Anda di halaman 1dari 1

Nomor : 0002/RSBR/DPS/I/2015 Kepada Yth,

Lampiran : Satu Gabung Ketua Persatuan Rumah Sakit


Perihal : Permohonan Rekomendasi Perpanjangan Indonesia ( PERSI ) Provinsi Bali
Ijin Rumah Sakit Di Tempat

Salam Sejawat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Made Sukanegara
Jabatan : Direktur RSU Bhakti Rahayu Denpasar

Dengan ini mengajukan permohonan Rekomendasi Perpanjangan Ijin Operasional RSU


Bhakti Rahayu Denpasar yang beralamat di jalan Gatot Subroto II no. 11 Denpasar.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan bersama permohonan ini:
1. Foto Ijin Operasional Yang masih berlaku
2. Foto Copy Penetapan Kelas Rumah Sakit
3. Foto Copy Sertifikat Akreditasi dari KomisiAkreditasi Rumah Sakit ( KARS )
Demikian Permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, sungguh-sungguh dan penuh
rasa tanggung jawab. Besar Harapan saya bila permohonan ini dapat dikabulkan

Denpasar 15 Januari 2015


Hormat Saya,
Direktur RSU Bhakti Rahayu Denpasar

(dr. Made Sukanegara)