BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ___________________________________
Unit : ___________________________________
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ___________________________________
Unit : ___________________________________
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa :

No. Nama Barang Jumlah

1 Buku No Registrasi Surat Keterangan Sehat 1 Buah
& Surat Keterangan Sakit

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat oleh kedua belah pihak, adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik. Sejak penandatanganan berita acara ini, maka barang
tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memelihara / merawat dengan baik serta
dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

Tasikmalaya,……………….2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(………………………..) (………………………..)