Anda di halaman 1dari 3

LAHIR

NIS NAMA JK TEMPAT TANGGAL BULAN TAHUN


1 2 3 4 5 6 7
ALAMAT
JL./DUSUN RT/RW DESA KECAMATAN KABUPATEN PROPINSI HP
8 9 10 11 12 13 14
TAMPILKAN FORM

Anda mungkin juga menyukai