•
.. �EsSalud
RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N ° g b-GCPS-ESSALUD-2017
VISTA:
CONSIDERANDO:
Que, el artículo I del Título Preliminar de la Ley N º 26842, Ley General de Salud,
establece que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo;
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 1 º de la Ley N ° 27056, Ley de
creación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y
prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;
Que, en el literal e) del artículo 2 º de la Ley N º 27056 se establece como una de las
funciones de EsSalud, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras
normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;
º
e PRE, Que, mediante Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N º 19-GCPS-
,._'<-"" v�}'-1'º º ESSALUD-2017, se conformó el Comité Nacional de Prevención y Análisis de la
;j 1-
cc Mortalidad Materna 2016 fue encargado de acuerdo a sus funciones a proponer
\ i;i,1¡; : ·E:1;c:o: i� documentos técnicos normativos para la atención integral de la salud materna y perinatal;
o,� .. 2 r 11 ¿::-1
º<t:i�x Que, mediante la Carta e Informe del Visto, la Gerencia de Políticas y Normas de
Atención Integral de Salud remite el proyecto de Directiva denominada "Atención Integral
t&rssaLud
RESoLUcToN DE GERENcIA cENTRAL DE pREsrAcroNES DE sALUD u'86-ccps-ESSALUD-2017
SE RESUELVE:
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DIRECTIVA
,.ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
MATERNA EN LAS ETAPAS
PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO".
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LIMA, PERU
D¡RECTIVA N' . GCPS. ESSALUD.2OI7 f , ,
"ATENCION INTEGRAI DE y
tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO PUERPER]O".
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Av. Arenales N' 1302 -Jesús María - Uma 11 - Perú
É:09::-b Este documento no puede reproducirse totar o parciatmente por ningún método gráfico,
§".,:%:1"X,:".9/ electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiados, registro magnetofónico o
$stp/ alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud- EsSalud - 2017.
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DIRECTIVA N º O Z.. - GCPS- ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO". '
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Acrónimos 5
Objetivo 6
11 Finalidad 6
IV Ámbito de aplicación 9
V Responsabilidad 9
VI Disposiciones 9
6.1 Disposiciones Generales 9
VIII Anexos. 38
Anexo 1: Evaluación del riesgo Preconcepcional. 38
Anexo 2: Criterio de selección de métodos anticonceptivos. 40
Anexo 3: Esquema básico de la atención prenatal. 42
Anexo 4: Historia Clínica Perinatal. 43
Anexo 5: Carné Perinatal 47
Anexo 6: Procedimientos en la primera atención prenatal. 49
Anexo 7: Procedimientos en la atención prenatal de seguimiento. 52
Anexo 8: Kit para la atención del parto y el recién nacido. 55
Anexo 9: Kits para atención de las emergencias obstétricas (Claves). 56
Anexo 10: Características de atención humanizada del parto. 57
Anexo 11: Procedimientos al ingreso por trabajo de parto. 59
Anexo 12: Procedimientos en la atención del periodo de dilatación. 60
Anexo 13: Modelo del Partograma de la OMS modificado. 61
Anexo 14: Parámetros de vigilancia de la FCF y la DU. 62
Anexo 15: Procedimientos en la atención del periodo expulsivo. 63
Anexo 16: Procedimientos en la atención del alumbramiento. 64
Anexo 17: Procedimientos en la Atención del Parto Vertical. 65
Anexo 18: Procedimientos en la atención del puerperio inmediato-mediato. 67
Anexo 19: Procedimientos en la atención del puerperio mediato en consulta. 68
Anexo 20: Escala-Guía de Edimburgo para Depresión de Post-Parto. 69
Anexo 21: Modelo del Plan de Parto. 71
Anexo 22: Flujogramas 72
in a 4 1 76
DIRECTIVA N º
oZ.
- GCPS- ESSALUD-2017
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"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ACRONIMOS
f
OPS Organización Panamericana de la Salud.
¡f ...
'é.PREs7;.¡
VºBº 0� PPO
PAP Prueba de Papanicolaou.
Psicoprofilaxis Obstétrica
�EPN Estimulación prenatal
OLIVARES
Qe<ente CentralM
0 . .0RENIEC Registro Nacional de Identidad y Estado Civil.
��s� �� SIP Sistema Informático Perinatal.
SIDA Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.
Sistema de Transporte Asistido de Emergencia
Central de Referencias, urgencias y emergencias
Violencia Basada en Género.
Página 5 1 76
DIRECTIVA N ° O '2.. - GCPS- ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
1.- OBJETIVO.
Establecer los procesos para la atención integral de la salud materna, que contribuya a
la calidad de la atención, durante la etapa preconcepcional, el embarazo, el parto y el
puerperio.
11.- FINALIDAD.
1 na 6 1 76
. DIRECTIVA N' O T . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION |NIEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
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DIRECTIVAN' OL .GCPS.ESSALUD.2OI7
..ATENCION
INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
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. D¡RECTIVA N" O?- . GCPS. ESSALUD.2O17
"4TENCION tNtEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
V.- RESPONSABILIDAD.
o Gerente Central de Prestaciones de Salud.
o Gerente Central de Operaciones (GCOP).
o Jefe de Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización.
o Director del lnstituto de Evaluación de Tecnologías de Salud e lnvestigación (lETSI)
o Jefe de Oficina de lnteligencia e lnformación Sanitaria (OllS)
o Gerente de Red Prestacional
o Gerente de Red Asistencial.
. Gerente/Director de IPRESS propias y de terceros.
o Jefe de Departamento/Senricio o quien haga sus veces de IPRESS propia y de
terceros.
vr.- DrsPosrcroNES.
6.1.2
Los Directores/Gerentes de las IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de la gestión. control, supervisión, de la organización y mejora continua
de los procesos de atención, estableciendo las acciones y estrategias necesarias en el
marco de la presente Directiva.
6.1.3
Los Directores/Gerentes de las IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de realizar el monitoreo y evaluación, estableciendo las acciones y
estrategias para mejorar la oportunidad y calidad de la atención integral de la salud
materna en la etapa preconcepcronal, embarazo, parto y puerperio.
6.1.4
Los Directores/Gerentes de ias IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de planificar los equipos e insumos necesarios de acuerdo a las normas
vigentes, asícomo la inf raestructura adecuada para una atención de calidad en el marco
de la Directiva "Atención integral de la Salud Materna durante la etapa preconcepcional,
Embarazo, Parto y Puerperio".
Págirta 9176
,,ATENCION
DrREcrvA N" oL - ccps- ESSALUD-2oI7
INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN TAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
6.1.5
Los Directores/Gerentes de las IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de asignar los recursos humanos y programar las acciones para mejorar
las competencias del personalde salud de acuerdo al pe¡1il profesional.
6.1.6
La administración de la IPRESS tiene ia obligación de orientar a las usuarias de los
servicios de salud con relación a las prestaciones que brinda, ubicando en lugares
visibles de la IPRESS, el Directorio de las consultas con la relación de los profesionales
por especialidades, el consultorio y los horarios.
6.1.7
El Gerente/Director y el Jefe de la Oficina cie Acjministración de los Organismos
Desconcentrados son los responsables dei cumpiirnienio Ce ia presente Directiva en
todas la IPRESS de su jurisdicción, asícomo organizar los recursos necesarios, a fin de
garantizar la calidad de la atención durante ei ernbarazo, parto y puerperio.
6.1.8
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales, los Directores/Gerentes de las
IPRESS y los Jefes de Departamento y/o Servicios son responsables de gestionar las
necesidades de personal para garantizar el personal necesario y horas de dedicación al
registro de la información en el Sistema Vigilancia Perinatal (SVP). para garanlizar la
oportunidad y calidad de la información estadística.
6.1.9
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales, ios Directores/Gerentes de las
IPRESS, deben proponer las actividades de capacitación, investigación e innovación,
base a las prioridades institucionales para desarrollar competencias y mejora del
desempeño por parte de los profesionales de la salud que garanticen el cuidado y las
atenciones de la salud preconcepcional y durante el embarazo el parto y el puerperio.
6.1.10
La Gerencia Central de Prestaciones de Saiud es responsable de la difusión, asesoría
técnica y conducción de la implantación de la presente Directiva.
6.1.11
La Gerencia Central de Operaciones es responsable del control y evaluación de la
implementación de la presente Directiva en las Redes Asistenciales.
6.2.1.1
Las IPRESS propias y de terceros, garantizan las acciones para brindar cuidados a las
mujeres en edad fértil, organizando las atenciones con la finalidad de identificar
precozmente condiciones de riesgo reproductivo, que permitan implementar las
atenciones para eliminar, atenuar o modificar el riesgo de morbilidad y/o mortalidad
materna y perinatal.
: ;t 7O 176
DIRECTIVA N" O?- - GCPS. ESSAI.UD.2OI7
,íATENCION
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Esta consulta de seguimiento tendrá una duración de f 5 minutos y será realizada por
el profesional médico si en la paciente se identificaron factores de alto riesgo obstétrico.
6.2.1.11
La consulta de riesgo preconcepcional en las mujeres con comorbilidades, al ser
considerada una actividad preventiva, será brindada de manera directa, en el mismo día
o en un máximo de 48 horas de solicitada, por el médico generai, médico de familia,
gineco-obstetra a cargo, tanto cuando sea por solicitud de la usuaria o si es referida de
otra IPRESS.
6.2.1.12
Las IPRESS con población adscrita del primer y seguncjo nivel deben tener un registro
nominal de las mujeres en edad fértil con riesgo reproductivo, la consolidación del
registro será responsabilidad del servicio de ginecobstetricia o quien haga sus veces,
en el mismo estará señalada la condición principal de riesgo y la conducta seguida para
el control de la condición de riesgo identificada.
6.2.2.2
La consulta de atención prenatal, al ser considerada una actir¡idad preventiva, será
brindada de manera directa por el profesionai médicc Gineco-obstetra, médico de
familia, médico general a cargo y obstetrizJobstetra, la consulta de captación (primer
control), será ofrecida el mismo día que sea captada, de ser posible en un máximo de
48 horas.
,-{u'h-' 6.2.2.3
tu-r^,W La primera consulta será realizada por el profesional médico Gineco-obstetra, médico
de familia, médico general, u obstetri/obstetra según la disponibilidad en la IPRESS,
esta consulta tendrá programado comc mínimo una Curación de 30 minutos.
6.2.2.4
El segundo control será realizado por especialista de Gineco-obstetricia, médico de
familia u otro personal médico con las competencias requeridas, quienes realizarán la
evaluación médica integral, e iniciará el manejo oportuno, asícomo la evaluación de los
exámenes de laboratorio solicitados prev¡amente. El intervalo entre la consulta de
captación y la segunda consulta no será mayo!'de 15 días, principalmente para los
casos de captación después de las 14 semanas de embarazo.
6.2.2.5
Toda gestante en la que se identifiquen condiciones de riesgo obstétrico debe ser
atendida por el médico gineco-obstetra de manera permanente durante toda la atención
prenatal. La gestante con patología clínica asociada debe ser referida al especialista
específico y el manejo de la misma debe ser interdisciplinario, garantizando una
comunicación efectiva entre las diferentes especialidades.
is * L2 176
,,ATENCION
DIRECT¡VA N" OZ - GCPS. ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PULRPERIO".
6.2.1.2
El equipo multidisciplinario que atiende a la mujer en edad fértil (MEF), debe siempre
indagar por el Plan de Vida Reproductiva personal. Si ella manifiesta la intención de
gestar, el medico realiza la evaluación del riesgo preconcepcional o la refiere para que
la misma sea realizada (Anexo '1).
6.2.1.3
Toda MEF en la que se identifiquen condiciones de alto riesgo reproduct¡vo, será
referida para su valoración al Gineco-Obstetra, quien evalúa y recomienda/prescribe el
método anticonceptivo para la usuaria, previa consejería. (Anexo 2)
6.2.1.4
Toda MEF en la que se identifiquen factores de riesgo vinculados con enfermedades
crónicas asociadas debe ser referida a consulta de la especialidad correspondiente por
su condición clinica.
6.2.1.5
Los profesionales de especialidades clínico - quirúrgicas que atiendan mujeres en edad
fértil con enfermedades crónicas asociadas, deben indagar sobre el Plan de Vida
Reproductiva, si desea más hijos, evalúa el riesgo, e informar a la mujer sobre la
oportunidad de una gestación y sus riesgos. Planifica el momento adecuado de inicio de
la gestación y refiere al especialista de Ginecobstetricia si requiere espaciar el momento
de inicio de la gestación.
6.2.1.6
Las prioridades sanitarias de tuberculosis y VIH-SIDA, deben referir a las MEF
portadoras de estas enfermedades a la consulta con especialista de Gineco-Obstetricia
para indicar el método anticonceptivo más conveniente (Anexo 2).
6.2.1.7
La atención preconcepcional incluye la realización de al menos dos consultas anuales,
según las características de la usuaria.
6.2.1.8
En la consulta inicial de atención preconcepcional en todos los niveles de atención, se
realizará el despistaje de las condiciones de riesgo reproductivo, que puedan estar
presentes (Anexo 1), consejería reproductiva; en condiciones ideales esta consulta debe
producirse seis (06) meses antes de la decisión del embarazo.
6.2.1.9
La consulta inicial debe tener una duración de 20 minutos; haciendo una historia clínica
con hincapié en la anamnesis y examen f ísico para eltamizaje de cada uno de los tipos
de riesgo reproductivo (Anexo 1), de identilicarse una condición clínica debe referirla de
manera inmediata a la consulta de la especialidad correspondiente.
6.2.1.10
La segunda consulta de seguimiento o mantenimiento tiene la finalidad de reforzar la
consejería, evaluar los resultados de exámenes auxiliares, verificar el uso del medio
anticonceptivo, sifue indicado, la respuesta de la interconsulta a la especialidad referida
e indagar sobre la aparición de otras condiciones de riesgo clínico, social o reproductivo.
Fágina 11176
DIRECTIVA N" O?- . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAT DE LA SAIUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
6.2.2.6
En la realización de la atención prenatal debe cumplirse como mínimo el esquema
básico de la atención prenatal (Anexo 3),establecido en la cartera de servicios de
complejidad crecientel. Una gestante sin riesgo, debe tener 6 controles prenatales.
6.2.2.7
En la atención de la gestante es obligatorio el uso de la Historia Clínica Materno Perinatal
(Anexo 4), y el Carné Perinatal (Anexo 5), según normas vigentes, las cuales serán
llenadas en el primer control y actualizadas en todas las siguientes atenciones.
6.2.2.8
Todas las gestantes al inicio clel embarazo recibirán información adecuada mediante:
Carnet perinatal, folletos y material educativo sobre la importancia de realizar un control
prenatal en forma precoz, oportuna y periódica, los signos de alarma y las ventajas de
un parto vía vaginal en posición vertical.
6.2.2.9
En las gestantes con condiciones de riesgo obstétrico, el médico gineco-obstetra
establecerá la frecuencra de los controles y brindará el manejo adecuado, considerando
las medidas de autocuidado, detección de signos de alarma durante la gestación según
condición médica.
6.2.2.10
Las gestantes de alto riesgo obstétrico que requieran atención de mayor complejidad
serán referidas a la IPRESS con la capacidad resolutiva requerida, siendo responsable
de asegurar el cumplimiento del esquema básico de la atención prenatal (Anexo 3)
6.2.2.11
El profesional que realiza la primera consulta prenatal debe cumplir con la ejecución de
los procedimientos establecidos (Anexo 6), que garantizan la calidad de la atención,
mediante el uso de la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
6.2.2.12
El profesional que realiza las atenciones de seguimiento debe cumplir los
procedimientos establecidos (Anexo 7), en las atenciones prenatales posteriores,
mediante el uso de la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
6.2.2.13
El profesional responsable de la atención promoverá el parto vertical en aquellas
IPRESS que cuenten con las condiciones básicas para ser realizado.
6.2.2.14
Fomentar la participación en Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal y otras
actividades de promoción de la salud.
1 Documento Técnico: "Cartera de Servicios de Salud de Comolejidad Creciente del Seguro Social de Salud (ESSALUD)'. Resolución de GG N"
1 207-201 3.
* El parto normal debe ser atendido por personal calificado, médico gineco-obstetra,
médico de familia, médico general capacitacio u obstetriz/obstetra.
* Las IPRESS del primer nivel de atención solo realizarán la atención de los partos
inminentes, los que serán atendidos por el personal médico u obstetri/obstetra
calificado para la atención adecuada. En ausencia de los profesionales mencionados
será atendido por otro personal de salud capacitado.
De la atención en la admisión.
2
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013. "Prácticas Segura y Gestión del Riesgo para la Identificación correcta del Paciente".
P á g i n a 15 1 76
DIRECTIVA N º o?- · GCPS- ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
• Durante la atención del periodo expulsivo normal, realizar los procedimientos que
garanticen la calidad y seguridad de la atención. (Anexo 15)
• En las primeras dos horas post parto, la atención es realizada por el médico
gineco-obstetra, médico de familia, médico general y/o obstetriz/obstetra y en
puerperio postquirúrgico por el equipo multidisciplinario de sala de recuperación
y servicio de hospitalización según competencias.
, 1 na 16 1 76
DIRECTIVA N º QL - GCPS- ESSALUD-2017
:ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
•!• Entregar al momento del alta el carné perinatal con los datos completos de la
atención, en los casos de referencia realizar la contra referencia oportuna y
completa al nivel de atención que corresponde.
•!• Realizar a todas las puérperas antes del alta el Test de Edimburgo,
descartando síntomas de depresión post parto. (Anexo 20}
•!• Indicar y orientar sobre la cita para atención de puerperio por consulta externa,
haciendo coincidir la fecha con la cita de atención del recién nacido. La cita
debe programarse en la primera semana posterior a la fecha de alta.
•!• Al alta realizar información individual y grupal a puérperas en coordinación con
el equipo multidisciplinario según competencias.
•!• Entregar contenidos educativos en forma apropiada y de fácil comprensión
sobre atención del recién nacido, lactancia materna, cuidados del puerperio,
anticoncepción, así como de signos de alarma del recién nacido y de la madre,
señalando que en presencia de alguno debe acudir de manera inmediata a la
IPRESS.
• Este período comprende desde las 24 horas hasta los 7 días posparto. Posterior
al alta de la puérpera, esta atención se realiza en consulta externa por
profesional según competencias.
• La primera consulta de puerperio debe realizarse en la primera semana posterior
al alta.
'�-f�
b
<:s /
• La atención debe incluir la evaluación de signos de depresión post parto
mediante la aplicación de la escala de la Guía de Edimburgo (Anexo 20), cuando
haya síntomas sugestivos o no haya sido realizada antes del alta.
Este periodo comprende después de los 7 días hasta los 42 días postparto.
Atención realizada en consulta externa por médico gineco-obstetra, médico cirujano o
profesional de obstetricia, según el nivel de atención, el objetivo es:
,. ; i n a 18 1 76
DIRECTIVA N º - GCPS- ESSALUD-2017 / ' '
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
3 Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013. "Prácticas Segura y gestión del Riesgo para la prevención de caídas de Pacientes".
4 Resolución Ministerial N° 652-2016/MINSA, que aprueba la NTS N° 124-2016-mins-V.Ol, "Norma Técnica de Salud de
Planificación Familiar"
Página 17 1 76
l
,-^/ d. Las IPRESS con población adscrita deben realizar las visitas domiciliarias y
mantener actualizado el libro de seguimiento de las gestantes y puérperas.
e. Las IPRESS de todos los niveles de atención deben garantizar los cuidados y
la atención completa y calificada de gestantes y puérperas según su condición
/'ñÉ PRE.§\ de riesgo.
,'ri*"&ü% f. Las IPRESS de todos ios niveies de atención deben garantizar la elaboración
\ár aiiru¡uu
ituce,en.cmr,a§
fi del plan de parto mediante el lienado de la ficha "Esperando mi Parto" (Anexo
rss¡g/ 1 1), en la segunda y tercera entrevista, a fin de promover el parto normal.
Página 19176
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD.2O17 , ' l-
.,ATENCION
INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN lAS ETAPAS PRECOí\,ICEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPE¡K)". '
. Programar una cita dentro de los pnmeros siete días de la fecha de visita
haciendo que coincida con la cita del recién nacido.
. La segunda consulta de puerperio es programada a los 30 días del parto y se
realizara en el primer nivelde atención en la IPRESS de adscripción.
F Gestantes adolescentes
Realizar la ubicación de la paciente que requ¡era visita oorniciliaria por vía telefónica
o eldesarrollo de otras estrategias de acuerdc a contextc locai yio coordinación con
el responsable de Servicio Social.
Realizar visita domiciliaria a las gestantes previa comunicación telefónica, si no
acuden oportunamente las atenciones progrannadas a fin de orientar y sensibilizar a
la familia sobre la importancia de la Atención Prenatai verificando presencia de
riesgo social y/o signos de alarma.
Gestante que no acude a su cita en ei pri;r;er trimestre de gestación se realizará la
visita en un máximo de diez días de pasada ia cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el segundo trimestre de gestación, se ¡ealizará
la visita en un máximo de siete días de pasada la cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el tercei'trimestre de gestación se realizará la
visita en un máximo de 48 horas de pasada la cita prevista.
La puérpera que no acude a su control de ios siete días después del parto, debe ser
visitada en el hogar dentro de las siguientes 48 horas.
La segunda visita de seguimientc a la nuérpera se realizará priorizando casos
identificados de riesgo o riesgo potencia!.
En el caso de parto domiciliario, la v¡sita en el hogar deberá efectuarse
inmediatamente que se comunica o cenoce del caso ?n coordinación con el
profesional de obstetricia y el equipo de atención neonatal.
De ser necesario, se orienta y procede ai traslado de la puérpera y el recién nacido
a la IPRESS correspondiente, para su evaluación médica para garantizar su
adecuada evolución.
Los datos se obtienen del Radar de gestanies, o del sistema establecido en la
IPRESS para el registro de gestantes atendidas.
La visita domiciliaria se prepara a través de un plan de visita personalizado según el
caso o motivo de visita.
* ,t 20 176
L .L DrREcnvA N" oa- - ccps- ESSALUD-2oI 7
"4re(rod r¡¡tre net DE [A sALUD MATERNA EN LAS ETAeAS pREcoNcEpcroNAL EMBARAZo, pARTo y puERpERro".
§)ágir:a 21 175
DIRECTIVA N' OL - GCPS- ESSALUD.2O17 .,; IN
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEeCTONAL, EMBARAZO, eARTO y eUenerr.,rlr. '
6.2.7.2
El Gerente/Director de la IPRESS designa un responsable del seguimiento de los casos
identificados de elevado riesgo reproductivo, con la finalidad de verificar las acciones
tomadas y el cumplimiento de las recomendaciones, trabajando en coordinación con
y y
el/la responsable de referencia contra referencia con el Servicio Social,
implementando además estrategias propias en concordancia con la realidad social en
la que realiza los cuidados y prestaciones a la salud reproductiva.
6.2.7.3
El Gerente/Director de la IPRESS en coordinación con los Jefes de Servicios dispone
la conformación del equipo multidisciplinario, cuyo jefe/coordinador es responsable de
Página 23176
,,ATENCION
DrREcnvA N" oL - ccps- ESSALUD-2012 '-l
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIOI.IAL, EMBARAZO, PARTO Y ,
'UTNP¡N¡TF
la identificación de las usuarias con riesgo reproductivo, así como de la gestión de los
procedimientos a realizar para el control y el cuidado integral de las aseguradas.
6.2.7.4
El equipo multidisciplinario está constituido por ios médicos gineco-obstetras,
anestesiólogo, médico general capacitado, médico de famiiia, profesionalde obstetricia,
y otros según la circunstancia de la atención requerida, según la realidad y nivel
asistencial de la IPRESS para la atención integral de las mujeres en etapa pre
concepcional, embarazo, parto y puerperio.
6.2.7.5
Los Jefes de Servicio Asistencial o quien haga sus veces, son responsables de elaborar
la programación y supervisar el cumplimienio cie las actividacjes que garanticen la
atención adecuada de la población de gestantes asegurada.
6.2.7.6
El Gerente/Director de la IPRESS conjuntamente o a propuesta del Jefe de Servicio
Asistencia o quien haga sus veces, realiza ia pianificación de ias actividades, desde el
punto de vista cuantitativo y cualitativo que garantice el cumpiimiento de los objetivos
establecidos en la Directiva. La planificación ciebe tener en euenta los siguientes
criterios:
6.2.8.2
Las pacientes de alto riesgo, referidas de las Redes Asistenciales del interior del país
serán priorizadas mediante oferta propia o de terceros garantizándose ia atención en un
plazo no mayor de72 horas.
6.2.8.3
El Gerente de Red Prestacional o el Gerente/Director de Red Asistencial y el
Gerente/Director de la IPRESS, son responsabies de ia operatividad permanente del
sistema de referencia y contra referencia, facilitando ei acceso y rnanejo oportuno y
adecuado de las gestantes, puérperas y recién i'racido con compiicaciones a la IPRESS
con la capacidad resolutiva requerida.
6.2.8.4
El personal de salud de la IPRESS de origen determina el tipo de transporte asistido
que requiere la paciente, debe mantener las medicjas Ce sostén y estabilización de la
emergencia durante el traslado y hasta que la paciente sea recibida en la IPRESS de
recepción.
:, ;t 24 176
..d7,(9ron rnrre nn,,, *,o..3§,f:]lXfi; ;;^, ,;$3ii;,=.?3fhY3nf,Tlo.o, pARro y puERpER,o,,
6.2.8.5
El sistema de referencia debe mantener una coordinación estrecha con el Centro
Regulador de Urgencias y Emergencias Nacional (CRUEN), que garantice en el caso
de las emergencias obstétricas un traslado que tenga en cuenta el tiempo requerido
para garantizar la sobrevivencia de la paciente.
6.2.8.6
La IPRESS que realiza la referencia debe garantizar que se cumplan todos los
procedimientos que permitan una referencia segura5.
. Comunicar la referencia a la IPRESS a que se refiere la paciente.
. Llenar correctamente el formato de referencia registrando diagnóstico y
tratam ientos realizados.
. Tener el consentimiento informado de la paciente o familiares.
. Comunicar adecuadamente al CRUEN las características de la emergencia para
garantizar que se realice en tiempo acorde a la necesidad.
. El personal de salud que acompaña la paciente deben ser profesional(es), con
competencias en el manejo de la emergencia.
. El/los familiares que acompaña debe haber recibido orientación/consejería
previa, en caso de emergencia por hemorragia deben ser potenciales donantes
de sangre.
, Colocar vía segura con catéter N'16-18, manteniendo administración de
soluciones.
. Verificar vía aérea permeable, si requiere oxígeno mantener la administración
según la necesidad.
' Posición en decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores en caso de
sangrado, caso de pre eclampsia/eclampsia en decúbito lateral izquierdo.
. En caso de eclampsia y/o convulsiones vigilar permeabilidad de vías aéreas y
evitar mordeduras de lengua.
. Medidas para mantener la temperatura corporal.
. Registro y monitoreo de funciones vitales incluyendo diuresis, pérdida de sangre
y estado del feto, mediante vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.
. En caso con sangrado post pafto mantener la realización de maniobras para
reducir el sangrado.
. En los casos en que la gestante o familiares no acepten la referencia y esté en
riesgo la vida el personal de salud solicitará la intervención de la autoridad del
Ministerio Público.
6.2.8.7
Características de la Contra referencia.
' Alalta entregar la hoja de epicrisis y elformato de contra referencia para entregar
en la IPRESS de origen.
. Comunicar a la IPRESS de origen el alta de la paciente para realizar el
seguimiento respectivo.
. La IPRESS de referencia (destino) debe dar un controla la paciente y su neonato
antes de la contra referencia a la IPRESS de origen donde se hará seguimiento.
. La IPRESS de origen debe hacer un seguimiento de las pacientes referidas y los
resultados de la atención.
-
5
Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud "Atención lntegral de la Salud Materna" RM N'
827-2013/MtNSA.
Fágina 25176
,,ATENCION
DtREcTtvA N' oZ - ccps- ESSALUD-2017 sll
INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIdIT
6.2.9.3
Las acciones de monitoreo y supervisión tienen como objetivo evaluar el desempeño
de los equipos locales de salud, intercambiar experiencias y retroalimentar la gestión
de acuerdo a los resultados de las evaluaciones. Se desarrolla como un proceso
educativo, donde se identifican problemas de gestión y calidad en el trabajo y se
recomiendan acciones para resolverlos o superarlos.
6.2.9.4
Las actividades de supervisión y monitoreo y asistencia técnica fundamentarán su trabajo
en el análisis de los siguientes aspectos:
. El análisis de las muertes maternas y perinatales se realizan cumpliendo con
las disposiciones de la Directiva que regula el funcionamiento del Comité
Nacional y los Comités de Redes Asistenciales de Prevención y análisis de la
mortalidad materna y perinatal.
. El manejo estandarizado, según las guías de práctica clínica, aplicando las listas
de chequeo que identifican la adhesión ai cumplimiento de las CLAVES para la
atención de las emergencias obstétricas, según nivel de capacidad resolutiva, y
los estándares e indicadores de calidad en la atención materna.
. El avance en la valoración cuantitativa de los indicado!'es expresado en la
presente directiva.
6.2.9.5
La periodicidad de las actividades de monitoreo, supervisión y asistencia técnica se
programará de la siguiente forma:
. Del nivel Gerencia Central al nivel Red Prestacional/ Asistencial es anual.
. Del nivel Red Asistencial a hospital l, ll, lll con periodicidad trimestral.
. De Red Asistencial a IPRESS del primer nivei de atención con periodicidad
trimestralo según necesidad y accesibilidad.
. De IPRESS a los agentes comunitarios y crganizaciones comunales de la
jurisdicción trimestral o según necesidad y accesibilidad.
.iin. 26l 76
, ,nircne, ,, * ,o..?'J,Í:IXiJ; ,o?k,o, ,;$3t-?;r=.?3f^tY3;'ro^'J^r", pARro y puERpERro,
,,,11,i,o'
6.2.9.6
El seguimiento y monitoreo debe considerar aspectos como:
. Conformación de la red obstétrica funcional.
. Competencia del recurso humano.
. Calidad técnica de los servicios y satisfacción de usuarios.
. Vigilancia comunitaria en coordinación con los servicios de salud.
. Gestión intra e intersectorial.
. Gestión de medicamentos e insumos.
. Estrategias locales para la prevención de complicaciones de la madre.
4
a) Cumplir con los objetivos y metas propuestos por el Plan: "Cuidado de la Salud
Materna y Perinatal en EsSalud 2016 - 2021".
b) Cumplir con los criterios establecidos en los estándares e indicadores de calidad de
la atención materna y perinatal.
c) Evaluar los indicadores de proceso, resultado e impacto de la estrategia
implementada para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.
c) La evaluación se realizará con una periodicidad anual a nivel nacional, semestrala
nivel Red Asistencial y trimestral en las IPRESS para el cumplimiento de metas.
d) Mantener un seguimiento sistemático mediante autoevaluaciones internas delas
IPRESS y los servicio involucrados, de los avances en los indicadores planteados
en la presente Directiva.
6.2.11.1.-
Fuentes de lnformación:
Las fuentes de información para evaluar los avances en la Salud Reproductiva en la
población asegurada serán:
. Vigilancia Epidemiológica de Mortalidad Perinatal.
. Vigilancia Epidemiológica de Mortalidad Materna.
. Certificados de Recién Nacidos vivos.
. El Sistema de Vigilancia Perinatal de EsSalud.
. lnformes de la Gerencia Central de Operaciones (lnformes Operacionales de
Salud Reproductiva).
. lnformes de la Oficina de lnformación e lnteligencia Sanitaria.
. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), del lNEl.
. Los registros diarios de actividades.
6.2.11.2.- Fuentes de registro de los datos primarios.
Libro registro de mujeres en edad fért¡l con condiciones de riesgo
preconcepcional.
En el mismo debe estar registrada:
Página27176
D¡REcrvA N' oz - Gcps- ESSALUD-2017 'r
"ATENC¡ON INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO
"''*''*OFI
'',
a 28 176
,ar.{g,o* ,ri¡e nru r. * ro..3§,ÍilJlfi:; *r?f*, ,;$3'-i;rt?3f^tY3;'ro^T*", pARro y puERpERro,
Línea de Periodo
accton Definición lndicador de
operacional Formula del Indicador META
evaluació
n
Mon¡toreo de Es el Porcentaje de
la atención seguimiento IPRESS de ll
integralde !a y lll nivelde
rutinario y Número de IPRESS de ll v lll
Salud atención que
permanente de nivel de atención que tienen
Materna. tienen
los indicadores información información disoonible a 30 80% Trimestral
mediante la disponible a díasactualizada X 100
información del 30 días
Toral de IPRESS de ll y lll
Sistema de actualizada
Nivel de atención
Vigilancia
Perinatal
Prevencton MEF que H0rcentale 0e
de riesgo acceden MEF que han de MEF que han
preconcepcro atención recibido al menos una
nal cuidados en menos una atención
identificación de atención sobre riesgo ore conceocional ztr/" Trimestral
Riesgo sobre riesgo Total de MEF atendidas en la
Preconcepciona prec0ncepcr0 IPRESS
I nal
Fágina 29176
,.ATENCION
DIRECTIVA N" OL . GCPS- ESSALUD.2O17
INTEGRAL DE IA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERI$. '
Atención de Porcentaje de
parto con manejo
Número de partos con mAneio
paños con
activo del
activo del manejo activo
aiumbramiento realizado 95o/o Trimestral
alumbramiento del
x i00
Atención del alumbramiento
Totai de partos
parto normal realizado
Puérpera con Porcentaje de Número cie ouérDeras con
hemonagia post puérperas con hemorragia post parto X100
parto hemorragia post Número de partcs con manejo 5o/o Anual
parto activo del alumbramiento
realizado
Atención de Tasa de parto
parto con vaginal con Número cie partos vaqinales
<30%
episiotomía con episiotomía X 100 Anual
episiotomÍa
restrictiva Tctal de partos vaginales
$ffi Atenciones
han recibido la
atención
ambulatoria a
los 7 días del
Número de puérperas con
aiención ambulatoria
días del egreso x 100
a los 7 80% Trimestral
complicación
relerencia en un
plazo máximo
referencia X 100
Total de gestantes referidas
de 7 días.
r;a 30 175
. DIRECTIVA N" O ¿ . GCPS. ESSALUD.2O17
"^TENCION INtEGRAt DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
os=
u:E
ra
'ái:au,*ru F/
'&rrou.ntcrrr§ 6.2.12.- DE LA PBOMOCIÓ¡¡ v COMUNTCACTÓN.
'F*sjqgZ
Los jefes/responsables de los Deparlamentos/Servicios de Atención Gineco-Obstétrica
y los coordinadores de las actividades de promoción de la salud con la Oficina de
Relaciones lnstitucionales-ORl, implementarán planes de IEC en prevención de la
morbilidad y mofialidad materna fomentando una maternidad saludable y segura,
dirigidos a personal de los servicios de salud, centros educativos, redes sociales.
Fdgin* 31176
DIRECTIVA N' OZ GCPS- ESSALUD,2OI7
"ATENCION INTEGRAI DE LA SATUD MATERNA EN tAS ETAeAS eRECONCEpetONAL, EMBARAZO, eARTO y pUEReER|O". '
6.3.3.-
El Jefe de referencia y contra referencia es responsable de gestionar las referencias de
las pacientes de acuerdo a los criterios de referencia por nivel de atención y
normatividad vigente. El otorgamiento de las citas en mujeres en edad fértil y/o
gestantes con condiciones de alto riesgo que ponga con carácter mediato en peligro la
vida de la mujer o el feto/recién nacido, NC DEB= ser mayor de 07 días.
6.3.4.-
El Gerente/Director de IPRESS es responsable de gestionar ante el Centro Nacional de
Telemedicina (CENATE), la implementación de iele consulta para segunda opinión,
procedimiento o tele monitoreo.
6.3.5.-
El Director del CENATE es responsable de estabiecer ios procesos y procedimientos
para el uso de las Tecnologías de lnformación y eomunicación e¡r Salud (TICS), que
contribuyan a mejorar el control y seguimiento de las mujeres en edad fértil con
condiciones de riesgo obstétrico y/o reproductivo y las gestantes que requieran atención
por situaciones de emergencias de origen obstéirico
Adecuación Cultural6.
Es el proceso por el cual los servicios y actividaces integraies de aiención de la salud,
se estructuran sobre el conocimiento de la cultura comunal, respetando sus valores y
concepciones relacionados a la salud y enfermedad.
-Piɧr;.
.¡"V"^g" 2 Atención con Pertinencia !nterculturals.
i,{i,*ffi la pertinencia lntercultural en los servicios de salud, es la construcción dialogada,
consensuada de manera bidireccional, es decir, entre el personai oe salud con las y los
"*§sg9/ usuarios, quienes plantean como quieren recibir los ser'¡icios de salud basándose en
sus creencias, entorno, necesidades y demancias
Alojamiento conjunto.2
Es la ubicación del recién nacido y su madre en ia misma habitación o ambiente, según
sea el caso, para favorecer el contacto precoz y permanente y el inicio inmediato de la
lactancia materna exclusiva.
5 "Atenc¡ón en Salud con Pertinencia Cultural". UNFPA-Salud sin Lírnites, L¡ma, nov¡embre 2011.
7
Resolución Min¡ster¡al N'827-2013/MlNSA. Norma Técnica de Salud para la Atención lntegial de la Salud Materna.
.1
,,-: ;::. .1 r: a 32 l|76
DrREcrvA N' oL - ccps- EssALUD-2,r7
"8TENC!ON |NTEGRAI DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Atención de la gestante2.
Conjunto de actividades que realiza el profesional competente, médico gineco-obstetra,
médico general u obstetriz/obstetra, con la gestante y su entorno familiar, para su
atención prenatal. lncluye los siguientes conceptos:
Págin* 33175
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO". '
Atención preconcepcional.
Cuidado continuo durante la edad reproductiva de la mujer para que, en el momento
que elija quedar embarazada se encuentre en las mejores condiciones posibles de
salud; "implica tener en cuenta la provisión de intervenciones médicas y modificación de
comportamientos para optimizar la salud de la mujer y posterior resultados del
embarazo'8
8
Boulet SE, Parker C, Atrash H. Preconception care in international settings. rvlatern Child Health J 2006;10:529-535.
e
.- Modificado de: "Cartera de Servicios de Salud de Comolejidad Crecienie clei Seguro Socia! de Salud (ESSALUD)". Resolución de
GG N" 1207-2013.
' ,','¡na 34176
DIRECTIVA N' O? - GCPS. ESSALUD.2Ol7
"{TENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Estimulación prenatal.
Acciones que promueven y motivan en la madre elvínculo afectivo durante la gestación,
propiciando sentimientos de acogida, afecto y bienestar, respecto de la llegada del hijo.
La estimulación prenatal se realiza durante la preparación psicoafectiva de la
Psicoprof ilaxis Obstétrica.
Nacido vivo.
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de
la duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de dicha
separación, respire o de cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no
desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones
se considera como nacido vivolo.
Radar de gestantes.
lnstrumento sencillo ubicado en los consultorios de atención a las gestantes o sala
situacional de la IPRESS. ldentifica los tramos de accesibilidad (tipo de carretera),
distancia (km), tiempo (hora), hasta la IPRESS. Diferencia a las gestantes según factor
de riesgo: adolescente, nulípara, gran multípara, complicada, abandonada, etc.
Parto vertical.
Es el parto en el cual la gestante se coloca en posición vertical, pero en diferentes
posiciones (parada, sentada, de rodillas o en cuclillas), mientras elprofesionalde salud
que atiende el parto, se coloca delante o por detrás de la parturienta para realizar la
atención del parto.
r0
Clasificación Estadística lnternacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud C¡e-10, Volumen 2, OMS.
Fágina35l76
DIRECTIVA N' OL - GCPS. ESSALUD.2OI7
"ATENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Permanecer con el recién nacido inmediatamente después dei parto y durante toda la
estancia salvo que el mismo requiera cuidados especiales.
11
https://www.cdc.gov/preconception/spanish/documents/ReprcductiveLifePlan-Wcrksheet-SP.pdf
12
Direct¡va de Gerencia general N'014-ESSALUD2O15. Normas para el proceso de referencia y contra referencia en ESSALUD.
'r, t: a 36 176
. DIRECT¡VA N" OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"4TENC|ON INtEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
acciones programadas.
Tamizaje3.
Es una herramienta de salud pública, considerada una práctica de prevención, para
detectar una condición o enfermedad potencial en una persona que no tiene signos ni
síntomas conocidos con la ayuda de unas pruebas, de exámenes, o de otras técnicas
susceptibles de aplicación rápida y rentable. El tamizaje se aplicar a poblaciones o
é"iil:*,,- grupos de riesgo para continuar con el diagnóstico y tratamiento oportuno. También se
denomina despistaje, detección precoz, cribado, screening, pesquisa o rastreo.
kffiff
13
"Plan Nacional contra la Violencia de Género 2016-2021" Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
Disponible en: www.m imp.gob"pe/files/novedades/ds008-201 6-m imp-plan-nacional-contra-violencia-genero.pdf
Página 37176
DrREcnvA N' oZ - ccps- ESSALUD-2oIz
"ATENCION ¡NTEGRAI DE LA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEpCtONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERPER¡O".
a
vil.- ANEXOS.
ANEXO NO 1: EVALUACIÓN DEL HIESGO PRECONCEPCIONAL.
Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-
t1
: Factores
) Violencia de género.
I ) Actividad física o laboral de riesgo.
I sociales y ) Nivel socioeconómico bajo.
i demográf¡cos. F Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales en zonas de alta
contaminación ambiental.
) Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción,
) Riesgo laboral.
F Nivelde escolaridad.
i tsterilidad previa.
I
Antecedentes
reproductivos.
hiperemesis grave.
,,é".i[j'%
q#iml, Hipertensión arterial crónica.
Cardiopatía isquémica. ValvulopatÍa complicada. Cardiopatía dilatada.
Uso de anticoagulantes y/c medicamentos Categoría X
Enfermedad renal crónica. lnfección urinaria.
Diabetes Mellitus. lnsulinodependienie, con neÍropatía, neuropatía, retinopatía, u
otra enfermedad vascular o de más de 20 años de evolución
Condiciones
médicas.
Examen físico
general.
hepato-esplenomegalia.
* ;* 38 176
DIRECTIVA N" OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"aTENCION INIEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPC¡ONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
.-
i
. Prueba rápida de VlH. i
.¡ rapafilcoraou, previa
Papanicolaou, consejería.
Gonsejefla.
oflenraoron y
prevra orientación
i
. *- ***- ^
Mamografia en mujeres mayores de 40 años de acuerdo a evaluación médica.
Ii
Tamizaje de Violenciafamiliar. I
Página 39176
DIRECTIVA N" OL . GCPS. ESSALUD.2Ol7
,
"ATENCION INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAI., EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Cuadro de Referencia Rápida para los Criterios Médicos de Eiegibiliciad de !a OMS para iniciar
o continuar el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC), acetato de medroxiprogesterona
de depósito (DMPA), implantes sólo de progestina, ciispositivo intrauterino de cobre (DlU-Cu).
;r i t't * 40 176
D¡RECTIVA N' OZ - GCPS. ESSALUD-2017
"aTENC|ON tNtEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
¡o¡orcrén A B 0 0
:mbarazo NA NA NA
i,lenos de 6 semanas p6Farb
Lachnch m&ma i semanas a < 6 meses pos@rto NC
i o más meses pos@rto 2
Vlenos de 2'l dhs s¡n dejar de lachr N'
< 48 hor6 incluida post alumbramiento ¡nmedalo
)ct parb
> 48 horas a men6 de 4 semanas NC NC NC
iep6is puerperal
< 35 airos, < 15 crmrnllo§ por dr¿r
tdqr¡smo
. 35 años, > 15 cigarrillG por dh
Uütdes hcbres de riesgo cardiovGcular 7
npelEf§on atDna (ñ rA) ltslona de H IA, donde n0 se puede evaluar ',W ? )
)A cmtrdada y se pJede evaluar
PÁ: Fres¡On arre¡a 1
rA elevada, PAS 14G159 o PAD S99
2
PA elevada, PAS > 160 o PAD > 1C0 2
Enfermedad vascular )
Cardopath isqJérnica acfual o antecedenE i Antecedente de AC V 2 W§
H iped¡ddernia dagnGlicada Wffi 2 2
)ardopalh valv dar complicada 7
AntcuerpG anu6l0ltprd60 @r¡v0s 0 n0 d¡agn6¡ca00 lI) ? NC
rpls eritem&sos¡stgnbo Trornbocibpenia grave 2 7
Trahmiento inmuñ6upresor ) 7 ) 2
No migran6c6, Ieves o graves 2
3eHeB
l¡iqraña sin aura < 35 años ) )
r.4igrana sin aua > 35 añcs ) v
Migraña con aura a cualquier edad
lvtuico
14asa no diagostcada ? ? )
Enbrmeffi mamada l¿ncer actual
lsn , t.. :
,tsbfsron uEnna oeü(b a lbrofnas 0 anormatloaoes anatomtcas
Iervici¡s grrulenh, chlamyd¡a, gononea actral
\: 'ftY'Y
ITS / Enferme&d Pélvica lnfamaloña (EPl)
Vaginits, inluiCa trichornona y vaginosis bacteriana
EPI etral
2
Bocio simple
Fágina 41176
DIRECTIVA N" - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETApAS pRECONCEpctCNA[, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
Anamnesis + + + + + +
.l
Confirmación del embarazo ?;
Estimacióndelaedadgestacional I + ,+I + + + +
ldentificación de condiciones de riesgo +++ + + +
Tamizaje de violencia familiar
Medición de la talla +
Control de peso + + + + + +
Evaluación estado nutricional / Orientación consejerÍa nutricional + + + + + +
Examen físico qeneral +
Determinación de la presión arterial, pulso y temperatura r + i + + + + +
Reflejos osteo tendinosos +:+ + + + +
Exploración de edemas i + + + + +
Examen gineco obstétrico / Evaluación clínica de la peivis +
Examen obstétrico (altura uterina, presentación y posición feta!; + + + + + +
Diagnóstico número de fetos. (Ecografía y/o palpación) +l+ + + + +
Evaluación clínica de volumen de líquido amniótico + + + +
Auscultación de FCF (Pinard o Doppler) +l + + + +
-rl.og P¡gsr-
v'e' Determinar grupo sanguíneo AB0 yRh , i
{rt- , Determinación de Hemoglobina y Hematocrito + +
\á'i:a#ri;
r.?r-o*"ec""§'
f Examen de orina completo o Urocultivo + +
,, * 42 '|76
I1 r DIRECTIVA N' OL - GCPS- ESSALUD-2017
"aTENCION INiEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
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"ATENC|ON TNTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERto".
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DIRECTIVA N' OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAI DE LA SArUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAI" EMBARA:ZO, PARTO Y PUERPERTO".
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"ATENCION INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPER¡O".
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DIRECTIVA N' . GCPS- ESSALUD.2O17
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"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
i
. Orientación respecto a signos de alarma
-
i Dárecnos de la gestante durante Deberes de la gestantó auiantó niienciOñ preñatal**
I la atención prenatal 1. Ofrecer información veraz sobre antecedentes y estado de salud.
2. Acudir a los servicios de salud para recibir las atenciones para
I
i 1. Privacidad y confidencialidad en la i
i
I
atención elia y el recién nacido cada vez que sea citada y en las fechas i
i 2. Seguridad de la atención programadas
y, vv, q, ,ququ
' I
3. Recibir información completa y 3. Cumplir con las recomendaciones e indicaciones, asícomo con i
ln¡ |rotamiantn¡
los traiamientos in¡li¡o¡lna nnr el
indicados por al personal
na;onnal de
¡la atención
alan¡iÁn
actualizada en su idioma y que el
I
¡
indagar sobre violencia de género y familiar / Apoyo familiar
Posibilidad de ambientes de riesgo
F".",;8Irr:.:*57 ¡ Características de la labor que realiza
"-isffil- I Estado socio económico
a Evaluar posibles problemas de salud mental / Embarazo no deseado
¡ Cardiovascular (Auscultación, palpación y observación)
ií*J#b
'r.'-r" Gerente
,9r
¡
I
Respiratorio (Auscultación, palpación y observación)
Abdomen, palpación descartar tumoraciones y hepalo esplenomegalia
: ¡ssrg/. a Sistema venoso periférico
I Examen de tiroides
Examen físico general I Descartar adenopatías, supraclaviculares, axilares e inguinales
I Examen de cavidad oral y dentaria.
¡ Pulso mediante técnica de tres dedos.
! Temoeratura.
a Frecuencia respiratoria, caracterÍsticas de la respiración
a Toma de la tensión arterial.
1. La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada
2. qus el brazalete no tenga aire
Verifis¿¡
J. Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, elborde inlerior de 3.4 cm.
Técnica de la toma de la tensión Por encima del pliegue del codo
arterial. 4. Buscar el latido de la arteria y aplicar allíel estetoscopio
E
No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
Se considera HTA valores > a 1 40/90 mm de
o. lnsuflar aire hasta que marque 200 mm Hg
Hg, iniciar estud¡o para descartar EHE en
7. Abrir lentamente la válvula
mujeres con valores de PA de >130/80 mmHg,
principalmente con antecedentes de EHE en B. Escuchar los latidos y observando el reloi se anota el primer latido, que es la
presión diastólica
otro embarazo.
9. Seguir escuchando y cuando el latido se atenúa o desaparece, representa la
i presión diastólica
10. Abrir compretame.tg
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i
pá §ina 49176
DrREcavAN' oL -ccps-ESSALUD-2,'7
,,ATENCION
INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
: gestacional I
i áo-zq.gKg/mz -^i
)s - ze.g Kg / m2 10 a 13 kg
: >30K9/mz 6a7kg
. 0 : No presenta edema
. 1+: Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto
Exploración de edemas . 2+: Edema evidente sólo en miembros inferiores
. 3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
. 4+: Anasarca con ascitis
t"*
I
. 0 : arreflexia c ausencia Ce reflejos
. 1+: hiporreflexia
Exploración de reflejos
, . 2+: normal
i.
osteotend¡nosos 3+: hiperreflexia o refle¡os aumentados
i. 4+: reflejos exaltados, presencia de clonus.
il Medir la altura uterina con cinta métrica obsiétrica
ir Hegistrar en el grafico en HCMP y Carné obstétrico
I
il Maniobras de Leopold, Presentación y posición fetal. Número de
Examen obstétrico completo
Itlü:'% fetos
i' Auscultación Ce la frecuencia cardíaca Íetal
,EffiÉ i'
l
i¡
Verificar movimientos fetaies acttvos
Preferentemente en la primera consulta
lt Examina los genitales externos en busca de flujos anormales y
úlceras
Examina la vagina y cuello uterino con espéculo, sin lubricar ni
hacer tacto vaginal
Toma muestra para examen de Papanicolaou, si procede y la
Examen ginecológico completo usuaria está de acuerdo
:r Eealiza inspección visuai con ácido acético (IVAA)
1
lina 50176
D¡RECTIVAN" OL .GCPS.ESSALUD.2OIT
"ATENctoN ¡rut¡cRe¡. DE tA sAt-uD MATERNA EN tAS ETApAS pREcoNcEpctoNAL EMBARAzo, pARTo y puERpERto".
t-
I
Urocultivo, si el establecimiento no dispone de microbiología,
examen completo de orina.
Glicemia en ayunas
Ecografía (Anexo 9)
*" *
Ácüo tóiiCó o.Bii müTddiicáptáiron en eNlrmilTrirñdtre
hasta la semana 14; siantecedentes de embarazos con
anomalías congénitas deltubo neural suplementar con a mg/d.
Acido fólico 0,4/0.8 mg / día si captación después de la semana
14 + sulfato fenoso 60 mg hasta el parto
Administración de suplementos Calcio 2 g/día hasta el parto si la captación con 220 semanas de
nutricionales y preventivos gestación
Aspirrna 1 00 mg/dÍa entre 16 y 34 semanas en gestante con:
¡ Factores de riesgo para preclampsia o antecedentes de preclampsia en
gestación anterior; hipertensas crónicas, diabehs, obesas, con patologías
renales crónicas, enfermedades de colágeno como Lupus Eritematoso
Sistémico, Síndrome antifosfolipÍdico, mujeres que tuvieron óbitos fetales.
""
Gestante no vacunadá óon vaóuna ániitóián¡cá, ádminisfiai
primera dosis en la captación y continuar según Esquema
Nacional de Vacunación
Vacunación Si 20 semanas o más en la captación administrar una dosis de
vacuna contra la influenza,
Si 26 semanas o más en la captación, en zonas de riesgo
epidemiológico, administrar vacuna contra la fiebre amarilla.
T Sangrado vía vaginal
¡ Dificultad respiratoria y/o tos persistente
I Desmayo o mareos
¡ Fiebre y/o escalofríos
I Náuseas y/o vómitos persistentes
/*orrREsr"-
/§*' YB" -9 I Síntomas urinario bajos y/o altos
!8. {v E lnformación sobre signos de
alarma y donde acudir si los
¡ Pérdida de líquido amniótico
a Cefalea intensa o permanente, Visión bonosa, escotomas y/o
P¿;'Jm::.:,.5i presenta
§s41.9/ zumbido de oídos
I Edema generalizado (anasarca)
I
Convulsiones y/o pérdida de conocimiento
a Dolor abdominalsevero
I Disminución o ausencia de movimientos fetales
a Evidencia de ser víctima de violencia familiar
. Observe el comportamiento, sies nerviosa
. Si llora con frecuencia sin causa aparente
. Está ansiosa o a la defensiva
. Si da información vaga que no conesponda con una lesión
observada
Tamizaje de violencia familiar o
De estar presente el marido, observe si es él quien contesta las
de género
preguntas
Revisa la historia clínica en búsqueda de signos recurrentes
como, cefalea, pérdida de sueño y apetito, palpitaciones,
infecciones ginecológicas, lTS, trastornos urinarios, dolor
pélvico crónico.
. Que regisire fecha y noia oélod üirmeió§ móümiénto! teiáiés a
partir del segundo trimestre
0rientaciones generales
. Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas de
ser posible acompañada por su pareja o un miembro de la familia i
Págirr a 51 176
DrREcr¡vAN' oL -ccps-ESSALUD-2o17
"ATENCION INTEGRAI DE tA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO",
*a52176
DIRECTIVAN' OL -GCPS.ESSALUD.2O17
"¡TENCION ¡NTEGRAL DE t-A SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERTO".
ADEMAS DE LO ANTERIOR
. Examen obstétrico: Presentación, posición, situación fetal, grado de
encajamiento, número de fetos
. lndica los exámenes auxiliares de laboratorio que correspondan según el
-t
esquema básico de atención prenatal (Anexo 3)
. Las IPRESS de Primer Nivel de Atención realizarán la referencia de la
gestante sin patología a IPRESS de segundo nivel, continuando la
atención prenatal hasta que la referencia se haga efectiva.
. En gestantes con cesárea previa, será remitida en la semana 32 para
valoración de la vía del parto por el especialista de ginecobstetricia. La
decisión será conjunta por médico y gestante antes de la semana 36,
En todas las consultas
dejando constancia escrrta, firmada por la gestante, en la historia clínica.
siguientes a partir de la . Las IPRESS de Primer Nivelde Atención que cuenten con especialistas de
semana 28,¡ealiza ginecobstetricia realizaran las atenciones de las embarazadas normales
hasta la semana 37
. Realiza la prueba de Ganttentre la semana 28-32.
. Tomas TA en decúbito lateral izquierdo en brazo derecho
. Colocar a ia gestante en decúbito supino
. Esperar cinco (5), minutos
. Tomar nuevamente la TA
' La prueba es positiva si: la PAD aumenta en 20 mmHg respecto a la
toma basal ó si PAM es mayor de 85 mmHg.
. Recomienda o comprueba si asiste a las sesiones de Psicoprofilaxis
Obstétrica.
ADEMAS DE LO ANTERIOR
. Reevaluación del estado general materno
. lndica los exámenes auxiliares de laboratorio que correspondan según el
esquema básico de atención prenatal (Anexo 2)
. Determinar presentación y grado de encajamiento delfeto
. Pelvimetría interna y valoración de la relación feto-pélvica, especialmente
en primigestas y gestantes de talla inferior a 145 cm.
. Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante, según sea el caso,
. Solicitar Doppler de arterias uterinas en gestantes con factores de riesgo
En todas las consultas de pre eclampsia.
siguientes a partir de la . Orientar a la gestante en el control de los movimientos fetales
semana 35, realiza i La vigilancia es mediante palpación del abdomen
i Controlar 4 veces al día durante 30 minutos
,.Si durante el día tiene MENOS de 10 movimientos fetales, se
orienta acudir de inmediato al establecimiento de salud.
. Referencia al nivel de atención superior los casos de cesárea electiva para
su programación oportuna
. La gestanie que arribe a las 41 semanas de gestación será hospitalizada
para culminar la gestación por Ia vÍa más adecuada según el caso.
. Recomienda o comprueba si asiste a las sesiones de Psicoprofilaxis
Obstétrica (programa acelerado en caso que no lo haya iniciado)
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iErralüaüitn ó iñO¡iac¡On de exámenes de laboratorio I
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Fágina 53176
DrREcnvAN' oz -ccps-ESSALUD-2'I7
.,ATENC¡ON INTEGRAT
DE LA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
3500 13 7 41.5
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DIRECTIVA N" OZ . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENC¡ON INtEGRAI DE LA SALUD MATERNA EN LAs ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Fágina 55[76
DIREcnvAN' o ? -ccps-ESsALUD-2017
"ATENCION TNTEGRAL DE LA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
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;ilt I Cltrla alO.9/ofrascosxl000ml I Z 1 t Cltt" alO.9"/ofrascosx1000ml 2
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15 Alcohol frasco x 50 ml 't 15 Agujas N ' 21 2 15 Bala lengua protegido con gasa 1
.feenEi; 9. No se justifica la episiotomía (incisión realizada para ampliar la abertura vaginal) como
§sü %
'd I
procedim iento rutinario.
- -""""""-o, 10. No deben inducirse los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a
determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debería tener un
porcentaje de partos inducidos mayor al l0/o.
11. Debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o anestésicos que no se
requieran específicamente para corregir o evitar complicaciones en el parto.
12. No se justifica la ruptura temprana artificial de las membranas por rutina.
13. Elrecién nacido sano debe permanecer con la madre cuando asílo permite elestado
de salud de ambos. Ningún procedimiento de observación del bebé justifica la
separación de su madre.
14. Debe fomentarse el amamantamiento, incluso antes de que la madre salga de la sala
de parto.
15. Deben identificarse las unidades de atención obstétrica que no aceptan ciegamente
toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del
nacimiento. Además, deben fomentarse las unidades de ese tipo y sus procedimientos
deben estudiarse, a fin de que influyan en las opiniones obstétricas del país.
16. Los gobiernos deben considerar adoptar nuevas normas que impliquen nuevas
tecnologías sólo después de una adecuada evaluación.
1a
World Health Organization: Appropriate technology for birth, The Lancet ii, pág. 436-437; 1985. Disponible en:
httos://www.ncbi.nlm. nih. qov/oubmed/2863457.
15
World Health Organization: Care in normal biñh: a practical guide. WHO/FRH/MSM 96.24 pág 32-33, Ginebra, World
Health Organization, 1966. Disponible en: htto://www.partohumanizado.com.arlparto respetado/textos.html
Fá6ina 57176
,,ATENCION
DIRECTTVA N. OZ . GCPS- ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
16
Modif¡cado de: Proyecto de Ley 1 158/201 1-CR "Promoción V Prcteí;ciórr dei Derecho ai Partc Humanizado y a la
salud de la Mujer Gestante y el Becién Nacido" Congrsso de !a iieplrbiica. cei Peiú. Le.v Nacionai N' 25929 "Parto
Respetado". República Argentina, promulgada el 17 de setiemilre del 2ÜC4.
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DIRECTIVAN" OL .GCPS.ESSALUD.2OIT
"ATENCION INTEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN rAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERTO".
i
l
1. Habla en voz baja para evitar qué;trás péiünas escu
i 2. No permite la presencia de otras personas sin consentimiento de la usuaria.
3. Llama a la usuaria por su nombre.
Respeta los derechos de ' 4. Le habla de manera complensible.
!a paciente 5. Con cortesia y respeto identifica la cultura a que pertenece a la identificación
cultural que tiene con ella.
6. Establece comunicación adecuada en la lengua nativa de los usuarios o dispone
de intérprete.
i
. Flealiza lavado clínico de manos antes del examen.
I
I
. Maniobras de Leopold, determinando presentación, posición, situación delfeto
o Ausculta la f recuencia cardiaca feta, durante 1 minuto antes y después de una
contracción uterina"
o Mide la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones uterinas en 10
minutos. Percibe el tono basal del útero entre contracciones.
Realiza elexamen o Realiza tacto vaginal precisando:
obstétrico . Amplitud de vulva y vagina y elasticidad del periné.
¡ Dilatación y grado de borramiento del cuello uterino.
. Estado de las membranas ovulares.
. Presentación, variedad de posición y altura de la presentación.
o Evaluación de relación feto-pélvica.
o Características del ángulo sub púbico y Diámetro inter espinoso o bi isquiático.
. Realiza lavado clínico de manos después delexamen.
Fágina 59176
DIRECTIVA N' OZ . GCPS. ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO
' "a*rr*,O".
:. Si hay ambiente para pano verlical, pregunta a la paciente si quiere estar en el mismo
.. Que la paciente adopte la posición que considere más cómoda
o Permite la presencia del familiar que la gesianie desee
, Implementa un Plan
I. Ropa adecuada según ia costumbre de ia zona
i . lngesta de alimentos, mates o líquidos azucarados, cada vez que la gestante lo desee
de Parto
l
I de 6 cm o más cada 15 min (Anexo 1 1 )
i io Control del descenso de la cabeza felal mediante técnica de los quintos
i.
;
i----****- . iáéntir¡ca los lactores de riesgo pennatal. de ser necesario soiicita la pr'esenCiá áél medióo
I El equipo de salud Pediatra/Neonatólogo en el momento de la expulsión.
i realiza los . Anota en HC el resultado materno de prueba rie VlH, Sífilis, Hepatitis B y Grupo sanguíneo.
I pfocedim¡entos para o Prepara recursos y equipos para ia recepción del recién nacido,
¡ garantizar la atención
r del RN
r Realiza acciones para prevenir la pérdida cie calor dei recién nacido.
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DIRECTIVA N' OZ . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENcloN INTEGRAI DE tA sAtuD MATERNA EN LAs ETApAs pREcoNcEpctoNAL EMBARAZo, pARTo y puERpER¡o".
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,.ATENCION
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD-2o17
INTEGRAT DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Fncuonfh onfo
lnterpretación
co¡t-$Plonm
Normal Entre 120 - 160 latidos por minuto
Aleña lHiooria leve) Entre f 00 - f 19 latidos por minuto
Anormal (Hipoxia severa) FCF menor de 100 latidos por mínuto
na 62176
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l-ñtenc¡6n del reci& ñácid; . Los procesos de esta etapa se realizará según las dispsiciones
i después del nacimiento. establecidas en la: Resolución de GCPS N" 92-2016 "Guía de Atención
1
del recién nacido sano en las IPRESS de EsSalud".
17
Resolución Ministerial N" 336-2008. NTS N" 064-MtNSA/DGSP.
18
Resoluc¡ón Ministerial N" 828-2013. NTS N" 106-MINSA/DGSP.
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.,ATENCION
DIRECTIVA N' O7- . GCPS. ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
i
. Dentro del primer minuto, después de la expulsión delfeto revisa el
fondo uterino para descartar presencia de otro feto
. Administra 10 Ul de oxitocina por vía intramuscular
. Pinza el cordón cerca dei periné
. Con una mano sobre el pubis estabiliza el útero
. Conserva la tensión sobre el cordón y espera una contracción uterina
. Con la contracción orienta a la mujer pujar
Realiza maneio act¡vo del . Mantiene tracción firma del cordón y continua presión sobre el útero
alumbram¡ento. . Si no expulsa en 30 ó 40 segundos de tracción suspende la misma
hasta la próxima contracción.
. Nunca aplica tracción del cordón sin hacer tracción sobre el pubis y
con el útero contraído.
. Luego de la expulsión de la placenta, realiza su revisión comprobando
integridad de placenta y membranas.
. Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con
bolsa plástica(roja), excepto sea solicitada por los familiares.
Atención delpost parto . néátiiar masaje uterino intenso comprimiendo externamónté é1útero con
inmediato. ambas palmas de las manos.
. Reaiiza valoración de volumen de sangrado
Luego de la expulsión de la piacenta, realiza su revisión comprobando
integridad de placenta y membranas.
Orienta sobre signos de aiarma, importancia de masaje uterino y
lactancia materna.
inspecciona.
ángulo de la lesión.
En todas las suturas utiliza catgut crómico 2/0.
o En caso de complicaciones se procederá según las Guías de Práctica ClÍnica para la Atención de Emergencias
Obstétricas vigentes.
ldentificación de la madre mediante impresión dactilar y del recién nacido normai mediante impresión plantar
antes de salir de sala de partos.
a Colocar brazalete de identificación al recién nacido.
E! proveedor r¡é iiiuo I Cesárea anterior, una sola vez si es de tipo corporal.
T Segunda cesárea iterativa.
identifica las
a lncompatibilidad f eto pélvica.
contraindlcaciones del parto ¡ Sufrimiento fetal.
vertical ¡ Feto en podálico.
I Embarazo gemelar.
¡ Distocia de presentación.
I Distocia de cordón.
I Distocias de contracción.
a Macrosomia fetal.
¡ Trabajo de parlo pre término.
I Hemonagia del lll trimestre (placenta previa o desprendimiento. prematuro
de placenta)
¡ Ruptura Prematura de Membranas con cabeza alta.
I Embarazo post término.
a Pre eclampsia severa, eclampsia.
¡ Antecedente de parto complicado.
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-J
DIRECTIVA N' oz - ccPS- ESSALUD-2oI7
..ATENCION
INTEGRAT DE TA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPC¡ONAI, EMBARAZO, PARTO t tra*tr*tO;'.
Átenc¡il"üGrüdo . El proveedor cumplirá con los procedimientos para la atención de este periodo. (Anexo
expulsivo. 16)
. Pone gran atención en la higiene personal de la parturienta.
. Realiza lavado perineal con agua tibia, si es costumbre de la zona con agua de hierbas,
repetirlo de ser necesario.
. Coloca botas a la gestante para evitar contaminación del campo.
. El personal se adapta a la posición elegida.
. En todos los casos debe prestar especial atención a la protección del periné evitando
desgarros.
. Evita maniobras de estimulación de la horquilla vaginal.
Posición en cuclillas en variedad anter¡or.
) Adopta una posición cómoda, arrodillado, en cuclillas o sentado,
) Verifica que las piernas se mantengan hiperflexionadas y separadas.
) El acompañante sentado, coioca la rodilia a nivel de la región sacra de la parturienta y la
sujeta abrazándola por la región de hipocondrios y epigastrio.
Posición en cuclillas en variedad posterior.
D Adopta una posición cómoda que le permita proteger el periné colocando su rodilla en la
región inferior del sacro.
) Acompañante sentado abrazando a Ia pafiurienta por debalo de la región axilar,
colocando su rodilla a nivel del diaf ragma de la gestante, permitiendo que la mujer se
sujete colocando los brazos alrededor del cuello.
Posición de rodilla.
) Estará de rodillas o sentado estando cara a cara con Ia gestante.
F El acompañanle debe estar sentado con las piernas separadas, abrazando a la
parturienta por la región dei tórax permitiendo que se poye en los muslos del
acompañante.
) En esta posición la gestante adopta una pcslura más reclinada a medida que el parto se
hace inminente.
Posición sentad y semisenlada.
§ñsrer. ) El proveedor adopta la posición que le sea más cómoda.
§" p,,
"'', ) El acompañante sentadc con las piernas separadas abraza a la gestante por el tórax,
apoyándose la gestante en los muslos o sujetarse al cuello.
l*;l$t',¡15,1 > La gestante estará a una posición más baja que el acompañante, en la posición
:Ye.gnrr.ro semisentada se apoyará en almohacias o sobre el acompañante; puede estar derecha o
doblada hacia delante en ei piso o el borde de la cama.
Posición cogida de la soga.
) Tener presente que esta posición dificulta ias maniobras en caso de circular del cordón
o para detectar cualquier otra complicación.
) El acompañante sostiene a la gestante por las axilas y ayuda a que se mantenga en la
posición, limitando los movimientos de balanceo.
Posición en punta de pies y manos.
) El proveedor adopta la posición que sea más cómoda.
D En el momento del parto inminente se deberá adoptar una posición más reclinables con
el fin de facilitar el control de la expulsión.
F La recepción del bebé se reaiiza por detrás de la mujer.
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,nrrñcror* ,NTEGRAL,, * ,o.3§fi:Il$i:; *:;*, ,;$3'-?;r=.?3fhYl;'rTl*", pARro y puERpERro,
'',1 '.
1.- RM N'556 -2012/MINSA, que aprueba la D¡rectiva Administrativa N' 193-MINSA/DGSP Metodología para la melora
6r
Temperatura y Frecuencia
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DIRECTIVAN" OZ -GCPS.ESSALUD-2ol7
"ATENCION INTEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONA[, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
"
l3/MlNSA.Guías Nacionales para la Atención lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MlNSA. 2004.
2013/MlNSA.Guías
:- ; -
laanámriiC¡s tnoagáisóbre síntomas presentados.
: ..
I
Evalúa la posibilidad de violencia familiar.
i. Características y forma de realizar la lactancia materna.
;i ¡ Características de la alimentación.
Evalúa la posibilidad de depresión post parto, si sospecha aplica el
I cuestionario SQR-18 en adolescentes o Guía de Edimburgo (Anexo g).
i. Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y
¡ autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
i .o Brinda consejo y orientación nutricional.
! Realiza Orientación/Conse¡ería y brinda un método de planificación familiar si
i aún no ha optado por alguno.
.
ii o
lnforma sobre signos de alarma de Ia madre.
lnforma sobre medidas higiénicas para la prevención de infecciones.
i .. Orienta sobre el cuidado de las mamas.
i Exceptúa de lactancia maierna a todo hijola nacido de madre seropositiva a
i VIH.
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DIRECTIVA N' OZ . GCPS- ESSALUD.2O17
"aTENCION TNTEGRAL DE tA SArUD MATERNA EN rAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARA:¿O, PARTO Y PUERPERIO".
Consiste de diez cortas declaraciones. La madre escoge cuál de las cuatro posibles
respuestas es la que más se asemeja a la manera en la que se sintió durante la semana
anterior. El estudio de validación demostró que las madres que obtienen resultados por
encima del umbral del 92.3% es más probable que padezcan de alguna enfermedad
depresiva de diferentes niveles de gravedad. No obstante, no se le debe dar más
importancia a los resultados de la EPDS que aljuicio clínico.
lnstrucciones de uso:
1. Se le pide a la madre que escoja la respuesta que más se asemeje a la manera
en que se sintió en los 7 días anteriores.
2. Tienen que responder las diez preguntas.
3. Se debe tener cuidado y evitar la posibilidad de que la madre hable sobre sus
respuestas con otras personas.
4. La madre debe responder la escala ella misma, a no ser que tenga problemas
para leer.
5. La EPDS se puede usar entre las 6 y 8 semanas para evaluar a las muieres en
la etapa de post-parto. La clínica de pediatría, la cita de control de post-parto o
una visita al hogar pueden ser oportunidades convenientes para realizarla.
ejemplo, 3, 2, 1, 0).
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DIRECT¡VA N' OZ - GCPS. ESSALUD.2Ol7
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPC|ONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno de las 6. Las cosas me oprimen o agobian
cosas Si, la mayor parte de ias veces
Tanto como siempre Sí, a veces
No tanto ahora No, casi nunca
Mucho menos No, nada
No, no he podido
2. He mirado el futuro con placer 7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad
Tanto como siempre para dormir
Algo menos de lo que solía hacer Sí, la mayoría de las veces
Definitivamente menos Sí, a veces
No, nada No muy a menudo
No, nada
;í,1§:'*% 4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo 9. He sido tan infeliz que he estado llorando
dffi:
\ffi/
5. He sentido miedo y pánico sin motivo alguno
Sí, bastante
Sí, a veces
10. He pensado en hacerme daño a mí misma
Sí, bastante a menudo
A veces
No, no mucho Casi nunca
No, nada l.lo, nunca
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DIRECTIVA N' OL - GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INIEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPER¡O".
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I Tr¡rridrtré r¡iffiim*Sdi
En v¡site al En vislta al
En la consulta
hogar/consul hogar/con*ul
de captación
ta te
1 Fecha de la atención,
2 Edad gestacional,
EsSalud
MINSA
3 Donde se atenderá el parto?
Clínica
Domicilio
NO
Desearía estar acompañada
4 por un lamiliar en su parto?. SI
Echada
Oüa
Transporte
ñama ca r¡a a ltáñch^trt propio
6 el momento del parto o en Taxi
caso de emergencia?.
Otro
8
Quién cuidará sus hijos, su casa en su
ausencia?.
I Firma de la gestante.
10 Firma de la pareia/acompañante.
Firma del profesional que realiza la
11
atención.
Personas que la Nombre Apellidos Parentesco
acompañaran o ayudarían en
su traslado a IPRESS en
caso de parto o emergencia
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DIRECTIVA N" OL - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENcroN TNTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAs ETApAs pREcoNcEpcroNAr. EMBARAzo, pARTo, ,úrRoaR,g,,.
ATENCION PRECONCEPCIONAL
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"ATENCION ¡NTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
ATENCION PRENATAL II
Conoce su estado de
gestación y acude a
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IPHESS segundo
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población adscrita
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