Permohonan Penundaan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal

Kepada : Yth. Pembantu Rektor II

u.p. Kepala Bagian Keuangan
Universitas Brawijaya
Malang

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : Yoga Armanda

NIM : 105100100111018
Fakultas : Teknologi Pertanian
Prodi : Ilmu dan Teknologi Pangan
Semester :
Besarnya UKT :

sehubungan dengan diberlakukannya Uang Kuliah Tunggal yang sudah

ditetapkan Rektor, maka kami mengajukan permohonan penundaan
pembayaran UKT semester ini (mencicil)
dikarenakan___________________________________________________.
Pembayaran pertama sebesar __________________________
(______________________________________) akan saya bayarkan pada
______________, pembayaran berikutnya akan saya bayarkan pada
____________________________.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa

2. Foto copy Slip pembayaran UKT Semester Lalu
3. Foto copy Slip gaji/Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua

Demikian permohonan kami, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima

kasih.

Malang, 2015

Hormat kami, Mengetahui,

Pembantu Dekan II Fakultas Ilmu Budaya UB,

Nama Mahasiswa Dr. Ir. Ni Wayan Surya Wardhani, M.S.

NIP. 19551102 198103 2 001