LAPORAN KASUS

PRE EKLAMPSIA

OLEH:
dr. Finda Redhiza

Pembimbing:
dr. Diana Indah Lestari
dr. Erizal Kaban
 Telah dibacakan

Case Based Discussion dr. Diana Indah Lestari

dr. Finda Redhiza dr. Erizal Kaban

PRE EKLAMPSIA

RSUD. DELI SERDANG LUBUK PAKAM

Laporan Kasus

 Pasien wanita, usia 41 tahun, datang ke IGD VK PONEK RSUD Deli Serdang, dengan
keluhan keluar air-air dari kemaluan sejak ± 11 jam yang lalu. Pasien mengaku sudah
mengganti celana dalam sebanyak 3x
 Pasien juga mengeluhkan mules-mules sesekali dialami pasien sejak ±3 jam sebelum
masuk rumah sakit, bersifat hilang timbul
 Pasien juga mengeluhkan keluar lendir bercampur darah dari kemaluan dijumpai sejak 1
jam sebelum masuk rumah sakit.
 Riwayat Tekanan darah tinggi dijumpai sejak ±1 bulan ini, dengan tekanan darah
tertinggi 150/90 mmHg. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil tidak dijumpai.
Riwayat nyeri kepala dijumpai sejak 1 bulan ini.
 Riwayat kaki bengkak dijumpai sejak 2 minggu ini.
 Riwayat sesak tidak dijumpai.
 Riwayat nyeri ulu hati tidak dijumpai.
 Riwayat terakhir campur dengan suami adalah 3 bulan yang lalu
 Riwayat jatuh (-), riwayat dikusuk (-), riwayat minum jamu-jamuan(-)
 Riwayat haid terakhir tanggal 04/02/2018, menarche usia 13 tahun, selama ini haid
teratur dengan siklus 28 hari, lamanya 7 hari
 Riwayat antenatal care ke bidan 3x
 Buang air besar dan buang air kecil kesan normal.

RPT: -
RPO: tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITAL

Kesadaran Composmentis Deskripsi: Sadar, penuh

Nadi Frekuensi : 105 x/menit Reguler, t/v: cukup

Tekanan darah 160/100 mmHg -

Temperatur Aksila: 36,6° C Rektal : Tdp.

Pernafasan Frekuensi : 22 x /menit Deskripsi: Regular

KEPALA

Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-),

pupil isokor ka=ki, ø3 mm
Hidung : Konka eutrofi, septum medial
Mulut : Kandidiasis oral (-), uvula medial, tonsil T1/T1
Telinga : Sekret (-/-), pendengaran (+)

LEHER
Pembesaran kelenjar limfa (–)

THORAKS

Depan Belakang

Inspeksi Simetris Simetris

Palpasi SF kanan=kiri SF kanan=kiri

Perkusi Sonor pada kedua lapangan paru Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi SP : Vesikuler SP : Vesikuler

ST : Ronki basa ST : -

JANTUNG

Batas Jantung Relatif: Atas : ICR II sternalis sinistra

 Kanan : Linea Sternalis Dextra

Kiri : 1cm medial LMCS ICR V sinistra

Jantung : HR : 98 x/menit, BJ I, II reguler, desah (-)

ABDOMEN

Inspeksi : Asimetris

Palpasi : Sulit dinilai

Perkusi : Sulit dinilai

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

PINGGANG

Nyeri ketok sudut costovertebra : tidak dilakukan pemeriksaan

INGUINAL

Pembesaran KGB (-)

EKSTREMITAS

Oedem pretibial pada ekstremitas inferior (+/+)

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
Abdomen : Membesar asimetris
TFU : 28 cm
Teregang : sdn
Terbawah : Bagian-bagian kecil
His : 1 x 10”/ 10 menit
Gerak : (+)
DJJ : 152 kali/ menit, reguler

Status Ginekologis
Inspeksi : Oedem labia (+/+), P/V (+), massa (-)
Inspekulo : Portio : OUE terbuka
Vagina : tampak air-air merembes dari portio, darah (+)
VT : Ø 3cm, bloody slime(+)
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 13 Oktober 2018 (IGD PONEK)
NAMA TEST HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 6,6 g/dL 12,0 – 16,0

Hematokrit 23,9 % 35 – 45
Leukosit 21.400 /µL 4.000 – 10.500
Trombosit 316.700/µL 150.000 – 450.000
Eritrosit 4,12 x 10 6/ mm3 4,2 – 5,4 x106
Indeks Eritrosit
MCV 58,1 fl 78– 95
MCH 16,1 pg 26 – 32
MCHC 27,7 g/dL 31 – 35
Hitung Jenis
Basofil 1,1 % 0–1
Eosinofil 0,3 % 1–4
Neutrofil Segmen 78,4 % 60 – 70
Limfosit 14,3 % 25 – 40
Monosit 6,0 % 2–8
LED 35 % 0 – 20
KOAGULASI
Waktu pedarahan (BT) 3 0-6
Waktu pembekuan (CT) 11 9-15
IMUNOLOGI
HBsAg kualitatif Negative negatif
Anti HIV Non reaktif negatif
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 99 100-140
URINE
Urine Lengkap
Makroskopis:
Warna Kuning Tua Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Berat Jenis 1,015 g/mL 1,010-1,030
pH/Reaksi 6,0 5,0-8,0
Blood Positif 2+ Negatif
Leukosit Positif 3+ Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Positif 3+ Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Negatif
Mikroskopis:
Eritrosit 8-12 /LPB 0-2
Leukosit 10-15 /LPB 0-5
Epitel Positif /LPK Negatif/Positif
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Lain-Lain Negatif

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 14 Oktober 2018 (Ruangan Observasi Obstetrik)

NAMA TEST HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,3 g/dL 12,5 – 16,0
Hematokrit 37,7 % 37 – 47
Leukosit 24.800 /µL 4.000 – 10.500
Trombosit 290.100/µL 150.000 – 450.000
Eritrosit 5,51 x 10 6/ mm3 4,2 – 5,4 x106
Indeks Eritrosit
MCV 68,4 fl 78– 95
MCH 20,5 pg 27-31
MCHC 29,9 g/dL 31 – 35
Hitung Jenis
Basofil 0,4 % 0–1
Eosinofil 0,0 % 1–4
Segmen 90,7 % 60 – 70
Limfosit 6,2 % 25 – 40
Monosit 2,7 % 2–8
LED 20 % 0 – 20

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 15 Oktober 2018 (Ruangan Observasi Obstetrik)

NAMA TEST HASIL NILAI RUJUKAN
KIMIA KLINIK
Ureum 24 mg/dL 20 - 40
Kreatinin 0,7 mg/dL 0,7 – 1,1
Asam Urat 7,4 mg/dL 2,5 – 6,0
SGOT 40 U/L <31
SGPT 25 U/L <34
Alkali Fosfatase 260 U/L 53-128
Bilirubin Total 1,93 mg/dL 0,3 – 1,2
Bilirubin Direk 1,15 mg/dL 0,0 – 0,52
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 16 Oktober 2018 (Ruangan Observasi Obstetrik)
NAMA TEST HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,1 g/dL 12,5 – 16,0
Hematokrit 41,6 % 37 – 47
Leukosit 25.600 /µL 4.000 – 10.500
Trombosit 290.100/µL 150.000 – 450.000
Eritrosit 6,08 x 10 6/ mm3 4,2 – 5,4 x106
Indeks Eritrosit
MCV 68,3 fl 78– 95
MCH 19,8 pg 27-31
MCHC 29,0 g/dL 31 – 35
Hitung Jenis
Basofil 0,2 % 0–1
Eosinofil 0,1 % 1–4
N. Segmen 89,7 % 60 – 70
Limfosit 7,4 % 25 – 40
Monosit 2,6 % 2–8
LED 20 % 0 – 20

Gambar pemeriksaan USG

Kesimpulan : Hamil 35-36 minggu, janin letak oblique, tunggal, hidup, oligohidramnion
NO MASALAH PENGKAJIAN RENCANA DIAGNOSTIK DIAGNOSTIK &
ANAMNESIS MONITORING

1 Keluar air dari Anamnesis : Rencana terapi : Klinis, USG dan

kemaluan, Keluhan ini dialami pasien sejak ± 11 jam yang lalu. - IVFD RL 20 gtt/i laboratorium
pusing, kaki - Konsul Sp.OG untuk
Pasien mengaku sudah mengganti celana dalam sebanyak
bengkak rencana SC
3x. Riwayat Tekanan darah tinggi dijumpai sejak ±1 bulan
Penjajakan :
ini, dengan tekanan darah tertinggi 150/90 mmHg.
1. USG trans abdominal
Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil tidak 2. Darah rutin
3. Urin rutin
dijumpai. Riwayat nyeri kepala dijumpai 1 bulan ini.
4. KGD
Riwayat kaki bengkak dijumpai sejak 2 minggu ini. HPHT 5. CT/BT
6. hBsag
04/02/2018
7. anti HIV
8. LFT
Pemeriksaan fisik 9. RFT
TD:160/100 mmHg
Keluar air dari kemaluan, dijumpai OUE terbuka, bloody
slime(+)

Kemungkinan penyebab :
1. PreEklampsia Berat + KPD
2. PreEklampsia + KPD
3. Eklampsia + KPD
 Tgl S O A P

Terapi Diagnostik

13/10/2 Lemah, keluar Sens: Composmentis Pre Eklamsia Berat + - IVFD RL 20 gtt/i Cek darah rutin,
018 air dari TD :160/100 mmHg KPD urin rutin
kemaluan(+), Terapi di ruangan
Nadi:105x/mnt, reguler, t/v: cukup
pusing (+), - Inj. MgSO4 2 gr/IV/1 kali
kaki bengkak RR: 22x/mnt; Temp: 36,6°C - Inj. MgSO4 4 gr/Im/6 jam
(+) 24 jam
DJJ : 152 x/i, reguler - Inj. Ceftriaxon 1 gram/12
jam (skin test)
Pemfis : - Inj. Metronidazol 500 mg/8
Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis jam
- Inj. Dexamethasone 6
(+/+)
mg/12 jam (selama 2 hari)
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+) - Nifedipin 4x10 mg
- Hystolan (jika ada
Status Ginekologis : kontraksi)
Inspeksi : oedem labia (+/+) - Rencana transfusi 4 bag
Inspekulo: PRC

- tampak air-air merembes dari portio

- OUE terbuka
VT : Ø 3cm, bloody slime(+)

Hasil Laboratorium
Hb/leu/tro : 6,6/ 21.400/316.700
 Urin
Blood/Protein/Leukosit : +2/+3/+3

Hasil USG
Hamil 35-36 minggu, janin letak oblique,
tunggal, hidup, oligohidramnion
14/10/2 Lemah, Keluar Sens: Composmentis Pre Eklamsia Berat + - IVFD RL 20 gtt/i Cek darah rutin,
018 air dari TD :150/100 mmHg KPD - Inj. Ceftriaxon 1 gram/12 urin rutin, kimia
kemaluan (+), jam klinik, LFT, RFT
Nadi:102x/mnt, reguler, t/v: cukup
pusing (+), - Inj. Metronidazol 500 mg/8
kaki bengkak RR: 23x/mnt; Temp: 36,3°C jam
(+) - Inj. Dexamethasone 6
DJJ : 160 x/i, reguler mg/12 jam (selama 2 hari)
- Nifedipin 4x10 mg
Pemfis : - Hystolan (jika ada
Mata : Konjungtiva palp. inf. anemis (-/-) kontraksi)
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+)

Status Ginekologis :
Inspeksi : oedem labia (+/+)
VT : Ø 3cm, bloody slime(+)

Hasil Laboratorium
Hb/leu/tro : 11,3/ 24.800/290.100
(post transfusi prc 4 bag)
15/10/2 Lemah, Keluar Sens: Composmentis Pre Eklamsia Berat + - IVFD RL 20 gtt/i Cek darah rutin,
018 air dari TD :150/100 mmHg KPD - Inj. Ceftriaxon 1 gram/12 urin rutin, kimia
kemaluan (+), jam klinik
Nadi:122x/mnt, reguler, t/v: cukup
pusing (+), - Inj. Metronidazol 500 mg/8
kaki RR: 24x/mnt; Temp: 36,8°C jam
bengkak(+) - Nifedipin 4x10 mg
DJJ : 184 x/i, irreguler - Hystolan (jika ada
kontraksi)
Pemfis : - Rencana SC cito a/i fetal
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+) distress

Status Ginekologis :
Inspeksi : oedem labia (+/+)
VT : Ø 3cm, bloody slime(+)

Hasil Laboratorium
Asam Urat : 7,4
SGOT/SGPT : 40/25
Alkali Fosfatase : 260
Bil. Total/Direct : 1,93/1,15
16/10/2 Lemah, nyeri Sens: Composmentis Post SC a/i fetal - IVFD RL 10 gtt/i Cek darah rutin
018 luka post TD :140/80 mmHg distress, letak oblique, - Inj. Ceftriaxon 1 gram/12 post op
op(+), kaki PEB + NH 1 jam
Nadi:98x/mnt, reguler, t/v: cukup
bengkak (+), - Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
keluar air dari RR: 20x/mnt; Temp: 36,5°C - Inj. Lasix 1x
kemaluan (-),
pusing (-) Pemfis :
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) Normal
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+)
L/O : tertutup verban, kesan kering
P/V : lochia (-), rubra (+)
BAK : (+) via kateter, uop 40 cc/jam,
kuning jernih
BAB : (-) flatus (+)
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+)
Genitalia : Oedema labia (+/+)

Hasil Laboratorium
Hb/Leu/Plt : 12,1/25.600/290.100
(Post op)
17/10/2 Lemah, nyeri Sens: Composmentis Post SC a/i fetal - IVFD RL 10 gtt/i
018 luka post TD :140/80 mmHg distress, letak oblique, - Cefadroxil tab 2x500mg
op(+), kaki PEB + NH 2 - Metronidazole tab
Nadi:88x/mnt, reguler, t/v: cukup
bengkak (+) 3x500mg
RR: 22x/mnt; Temp: 36,5°C - Asam Mefenamat tab
3x500mg
Pemfis : - Nifedipin 2x1
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) Normal - Nonemi 2x1
TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi (+)
L/O : tertutup verban, kesan kering
P/V : lochia (-), rubra (+)
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+)

18/10/2 Lemah, nyeri Sens: Composmentis Post SC a/i fetal - IVFD RL 10 gtt/i
018 luka post op(-), TD :120/80 mmHg distress, letak oblique, - Cefadroxil tab 2x500mg
kaki bengkak PEB + NH 3 - Metronidazole tab 3x500
Nadi:84x/mnt, reguler, t/v: cukup
(-), mg
RR: 20x/mnt; Temp: 36,5°C - Asam Mefenamat tab
3x500mg
Pemfis : - Nifedipin 2x1
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) Normal - Nonemi 2x1
- Rencana PBJ
TFU : 3 jari bawah pusat, kontraksi (+)
L/O : tertutp verban, kesan kering
P/V : lochia (-), rubra (+)
Ekstremitas : Oedem pretibial (+/+)
KESIMPULAN

Pada kasus ini, pasien wanita usia 41 tahun, didiagnosa sebagai pre eklampsia berat + KPD. Dari
anamnesis ditemukan keluhan keluar air-air dari kemaluan, pusing dan kaki bengkak serta dari
pemeriksaan fisik ditemukan TD 160/100 mmHg, inspekulo kesan air-air merembes dari portio, .
Pada hasil laboratorium dijumpai proteinuria +3, didapati hasil USG dengan kesimpulan hamil
35-36 minggu, janin letak oblique, tunggal, hidup, oligohidramnion kemudian dilakukan SC cito
a/i fetal distress dan letak oblique. Terapi saat konservatif di berikan MgSO4, dexamethasone dan
nifedipin dan terapi post SC diberikan obat injeksi ceftriaxone, ketorolac, metronidazole dan
dialihkan ke obat oral cefadroxil, asam mefenamat, nifedipin dan nonemi.