Nama :
Nim :
Judul Kasus :
Ruangan :
Nama Pembimbing Akademik :
Nama Pembimbing Klinik :
No Hari/Tanggal Materi Bimbingan Paraf
Interaksi Preceptor
Hr/ Unit Bahan Massukan Preceptor Ttd Pengumpulan
Tgl Diskusi Preceptor
Hr/ Jenis Tugas Ttd Ttd Ttd
Tgl Preceptor Preceptor Mahasiswa
Klinik Akademik