LATAR BELAKANG

Benjolan pada seseorang tidak selalu berkonotasi jelek, tetapi jika benjolan itu terdapat pada bagian
tubuh yang tak semestinya, tentu harus diwaspadai, mungkin itu merupakan pertanda awal
terjadinya kanker tulang.

Metastasis suatu kanker atau karsinoma adalah penyebaran sel-sel kanker keluar dari tempat
asalnya ( primary site ) ke tempat lain atau bagian tubuh yang lain. Sel-sel kanker dapat keluar dari
suatu tumor primer yang ganas, dan kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui peredaran
darah ataupun aliran limfe.Metastasis juga dapat terjadi melalui penyebaran langsung.Apabila sel
kanker melalui aliran limfe, maka sel-sel tersebut dapat terperangkap di dalam kelenjar limfe,
biasanya yang terdekat dengan lokasi primernya.Apabila sel berjalan melalui peredaran darah, maka
sel-sel tersebut dapat menyebar ke seluruh tubuh, mulai tumbuh, dan membentuk tumor baru.
Proses ini disebut metastasis. Tulang adalah salah satu organ target yang paling sering menjadi
tempat metastasis.

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat secara nyata dalam memberikan
asuhan keperawatan dengan kanker tulang secara komprehensif.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian menyeluruh pada pasien kanker tulang.

b. Mampu menganalisa dan menentukan masalah keperawatan pada pasien kanker tulang.

c. Mampu melakukan intervensi dan implementasi untuk mengatasi masalah keperawatan yang
timbul pada pasien kanker tulang.

d. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan pada pasien dengan
kanker tulang.
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian

Metastase bisa terjadi pada setiap tulang dan dimana saja.Biasanya (tidak selalu) menimbulkan nyeri
local.Tumor metastasik biasanya dekstruktif (lytic) dan bisa terjadi fraktur bila tulang menjadi
lemah.Kadang-kadang terlihat densitas (terutama bila tumor primernya prostat atau
payudara).Jarang terlihat pembentukan tulang baru secara periosteal (bila dibandingkan dengan
tumor primer).Yang paling penting, hampir selalu multiple, terjadi pada tulang yang berbeda.Jarang
dapat dikenali tumor primer dari mana metastase berasal.( Tucker.1993 )

2. Etiologi

Beberapa tumor ganas yang sering bermetastasis ke tulang antara lain :

 Prostat ( paling sering bagi pria )

 Payudara (paling sering bagi wanita) kira-kira 2/3 kasus menunjukkan metastasis ke tulang.

 Paru-paru, 1/3 dari kasusmenunjukkan metastasis ke tulang.

 Ginjal

 Multypel myeloma merupakan tumor ganas tulang,dengan gejala klinis nyeri yang menetap,
nyeri pinggang yang kadang-kadang disertai radikuler serta kelemahan gerak. Gejala umum
anemia,anoreksia, muntah-muntah.dan gangguan psikis.

 Gambaran radiologisnya;densitas tulang tampak berkurang akibat osteoporosis . Gambaran

ini bisa berbentuk lubang-lubang pukulan yang kecil (punched out) yang bentukya bervariasi
serta daerah radiolusen yang berbatas tegas.

 Lokasi: tumor berasal dari sumsum tulang dan menyebar ketulang lain, paling sering tulang
belakang,panggul,iga,sternum dan tengkorak.

3. Klasifikasi

Keganasan tulang primer diklasifikasikan secara histologis berdasarkan jenis sel atau jaringan yang
mendasarinya.Tipe tersebut termasuk tulang, kartilago, jaringan fibrosa, retikuloendotelial dan
vaskular.

Secara umum, kanker tulang dibagi menjadi 2 macam yakni kanker tulang sekunder dan kanker
tulang primer. Kanker tulang sekunder adalah kanker tulang yang disebabkan oleh sel-sel kanker
yang berasal dari organ lain dan menyebar ke tulang lainnya. Umumnya kanker tulang sekunder
terjadi akibat komplikasi dari kanker sebelumnya seperti kanker paru-paru yang menyebar ke tulang
kemudian berkembang menjadi kanker tulang.

Beberapa jenis penyakit kanker dapat menyebabkan sel-sel kanker menyebar pada tulang-tulang
rawan dan rentan terhadap serangan sel kanker dari kanker yang sebelumnya ada pada tubuh, jenis
kanker yang paling umum dan menyebarkan sel-sel kankernya pada tulang seperti kanker paru-paru,
kanker payudara dan kanker prostat.

Sedangkan kanker tulang primer adalah kanker yang disebabkan oleh sel-sel kanker yang berasal dari
tulang itu sendiri atau tempat dimana tumbuhnya sel kanker pada tulang.

4. Patofisiologi

Proses metastasis ke tulang terjadi dalam 3 mekanisme dasar, antara lain :

- Perluasan secara langsung

- Mengikuti aliran darah balik vena

- Mengikuti emboli tumor melalui aliran darah dan limfe.

Sel-sel dari tumor primer mengikuti aliran pembuluh darah sampai ke kapiler-kapiler pada tulang.
Agregasi antara sel-sel tumor dan sel-sel darah lainnya akan membentuk emboli di kapiler tulang
bagian distal. Setelah memasuki tulang, maka sel-sel kanker akan mulai berkembang.

Sel-sel kanker yang telah menyebar ke tulang dapat menyebabkan kerusakan tulang yang hebat. Sel-
sel tumor mensekresikan substansi kimia yang dapat menstimulasi osteoclast seperti prostaglandin-
E ( PGE ), beberapa jenis sitokin, dan factor-faktor pertumbuhan seperti ( TGF ) α dan β, Epidermal
growth factor ( EGF ), ( TNF ), dan IL-1. Osteoclast yang berlebihan akan menyebabkan resorpsi
tulang yang berlebihan pula. Hal ini menyebabkan tulang tidak padat. Proses ini disebut osteolitik.
Proses ini terjadi pada proses metastase ke tulang oleh kanker payudara.

Sel-sel tumor juga dapat mensekresikan substansi-substansi kimia yang dapat menyebabkan
pembentukan tulang yang tak terkendali. Proses ini disebut osteoblastik atau osteosklerotik. Contoh
proses ini yaitu metastase ke tulang oleh kanker prostate. Kedua jenis kelainan ini dapat
menimbulkan rasa sakit dan lebih lemah dibandingkan tulang yang normal sehingga menjadi lebih
mudah patah.
5. Pathway Kanker Tulang

Zat karsinogen

Timbulnya sel kanker

Bermetastase melalui PD

Sumsum tulang

Mengalami kerusakan yang luas

Aktivitas hematopoetik Pembentukan substrat ↓ perkembangan sel kanker di tulang

↓ ↓ ↓

Plasma tdk matang Anemia proses penyakit

gangguan ortopedik

↓ ↓ ↓ ↓

Pembelahan sel Oksigenasi sel ↓ kurang pengetahuan

tindakan operasi

yang abnormal ↓ ↓ ↓

↓ Gangguan metabolic persepsi tentang penyakit hilangnya

anggota tubuh

jumlah sel meningkat ↓ ansietas

gangguan harga diri

↓ Transport nutrisi ke sel tubuh ↓ ↓

Menekan saraf nyeri ↓ koping tidak efektif

↓ Gangguan Nutrisi

Nyeri Akut

6. Manifestasi Klinik

a. Nyeri tulang
Nyeri tulang adalah gejala yang paling sering didapati pada proses metastasis ke tulang dan biasanya
merupakan gejala awal yang disadari oleh pasien. Nyeri timbul akibat peregangan periosteum dan
stimulasi saraf pada endosteum oleh tumor.Nyeri dapat hilang-timbul dan lebih terasa pada malam
hari atau waktu beristirahat.

b. Fraktur

Adanya metastasis ke tulang dapat menyebabkan struktur tulang menjadi lebih rapuh dan beresiko
untuk mengalami fraktur.Kadang-kadang fraktur timbul sebelum gejala-gejala lainnya.Daerah yang
sering mengalami fraktur yaitu tulang-tulang panjang di ekstremitas atas dan bawah serta vertebra.

c. Penekanan medula spinalis

Ketika terjadi proses metastasis ke vertebra, maka medulla spinalis menjadi terdesak. Pendesakan
medulla spinalis tidak hanya menimbulkan nyeri tetapi juga parese atau mati rasa pada ekstremitas,
gangguan miksi, atau mati rasa disekitar abdomen.

d. Peninggian kadar kalsium dalam darah

Hal ini disebabkan karena tingginya pelepasan cadangan kalsium dari tulang.Peninggian kalsium
dapat menyebabkan kurang nafsu makan, mual, haus, konstipasi, kelelahan, dan bahkan gangguan
kesadaran.

e. Gejala lainnya

Apabila metastasis sampai ke sum-sum tulang, gejala yang timbul sesuai dengan tipe sel darah yang
terkena.Anemia dapat terjadi apabila mengenai sel darah merah.Apabila sel darah putih yang
terkena, maka pasien dapt dengan mudah terjangkit infeksi.Sedangkan gangguan pada platelet,
dapat menyebabkan perdarahan.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Foto tulang konvensional

Foto tulang konvensional digunakan untuk menentukan karakter metastasis ke tulang.

b. Gambaran CT-Scan

CT scan digunakan untuk mengevaluasi abnormalitas pada tulang yang susah atau tidak dapat
ditemukan dengan X-Ray dan untuk menentukan luasnya tumor atau keterlibatan jaringan.

c. MRI

Banyak pendapat yang mengatakan bahwa penggunaan MRI untuk mendeteksi suatu metastasis
lebih sensitif daripada penggunaan skintiscanning.
Pada pemeriksaan MRI didapatkan modul yang soliter atau lebih (kebanyakan/lebih sering
soliter),lesi multipel dengan metastasis ke aksis dari pada rangkaian.

d. Scintigraphy ( nuclear medicine )

Skintigrafi adalah metode yang efektif sebagai skrining pada seluruh tubuh untuk menilai metastasis
ke tulang.

e. Pemeriksaan bone survey (foto seluruh tubuh)

Bone Survey atau pemeriksaan tulang-tulang secara radio-grafik konvensional adalah pemeriksaan
semua tulang-tulang yang paling sering dikenai lesi-lesi metastatik yaitu skelet, foto bone survey
dapat memberikan gambaran klinik yaitu:

- Lokasi lesi lebih akuran apakah daerah epifisis, metafisis, dan diafisis atau pada organ-organ
tertentu.

- Apakah tumor bersifat soliter atau multiple.

- Jenis tulang yang terkena.

- Dapat memberikan gambaran sifat-sifat tumor

8. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan medis

Tujuan penatalaksanaan menghancurkan atau mengangkat jaringan ganas dengan metode seefektip
mungkin :

- Tindakan pengangkatan tumor biasanya dengan mengamputasi

- Alloperinol untuk mengontrol hiperurisemia. Outputurin harus baik(2500-3000ml/hari) unutuk

mengukur tingkat serum kalsium dan mencegah hiperkalsium dan hiperurisemia.

- Bifosfonat

Bifosfonat berfungsi untuk menekan laju destruksi dan pembentukan tulang yang berlebihan akibat
metastasis.

- Kemoterapi dan terapi hormonal

Obat-obat kemoterapi digunakan untuk membunuh sel-sel kanker didalam tubuh.Kemoterapi dapat
diberikan per-oral maupun intravena.Terapi hormon digunakan untuk menghambat aktivitas
hormon dalam mendukung pertumbuhan kanker.

· Radioterapi

Radioterapi berguna untuk menghilangkan nyeri dan mengontrol pertumbuhan tumor di area
metastasis.

· Pembedahan

Pembedahan dilakukan untuk mencegah atau untuk terapi fraktur.Biasanya pembedahan juga
dilakukan untuk mengangkat tumor. Dalam pembedahan mungkin ditambahkan beberapa ornament
untuk mendukung struktur tulang yang telah rusak oleh metastasis.

b. Penatalaksanaan keperawatan

1. Manajemen nyeri

Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan
imajinasi) dan farmakologi (pemberian analgetika).

2. Mengajarkan mekanisme koping yang efektif

Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan secara
moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan.

3. Memberikan nutrisi yang adekuat

Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan
radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat.Antiemetika dan teknik relaksasi dapat
mengurangi reaksi gastrointestinal.Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan
indikasi dokter.

4. Pendidikan kesehatan

Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi,
program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah (Smeltzer. 2001)

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS :

Tn.Y umur 25 thn mengeluh nyeri pada bagian kaki bagian kanan. Nyeri hilang timbul sejak 2
bln yang lalu dan terasa nyeri berat saat digunakan aktivitas berat. Terlihat ada pembengkakan
dibagian kaki kanan. Klien mengeluh demam saat nyeri muncul. Klien terlihat jalan timpang.

A. PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 5 Mei 2012

Ruangan : Ruang Bedah

1. Identitas klien

a. Nama : Tn.X

b. No. MR : 16.05.05

c. Umur : 25 thn

d. Pekerjaan : swasta

e. Agama : Islam

f. Jenis kelamin : Laki-Laki

g. Alamat : Jombang

h. Tanggal masuk RS : 05-05-2016

i. Alasan masuk RS : nyeri pada bagian kaki

j. Cara masuk RS : melalui IGD

k. Penanggung jawab : Diri sendiri

l. Riwayat alergi : tidak ada

1) Obat :-
2) Makanan :-

m. Alat bantu yang terpakai : cruth

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Pasien datang ke RS dengan keluhan nyeri di daerah kaki kanan dan mengalami pembengkakan.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien merasakan nyeri kaki kurang lebih 2 bulan yang lalu, nyeri hilang timbul.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengalami adanya masa / pembengkakan pada tulang, demam, nyeri progresif, kelemahan,
pasien berjalan timpang, kaki terasa nyeri saat dipakai untuk melakukan aktivitas berat.
Pembengkakan pada tumor mungkin teraba hangat dan agak memerah.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Ada keluarga ( keturunan sebelumnya) yang menderita kanker tulang tumor lainnya.

3. Tanda- tanda vital

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 80x/mnt

Pernafasan : 24x/mnt

Suhu : 37,5 C

4. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum klien

1) Timgkat kesadaran : compos metis

2) Berat badan : 45 kg

3) Tinggi badan : 159 cm

b. Rambut

Keadaan kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambutnya rontok, tidak ada lesi, warna rambut
hitam, tidak bau dan tidak ada edema

c. Wajah

Tidak ada edema/hematome, tidak ada bekas luka dan tidak ada lesi

d. Mata

Mata simetris kiri dan kanan, reflek cahaya normal yaitu pupil mengecil, konjungtiva anemis, sclera
tidak ikterik
e. Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak menggunakan cupping hidung, tidak ada polip, dan tidak ada lesi

f. Telinga

Simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran baik.

g. Mulut

Berwarna pucat dengan sianosis bibir, tidak terjadi stomatitis, tidak terdapat pembesaran tongsil,
lidah putih.

h. Leher

Tidak ada pembesaran pada kelenjer tiroid, tidak ada gangguan fungsi menelan, tidak ada
pembesaran JVP

i. Dada dan Thorax :

Inspeksi : dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada simetris

Palpasi : getaran dada kiri dan kanan sama (vocal premitus).

Perkusi : bunyi suaranya sonor.

Auskultasi : Bunyi pernapasan vesikuler.

j. Kardiovaskuler :

Inspeksi : ictus cordis terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari

Perkusi : di intercosta V media klavikularis sinistra bunyinya pekak

Auskultasi : irama denyut jantung normal tidak ada bunyi tambahan

k. Abdomen :

Inspeksi : Biasanya bentuk perut tidak membuncit dan dinding perut sirkulasi kolateral.

Auskultasi : Biasanya tidak ada bising usus.

Palpasi : Biasanya tidak ada pembesaran pada abdomen,tidak kram pada abdomen.

Perkusi : Biasanya tympani

l. Genitaurinaria :

Biasanya adanya terdapat lecet pada area sekitar anus. Feses berwarna kehijauan karena bercampur
dengan empedu dan bersifat banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diserat
oleh usus.

m. Lengan-Lengan Tungkai :

Ekstemitas atas dan bawah : Biasanya kekuatan otot berkurang. Rentang gerak pada ekstremitas
pasien menjadi terbatas karena adanya masa,nyeri, atau fraktur patologis, biasanya terabanya
benjolan atau masa pada daerah sekitar tulang.
n. Sistem Persyarapan :

Biasanya kelemahan otot dan penurunan kekuatan

5. Pengkajian Nyeri

P : Nyeri saat kaki kanan digerakkan

Q : Nyeri seperti tertusuk pisau

R : Ujung kaki sampai paha kanan

S : Skala 7 ( 1 – 10 )

T : 15 – 30 Menit

6. Pemeriksaan diagnostik

a. Rontgen tulang yang terkena

b. Pemeriksaan radiogram untuk melihat aktifitas osteoblas dan osteoklas pada kanker tulang
terjadi peningkatan osteoklas atau osteoblas

c. Ct scan tulang yang terkena

d. Ct scan dada untuk melihat adanya penyebaran ke paru-paru

e. Biopsi terbuka dilakukan untuk identifikasi histologik, biopsi harus dilakukan dengan hati-hati
untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksisi tumor

f. Skening tulang untuk melihat penyebaran tumor

g. Labor pemeriksaan darah (termasuk kimia serum)

 B. DIAGNOSA DAN INTERVENSI NIC NOC
No Diagnosa
1 Nyeri
Definisi : Pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan
sedekimikian rupa (international) Association for the studay of
pain: awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensits ringan
hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi > 6 bln
Batasan karakteristik
· Perubahan selera makan
· Perubahan tekanan darah
· Perubahan frekuensi jantung
· Perubahan frekuensi pernafasan
· Laporan isyarat
· Diaforesis
· Prilaku distraksi (mis, berjalan mondar-mandir mencari
orang lain atau aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
· Mengekskresikan prilaku (mis, gelisah, merengek,
NOC
v Pain level
v Pain kontrol
v Compor level
Kriteria hasil
v Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu menggunakan teknik non-
farmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan )
v Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
v Mampu mengennali nyeri ( skala intensitas,
frekuensi, dan tanda nyeri)
v Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
NIC
Pain managemen
· Tentukan riwayat nyeri, misal: lokasi nyeri,
frekuensi, durasi, dan intensita (skala 0-10), dan
tindakan penghilangan yang digunakan
· Evaluasi/ sadari terapi tertentu misal: radiasi,
pembedahan, kemoterapi, bioterapi, ajarkan pasien
atau orang terdekat apa yang diharapkan
· Berikan tindakan kenyamanan dasar, misal:
resposisi, gosokan punggung dan aktifitas hiburan
misal: musik dan televisi
· Dorong penggunaan keterampilan manejemen
nyeri(misal: teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan
imajinasi), tertawa, musik dan sentuhan teraupetik.
· Evaluasi penghilangan nyeri/kontrol nilai
aturan pengobatan bila perlu
 menangis)

· Masker wajah (mis, mata kurang bercahaya, tampak

kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus
meringis)

· Sikap melindungi area nyeri

· Fokus menyempit (mis, gangguan persepsi nyeri,

hambatan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang
dan lingkungan

· Indikasi nyri yang dapat diamati

· Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

· Sikp tubuh melindungi

· Dilatasi pupil

· Melaporkan nyeri secara verbal

· Gangguan tidur

Faktor yang berhubungan

· Agen cedera (mis, biologis, zat kimia, fisik, psikologis)

2. Resiko terhadap cedera v Risk kontrol Environment management(manajemen lingkungan)

Defenisi : berisiko mengalami cedera sebagai akibat kondisi
lingkungan yang berinteraksi dengan sumber adaftif dan
sumber defensif individu
Kriteria hasil v sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
v klien terbebas dari cedera v identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan
Faktor resiko :
· Eksternal
- Biologis (mis, tingkat imunisasi komunitas, mikroorganisme
- Zat kimia (mis, racun, polutan, obat, agenes farmasi,
alkohol, nikotin, pengawat, kosmetik, pewarna)
- Manusia (mis, agen nosokomial, pola ketegangan, atau
fakror kognitif, afektif, dan psikomotor )
- Cara pemindahan/transpor
- Nutrisi ( mis, desain, struktur, dan pengaturan komunitas,
bangunan,dan peralatan
v klien mampu menjelaskan cara/ metode
untuk mencegah injury/cedera
v klien mampu menjelaskan faktor risiko dari
lingkungan/perilaku personal
v mampu memodifikasigaya hidup untuk
mencegah njuri
v menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
v mampu mengenali perubahan status
kesehatan
riwayat penyakit terdahulu pasien
v menghindarkan lingkungan yang berbahaya
(misalnya memindahkan perabotan)
v memasang side rali tempat tidur
v menyediakan tempat tidur yang nyaman dan
bersih
v menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah
dijangkau pasien
v membatasi pengunjung
v menganjurkan keluarga untuk menemani pasien

· Internal v mengontrol lingkungan dari kebisingan

- Profil darah yang abnormal (mis, leukositosis/leukopenia, v memindahkan barang-barang yang dapat
gangguan faktor koagulasi, trombositopenia, sel sabit, membahayakan
talasemia, penurunan hemoglobin)
v berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
- Disfungsi biokimia pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
menyebabkan penyakit.
- Usia perkembangan (fisiologis, psikososial)

- Disfungsi efektor

- Disfungsi imun-auto imun

- Disfungsi integratif
 - Malnutrisi
- Fisik (mis, integritas kulit tidak utuh, gangguan mobilitas)
- Psikologis(orientasi efektif)
- Disfungsi sensorik
- Hipoksia jaringan
3 Intoleransi aktifitas :
Definisi: ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk
melanjutkan atau menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari
yang harus atau yang ingin dilakukan.
Batasan karakteristik:
· respon tekanan darah abnormal terhadap aktifitas
· respon frekwensi jantung abnormal terhadap aktivitas
· perubahan EKG yang mencerminkan aritmia
· perubahan EKG yang mencerminkan iskimia
· ketidaknyamanan setelah beraktifitas
· dipsnea setelah beraktifitas
· menyatakan merasa letih
· menyatakan merasa lemah
v energy conservion a. Diskusikan dengan pasien/ orang terdekat
bagaimana diagnosis dan pengobatan yang
v aktivity tolerance mempengaruhi kehidupan pribadi pasien/rumah dan
aktifitas kerja
v self care : ADLS
Kriteri hasil: b. Tinjau ulang efek samping yang diantisipasi
berkenaan dengan pengobatan tertentu, termasuk
v berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa kemungkinan efek aktifitas seksual dan rasa
disertai peningkatan tekanan darah, nadi, dan ketertarikan / keinginan misal alopesia, kecatatan
RR bedah, beri tau pasien bahwa tidak semua efek
samping terjadi
v mampu melakukan aktifitas sehari-hari
(ADLS) secara mandiri c. Dorong diskusi tentang/ pecahkan masalah
tentang efek kanker / pengobatan pada peran
v tanda-tanda vitas normal
sebagai ibu rumah tangga, orang tua, dan
v energy psikomotor sebagainya.
v level kelemahan d. Akui kesulitan pasien yang mungkin dialami.
Berikan informasi bahwa konseling sering perlu dan
v mampu perpindah: dengan atau tanpa penting dalam proses adaptif
bantuan alat
e. Evaluasi struktur pendukung yang ada dan
faktor yang berhubungan: v status kardiopulmunari adekuat digunakan oleh pasien / orang terdekat

· tirah baring atau imobilitas v sirkulasi status baik f. Berikan dukungan emosi untuk pasien / orang
terdekat selama tes diagnostik dan fase pengobatan
· kelemahan umum v status respirasi: pertukaran gas dan ventilasi
adekuat g. Gunakan sentuhan selama interksi, bila diterima
· ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen pada pasien dan dapat mempertahankan kontak
· imobilitas mata.

· gaya hidup monoton

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini, penulis membandingkan antara teori pada BAB II dengan asuhan keperawatan
pada Tn ”X” dengan Ca Tulang pada tanggal 05 Mei 2012 sampai di ruang Bedah . Pembahasan
meliputi : berikut ini akan diuraikan pelaksanaan Asuhan keperawatan pada pasien Tn “X” dengan Ca
Tulang di ruang Bedah sesuai tiap fase dalam proses keperawatan yang meliputi : pengkajian,
diagnosa keperawatan perencanaan, pelaksanaan, serta evaluasi.

Menurut (Tucker.2000) Tumor Tulang yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau
ganas. Gejalanya nyeri tulang, fraktur, penekanan medula spinalis, kadal kalsium dalam darah tinggi.

Pada pasien dengan kasus ca tulang kami temukan dengan keluhan nyeri di daerah kaki kanan dan
mengalami pembengkakan. Nyeri disebabakan karena pembelahan sel yang abnormal sehingga
jumlah sel meningkat dan menekan syaraf nyeri sehingga pasien dengan kasus ca tulang mengalami
nyeri dan bengkak pada kaki kanan

A. Pembahasan Pengkajian

Pada tahap pembahasan pengkajian ini penulis membandingkan antara teori pengkajian menurut
Doengoes (2002) dengan data hasil pengkajian pada Tn “X” dengan Ca Tulang. Untuk memperoleh
data tersebut, penulis melakukan pengkajian kepada pasien, keluarga, melakukan pemeriksaan fisik
observasi serta dari mempelajari satus pasien.

Data yang dikaji sesuai dengan Data dasar pengkajian menurut Doengoes (2002), pengkajian pada
klien dengan Ca Tulang. yaitu meliputi identitas pasien, riwayat kesehatan pasien dan keluarga, pola
kebiasaan sehari-hari.

Data yang sesuai denga Doengoes (2002) muncul pada kasus adalah nyeri pada kaki kanan, aktivitas
terganggu, dan memar serta bengkak pada kaki yang terasa nyeri. Nyeri timbul saat kaki kanan
digerakkan terasa seperti tertusuk pisau menjalar sampai ujung kaki kanan sampai paha dengan
skala 7 ( 1-10) selama 15 – 30 menit dengan diposisikan yang nyaman, nyeri berkurang.

Pada tahap pengkajian penulis tidak menemukan hambatan yang berarti dikarenakan pasien dan
keluarga cukup kooperatif.

B. Diagnosa keperawatan

Dalam penyusunan diagnosa keperawatan pada kasus ini penulis menggunakan pendapat Doengoes
(2002) sebagai dasar untuk perumusan diagnosis keperawatannya, penulis mengacu pada rumusan
diagnosa NANDA (2009-2011). Menurut Doengoes (2002) diagnosa keperawatan yang muncul pada
pasien Tn “X” dengan Ca Tulang adalah
 1. Nyeri

Menurut NANDA 2009-2011 Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan
sedekimikian rupa awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensits ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi > 6 bln. Diagnosa ini muncul karena padasaat pengkajian
kepada pasien Tn “X” Penulis mendapatkan data-data yang menunjang untuk ditegakkanya diagnosa
Nyeri. Pada saat perumusan diagnosa penulis mendapatkan data pada pasien Tn “X” pasien
mengatakan nyeri pada kaki kanan.

2. Resiko Cedera

Menurut NANDA 2009-2011 berisiko mengalami cedera sebagai akibat kondisi lingkungan yang
berinteraksi dengan sumber adaftif dan sumber defensif individu. Diagnosa ini muncul karena
padasaat pengkajian kepada pasien Tn “X” Penulis mendapatkan data-data yang menunjang untuk
ditegakkanya diagnosa Resiko Cedera. Pada saat perumusan diagnosa penulis mendapatkan data
pada pasien Tn “X” pasien mengatakan menggunakan alat bantu saat melakukan aktivitas.

3. Intoleransi aktivitas

Menurut NANDA 2009-2011 ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau
menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilakukan. Diagnosa ini
muncul karena padasaat pengkajian kepada pasien Tn “X” Penulis mendapatkan data-data yang
menunjang untuk ditegakkanya diagnosa Resiko Cedera. Pada saat perumusan diagnosa penulis
mendapatkan data pada pasien Tn “X” pasien mengatakan cepat lelah saat aktifitas, dan aktifitasnya
terganggu.

Diagnosa yang terdapat dalam Doengoes (2002) namun tidak ditemukan pada pasien Tn “X”

1. Kurang pengetahuan

Menurut NANDA 2009-2011 kurang pengetahuan adalah tidak ada atu kurang informasi kognitif
berhubungan dengan topik yang spesifik. Pada saat pengkajian pasien dan keluarga tidak
menunjukan adanya kurang pengetahuan. Dikarenakan pasien dan keluarga sudah sering
mendapatkan informasi dari petugas kesehatan lain mengenai Ca Tulang, sehingga pada saat penulis
menanyakan pasien dan keluarga mampu menjawab dengan benar tentang penyakit yang
dialaminya.

Faktor pendukung, saat dilakukan pengkajian dan observasi pasien dan keluarga kooperatif. Faktir
penghambat tidak ada.

C. Intervensi/perencanaan

Dalam kegiatan tahap perencanaan ini adalah penentuan prioritas masalah. Dalam penetuan
prioritas, penulis menetukan berdasarkan teori Hirarki Maslow dan masalah yang mengancam jiwa
pasien diprioritaskan terlebih dahulu. Penetuan prioritas dilakukan karenan tidak semua masalah
dapat diatasi dalam waktu yang bersamaan. Perencanaan pada masing-masing diagnosa untuk
tujuan disesuaikan dengan teori yang ada, dan lebih banyak melihat dari kondisi pasien, keadaan
tempat/ruangan dan sumberdaya dari tim kesehatan. Pada penetuan kriterian waktu, penulis juga
menetapkan berdasarkan kondisi pasien, ruangan sehingga penulis berharap tujuan yang sudah
disusun dan telah ditetapkan dapat tercapai.

Adapaun pembahasan perencanaan kepada pasien Tn “X” dengan Ca Tulang, sesuai prioritas
diagnosa keperawatan sebagi berikut :

1. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit, tujuan utamanya adalah mampu

mengontrol nyeri dengan kriteria hasil : tanda vital dalam rentang normal
(Tekanan darah : 110/80 mmHg, sampai 120/80mmHg, Nadi : 60-100x/menit,
respirasi rate : 18-24x/mrnit), skala nyeri menurun. Perencanaan untuk
diagnosa ini sudah sesuai dengan Nursing Interventions Classification (NIC)
dan Nursing Outcomes Classification (NOC), perencanannya adalah monitor TTV,
kaji nyeri, manajemen nyeri, teknik relaksasi dan kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat.

2. Resiko Cedera, tujuan utamanya adalah mampu mengontrol cidera dengan

kriteria hasil : mampu mencegah cedera, bebas dari cedera, mampu
menggunakan alat bantu. Perencanaan untuk diagnosa ini sudah sesuai
dengan Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes
Classification (NOC), perencanannya adalah sediakan lingkungan yang nyaman,
identifikasi kebutuhan keamanan pasien, anjurkan keluarga menemani pasien,
kontrol lingkungan.

3. Intoleransi aktifitas, tujuan utamanya adalah terpenuhinya ADL dengan kriteria

hasil : mampu melakukan aktifitas sendiri, mampu berpindah dengan alat bantu
tanpa cedera. Perencanaan untuk diagnosa ini sudah sesuai dengan Nursing
Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification (NOC),
perencanannya adalah kaji kebutuhan aktifitas pasien, tinjau ulang efek
samping dan antisipasinya, diskusikan tentang masalah yang ada, ajarkan pasien
melakukan aktifikasnya, berikan dukungan pada pasien.

D. Implementasi/pelaksanaan

Pada tahap pelaksanaan ini, pada dasarnya disesuaikan dengansusunan perencanaan , dengan
maksud agar semua kebutuhan pasien dapat terpenuhi secara optimal. Dalam melaksanakan asuhan
keperawatan ini, penulis melibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan lain sehingga dapat bekerja
sama dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien . dalam pelaksanaan penulis juga
melakukan tindakan secara mandiri, melakukan kolaborasi dengan dokter dan tim kesehatan lainya.
Dalam hal ini. Faktor pendukung pasien, keluarga dan tim kesehatan lain mudah untuk dilakukan
kerjasama. Dalam hal hubungan baik antara pasien, keluarga dan tim kesehatan lain memper mudah
untuk penyembuhan pasien. Adapun pembahasan pelaksanaan dari masing-masing diagnosa yang
telah tersusun adalah sebagai berikut :
 1. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit. Perencanaan dari diagnosa prioritas
ini sudah sesuai dengan teori Nursing Interventions Classification (NIC)
dan Nursing Outcomes Classification (NOC) . Diagnosa ini diambil dari NANDA
(2009-2011).

a. Monitor TTV

TD : 130/90mmHg, N : 89x/m, RR : 20x/m, S : 36 0C

b. Meng kaji nyeri

P : Nyeri saat kaki kanan digerakkan

Q : Nyeri seperti tertusuk pisau

R : Ujung kaki sampai paha kanan

S : Skala 7 ( 1 – 10 )

T : 15 – 30 Menit

c. Manajemen nyeri

d. Mengajarkan teknik relaksasi

e. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti nyeri

2. Resiko Cedera. Perencanaan dari diagnosa prioritas ini sudah sesuai dengan
teori Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes
Classification (NOC) . Diagnosa ini diambil dari NANDA (2009-2011).

a. Menyyediakan lingkungan yang nyaman

b. Meng identifikasi kebutuhan keamanan pasien

c. Menganjurkan keluarga menemani pasien

d. Mengontrol lingkungan pasien

3. Intoleransi aktifitas. Perencanaan dari diagnosa prioritas ini sudah sesuai

dengan teori Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes
Classification (NOC) . Diagnosa ini diambil dari NANDA (2009-2011).

a. Mnegkaji kebutuhan aktifitas pasien

b. Meninjau ulang efek samping dan antisipasinya

c. Melakukan diskusi dengan pasien tentang masalah yang ada

d. Mengaajarkan pasien melakukan aktifikasnya

e. Memberikan dukungan pada pasien

 E. Evaluasi

Pada evaluasi penulis mengukur tindakan yang telah dilaksanakan dalam memenuhi kebutuhan klien.
Evaluasi disesuaikan dengan kriteria penilaian yang telah ditetapkan dan waktu yang telah
ditentukan pada tujuan keperawatan. Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaannya. (Nursalam, 2008).

Adapun evaluasi hasil dari masing-masing diagnosa keperawatan adalah sebagai berikut :

1. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit, tujuan tercapai dengan idikator : TTV
dalam batas normal sebagi berikut TD : 130/90mmHg, N : 89x/m, RR : 20x/m, S :
36 0C, skala nyeri menurun dengan skala 5 (1-10).

2. Resiko cedera, tujuan tercapai dengan indikator : mampu mencegah cedera,

bebas dari cedera, mampu menggunakan alat bantu

3. Intoleransi aktifitas, tujuan tercapai dengan indikator : mampu melakukan

aktifitas sendiri, mampu berpindah dengan alat bantu tanpa cedera
BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Metastase bisa terjadi pada setiap tulang dan dimana saja.Biasanya (tidak selalu) menimbulkan nyeri
local.Tumor metastasik biasanya dekstruktif (lytic) dan bisa terjadi fraktur bila tulang menjadi
lemah.Kadang-kadang terlihat densitas (terutama bila tumor primernya prostat atau payudara).

Metastasis suatu kanker atau karsinoma adalah penyebaran sel-sel kanker keluar dari tempat
asalnya ( primary site ) ke tempat lain atau bagian tubuh yang lain. Sel-sel kanker dapat keluar dari
suatu tumor primer yang ganas, dan kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui peredaran
darah ataupun aliran limfe.

Osteosarkoma (sarkoma osteogenik) adalah tumor tulang ganas, yang biasanya berhubungan
dengan periode kecepatan pertumbhan pada masa remaja. Osteosarkoma merupakan tumor ganas
yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada umur 15
tahun. Angka kejadian pada anak laki-laki dan anak perempuan adalah sama, tetepi pada akhir masa
remaja penyakit ini lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki.

Penyebab yang pasti tidak diketahui. bukti- bukti mendukung bahwa osteosarkoma merupakan
penyakit yang diturunkan. Untuk kanker tulang sekunder merupakan metastase dari kanker primer
diorgan lain, misalnya pada payudara paru, prostat, ginjal dll.

B. SARAN

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Asuhan Keperaatan Kanker tulang(Metastasis) ini masih jauh
dari kata sempurna, oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sekalian sangat
saya perlukan guna kesempurnaan laporan ini.
DAFTAR PUSTAKA

1. Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta.

EGCDonges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta.
EGC

2. Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart.Edisi
8.Vol 3. Jakarta. EGC

3. Price Sylvia,A (1994),Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 .Edisi

4. Jakarta. EGC

4. Wijaya Andra Saferi, Putri Yessie Mariza, 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2
(Keperawatan Dewasa). Yokyakarta: Nuha Medika

5. Wilkinson Judith M, 2007. Buku saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC

6. Nurarif Amin Huda, Kusuma Hardhi,2013. Panduan penyusunan asuhan

keperawatan profesional. Jakarta: EGC

7. Pearce. C Evelyn, 2009. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: Gramedia