PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS: RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIAK

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1. HPK 1 -Penyedian lakukan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar : Leaflet dan sosialisasi
Rumah sakit bertanggung form secara terus
jawab untuk memberikan
menerus
proses yang mendukung
hak pasien dan kebijakan dan
keluarganya selama dalam prosedur yng
pelayanan. berkaitan
dengan hak
Elemen Penilaian :
pasien.
Staf memahami kebijakan
dan prosedur yang
berkaitan dengan hak
pasien dan dapat
menjelaskan tanggung
jawab mereka dalam
melindungi hak pasien.

2. HPK 1.1 -penyediaan lakukan secara 100% 1-3 Bulan Tim PKaRS
Standar: form konsisten untuk
Pelayanan dilaksanakan permintaan mengidentifikas
dengan penuh perhatian pelayanan i dan
 dan menghormati nilai- kerohanian menghormati
nilai pribadi dan nilai nilai dan
kepercayaan pasien. kepercayaan
Elemen Penilaian : pasien dan
Terdapat proses untuk keluarganya
mengidentifikasi dan dan
menghormati nilai-nilai dokumentasika
dan kepercayaan pasien n dalam rm
dan bila mungkin, juga pasien
keluarganya (lihat juga
PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP
1)

3. HPK 1.1.1 -Membuat rumah sakit 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: MOU/Kerjasam hendaknya
Rumah sakit mempunyai a dengan tokoh merespon
proses untuk berespon agama sesuai permintaan
terhadap permintaan pasien kepercayaan yang bersifat
dan keluarganya untuk pasien rutin atau
pelayanan rohaniwan atau kompleks yang
sejenisnya berkenaan berkenaan
dengan agama dan dengan agama
kepercayaan pasien. atau dukungan
Elemen Penilaian : spiritual semua
Rumah sakit mempunyai
agama yg
proses untuk merespon
diakui
permintaan yang bersifat
pemerintah
rutin atau kompleks yang
berkenaan dengan agama
 atau dukungan spiritual.

4. HPK 1.1.1 -Penyediaan rumah sakit 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: perlengkapan hendaknya
Rumah sakit mempunyai merespon
proses untuk berespon permintaan
terhadap permintaan pasien yang bersifat
dan keluarganya untuk rutin atau
pelayanan rohaniwan atau kompleks yang
sejenisnya berkenaan berkenaan
dengan agama dan dengan agama
kepercayaan pasien. atau dukungan
spiritual semua
Elemen Penilaian :
agama yg
Rumah sakit merespon
diakui
permintaan untuk
pemerintah
keperluan dukungan agama
dan spiritual pasien.

5. HPK 1.2 hendaknya 100% 1-3 Bulan Tim PKRS

Standar: semua staf
Pelayanan menghormati mengidentifikas
kebutuhan privasi pasien. i harapan dan
kebutuhan
Elemen Penilaian :
privasi selama
Staf mengidentifikasi
pelayanan dan
harapan dan kebutuhan
pengobatan
privasi selama pelayanan
 dan pengobatan.

6. HPK 1.2 -Edukasi lebih pada saat 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah wawancara dg
Pelayanan menghormati pasien lakukan
kebutuhan privasi pasien. di ruangan yg
Elemen Penilaian : tersendiri atau
Keinginan pasien untuk secara
privasi dihormati pada bergantian tidak
setiap wawancara klinis, secara
pemeriksaan, bersama2
prosedur/pengobatan dan
transportasi

7. HPK 1.3 -edukasi lebih berikan 1-3 Bulan Tim PKRS

Standar: terarah informasi
Rumah sakit mengambil kepada pasien
langkah untuk melindungi tentang
barang milik pasien dari tanggung jawab
pencurian atau kehilangan. rumah sakit
dalam
Elemen Penilaian :
melindungi
Pasien memperoleh
barang milik
informasi tentang tanggung
pasien
jawab rumah sakit dalam
melindungi barang milik
pribadi.

8. HPK 1.4 Daftar periksa dan 1-3 Bulan Tim PKRS

Standar: pengunjung catat individu
 Pasien dilindungi dari yang tidak
kekerasan fisik. memiliki
identitas dan
Elemen Penilaian : laksanakan
lndividu yang tidak secara
memiliki identitas konsisten
diperiksa

9. HPK 1.5 Edukasi dan sosialisasikan 1-3 Bulan Tim PKRS

Standar: pengisian form ke seluruh staf
Anak-anak, individu yang terkait
cacat, manula dan lainnya mengidentifikas
yang berisiko mendapatkan i kelompok
perlindungan yang layak. yang beresiko
di rumah sakit
Elemen Penilaian :
Staf memahami tanggung
jawab mereka dalam
proses perlindungan.

10. HPK 1.6 Edukasi lebih rumah sakit 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah hendaknya
lnformasi tentang pasien menginformasi
adalah rahasia. kan kerahasiaan
informasi dan
Elemen Penilaian :
pembukaan
Pasien diinformasikan
rahasia pasien
tentang kerahasiaan
kepada pasien
informasi dan tentang
keluarga
pembukaan dan
 kerahasiaan informasi
mengenai pasien dalam
undang-undang dan
peraturan.

11. HPK 2 Pelatihan latih seluruh 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: komunikasi ppa terkait
Rumah sakit mendukung efektif pelaksanaan
hak pasien dan keluarga kebijakan dan
berpartisipasi dalam proses prosedur serta
pelayanan. peran mereka
dalam
Elemen Penilaian :
mendukung
Staf diberikan pelatihan
partisipasi
dalam pelaksanaan
pasien dan
kebijakan dan prosedur
keluarganya
serta peran mereka dalam
dalam proses
mendukung partisipasi
asuhan
pasien dan keluarganya
dalam proses asuhan.

12. HPK 2.1 Edukasi lebih tingkatkan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah informasi dan
Rumah sakit memberitahu edukasi kepada
pasien dan keluarga, pasien dan
dengan cara dan bahasa keluarganya
yang dapat dimengerti bagaimana dan
tentang proses bagaimana kapan mereka
mereka akan diberitahu
 tentang kondisi medis dan akan dijelaskan
diagnosis pasti, bagaimana tentang kondisi
mereka akan dijelaskan medis dan
tentang rencana pelayanan diagnosis pasti
dan pengobatan dan
bagaimana mereka dapat
berpartisipasi dalam
keputusan pelayanan, bila
mereka memintanya.

Elemen Penilaian :
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana dan
kapan mereka akan
dijelaskan tentang kondisi
medis dan diagnosis pasti,
bila perlu (lihat juga
AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP
6).

13. HPK 2.1 Edukasi lebih tingkatkan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah informasi dan
Rumah sakit memberitahu edukasi kepada
pasien dan keluarga, pasien dan
dengan cara dan bahasa keluarganya
yang dapat dimengerti bagaimana dan
tentang proses bagaimana kapan mereka
mereka akan diberitahu akan dijelaskan
tentang kondisi medis dan tentang rencana
 diagnosis pasti, bagaimana pelayanan dan
mereka akan dijelaskan pengobatannya
tentang rencana pelayanan
dan pengobatan dan
bagaimana mereka dapat
berpartisipasi dalam
keputusan pelayanan, bila
mereka memintanya.

Elemen Penilaian :
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana dan
kapan mereka akan
dijelaskan tentang rencana
pelayanan dan
pengobatannya (lihat juga
AP.4.1, EP 3 dan APK.2,
EP 4).

14. HPK 2.1 Edukasi lebih hendaknya 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah libatkan pasien
Rumah sakit memberitahu dan keluarga
pasien dan keluarga, terhadap
dengan cara dan bahasa persetujuan
yang dapat dimengerti yang diminta
tentang proses bagaimana dan prosesnya
mereka akan diberitahu
tentang kondisi medis dan
diagnosis pasti, bagaimana
 mereka akan dijelaskan
tentang rencana pelayanan
dan pengobatan dan
bagaimana mereka dapat
berpartisipasi dalam
keputusan pelayanan, bila
mereka memintanya.

Elemen Penilaian :
Pasien dan keluarganya
memahami kapan
persetujuan akan diminta
dan proses bagaimana cara
memberikannya (lihat juga
PPK.2, EP 4).

15. HPK 2.1 Pelatihan jelaskan kepada 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: komunikasi pasien dan
Rumah sakit memberitahu efektif keluarganya
pasien dan keluarga, akan hak
dengan cara dan bahasa mereka dalam
yang dapat dimengerti partisipasi
tentang proses bagaimana pelayanan
mereka akan diberitahu kesehatannya
tentang kondisi medis dan
diagnosis pasti, bagaimana
mereka akan dijelaskan
tentang rencana pelayanan
dan pengobatan dan
 bagaimana mereka dapat
berpartisipasi dalam
keputusan pelayanan, bila
mereka memintanya.

Elemen Penilaian :
Pasien dan keluarganya
memahami hak mereka
untuk berpartisipasi dalam
keputusan pelayanannya,
bila mereka
menghendakinya (Lihat
juga HPK.2, EP 1; AP.4.1,
EP 3; PP.7.1, EP 5; APK.3,
EP 3 dan PPK.2, EP 7).

16. HPK 2.1.1 Edukasi lebih lakukan kie 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah agar pasien dan
Rumah sakit memberitahu keluarganya
pasien dan keluarganya paham
tentang bagaimana mereka bagaimana
akan dijelaskan tentang mereka akan
hasil pelayanan dan diberitahu dan
pengobatan, termasuk hasil siapa yang akan
yang tidak diharapkan dan memberitahu
siapa yang akan tentang hasil
memberitahukan. dari pelayanan
dan pengobatan
Elemen Penilaian :
 Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana
mereka akan diberitahu
dan siapa yang akan
memberitahu mereka
tentang hasil dari
pelayanan dan pengobatan
(lihat juga PP.2.4, EP 1)

17. HPK 2.1.1 Edukasi lebih berikan kie 100% Tim PKRS
Standar: terarah tentang hasil
Rumah sakit memberitahu yang tidak
pasien dan keluarganya diantisipasi dari
tentang bagaimana mereka pelayanan dan
akan dijelaskan tentang pengobatan
hasil pelayanan dan yang mereka
pengobatan, termasuk hasil terima serta
yang tidak diharapkan dan siapa yang akan
siapa yang akan menginformasi
memberitahukan. kannya
Elemen Penilaian :
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana
mereka akan diberitahu
dan siapa yang akan
memberitahu mereka
tentang hasil yang tidak
diantisipasi dari pelayanan
 dan pengobatan (lihat juga
PP.2.4, EP 2).

18. HPK 2.2 Edukasi lebih kie semua 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah pasien dan
Rumah sakit memberitahu keluarga
pasien dan keluarganya tentang hak
tentang hak dan tanggung mereka untuk
jawab mereka yang menolak atau
berhubungan dengan tidak
penolakan atau tidak melanjutkan
melanjutkan pengobatan. pengobatan

Elemen Penilaian :
Rumah sakit
memberitahukan pasien
dan keluarganya tentang
hak mereka untuk menolak
atau tidak melanjutkan
pengobatan (lihat juga
APK.3.5, EP 2).

19. HPK 2.2 Edukasi lebih kie semua 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah pasien dan
Rumah sakit memberitahu keluarganya
pasien dan keluarganya terkait hak
tentang hak dan tanggung mereka untuk
jawab mereka yang menolak atau
berhubungan dengan tidak
 penolakan atau tidak melanjutkan
melanjutkan pengobatan. pengobatan
serta
Elemen Penilaian : konsekuensinya
Rumah sakit
memberitahukan pasien
dan keluarganya tentang
konsekuensi dari
keputusan mereka (lihat
juga APK.3.5, EP 2).

20. HPK 2.2 Edukasi lebih rumah sakit 100% Tim PKRS
Standar: terarah hendaknya
Rumah sakit memberitahu memberikan
pasien dan keluarganya informasi
tentang hak dan tanggung alternatif
jawab mereka yang pelayanan dan
berhubungan dengan pengobatan
penolakan atau tidak yang tersedia
melanjutkan pengobatan.

Elemen Penilaian :
Rumah sakit
memberitahukan pasien
dan keluarganya tentang
tersedianya alternatif
pelayanan dan pengobatan.

21. HPK 2.4 Edukasi lebih lakukan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah sosialisasi
 Rumah sakit mendukung tentang
hak pasien terhadap manajemen
asesmen yang sesuai nyeri kepada
manajemen nyeri yang ppa
tepat.

Elemen Penilaian :
Staf rumah sakit
memahami pengaruh
pribadi, budaya dan sosial
pada hak pasien untuk
melaporkan rasa nyeri,
serta pemeriksaan dan
pengelolaan nyeri secara
akurat.

22. HPK 6 Edukasi lebih tunjuk staf yg 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah diberi
Pernyataan persetujuan kewenangan
(lnformed Consent) dari untuk
pasien didapat melalui melakukan
suatu proses yang informed
ditetapkan rumah sakit dan concent dan
dilaksanakan oleh staf latih tentang
yang terlatih, dalam bahasa informed
yang dipahami pasien. concent
Elemen Penilaian :
Staf yang ditunjuk dilatih
 untuk melaksanakan
kebijakan dan prosedur
tersebut.

23. HPK 6.1 Edukasi lebih lakukan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: terarah sosialisasi
Pasien dan keluarganya tentang ppa
menerima penjelasan yang yang merawat
memadai tentang penyakit, mereka
saran pengobatan, dan para
pemberi pelayanan,
sehingga mereka dapat
membuat keputusan
tentang pelayanan.

Elemen Penilaian :
Pasien mengenal identitas
para dokter dan praktisi
yang lain yang
bertanggung jawab
melayani mereka. (lihat
juga APK.2.1, EP 1) .

24. HPK 6.4 Konfirmasi PP sosialisasikan 100% 1-3 Bulan Tim PKRS
Standar: kembali
Informed consent tindakan apa
diperoleh sebelum operasi, saja yang
anestesi, penggunaan darah dilakukan
atau produk darah dan informed
tindakan serta pengobatan
lain yang berisiko tinggi. concent dan
tingkatkan
Elemen Penilaian : pengisian
Persetujuan didapat informed
sebelum penggunaan darah concent
atau produk darah. sebelum
penggunaan
darah atau
produk darah.