CRITICAL APPRAISAL

EVIDENCE-BASED MEDICINE
BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

ASHIELA NAHDA KEMALA

1102014043

Dosen Pembimbing:

Dr. Hastuti Rahmi SpTHT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2017

Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510

Telp. 62. 21.4244574 Fax. 62.21.4244574
1. SKENARIO
Seorang wanita berusia 25 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit di
bagian perut kanan bawah, demam dan mual muntah. Keluhan ini sudah dirasakan
selama seminggu terakhir. Hasil pemeriksaan lab menunjukkan leukositosis.
Diagnosis sementara dokter adalah apendisitis akut dengan Alvarado Score 7.
Dokter menawarkan pemeriksaan CT Scan namun pasien menolak dengan alasan
takut terkena radiasi dan menanyakan apakah ada pemeriksaan penunjang lain
yang tidak menimbulkan radiasi. Lalu dokter menawarkan pemeriksaan USG
(Ultrasonography).

2. PERTANYAAN
Apakah Ultrasonografi efektif dalam menegakkan diagnosis Apendisitis Akut?

3. KOMPONEN PICO
P: Acute Appendicitis
I: Ultrasonography
C: Histopathology
O: Ultrasonography is effective in diagnosing Acute Appendicitis

4. KATA KUNCI
Acute Appendicitis AND Ultrasonography AND Histopathology

5. PEMILIHAN SITUS
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

6. LIMITATION
Last 5 years
Full text journal articles

7. HASIL PENCARIAN (18)

WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment
of acute appendicitis
Salomone Di Saverio, Arianna Birindelli, Micheal D. Kelly, Fausto Catena,
Dieter G. Weber, Massimo Sartelli, Michael Sugrue, Mark De Moya, Carlos
Augusto Gomes, Aneel Bhangu, Ferdinando Agresta, Ernest E. Moore, Kjetil
Soreide, Ewen Griffiths, Steve De Castro, Jeffry Kashuk, Yoram Kluger, Ari
Leppaniemi, Luca Ansaloni, Manne Andersson, Federico Coccolini, Raul
Coimbra, Kurinchi S. Gurusamy, Fabio Cesare Campanile, Walter Biffl, Osvaldo
Chiara, Fred Moore, Andrew B. Peitzman, Gustavo P. Fraga, David Costa,
Ronald V. Maier, Sandro Rizoli, Zsolt J Balogh, Cino Bendinelli, Roberto
Cirocchi, Valeria Tonini, Alice Piccinini, Gregorio Tugnoli, Elio Jovine, Roberto
Persiani, Antonio Biondi, Thomas Scalea, Philip Stahel, Rao Ivatury, George
Velmahos, Roland Andersson
World J Emerg Surg. 2016; 11: 34. Published online 2016 Jul 18. doi: 10.1186/s13017-016-0090-
5

Comparison of Imaging Strategies with Conditional versus

Immediate Contrast-Enhanced Computed Tomography in
Patients with Clinical Suspicion of Acute Appendicitis
J. J. Atema, S. L. Gans, A. Van Randen, W. Laméris, H. W. van Es, J. P. M.
van Heesewijk, B. van Ramshorst, W. H. Bouma, W. ten Hove, E. M. van
Keulen, M. G. W. Dijkgraaf, P. M. M. Bossuyt, J. Stoker, M. A. Boermeester
Eur Radiol. 2015; 25(8): 2445–2452. Published online 2015 Apr 24. doi: 10.1007/s00330-015-
3648-9

Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES

consensus development conference 2015
Ramon R. Gorter, Hasan H. Eker, Marguerite A. W. Gorter-Stam, Gabor S. A.
Abis, Amish Acharya, Marjolein Ankersmit, Stavros A. Antoniou, Simone Arolfo,
Benjamin Babic, Luigi Boni, Marlieke Bruntink, Dieuwertje A. van Dam, Barbara
Defoort, Charlotte L. Deijen, F. Borja DeLacy, Peter MNYH Go, Annelieke M. K.
Harmsen, Rick S. van den Helder, Florin Iordache, Johannes C. F. Ket, Filip E.
Muysoms, M. Mahir Ozmen, Michail Papoulas, Michael Rhodes, Jennifer
Straatman, Mark Tenhagen, Victor Turrado, Andras Vereczkei, Ramon
Vilallonga, Jort D. Deelder, Jaap Bonjer
Surg Endosc. 2016; 30(11): 4668–4690. Published online 2016 Sep 22. doi: 10.1007/s00464-
016-5245-7

The utility of acoustic radiation force impulse imaging in

diagnosing acute appendicitis and staging its severity
Cemil Göya, Cihad Hamidi, Mehmet Hanifi Okur, Mustafa İçer, Abdullah Oğuz,
Salih Hattapoğlu, Mehmet Güli Çetinçakmak, Memik Teke
Diagn Interv Radiol. 2014 Nov-Dec; 20(6): 453–458. Published online 2014 Aug
28. doi: 10.5152/dir.2014.13439

Accuracy of Ultrasonography in Diagnosing Acute Appendicitis

Parisa Javidi Parsijani, Nima Pourhabibi Zarandi, Shahram Paydar, Hamid Reza
Abbasi, Shahram Bolandparvaz
Bull Emerg Trauma. 2013 Oct; 1(4): 158–163.
Correlation between the serum and tissue levels of oxidative
stress markers and the extent of inflammation in acute
appendicitis
Ersin Gürkan Dumlu, Mehmet Tokaç, Birkan Bozkurt, Murat Baki Yildirim,
Merve Ergin, Abdussamed Yalçin, Mehmet Kiliç
Clinics (Sao Paulo) 2014 Oct; 69(10): 677–682. doi: 10.6061/clinics/2014(10)05

Intra-Appendiceal Air at CT: Is It a Useful or a Confusing Sign for

the Diagnosis of Acute Appendicitis?
Hye-Suk Hong, Hyun Suk Cho, Ji Young Woo, Yul Lee, Ik Yang, Ji-Young
Hwang, Han Myun Kim, Jeong Won Kim
Korean J Radiol. 2016 Jan-Feb; 17(1): 39–46. Published online 2016 Jan
6. doi: 10.3348/kjr.2016.17.1.39

Neutral vs positive oral contrast in diagnosing acute

appendicitis with contrast-enhanced CT: sensitivity, specificity,
reader confidence and interpretation time
D M Naeger, S D Chang, P Kolli, V Shah, W Huang, R F Thoeni
Br J Radiol. 2011 May; 84(1001): 418–426. doi: 10.1259/bjr/20854868

Evaluation of Clinical Alvarado Scoring System and CT Criteria

in the Diagnosis of Acute Appendicitis
Idil Gunes Tatar, Kerim Bora Yilmaz, Alpaslan Sahin, Hasan Aydin, Melih
Akinci, Baki Hekimoglu
Radiol Res Pract. 2016; 2016: 9739385. Published online 2016 May
3. doi: 10.1155/2016/9739385

Clinical and computed tomography findings of appendiceal

diverticulitis vs acute appendicitis
Daisuke Ito, Kenji Miki, Shimizu Seiichiro, Shojiro Hata, Kaoru Kobayashi,
Masanori Teruya, Michio Kaminishi
World J Gastroenterol. 2015 Apr 7; 21(13): 3921–3927. Published online 2015 Apr
7. doi: 10.3748/wjg.v21.i13.3921

On the Role of Ultrasonography and CT Scan in the Diagnosis

of Acute Appendicitis
Jyotindu Debnath, Rajesh Kumar, Ankit Mathur, Pawan Sharma, Nikhilesh
Kumar, Nagaraj Shridhar, Ashwani Shukla, Shiv Pankaj Khanna
Indian J Surg. 2015 Dec; 77(Suppl 2): 221–226. Published online 2012 Dec
9. doi: 10.1007/s12262-012-0772-5

The diagnostic value of white cell count, C-reactive protein and

bilirubin in acute appendicitis and its complications
I G Panagiotopoulou, D Parashar, R Lin, S Antonowicz, AD Wells, FM Bajwa, B
Krijgsman
Ann R Coll Surg Engl. 2013 Apr; 95(3): 215–221. Published online 2013
Apr. doi: 10.1308/003588413X13511609957371

Profiles of US and CT imaging features with a high probability

of appendicitis
 A. van Randen, W. Laméris, H. W. van Es, W. ten Hove, W. H. Bouma, M. S.
van Leeuwen, E. M. van Keulen, V. P. M. van der Hulst, O. D. Henneman, P. M.
Bossuyt, M. A. Boermeester, J. Stoker
Eur Radiol. 2010 Jul; 20(7): 1657–1666. Published online 2010 Jan 30. doi: 10.1007/s00330-009-
1706-x

Correlation of serum C-reactive protein, white blood count and

neutrophil percentage with histopathology findings in acute
appendicitis
Shefki Xharra, Lumturije Gashi-Luci, Kumrije Xharra, Fahredin Veselaj, Besnik
Bicaj, Fatos Sada, Avdyl Krasniqi
World J Emerg Surg. 2012; 7: 27. Published online 2012 Aug 6. doi: 10.1186/1749-7922-7-27

Abdominal CT Does Not Improve Outcome for Children with

Suspected Acute Appendicitis
Danielle I. Miano, Renee M. Silvis, Jill M. Popp, Marvin C. Culbertson, Brendan
Campbell, Sharon R. Smith
West J Emerg Med. 2015 Dec; 16(7): 974–982. Published online 2015 Dec
10. doi: 10.5811/westjem.2015.10.25576

Accuracy of Surgeon’s Intraoperation Diagnosis of Acute

Appendicitis, Compared with the Histopathology Results
Nima Pourhabibi Zarandi, Parisa Javidi Parsijani, Shahram Bolandparvaz,
Shahram Paydar, HamidReza Abbasi
Bull Emerg Trauma. 2014 Jan; 2(1): 15–21.

Biomarkers of acute appendicitis: systematic review and cost–

benefit trade-off analysis
Amish Acharya, Sheraz R. Markar, Melody Ni, George B. Hanna
Surg Endosc. 2017; 31(3): 1022–1031. Published online 2016 Aug 5. doi: 10.1007/s00464-016-
5109-1

8. ARTIKEL DIPILIH
Accuracy of Ultrasonography in Diagnosing Acute Appendicitis
Parisa Javidi Parsijani, Nima Pourhabibi Zarandi, Shahram Paydar,
Hamid Reza Abbasi, Shahram Bolandparvaz
Bull Emerg Trauma. 2013 Oct; 1(4): 158–163.

I. Apakah hasil penelitian valid?

 Petunjuk Primer
o Apakah terdapat perbandingan yang independen dan blind terhadap suatu
standar rujukan?
 Tidak. Tidak independen karena penelitian ini merupakan penelitian
retrospektif (peneliti mengambil data sekunder dari RS) sehingga tidak dapat
dilakukan blinding.

o Apakah sampel pasien mencakup spektrum penderita yang sesuai dengan

setting praktek klinis dimana uji diagnostik tersebut akan diaplikasikan?
Ya, pada penelitian ini pasien diperiksa berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi.

 Petunjuk Sekunder

o Apakah hasil tes yang sedang dievaluasi mempengaruhi keputusan untuk

menjalankan standar rujukan?
Tidak, karena walau dilakukan pemeriksaan USG atau tidak tetap harus
dilakukan pemeriksaan Histopatologi untuk diagnosis pastinya.
 o Apakah metode untuk melaksanakan tes tersebut dideskripsikan cukup rinci
untuk dapat dilakukan replikasi?
Ya, dideskripsikan alur pengambilan data pemeriksaan Ultrasonografi.

II. Apakah hasilnya?

 Apakah likelihood rasio hasil tes atau data yang dibutuhkan untuk
penghitungannya ditampilkan?
Ya, pada jurnal ini data yang dibutuhkan untuk penghitungannya ditampilkan.
 Atau bila disederhanakan menjadi

Histopatologi

(Gold Standard)

Female + -
(AA) (Normal/ lain-
Total
lain)

+ (AA) 25 4 29
Ultrasonografi

- (Normal/ 10 15 25
lain-lain)

Total 35 19 54

SEN = a / (a + c) = 25 / (25 + 10) = 25 / 35 = 0,714 atau 71,4%

SPE = d / (b + d) = 15 / (4 + 15) = 15 / 19 = 0,789 atau 78,9%

PPV = a / (a + b) = 25 / (25 + 4) = 25 / 29 = 0,862 atau 86,2%

NPV = d / (d+ c) = 15 / (10 + 15) = 15 / 25 = 0.6 atau 60 %

Likelihood Ratio

LR (+) = SEN / (1 – SPE) = 0,71 / (1 – 0,78) = 3,22

LR (-) = (1 – SEN) / SPE = (1 – 0,71) / 0,78 = 0,37

III. Apakah hasil penelitian tersebut membantu dalam tatalaksana pasien saya?
 Apakah reprodusibilitas hasil tes dan interpretasinya sesuai pada setting saya?
Ya, hasil tes tersebut dapat membantu mendiagnosis Apendisitis Akut sesuai
dengan setting saya (wanita dengan Apendisitis Akut dengan Alvarado Score
7).
 Apakah hasilnya dapat diaplikasikan untuk pasien saya?
Ya dapat, penggunaan Ultrasonografi dalam mendiagnosis Apendisitis Akut
cukup akurat dengan LR (+) 3,22 dan LR (-) 0,37 yang berarti pasien mempunyai
kemungkinan tiga kali lebih tinggi untuk menderita Apendisitis Akut dari hasil
tes positif USG.
 Apakah hasil tersebut akan mengubah tatalaksana saya?
Tidak, karena pada umumnya Ultrasonografi memang digunakan untuk
diagnosis awal Apendisitis Akut.
 Akankah pasien menjadi lebih baik dengan aplikasi hasil tes tersebut?
Ya, pasien menjadi lebih baik dengan Ultrasonografi sebagai pemeriksaan
penunjang awal untuk mendiagnosis Apendisitis Akut.