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 2 dari 9

disahkan oleh pemerintah Bangladesh, pada kenyataannya tingkat adopsi hipertensi sebelum pertama tindak lanjut ( n = 90), dan data tersebut hilang
telah lebih rendah karena kemacetan seperti kepatuhan miskin [ 19 ]. pada tekanan darah sistolik (SBP) atau diastolik BP (DBP) atau distribusi
kalsium dan konsumsi setelah 5 bulan kehamilan karena kehilangan untuk
Namun, bukti dampak kalsium suplemen dosis rendah (asupan 500 mg / menindaklanjuti ( n = 485) (Gambar. 1 ).
d kalsium tablet) di PIH terbatas. Sebuah tinjauan sistematis efek asupan
kalsium dosis rendah pada pre-eklampsia telah menunjukkan hasil yang
signifikan [ 20 ]. review meliputi studi dari populasi kedua berisiko tinggi dan intervensi
berisiko rendah dan menemukan efek yang lebih besar di antara populasi BRAC telah melaksanakan inisiatif gizi ibu (MNI) Program di 10 upazilas
berisiko tinggi sesuai. Karena data untuk ulasan ini terutama berasal dari (kecamatan)
penelitian kecil, para penulis menyerukan percobaan yang lebih besar yaitu, Gafargaon, Dhobaura, Tarakanda, Trishal dari Mymensingh,
untuk mengkonfirmasi hasil. Badarganj dan Mithapukur dari Rangpur, Aditmari dan Patgram dari
Lalmonirhat, dan Rajarhat dan Ulipur kabupaten Kurigram dari
Bangladesh sejak Juli 2015. Program ini dilakukan oleh tenaga
Sebelumnya peneliti juga telah menyarankan bahwa rejimen dosis yang kesehatan masyarakat (CHW) yang dibagi menjadi dua kelompok - Shashthya
lebih rendah mungkin benar-benar menghasilkan konsumsi dosis kalsium Kormis ( SKS) dan Shashthya Sebikas ( SSS). SKS dilatih pada
kumulatif yang lebih tinggi melalui peningkatan kepatuhan [ 21 ]. suplementasi penyediaan layanan perawatan kesehatan yang berbeda seperti
dosis tinggi seperti yang direkomendasikan oleh WHO belum diadopsi identifikasi kehamilan, perawatan antenatal (ANC) dan perawatan
secara luas, mungkin karena hambatan praktis seperti ukuran dan jumlah postnatal (PNC), sedangkan SSS dipilih dari masyarakat lokal dan dilatih
unit tablet kalsium konvensional yang dibutuhkan untuk memberikan dosis pada penyediaan layanan kesehatan penting di tingkat masyarakat.
harian yang direkomendasikan (3 sampai 4 tablet). Selain itu, tablet kalsium Setelah identifikasi, SKS mengunjungi setiap wanita hamil untuk
harus dicerna secara terpisah dari besi karena dampak negatif kalsium pada menyediakan layanan ANC secara bulanan sampai melahirkan. Selama
penyerapan zat besi. Oleh karena itu, membangun dasar bukti tentang efek konsultasi, SKS dibahas keragaman makanan, dianjurkan makanan
dari rekomendasi dosis rendah bisa memiliki dampak yang luar biasa di berkualitas tinggi, disarankan mengonsumsi asam folat zat besi (IFA) dan
negara-negara berkembang melalui sumber daya disimpan. Penelitian ini kalsium, dan mengumpulkan data antropometri termasuk berat badan
bertujuan untuk menilai efek dari durasi yang berbeda kalsium suplemen dan tekanan darah. SKS ditugaskan untuk mendistribusikan 500 tablet
dosis rendah (500 mg sehari) selama kehamilan terhadap kejadian PIH. kalsium mg dari kunjungan ANC pertama. Jumlah tablet kalsium yang
diterima oleh seorang wanita hamil tergantung pada usia kehamilan pada
kunjungan ANC pertama. Wanita yang mulai menerima ANC dalam 3
bulan pertama kehamilan menerima 180 tablet atau lebih, mereka yang
datang sekitar 6 atau 7 bulan yang diterima 90 tablet atau lebih, dan
metode mereka yang datang pada 8 atau 9 bulan menerima kurang dari 90 tablet.
Studi desain, sampling dan peserta Intervensi yang komprehensif terdiri dari empat komponen berikut: (i)
Studi ini diikuti desain kohort retrospektif. Peserta adalah perempuan penyuluhan tentang pentingnya tablet kalsium selama kehamilan; (Ii)
yang melahirkan antara bulan November 2016 dan Mei 2017. Dasar dan pengiriman gratis dari 30 - 35 tablet kalsium (masing-masing 500 mg) per
informasi penting dari ibu hamil diekstraksi dari pendaftar dari bulan sampai akhir masa; (Iii) rekaman kepatuhan asupan kalsium
dengan menghitung strip tablet kalsium yang disediakan selama
Shashthya Kormis ( SKS) - pekerja kesehatan masyarakat (CHW) bekerja kunjungan sebelumnya; dan (iv) mengumpulkan informasi antropometrik
dalam inisiatif gizi ibu (MNI) program yang dilaksanakan oleh BRAC. seperti berat badan dan pengukuran BP.
Semua wanita yang berpartisipasi menerima tablet kalsium selama masa
kehamilan; Oleh karena itu, tidak ada kelompok kontrol dalam penelitian
ini.

ukuran sampel untuk penelitian ini dihitung untuk membandingkan


kejadian PIH antara perempuan mereka yang dikonsumsi sehari-hari 500
mg kalsium selama optimal dan perempuan mereka yang mengkonsumsi
kalsium untuk durasi sub-optimal. Mengingat kejadian 6% dari PIH antara Perempuan diperintahkan untuk mengambil satu kalsium tablet (500
perempuan dengan kalsium dosis sub-optimal, insiden 4% di antara mg) setiap hari di pagi hari selama 6 bulan (180 tablet) atau sampai
perempuan dengan dosis optimal, 5% kesalahan tipe I, listrik 90%, dan terminasi kehamilan. Dosis harian ditentukan berdasarkan uji coba
efek desain 2, sampel 10.400 wanita hamil diperlukan untuk penelitian. termasuk dalam 2010 Cochrane review [ 16 ]. Karena kekhawatiran bahwa
Kami termasuk kalsium dapat mengganggu IFA penyerapan [ 22 ], Perempuan
diperintahkan untuk mengambil tablet kalsium setelah makan pagi mereka
11.387 peserta dalam penelitian kami. Kami dikecualikan orang dengan data dan tidak mengambil dengan besi, yang harus diambil dengan makan
benar-benar hilang ( n = 3), dengan data yang hilang pada ANC waktu ( n = 2962), malam.
mereka yang didiagnosis dengan
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 3 dari 9

Gambar. 1 populasi penelitian dan peserta ' s pendaftaran

Pengukuran hasil dan paparan variabel Kami divalidasi variabel hasil utama melalui pemeriksaan silang oleh
Tekanan darah adalah variabel hasil primer. BP diukur pada saat profesional medis. Para profesional memeriksa silang 105 pengukuran dari
pendaftaran (tanggal 5 bulan kehamilan) dan pada setiap kunjungan 105 individu dalam kunjungan diberikan. Keandalan pengukuran BP
tindak lanjut (6 melalui bulan kehamilan 9) oleh pekerja lapangan yang dikuantifikasi dengan menggunakan koefisien korelasi intra-cluster [ 26 ].
terlatih menggunakan sphygmomanometer [ 23 ]. Pengukuran dilakukan Kami menemukan bahwa koefisien korelasi intra-kelas yang sangat tinggi
dengan peserta dalam posisi duduk setelah 5 menit istirahat, dengan untuk kedua pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik (untuk SBP:
manset di sekitar lengan kiri atas sesuai dengan pedoman yang 0.91 dan untuk DBP: 0.86).
direkomendasikan [ 24 ]. Dua pengukuran BP diambil pada setiap tindak
lanjut dengan interval 1 h minimum [ 25 ], Dan rata-rata pengukuran
tersebut tercatat. Wanita dianggap memiliki PIH jika SBP Analisis statistik
Statistik deskriptif dilakukan untuk menilai distribusi variabel eksposur.
Sebuah tes Chi-kuadrat dilakukan untuk membandingkan kelompok
≥ 140 mmHg dan / atau DBP ≥ 90 mmHg di setiap kunjungan setelah minggu konsumsi kalsium oleh variabel paparan lainnya. Diprediksi tekanan
ke-20 kehamilan dengan tekanan darah normal sebelumnya dikenal. darah rata-rata (SBP dan DBP) diperkirakan menggunakan campuran
efek model regresi linier yang menyumbang korelasi antara pengukuran
Konsumsi kalsium adalah variabel paparan utama. Tingkat konsumsi BP dalam mata pelajaran dan variasi seluruh mata pelajaran. Variabel
kalsium tablet diklasifikasikan menjadi tiga kategori: 500 mg / d selama dependen dari model campuran efek menganggap semua pengukuran
lebih dari 6 bulan, 500 mg / d selama 3 - 6 bulan, dan 500 mg / d kurang BP berturut individu dengan informasi lengkap dengan
dari 3 bulan. Berat diukur pada setiap kunjungan rumah tangga dengan mempertimbangkan mencegat acak untuk setiap mata pelajaran dan BP
timbangan elektronik (UNISCALE) akurat untuk 100 g. Jumlah anak yang dari waktu ke waktu pada populasi berlaku tetap. Akhirnya, kami
hidup, struktur rumah tangga, dan penghasilan bulanan juga dikumpulkan menyelidiki asosiasi disesuaikan dan disesuaikan antara asupan kalsium
pada saat pendaftaran. dan PIH menggunakan
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 4 dari 9

dimodifikasi model regresi Poisson dengan asumsi periode risiko Tabel 1 karakteristik latar belakang peserta penelitian ( n = 11.387)
seragam dan standar error yang kuat [ 27 ]. Tujuan awal kami adalah untuk
menjalankan model regresi log-binomial untuk menilai efektivitas karakteristik n % Atau Rata-rata ± SD

konsumsi 500 tablet kalsium mg, tetapi model ini memiliki masalah Distrik

konvergensi dengan banyak kovariat. Untuk mengatasi masalah ini, kami Mymensingh 5649 49,61

berlari model regresi yang dimodifikasi Poisson yang setara dengan Rangpur 2270 19,94

model regresi log-binomial ketika memperkirakan rasio risiko (RR) [ 27 ]. Lalmonirhat 1613 14,17
Analisis disesuaikan dilakukan untuk pembaur potensial seperti usia
Kurigram 1855 16,29
pendaftaran, berat badan, pekerjaan, paritas, jumlah anak hidup, jumlah
Umur (tahun)
kunjungan perawatan antenatal, tipe rumah tangga, aset rumah tangga,
<20 2733 24.00
dan kabupaten administrasi. Variabel dengan P < 0,25 dalam analisis
20 - 24 3237 28.43
disesuaikan dianggap sebagai pembaur dan termasuk dalam model akhir
[ 28 ]. RR dan confidence interval yang sesuai (CI) diperkirakan dengan 25 - 29 3297 28,95

tingkat signifikansi 5%. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan ≥ 30 2120 18,62

software statistik paket STATA 13.0. Pendudukan

Ibu rumah tangga 11.286 99,11

Bekerja di luar 101 0.89

Keseimbangan

1 2803 24,62

2 4452 39,10
hasil
≥3 4132 36,29
Meja 1 menunjukkan distribusi faktor demografi dan gaya hidup di
kalangan populasi penelitian. Total dari Jumlah anak-anak yang tinggal

57,4% perempuan berusia antara 20 dan 29 tahun. Sebagian besar tak satupun 2715 23,84

perempuan (99,1%) adalah ibu rumah tangga dan 76,2% wanita memiliki 1 5098 44,77

setidaknya satu anak. 14,6% wanita memiliki Pacca / rumah tangga ≥2 3574 31.39

semi-Pacca dan 46,8% berasal dari rumah tangga miskin. Dari total 11.387 tipe rumah tangga
peserta 9358 memiliki empat pengukuran SBP dan 9356 memiliki empat
Pacca / semi-Pacca 1666 14,63
pengukuran DBP; 10.376 memiliki tiga SBP dan 10.377 memiliki tiga
Tin dan lain-lain 9721 85.37
pengukuran DBP (Tabel 1 ). Meja 2 menunjukkan konsumsi kalsium selama
aset rumah tangga
kehamilan oleh variabel demografi dan sosial ekonomi. Sebanyak 19,8%
Miskin 5321 46,73
wanita dikonsumsi <90 tablet (yaitu 500 mg tablet / d kalsium kurang dari 3
6066 53,27
bulan), sedangkan 66,0% dikonsumsi 90 - 179 tablet (yaitu 500 mg tablet Tidak miskin

kalsium / d selama 3 - 6 bulan) dan 14,2% dikonsumsi 180 atau lebih tablet tekanan darah sistolik

(yaitu 500 mg tablet / d kalsium selama lebih dari 6 bulan) .Women antara garis belakang 11.387 99,27 ± 7,27

20 dan 29 tahun dikonsumsi tablet kalsium lebih dari wanita berusia <20 Menindaklanjuti 1 10.151 99,94 ± 8,31

atau> 30 tahun ( P < 0,001). wanita rendah berat badan (<45 kg pada saat Menindaklanjuti 2 10.376 100,75 ± 8.57
pendaftaran) dikonsumsi jumlah yang lebih tinggi dari tablet kalsium
Menindaklanjuti 3 9358 101,59 ± 9,15
dibandingkan wanita berat badan lebih tinggi ( P = 0,105). Perempuan yang
Menindaklanjuti 4 5224 102,41 ± 9.63
tinggal di Pacca / rumah tangga semi-Pacca dikonsumsi lebih tablet ( P = 0,047),
Tekanan darah diastolik
sementara konsumsi adalah serupa di antara rumah tangga miskin dan tidak
garis belakang 11.387 62.50 ± 6.99
miskin ( P = 0,794). Selain itu, konsumsi kalsium sebagian besar bergantung
10.151 63,77 ± 7,76
pada jumlah kunjungan ANC. Wanita yang memiliki empat atau lebih ANC Menindaklanjuti 1

check-up dikonsumsi tablet kalsium lebih dari mereka yang tidak ( P < 0,001). Menindaklanjuti 2 10.377 64,52 ± 7,97

Namun, di antara semua 11.387 wanita studi, semua memiliki setidaknya Menindaklanjuti 3 9356 65,43 ± 8,48

satu kunjungan ANC sementara 86% memiliki empat atau lebih (file Menindaklanjuti 4 5225 66,06 ± 8,80

tambahan 1 : Tabel S1). Meja 3 menunjukkan SBPs rata diprediksi dan DBPs Berat (kg)
pada awal dan empat menindaklanjuti kunjungan asupan kalsium
garis belakang 11.387 49,02 ± 8,03

Menindaklanjuti 1 10.111 50,46 ± 7,99

Menindaklanjuti 2 10.369 51,98 ± 8.04

Menindaklanjuti 3 9363 53,58 ± 8,20

Menindaklanjuti 4 5221 54,93 ± 8,28

Dasar = 5 bulan kehamilan, Menindaklanjuti 1 - 4 = 6 - 9 th bulan gestational


khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 5 dari 9

Meja 2 karakteristik latar belakang perempuan dengan tingkat konsumsi kalsium selama kehamilan ( n = 11.387)

karakteristik n 500 mg / d asupan kalsium (%) P

<3 bulan 3 - 6 bulan ≥ 6 bulan

Umur (tahun) <0,001

<20 2733 21,08 66,26 12,66

20 - 24 3237 19,56 64,94 15.51

25 - 29 3297 17,26 67,52 15,23

≥ 30 2120 22,36 65,09 12,55

Pendudukan 0,006

Ibu rumah tangga 11.286 19,68 66,16 14.16

Bekerja di luar 101 30,69 51,49 17,82

berat awal (kg) 0,105

<45 3585 20.00 64,44 15.56

45 - 50 3571 19,46 67,04 13.50

51 - 60 3171 19.55 66,98 13,47

> 60 1060 20,75 65,19 14,06

Keseimbangan 0,006

1 2803 20,91 65,93 13.16

2 4452 18,60 65,90 15.50

≥3 4132 20,28 66,24 13,48

Jumlah anak-anak yang tinggal <0,001

tak satupun 2715 21,22 66,08 12.71

1 5098 18,24 66,40 15,36

≥2 3574 20,87 65,47 13,65

Jumlah kunjungan perawatan antenatal <0,001

<4 1295 86,64 13,36 0.00

4+ 10.092 11.20 72,79 16.01

tipe rumah tangga 0.047

Pacca / semi-Pacca 1666 21,49 65,85 12.67

Tin dan lain-lain 9721 19,48 66,06 14.45

aset rumah tangga 0,794

Miskin 5321 19,51 66,23 14.26

Tidak miskin 6066 20.01 65,86 14,13

Total 11.387 19,78 66.03 14,19

kategori. Hal ini juga menyajikan perubahan mutlak dalam tekanan darah jumlah kunjungan antenatal care, aset rumah tangga, dan kabupaten
rata-rata dari awal sampai yang terakhir menindaklanjuti kunjungan. Untuk administrasi. Insiden keseluruhan PIH adalah
kedua SBP dan DBP, kami mengamati peningkatan lebih lambat dari waktu 2,2% (250 dari 11.387). Kami menemukan bahwa wanita yang mengkonsumsi
ke waktu di antara mereka yang mengkonsumsi 500 mg / d tablet kalsium 500 mg tablet / d kalsium selama lebih dari 6 bulan selama periode antenatal
selama lebih dari 6 bulan selama masa kehamilan dibandingkan dengan memiliki risiko yang jauh lebih rendah (46%) mengembangkan hipertensi
mereka yang mengkonsumsi tablet 500 mg / kalsium untuk kurang dari 6 dibandingkan mereka yang mengonsumsi 500 mg tablet / d kalsium untuk
bulan. Kami lebih membandingkan insiden PIH setelah bulan kehamilan ke-5 kurang dari 3 bulan (RR : 0,56, 95% CI: 0,33 - 0.93).
antara kelompok asupan kalsium menggunakan model regresi Poisson
log-binomial atau dimodifikasi. Kedua model disesuaikan dan disesuaikan
dilaksanakan dan hasil disajikan pada Tabel 4 . Model akhir disesuaikan Diskusi
dengan usia dan berat badan pada saat pendaftaran, Untuk pengetahuan kita, studi skala besar ini adalah yang pertama untuk
mengetahui efektivitas dosis rendah kalsium tambahan (500 mg) pada
risiko PIH. Kami menemukan bahwa
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 6 dari 9

tabel 3 Hubungan antara jumlah tablet kalsium perubahan asupan dan bulanan tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) lebih
dari 4 bulan follow-up (5 ke bulan kehamilan 9) dari individu yang sama
karakteristik garis belakang F1 F2 F3 F4 peningkatan BP

SBP (mmHg)

asupan kalsium

500 mg / d untuk <3 bulan 96,7 98,2 99,2 100,4 102,4 5.7

500 mg / d selama 3 - 6 bulan 98.9 99,6 100,4 101.1 102,2 3.4

500 mg / d untuk ≥ 6 bulan 99,6 100,5 101.1 101,5 102,7 3.1

DBP (mmHg)

asupan kalsium

500 mg / d untuk <3 bulan 62,0 62.6 63,0 64,7 67,0 5.0

500 mg / d selama 3 - 6 bulan 62,5 63,0 63.9 64,7 65,9 3.4

500 mg / d untuk ≥ 6 bulan 63.2 63.9 64,3 65.1 65,8 2.7

Dasar = 5 bulan kehamilan, F1 untuk F4 = Menindaklanjuti 1 sampai 4 (6 hingga 9 bulan kehamilan)

wanita memiliki risiko 45% lebih rendah terkena hipertensi ketika mereka paparan di BP. Sebaliknya, analisis longitudinal
mengambil 500 mg / d tablet kalsium selama lebih dari 6 bulan selama mengurangi beberapa masalah ini dan mungkin menjadi metode yang kuat untuk memeriksa efek

kehamilan dibandingkan dengan mereka yang mengkonsumsi 500 mg / d dari konsumsi kalsium pada perubahan tekanan darah dari waktu ke waktu. Dalam penelitian ini,

tablet kalsium untuk kurang dari 3 bulan. Asosiasi konsumsi kalsium kami menemukan bahwa 500 mg / d konsumsi tablet kalsium selama 180 hari atau lebih selama

selama kehamilan dengan penurunan PIH didokumentasikan dalam studi kehamilan dikaitkan dengan peningkatan yang lebih rendah dalam mean BP. Juga, risiko

sebelumnya [ 20 . 29 ], Namun bukti penggunaan kalsium dosis rendah hipertensi adalah 45% lebih rendah di antara wanita-wanita. Sementara pengurangan diamati

dalam kesehatan dan gizi intervensi ibu langka dalam pengaturan adalah signifikan, tidak menunjuk langsung ke hasil klinis pada tingkat individu. Mayoritas wanita

berpenghasilan rendah. Kita mulai mengisi kesenjangan ini dalam literatur. hilang dari sampel sebelum menerima kunjungan ANC dan tablet kalsium, sehingga

mengakibatkan jenis bias bertahan hidup. kerugian selanjutnya di tindak lanjut mengakibatkan

hilang data hasil. Namun, karena populasi penelitian kami sangat homogen di alam, kami

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan berharap sedikit bias dari kehilangan ini. Salah satu kekuatan utama dari penelitian kami adalah

suplemen kalsium antenatal 1500 - bahwa setiap bias yang diminimalkan dengan menggabungkan konsumsi kalsium dan hasil data

2000 mg setiap hari untuk wanita hamil dengan asupan kalsium yang individu dari registri. Selain itu, kerugian pada tindak lanjut atau data yang hilang adalah masalah

rendah yang demikian pada risiko yang lebih tinggi untuk pre-eklampsia [ 16 terlepas dari kemungkinan perbandingan meyakinkan. Kami hanya tidak tahu bagaimana

. 30 ]. Namun, sebagian besar Bangladesh wanita hamil beresiko tinggi pengamatan turun bisa mempengaruhi rasio resiko yang mereka tidak terjawab. Selain itu,

untuk beberapa kekurangan mikronutrien termasuk antioksidan [ 18 . 31 ]. sebagian besar penelitian sebelumnya yang telah dilakukan untuk menilai efektivitas kalsium

Sementara banyak penelitian telah difokuskan pada gizi kurang pada dosis rendah dilakukan antara populasi berisiko tinggi untuk kekurangan kalsium. Sebaliknya,

anak, laporan terbaru menunjukkan prevalensi tinggi kekurangan zat gizi penelitian ini lebih kuat dalam arti bahwa data dikumpulkan dari kelompok umum penduduk, yaitu

mikro di kalangan wanita juga [ 32 ]. Dengan kondisi tersebut, BRAC tidak ada populasi risiko rendah atau tinggi tertentu. kerugian pada tindak lanjut atau data yang

memprakarsai program MNI yang meliputi 500 mg kalsium harian hilang adalah masalah terlepas dari kemungkinan perbandingan meyakinkan. Kami hanya tidak

suplemen. tahu bagaimana pengamatan turun bisa mempengaruhi rasio resiko yang mereka tidak terjawab.

Selain itu, sebagian besar penelitian sebelumnya yang telah dilakukan untuk menilai efektivitas

kalsium dosis rendah dilakukan antara populasi berisiko tinggi untuk kekurangan kalsium.

Studi kami menemukan bahwa wanita yang tinggal di distrik Rangpur dan Sebaliknya, penelitian ini lebih kuat dalam arti bahwa data dikumpulkan dari kelompok umum

Lalmonirhat berada pada risiko yang lebih tinggi dari PIH dibandingkan dengan penduduk, yaitu tidak ada populasi risiko rendah atau tinggi tertentu. kerugian pada tindak lanjut

kabupaten Mymensingh saat menyesuaikan faktor-faktor lain termasuk asupan atau data yang hilang adalah masalah terlepas dari kemungkinan perbandingan meyakinkan.

kalsium. Hasil ini konsisten dengan fakta bahwa pembagian Rangpur memiliki Kami hanya tidak tahu bagaimana pengamatan turun bisa mempengaruhi rasio resiko yang

kekurangan kalsium prevalensi lebih tinggi dibandingkan dengan Dhaka divisi [ 18 ]. mereka tidak terjawab. Selain itu, sebagian besar penelitian sebelumnya yang telah dilakukan

Kami juga menemukan bahwa usia yang lebih tua dan berat yang lebih tinggi untuk menilai efektivitas kalsium dosis rendah dilakukan antara populasi berisiko tinggi untuk

secara signifikan meningkatkan risiko PIH yang konsisten dengan temuan dari kekurangan kalsium. Sebaliknya, penelitian ini lebih kuat dalam arti bahwa data dikumpulkan dari kelompok umum pendud

penelitian lain [ 33 ]. Studi ini bukan tanpa keterbatasan. Pertama, kesimpulan yang diambil
dengan tidak adanya percobaan kontrol penuh acak. Karena kurangnya
Namun demikian, penilaian cross-sectional dari hubungan antara kelompok perbandingan yang benar - terutama tidak adanya kelompok
paparan kalsium dan BP dibatasi oleh suplementasi dosis tinggi - kami tidak dapat atribut efektivitas dengan
Sebuah) mungkin bias seleksi dalam menangkap hanya individu yang telah kekuatan yang lebih besar. Kami juga tidak mengumpulkan informasi
hidup cukup lama untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan b) deteksi melalui kuesioner; bukan informasi
lemah dari efek laten kalsium
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 7 dari 9

tabel 4 Hubungan antara jumlah asupan kalsium dan kehamilan-induced hipertensi


karakteristik disesuaikan Disesuaikan

RR P 95% CI RR P 95% CI

asupan kalsium

500 mg / d untuk <3 bulan 1.0 1.0

500 mg / d selama 3 - 6 bulan 0.78 0,089 0.59 - 1,04 0,83 0,273 0.59 - 1.16

500 mg / d untuk ≥ 6 bulan 0,51 0,005 0,32 - 0.82 0.56 0.026 0.33 - 0.93

Umur (tahun) 1,04 0,001 1,02 - 1,06 1,02 0,065 1.00 - 1,05

Berat (kg) 1.07 <0,001 1,06 - 1.08 1,06 <0,001 1,05 - 1.07

Pendudukan

Ibu rumah tangga 1.0 Tidak dipertahankan dalam model akhir

Bekerja di luar 0,74 0,594 0,24 - 2,26

Keseimbangan

1 0.96 0,802 0.70 - 1,32 Tidak dipertahankan dalam model akhir

2 1.0

≥3 1.08 0,601 0.81 - 1.43

Jumlah anak-anak yang tinggal

tak satupun 1.0 Tidak dipertahankan dalam model akhir

1 1,05 0,781 0,76 - 1,44

≥2 1.14 0.444 0.82 - 1,59

Jumlah kunjungan perawatan antenatal

<4 1.0 1.0

4+ 0.72 0,054 0,51 - 1.01 0,91 0,646 0.60 - 1,37

tipe rumah tangga

Pacca / semi-Pacca 1.0 Tidak dipertahankan dalam model akhir

Tin dan lain-lain 0,87 0,423 0,63 - 1,22

aset rumah tangga

Miskin 1.0 1.0

Tidak miskin 1,36 0,016 1,06 - 1,75 1.14 0.307 0.88 - 1,48

Distrik

Mymensingh 1.0 1.0

Rangpur 2,05 <0,001 1,52 - 2,77 1,84 0.000 1,36 - 2,50

Lalmonirhat 1,69 0.004 1,19 - 2,42 1,56 0.013 1.10 - 2.23

Kurigram 1,34 0,121 0.93 - 1,93 1,18 0,378 0.82 - 1,70

RR rasio risiko, CI interval kepercayaan

diekstraksi dari pendaftar dari SKS yang sudah bekerja di bidang MNI. ibu, pengurangan diamati di PIH bisa disebabkan peningkatan asupan
Pendaftar tidak mengandung banyak informasi yang relevan yang dapat kalsium yang dihasilkan dari diet umumnya membaik. Kami tidak menilai
mempengaruhi baik asupan kalsium dan tingkat tekanan darah di antara peran nutrisi tertentu atau asupan gizi dalam penelitian ini. Penelitian
para wanita. Oleh karena itu, hasil penelitian harus digunakan dengan selanjutnya diperlukan untuk menyelidiki apakah hubungan asupan
hati-hati karena informasi dari beberapa pembaur seperti indeks massa kalsium dan laju BP perubahan berbeda dengan status gizi.
tubuh, diabetes, riwayat keluarga PIH dan insiden sebelumnya PIH yang
hilang [ 34 . 35 ]. Kami juga tidak dapat menjelaskan kesalahan pengukuran
karena hanya satu metode pengukuran dipekerjakan sepanjang durasi
studi. Kesimpulan
Studi ini menunjukkan hubungan positif antara suplemen kalsium dosis
rendah dan pengurangan risiko BP antara kohort besar wanita hamil yang
Juga, karena inisiatif MNI termasuk perbaikan praktek diet hamil dan homogen terhadap risiko penyakit. Itu
menyusui
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 8 dari 9

Temuan memiliki beberapa implikasi kebijakan. Temuan ini konsisten Ketersediaan data dan bahan
Data pendukung temuan kami disajikan sebagai tambahan file 2 , Tetapi untuk mendapatkan akses ke
dengan penelitian lain tentang mengurangi risiko PIH yang bisa memiliki
data ini mengatur peneliti tertarik dapat menghubungi dengan penulis yang sesuai
implikasi untuk pedoman saat ini dan implementasi global mereka. Saat (mahfuzar.rahman@brac.net) atau kepala unit pengelolaan data, di BRAC Divisi Penelitian dan
ini, tingginya biaya pelaksanaan WHO direkomendasikan dosis harian Evaluasi, Mr. ANM Mahfuzar Rahman (Mahfuzur. r@brac.net). Setelah mempertimbangkan semua
aspek masalah etika, anonim data yang akan dibagi dengan para peneliti yang berkualitas.
kalsium dianggap sebagai penghalang dalam pengaturan berpenghasilan
rendah. Selain itu, dosis ini belum diadopsi secara luas karena kemacetan
implementasi, seperti sulitnya beberapa (3 - 4 tablet) administrasi per hari. penulis ' kontribusi
Oleh karena itu, dilema yang dihadapi para pembuat kebijakan kesehatan FK dan SKM berpartisipasi dalam semua tahap penelitian dan bertanggung jawab untuk analisis data dan
menyusun naskah. KA, DM dan MR2 berpartisipasi dengan merancang, perencanaan analitis, dan
dalam pengaturan ini sering apakah suplementasi dengan dosis yang lebih
menulis. FK, MR1, BH bertanggung jawab untuk pengawasan lapangan, DK dan BH berpartisipasi dalam
rendah akan lebih baik daripada tidak ada suplemen sama sekali. Temuan menganalisis data dan menulis naskah. KA, WR dan MR2 berkontribusi dalam rencana analisis dan

penelitian ini adalah langkah menuju menangani masalah ini. tinjauan kritis dari naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi


persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari komite etik Penelitian dan Evaluasi Divisi
(RED) dari BRAC. Panitia dibebaskan persyaratan mengambil persetujuan dari peserta
Saat ini, pengenalan suplemen kalsium dalam program kesehatan ibu
seperti yang biasa kami data pemantauan rutin dalam penelitian ini. Namun, para pekerja
sangat dianjurkan oleh WHO terutama di kalangan populasi dengan kesehatan masyarakat dari proyek MNI telah mengambil persetujuan lisan informasi dari
rendah asupan makanan kalsium. pengetahuan sehingga pertanian tidak setiap wanita hamil sebelum ANC check-up.

memadai mengenai kepatuhan, motivasi, biaya dan logistik untuk


melaksanakan skala-up program kesehatan masyarakat. Oleh karena itu,
Persetujuan untuk publikasi
lebih besar RCT yang dirancang dengan baik masih diperlukan untuk Semua penulis telah membaca dan menyetujui pengajuan.

menentukan kemanjuran kalsium dosis rendah 500 mg / d dan untuk


menentukan durasi optimal suplementasi. Penelitian di masa depan harus kepentingan yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.


fokus pada kausal

Penerbit ' s Catatan


dampak intervensi ini serta
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang
pelaksanaan penelitian untuk mengetahui strategi program yang optimal diterbitkan dan afiliasi institusional.
termasuk efektivitas biaya.
rincian penulis
1 Penelitian dan Evaluasi Divisi, BRAC Center, Dhaka 1212, Bangladesh.

Departemen Kesehatan Masyarakat, North South University, Dhaka, Bangladesh.


file-file tambahan
2

3 Kemiskinan dan Ekuitas, Bank Dunia, Dhaka, Bangladesh. 4 Kesehatan, Gizi dan Kependudukan

Program, BRAC Center, Dhaka, Bangladesh.


file tambahan 1: Cakupan pelayanan antenatal antara wanita yang disurvei. (DOCX
13 kb)
Diterima: 11 Juli 2018 Diterima: 5 Oktober 2018
File tambahan 2: Calcium_data.CSV. Data berisi informasi dari wanita yang melahirkan
antara bulan November 2016 dan Mei 2017. Informasi yang usia (tahun), pekerjaan, berat
pada awal (kg), paritas, jumlah anak hidup, jumlah kunjungan perawatan antenatal, tipe Referensi
rumah tangga , aset rumah tangga, kabupaten administrasi, asupan tablet kalsium selama 1. Kintiraki E, Papakatsika S, Kotronis G, Goulis DG, Kotsis V. Kehamilan-induced hipertensi.
periode kehamilan, dan kehamilan-induced hipertensi. (CSV 949 kb) Hormon (Athena). 2015; 14 (2): 211 - 23.
2. Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M,
Alkema L. global menyebabkan kematian ibu: a WHO analisis sistematis. Lancet Glob Kesehatan. 2014;
2 (6): E323 - 33.
3. beban AbouZahr C. Global kematian dan cacat ibu. Br Med Bull. 2003; 67 (1): 1 - 11.
singkatan
ANC: perawatan antenatal; BP: tekanan darah; BRAC: Sumber Daya Bangunan Di Komunitas; CHW:
4. Mosha D, Liu E, Hertzmark E, Chan G, Sudfeld C, Masanja H, Fawzi W. diet zat besi dan kalsium asupan
pekerja kesehatan masyarakat; DBP: tekanan darah diastolik; IFA: asam folat zat besi; MNI: inisiatif
selama kehamilan berhubungan dengan risiko lebih rendah dari prematuritas, lahir mati dan kematian
gizi ibu; PE / E: pre-eklampsia / eklampsia; PIH: hipertensi akibat kehamilan; PNC: pasca perawatan
neonatal di antara wanita di Tanzania. Nutr Kesehatan Masyarakat. 2017; 20 (4): 678 - 86.
natal; SBP: tekanan darah sistolik; SK: shashthya kormi; SS: shashthya sebika; WHO: organisasi
kesehatan dunia
5. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C, Hogan D, Flenady
V, Frøen JF, Qureshi ZU, Calderwood C. lahir mati: tingkat, faktor risiko, dan percepatan
menuju 2030. Lancet. 2016; 387 (10018): 587 - 603.
Ucapan Terima Kasih 6. Belizan J, Villar J. Hubungan antara asupan kalsium dan edema-, proteinuria-, dan
Kami ingin mengucapkan terima kasih Fakir Md Yunus, Susan Whitening (U niversity dari hipertensi-gestosis: hipotesis. Am J Clin Nutr. 1980; 33 (10): 2202 - 10.
Saskatchewan) dan Lars Ake Persson (LSHTM) untuk meninjau draft naskah dan membantu
dengan analisis awal, dan John Thiemel untuk bantuan editing. 7. Lassi ZS, Mansoor T, Salam RA, Das JK, Bhutta ZA. Penting pra-kehamilan dan kehamilan intervensi
untuk meningkatkan ibu, bayi baru lahir dan kesehatan anak. Reprod Kesehatan. 2014; 11 (1): S2.

pendanaan 8. Imdad A, Bhutta ZA. Pengaruh suplementasi kalsium selama kehamilan pada hasil ibu, janin
Penelitian ini didanai oleh Hidup dan berkembang dari FHI360. Para sponsor studi tidak memiliki dan kelahiran. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012; 26 (s1): 138 - 52.
peran dalam desain, pengumpulan data, analisis data, interpretasi data, atau penulisan laporan.
Penulis yang sesuai memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini, dan mengambil 9. Belizan JM, Villar J, Zalazar A, Rojas L, Chan D, Bryce GF. bukti awal dari pengaruh
tanggung jawab untuk integritas data dan akurasi analisis data. suplementasi kalsium pada tekanan darah pada wanita hamil normal. Am J Obstet
Gynecol. 1983; 146 (2): 175 - 80.
khanam et al. BMC Kehamilan dan Persalinan ( 2018) 18: 406 Halaman 9 dari 9

10. Belizan JM, Villar J, Gonzalez L, Campodonico L, Kalsium suplemen Bergel E. 34. Parazzini F, Bortolus R, Chatenoud L, Restelli S, Ricci E, Marozio L, Faktor risiko Benedetto C selama
untuk mencegah hipertensi dalam kehamilan. N Engl J Med. 1991; 325 (20): kehamilan-induced hipertensi pada wanita berisiko tinggi untuk kondisi tersebut. Epidemiologi. 1996; 7 (3):
1399 - 405. 306 - 8.

11. Payne R, suplemen kalsium diet Evans R. dan pencegahan hipertensi kehamilan. 35. Ordas AM, Gomez AR, Benito MH, Luis MF-R, Hernandez RS, Cotera FA-U. Gestational
Lanset. 1990; 335 (8693): 861. hipertensi: faktor risiko, klinis dan laboratorium temuan: PP. 32,294. J Hypertens. 2010;
12. Asayehu TT, Lachat C, Henauw SD, Gebreyesus SH. perilaku diet, makanan dan asupan gizi 28: e538.
perempuan tidak berubah selama kehamilan di Ethiopia selatan. Matern Anak Nutr. 2017; 13
(2): e12343.
13. Lopez-Jaramillo P, Narvaez M, Wetgel R, Yepez R. Kalsium suplemen mengurangi risiko
hipertensi yang diinduksi kehamilan pada populasi Andes. J Obstet Gynaecol. 1989; 96 (6):
648 - 55.
14. Marcoux S, Brisson J, Fabia J. Kalsium asupan dari produk susu dan suplemen dan risiko
preeklampsia dan hipertensi gestasional. Am J Epidemiol. 1991; 133 (12): 1266 - 72.

15. Villar J, Belizan JM, Fischer PJ. Pengamatan epidemiologi pada hubungan antara asupan
kalsium dan eklampsia. Int J Gynecol Obstet. 1983; 21 (4): 271 - 8.

16. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, suplemen kalsium Duley L. selama kehamilan untuk
mencegah gangguan hipertensi dan masalah terkait. Cochrane LiBr. 2010; (8):
CD001059.
17. WHO. WHO rekomendasi untuk pencegahan dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia.
Jenewa: WHO Tekan; 2011.
18. Bromage S, Ahmed T, Fawzi WW. kekurangan kalsium di Bangladesh: beban dan mengusulkan solusi
untuk 1000 hari pertama. Makanan Nutr Bull. 2016; 37 (4): 475 - 93.

19. Hallberg L, Brune M, Erlandsson M, Sandberg AS, Rossander-Hulten L. Kalsium: efek jumlah
yang berbeda pada nonheme-dan heme besi penyerapan pada manusia. Am J Clin Nutr.
1991; 53 (1): 112 - 9.
20. Hofmeyr G, Belizan J, Dadelszen PV. suplemen kalsium dosis rendah untuk mencegah
pre-eklampsia: review sistematis dan komentar. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2014; 121 (8):
951 - 7.
21. Ingersoll KS, Cohen J. Dampak dari faktor rejimen pengobatan pada kepatuhan terhadap
pengobatan kronis: tinjauan literatur. J Behav Med. 2008; 31 (3): 213 - 24.

22. Barton JC, Conrad ME, Parmley RT. Kalsium penghambatan penyerapan zat besi anorganik pada
tikus. Gastroenterologi. 1983; 84 (1): 90 - 101.

23. O'brien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Tekanan darah alat ukur:
rekomendasi dari European Society of Hypertension. BMJ. 2001; 322 (7285):
531.
24. Pickering TG, Balai JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Bukit MN, Jones DW, Kurtz
T, Sheps SG, Roccella EJ. Rekomendasi untuk pengukuran tekanan darah pada
manusia dan hewan percobaan. Sirkulasi. 2005; 111 (5): 697 - 716.

25. Rouse CE, Eckert LO, Wylie BJ, Lyell DJ, Jeyabalan A, Kochhar S, McElrath TF, Grup BCPW.
gangguan hipertensi kehamilan: kasus definisi & pedoman untuk pengumpulan data, analisis,
dan penyajian data keamanan imunisasi. Vaksin. 2016; 34 (49): 6069.

26. Müller R, Büttner P. Sebuah diskusi kritis koefisien korelasi intraclass. Stat Med. 1994; 13 (23 - 24):
2465 - 76.
27. Zou G. Pendekatan regresi poisson dimodifikasi untuk studi prospektif dengan data biner. Am J
Epidemiol. 2004; 159 (7): 702 - 6.
28. Agresti A. analisis data Kategoris. Vol. 482. New Jersey: Wiley; 2003.
29. Hofmeyr G, Duley L, A. suplemen kalsium diet Atallah untuk pencegahan pre-eklampsia
dan masalah terkait: review sistematis dan komentar. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2007;
114 (8): 933 - 43.
30. Hofmeyr G, Seuc A, Betrán A, Purnat T, Ciganda A, Munjanja S, Manyame S, Singata M, Fawcus S,
Frank K. Pengaruh suplementasi kalsium pada tekanan darah pada wanita yang tidak hamil
dengan sebelumnya pre-eklampsia : sebuah eksplorasi, plasebo acak terkontrol studi. Kehamilan
Hypertens. 2015; 5 (4): 273 - 9.

31. Gernand AD, Schulze KJ, Stewart CP, West KP Jr, kekurangan Christian P. mikronutrien pada kehamilan
di seluruh dunia: efek kesehatan dan pencegahan. Nat Rev Endocrinol. 2016; 12 (5): 274.

32. Chowdhury S, Shahabuddin AM, Seal AJ, Talukder KK, Hassan Q, Begum RA, Rahman Q, Tomkins
A, Costello A, status Talukder M. Gizi dan usia saat menarche di daerah pedesaan Bangladesh.
Ann Hum Biol. 2000; 27 (3): 249 - 56.
33. Mehta B, Kumar V, Chawla S, Sachdeva S, Mahopatra D. Hipertensi pada kehamilan: sebuah studi berbasis
masyarakat. India J Commun Med. 2015; 40 (4): 273.