(avaliação e reabilitação).
Definição de AP
4
Inquirição
Entrevistas Questionários
Testagem
Não padronizados Padronizados
5
Avaliação em Neuropsicologia
Histórico Lesão
Processo
psicológico Teorização
Verificação Medida
Processos Básicos
Atenção Aprendizagem
Sensação Memória
Percepção Emoção
Orientação Consciência
Pensamento
Linguagem
Áreas a serem examinadas com ênfase na
avaliação
1- Atenção/concentração; 7- destreza viso-motora;
2- memória imediata, de 8- capacidade de abstração
curto e longo prazo; e juízo crítico;
3- memória visual e verbal; 9- raciocínio lógico e de
4- memória episódica e senso comum;
semântica;
10-capacidade de cálculo;
5- capacidade de
planejamento; 11-linguagem
(fonoaudiólogo);
6- capacidade de análise e
manipulação visuo- 12-inteligência verbal e
construcional manipulativa.
Atenção
Atenção
1. LÚRIA (1979):
. capacidade de selecionar e manter o controle sobre a
entrada de informações necessárias num dado momento. "Se
não fosse essa capacidade seletiva da atenção, a quantidade
de informações não selecionadas seria tão grande e
desorganizada que nenhuma atividade se tornaria possível."
2. LEZAK (1995):
. várias capacidades ou processos diferentes que são aspectos
relacionados de como o organismo se torna receptivo aos
estímulos e como ele pode começar a processar o que foi
captado ou responder à excitação (seja interna ou externa).
Tipos de atenção... (Mattos, 2003)
1. Seletiva:
É a capacidade do sujeito de selecionar um estímulo dentre
vários outros (incluindo a ausência de sinais), sejam eles
externos ou internos.
É a capacidade de salientar um ou dois estímulos ou idéias,
enquanto a consciência suprime os demais que dispersam
competitivamente a atenção.
2. Sustentada (vigilância):
É a capacidade de manter o foco da atenção ao longo do
tempo. É comumente referida como "concentração".
3. Dividida:
Envolve a habilidade de responder a mais de uma questão
num dado momento, ou a múltiplos elementos ou operações
dentro de uma atividade, como numa atividade mental
complexa.
4. Alternada:
Refere-se a mudanças no foco de modo repetitivo.
A divisão da atenção em "tipos" é meramente teórica;
qualquer atividade mental que exija atenção, envolve mais de
um "tipo".
CARACTERÍSTICAS da ATENÇÃO (Mattos, 2003)
◦ Atenção reflexa
Como alguma coisa – p. ex., um evento sensorial – capta nossa
atenção
Evolução
4 – 5 --> anos atenção mais efetiva / pouca Interferência dos estímulos, estável se
FUNÇÕES
EXECUTORAS
R
E
G
I CAPACIDADE ANÁLISE EM
S LIMITADA NÍVEI SUPERIOR
T
R
O
Teorias de seleção
Seleção precoce
Um estímulo não precisa ser completamente analisado
perceptivamente e codificado como informação categórica ou
semântica antes de ser selecionado para posterior
processamento ou rejeitado por ser irrelevante.
Seleção tardia
ANÁLISE PERCEP-TIVA
R FUNÇÕES EXECUTIVAS
NÁLISE SEMÂNTICA
CODIFICAÇAO/A-
E
G
I
S MEMÓRIA, DECISÕES,
T ETC
R
O
RESPOSTAS
Orientação voluntária
Diferenças em tempo de reação em função da posição
esperada
Benefícios (diminuindo o tempo de reação)
Custos (aumentando o tempo de reação)
Quanto Direção
Externa Sensorial Motora
Interna Reflexiva ( meditação ) Introspectiva ( autoanálise )
Chamamos de campo da consciência à área virtual que inclui todo o conteúdo mental
do qual o indivíduo se dá conta num determinado momento, mesmo que vagamente.
2. Alterações qualitativas
a) Confusão mental (amência): caracterizada, principalmente, por
obnubilação mais ou menos acentuada da consciência, com incoerência do pensamento e
perplexidade, incapacidade do paciente apreender a realidade objetiva ao ponto de manifestar
desorientação no tempo e no espaço, incompreensão da situação atual, lentidão do
pensamento e das respostas e predominância de vivências alucinatórias.
Constância do objeto:
2 ou 3 meses - bebê segue o objeto
visualmente até que ele saia do campo de visão
3 a 6 meses – coordenação e movimento
de braços e pernas
4 meses: constância da forma (experimento do
urso a diferente distância - habituação)
6 meses – abismo visual
9 meses - tenta alcançar objeto escondido,
caso tenha visto esse ser escondido
Alteração qualitativa da percepção
Auditivas:
Simples e Audioverbais (vozes de comando/vozes que comentam a ação);
Publicação do pensamento
Alucinações musicais
Visuais:
Simples (fotopsias) ou complexas (cenográficas; liliputiana)
Táteis: (Síndrome de Ekbom - infestação por insetos)
Cenestésicas (visceral) e cinestésicas
Olfativas e gustativas: Relativamente raras
Combinada
Alucinose: autocrítica
GNOSIA
CONHECIMENTO SENSORIAL
E INTERPRETATIVO
PARIETAL ESTEREOGNOSIA
SOMATOGNOGIA
OCCIPITAL
TEMPORAL
GNOSIA /AVALIAÇÃO
IDENTIFICAR
SONS / OBJETOS
ESQUEMA CORPORAL
GNOSIA / DISTÚRBIOS
AGNOSIA VISUAL
AGNOSIA AUDITIVA
ASTEREOGNOSIA
Quadros neuropsicológicos
Agnosia visual do objeto (não significa o objeto) – área cortical visual
Simultagnosia (não atenta para mais um objeto ao mesmo tempo) - temporal
Agnosia espacial – temporo-parietal
Prosopagnosia – temporal direito
Parietal/
Somatossensorial
Parietal/
Áreas associativas
Occipital
Temporal/
Auditiva
Neuropsicologia das percepções
Agnosias aperceptivas:
agnosia para formas e simultagnosia
Prosopagnosia
2. A repetição faz com que as memórias durem por períodos mais longos
O que é memória?
Externos
Passagem do tempo
Internos
Tarefa de reconhecimento
Qual o nome da catedral gótica famosa localizada em Paris?
a) Montmartre
b) Père-Lachaise
c) Notre-Dame
d) Saint-Séverin
RECONHECER vs. RECORDAR
Reconhecer é mais fácil que recordar porque:
Memória sensorial
MEMÓRIA SENSORIAL:
Capacidade limitada.
Memória semântica
Memória episódica
MEMÓRIA NÃO-DECLARATIVA
Memória procedural
Sistema de representação perceptiva
Condicionamento clássico
Aprendizagem não-associativa
SISTEMAS DE MEMÓRIA
MEMÓRIA DECLARATIVA
Memória episódica
Condicionamento clássico
Ocorre quando um estímulo neutro ao organismo é pareado com um estímulo que obtém
alguma resposta do organismo, seguindo esse pareamento, o estímulo condicionado pode
provocar uma resposta semelhante àquela tipicamente evocada pelo estímulo não
condicionado.
Aprendizado não-associativo
Codificação e recuperação
Ocorrem em hemisférios diferentes?
Depende do tipo de material a ser codificado
Metaconhecimento
Planejamento
Monitoramento
Recordação do conteúdo
Monitoramento da saída
Memória prospectiva:
Rivermead Behavioral Memory Test (Wilson et al., 2002).
Cambridge Behaviour Prospective Memory Test (Groot et al.,2002).
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
A avaliação deve incluir:
Redes Semânticas
Redes Coneccionistas e modelos Distribuição Paralela de
Processamento (PDP)
DESENVOLVIMENTO DA MEMÓRIA:
Dois Modelos de Memória
Modelos de armazenamento recentemente colocados pelos
modelos de redes da memória
Redes Interconectadas para informação associada
102
Codificação: Iniciando a informação na
memória
A função da atenção
Focando a consciência
Codificação Estrutural:
Processamento A palavra está escrita em
Ênfase na estrutura
Primário letras maiúsculas?
física do estímulo
Profundidade do processamento
Codificação Fonêmica:
Codificação Semântica:
Processamento
A palavra caberia na
Ênfase no significado
sentença: “Encontrou-se com
Profundo da entrada verbal um _____________na rua”?
Alça Ensaio
Resposta Esquecimento
O Modelo de Armazenamento
Múltiplo
Características do modelo de armazenamento
múltiplo
Propõe três partes distintas para a memória.
Armazenagem Sensorial
ensaios múltiplos
com relação direta entre a quantidade de ensaio na armazenagem de Curta
Duração e a força da memória na armazenagem de Longa Duração
Memória Sensorial Memória Curta Duração Memória Longa Duração
Arquivo
Evocação
Propriedades e funções:
1. Permite a comunicação e a ponderação de situações
2. É arbitrariamente simbólica – identifica símbolos ausentes e
fisicamente intangíveis
3. É regularmente estruturada (diferentes arranjos têm
diferentes significados)
4. Estruturada em níveis múltiplos
5. Generativa e dinâmica – possibilidades ilimitadas de novas
elocuções
Linguagem
“ A linguagem é uma forma de
comunicação distintivamente humana,
um meio de transmitir informação
complexa de uma pessoa a outra”
(Eric Kandel)
Pensamento x Linguagem
Capacidade de
Capacidade de ter codificar idéias em
idéias e inferir novas sinais para a
idéias a partir das comunicação
antigas com o outro
Linguagem
Uma avaliação da linguagem deve
incluir:
Fala espontânea
Repetição de palavras, frases e sentenças
Compreensão da fala
Nomeação
Leitura
Escrita
Avaliação – Linguagem
Compreensão - input:
O paciente compreende?
(Oral e Leitura)
Palavra?
Frase Simples?
Frase Complexa?
Discurso?
Avaliação – Linguagem
Expressão - output:
O paciente expressa?
(Fala e Escrita)
Palavra?
Frase Simples?
Frase Complexa?
Discurso?
Avaliação – Linguagem
Ditado
Repetição
Nomeação
Fluência Verbal
Avaliação – Linguagem
Bateria de Boston
Token Test
FAS
Fluência de animais
Alpha Toulouse
Subtestes verbais –
Escala Wescheler
TPL
Conceitos e categorização
O pensamento é concebido como linguagens da mente:
Pensamento proposicional – fluxo de sentenças
Pensamento imagético – imagens mentais
Pensamento motôrico – fluxo de movimentos mentais
Fala
Agnosia Visual
Audição e fala
Visão Colateral
Surdez de palavras
Afasia Nomear
Padrões de memória
Pensamento
F F
X X
Passos para resolução de problemas
SÍNTESE
O CONHECIMENTO DE TODOS
OS PROCESSOS
SEJAM PRIMÁRIOS OU SECUNDÁRIOS
SÃO IMPORTANTES PARA SE APRENDER
AS BASES ORGÂNICAS
DA APRENDIZAGEM, PARA
AVALIAR, RECUPERÁ-LA
COM ESTRATÉGIAS ADEQUADAS
Motivação e emoção
Emoção
Desejo sexual
Natureza filogenética
INSTINTO
Reflexos
Padrão fixo de ação
(organização estereotipada e previsível)
Ansiedade
Novidade Aumento na
atenção seletiva
Neurônios Neurônios
Noradrenérgicos serotoninérgicos
Traços de Personalidade
Processo avaliativo
Instrumentos
Nível 1: testes com sensibilidade suficiente para detectar
alterações graves, em geral usados para avaliação de
quadros demenciais já avançados onde o objetivo
principal é qualificar a alteração e não determinar se ela
existe ou não.
Nível 2: são testes de aplicação simples, com pouca
amplitude para investigar níveis mais elevados de função,
mas com especificidade suficiente para detectar
alterações moderadas.
Nível 3: estão os testes cuja sensibilidade alcança níveis de
desempenho bastante amplos (de limítrofe a superior) e
são suficientemente sensíveis e específicos para detectar
alterações sutis.
Exame das Funções Cognitivas
O processo de avaliação deve incluir testes que avaliem orientação,
concentração da atenção, memória, funções verbais (compreensão e
expressão verbal), funções visuo-espaciais, funções executivas e funções
motoras. Algumas questões básicas são bastante esclarecedoras das
condições do paciente, por exemplo nível de escolaridade e nível
ocupacional comparados as atividades atuais; como chegou ao hospital (ou
consultório)e uso de valores monetários.
A administração de um teste é mediada pelos sistemas sensoriais, pela
linguagem e pelas funções motoras. As instruções dos testes, na maioria,
são verbais embora algumas sejam também auxiliadas por recursos visuais.
A interpretação de resultados implica na compreensão da composição de
fatores. Lezak (1995) Spreen e Strauss(1997) compilam informações sobre
os testes, tabelas e analise de resultados.
1) Nível Intelectual:
TRISTEZA INDIFERENÇA
HANNA DAMASIO
Professor of Neurology at the
University of Iowa College of
Medicine and an Adjunct
Professor at The Salk
Institute.
Fonte: http://www.deakin.edu.au/hbs/GAGEPAGE/Pgtopic.htm
Gage após o acidente (relato médico da época):
Córtex
Estímulos desencadeiam
impulsos nervosos e essas
informações são conduzidas por
vias sensoriais ao longo da
medula espinhal, tronco
encefálico e do tálamo até Tálamo
atingirem regiões posteriores do
córtex cerebral. Tronco encefálico
Medula espinhal
Córtex Cerebral
• Ela permite também que se tenha uma imagem das partes componentes do
próprio corpo;
1. Gnosia Visual
2. Gnosia Auditiva
3. Gnosia Tátil
3. Gnosia de Lateralidade
4. Reconhecimento de faces
5. Nosognosia
Exames Neuropsicológicos: Praxias
• Praxia construtiva
✓ Desenho do Relógio
✓ Cópia dos pentágonos (MEEM)
• 9÷3=
• 7+4=
• 6x5=
• 9–6=
Exames Neuropsicológicos:
Mini Exame do Estado Mental
Questões Pontos Max
1. Em que ano nós estamos? Em que mês? Que dia é hoje do mês? E da semana? Que horas são agora aproximadamente? 5
2. Em que cidade nós estamos? Qual o estado? Que bairro (região, rua aproximada)? Que lugar é este que nós estamos? Que 5
ambiente é este onde estamos agora?
3. Vou lhe dizer o nome de três objetos. Quando eu terminar, quero que repita para mim. [Pausadamente diga: “pente”, “vaso”, 3
“laranja”].
4. Quanto é 100 menos 7? [aguarde o resultado e prossiga]. E este numero menos 7? [fazer esta operação 5 vezes. Atribua 1 ponto 5
para cada resposta certa].
[Se a pessoa não for capaz de fazer esta operação adequadamente ou após as 5 tentativas, interrompa a tarefa e faça uma tarefa
substitua]:
Soletre (diga as letras) da palavra "MUNDO" de trás para frente.
5. Agora quero que o Sr(a) me diga aquelas 3 palavras que lhe falei há pouco. [Cada palavra certa vale 1 ponto] 3
6. Mostre uma caneta e pergunte: qual o nome deste objeto? O mesmo com um relógio. 2
7. Quero que o Sr(a) repita para mim: "nem aqui, nem ali, nem lá". 1
8. Quero que o Sr(a) "Pegue este papel com sua mão direita. Dobre-o ao meio e o ponha sobre a mesa". 3
10. Agora quero que faça uma frase [qualquer frase, “a sua escolha”] [Vale 1 ponto se atender ao comando] 1
11. Agora quero que copie este desenho. [Atribuir 1 ponto se o desenho ficar reconhecível, com a interseção das 2 figuras]: 1
193
Áreas de Associação Heteromodais
1. Similaridades
• Categorização - associações conceituais (abstração)
2. Fluência Léxica
• Flexibilidade mental
• Explora a memória semântica por meio da fluência verbal induzida
Exames Neuropsicológicos:
Bateria de Avaliação Frontal
3. Séries Motoras
• Programação
• Organização dinâmica dos atos motores ao realizar ações sequenciais
4. Instruções Conflitantes
• Atenção: sensibilidade à interferência
5. Ir – Não Ir
• Controle inibitório: inibir a primeira escolha e voltar-se para outra
• Flexibilidade mental: adaptar as escolhas às contingências
• Falta de inibição: perseveração
6. Comportamento de Preensão
• Autonomia com relação ao ambiente
• Controle inibitório
• Resposta reflexa
Exames Neuropsicológicos:
Amplitude de Dígitos
• Ordem Direta:
✓ Atenção e memória imediata
1ª Tentativa 2ª Tentativa
3 Dígitos 5–8–2 6–9–4
4 Dígitos 6–4–3–9 7–2–8–6
5 Dígitos 7–2–4–3–1 4–5–8–3–6
• Ordem Indireta
✓ Atenção e memória de trabalho
1ª Tentativa 2ª Tentativa
2 Dígitos 2-4 5–8
3 Dígitos 6–2–9 4–1–5
4 Dígitos 3–2–7–9 4–9–6–8
Áreas de Associação Heteromodais
Afeto e Humor
Anedonia Ansiedade Apatia Aumento da Aumento do Avolição
Libido Apetite
Choro Fácil Depressão Desesperança Desinteresse Diminuição Diminuição
da Libido do Apetite
Dissociação Euforia Hipersonia Ideação Ideia de Ideias de
ideoafetiva Suicida Morte Abandono
Impaciência Indiferença Insônia Irritabilidade Jacosidade Labilidade
Emocional
Medo Nervosismo Pessimismo Queixas Ruminação Solidão
Múltiplas de Ideias
Tentativa de Tristeza
Suicídio
Lista de Sintomas
Comportamentais e Psicológicos
Pensamento
Alentecimento Confabulação Delírio de Delírio de Delírio de
psicomotor Ciúme Culpa Roubo
Delírio de Delírio Solilóquios Taquilalia Delírio outro
Ruína Persecutório
Personalidade
Alucinação Abuso de Agitação Agressividade Agressividade
Álcool Hiperativdade Física Verbal
Alucinação Alucinação Alucinação Ilusão
Inquietação
Auditiva outra Visual
Arrogância Compto Compto Retraimento
Inadequado Pueril Afastamento
Isolamento
Você tem medo de que algo ruim vá lhe acontecer? SIM NÃO
Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer alguma coisa? SIM NÃO
Você acha que tem mais problema de memória que a maioria das pessoas? SIM NÃO
Você se considera uma pessoa sem importância, pelo seu jeito de ser? SIM NÃO
a) Área de Broca
b) Área de Wernicke
Áreas de Associação Heteromodais
a) Área de Broca
Área de Broca
b) Área de Wernicke
Área de Broca
Possibilita o reconhecimento da
palavra como categoria, da palavra
específica e do seu significado.
Identifica as sílabas da fala e as
palavras, e suas representações são
armazenadas nesse local.
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jcalchieri@gmail.com
http://www.docente.ufrn.br/alchieri
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