Anda di halaman 1dari 2

Acuan:

KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan

Kebijakan

1) Kebijakan RS tentang pelayanan radiologi


2) Kebijakan RS tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang kompeten dan berwenang
untuk memimpin pelayanan RIR
3) Kebijakan RS tentang program manajemen risiko
4) Kebijakan RS tentang regulasi sebelum dilakukan pemeriksaan RIR
5) Kebijakan RS tentang penggunaan APD
6) Kebijakan RS tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan RIR
7) Kebijakan RS tentang pengelolaan peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional
8) Kebijakan RS mengatur tentang uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara tetap
9) (regular) terhadap semua peralatan RIR
10) Kebijakan RS tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan
11) Kebijakan RS tentang pengelolaan logistik Film x-ray,reagens, dan bahan lainnya termasuk bila terjadi
kekosongan

Panduan

1) Pedoman pengorganisasian Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional (RIR ) sesuai dengan
TKRS 9 EP 1
2) Pedoman pelayanan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional (RIR) secara terintegrasi

Program
1. Program tentang manajemen risiko di RIR
2. Program tentang pengelolaan peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional
3. Program mutu RIR

SPO

1. SPO tentang pelayanan radiologi


2. SPO kredensial radiologi
3. SPO K3RS
4. SPO APD di radiologi
5. SPO pemeriksaan Radiologi
6. SPO identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan RIR
7. SPO pencatatan dan evaluasi waktu pemeriksaan RIR
8. SPO penyimpanan dan pemberian label
9. SPO distribusi sesuai pedoman

DOKUMEN

1. daftar jaga, form permintaan dan hasil pemeriksaan


2. Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostik khusus
3. Mou dengan Radiologi di luar RS (pihak ketiga) untuk kerjasama, berdasarkan sertifikat mutu
4. SK Direktur penetapan Radiologi di luar RS (pihak ketiga)
5. Bukti form rujukan melalui RIR RS
6. Sk Direktur penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang kompeten dan berwenang untuk
memimpin pelayanan RIR
7. Dokumen pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi
8. Dokumen pelaksanaan pelayanan RIR sesuai regulasi
9. Dokumen pengawasan pelaksanaan administrasi
10. Dokumen pelaksanaan program kendali mutu
11. Dokumen pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelayanan RIR
12. Dokumen analisis pola ketenagaan
13. Dokumen kredensial staf pelaksanaan tes termasuk staf klinis untuk melakukan Point of Care Testing
(POCT)
14. Dokumen kredensial dari staf medis RIR yang membuat interpretasi
15. Dokumen supervisi pelayanan (RIR I): 1) bukti form ceklis 2) bukti pelaksanaan supervisi
16. Dokumen pelaksanaan program manajemen risiko
17. Dokumen Bukti laporan dan bila ada kejadian tidak diharapkan
18. Dokumen orientasi dan pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi staf RIR tentang prosedur keselamatan dan
keamanan
19. Dokumentasi pelatihan tentang prosedur baru yang menggunakan bahan berbahaya
20. Dokumen Proses identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap RIR
21. Form informed consent Penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan RIR
22. Form Persetujuan dari pasien atau keluarga sebelum dilakukan pemeriksaan RIR
23. Form edukasi tentang dosis untuk pemeriksaan imaging
24. Form identifikasi risiko radiasi .
25. Dokumen pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan RIR
26. Dokumen pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito
27. Dokumen pelaksanaan uji fungsi
28. Dokumen pelaksanaan inspeksi berkala
29. form ceklis inspeksi berkala
30. Dokumen pelaksanaan Pemeliharaan berkala
31. Dokumen pelaksanaan kalibrasi berkala
32. daftar inventaris peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional
33. Dokumen monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
34. Dokumen pelaksanaan bila terjadi proses penarikan kembali (recall).
35. Dokumen evaluasi Uji fungsi, Inspeksi berkala, Pemeliharaan berkala, Kaliberasi berkala, Identifikasi dan
inventarisasi peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional, Monitoring dan tindakan
terhadap kegagalan fungsi alat, Proses penarikan (recall)
36. Dokumen evaluasi/audit semua perbekalan terkait pemeriksaan
37. Dokumen validasi metoda tes
38. Dokumen pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
39. Dokumen pelaksanaan koreksi cepat jika diketemukan masalah.
40. Dokumen audit terhadap antara lain : film, kontras, kertas USG, cairan developer, fixer
41. Dokumen hasil koreksi dan tindakan koreksi
42. izin dan sertifikasi RIR rujukan
43. Dokumen pelaksanaan kontrol mutu pelayanan RIR rujukan
44. SK penetapan staf yang bertanggung jawab mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan dari RIR
rujukan
45. laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan RIR rujukan