SURAT PERNYATAAN

PADA HARI INI MINGGU 30 SEPTEMBER 2018 TAHUN DUA RIBU DELAPAN
BELAS ( 30-09-2018 ).

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : LIZA FITRI YANTI AMD.KEP

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : RANTAU PANDAN 27 MEI 1994

AGAMA : ISLAM

ALAMAT : HARAPAN JAYA RT 005 RW 000 DESA

RANTAU PANDAN KECAMATAN RANTAU
PANDAN KABUPATEN BUNGO PROVINSI
JAMBI

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN

REPUBLIK INDONESIA;
2. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALOH PEGAWAI NEGERI / PEGAWAI
NEGERI ;
3. TIDAK MENJADI PENGURUS DAN / ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK ;
4. TIDAK PERNAH DI BERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS
PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
PEGAWAI NEGERI, ATAU DI BERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT
SEBAGAI PEGAWAI SWASTA ;
5. TIDAK PERNAH DI HUKUM PENJARA ATAU KURUNGAN BERDASARKAN
PUTUSAN PENGGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN
HUKUM YANG TETAP, KARENA MELAKUKAN SESUATU TINDAK PIDANA
KEJAHATAN ;
6. BERSEDIA DI TEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH KABUPATEN BUNGO
SESUAI DENGAN FORMASI YANG BERSEDIA ;
7. BERSEDIA TIDAK MENGAJUKAN PERMOHONAN MUTASI KELUAR
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO. SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA
AKTIF SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN TERHITUNG
SEJAK PENGANGKATAN PNS, JIKA MENGAJUKAN MUTASI ATAU
PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN, BERSEDIA DI BERHENTIKAN
DENGAN HORMAT ATAU MEMBUAT SURAT PENGUNDURAN DIRI
SEBAGAI CPNS MAUPUN SEBAGAI CPNS ;
8. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN TIM PENGADAAN CPNS
DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT.
DEMIKIAN PERNYAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA
BERSEDIA DI TUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA
SEGALA TINDAKAN YANG DI AMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA
DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.

MUARA BUNGO,30 SEPTEMBER 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

(LIZA FITRI YANTI AMD.KEP)