HR/FR/RSL/03/01

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

Diisi oleh HRGA :

Psikotest Test Khusus Interview 1 Interview 2 ……………………
Pas foto
POSISI YANG DILAMAR :
TANGGAL :

A. DATA PRIBADI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :

Jenis Kelamin : Pria Wanita

Tempat & Tanggal Lahir :

Alamat Asal :
Kode Pos :
Alamat Sekarang :
Kode Pos :

Status Alamat Sekarang : Milik Sendiri Ikut Orangtua Kost

No. Telepon : No. Handphone :

Alamat e-mail :

No. KTP / Paspor : Berlaku s/d :

No. SIM ( A / B / B1 / C ) : Berlaku s/d :
No. NPWP :

Agama : Golongan Darah :

Kebangsaan : Suku :

Status Pernikahan : Lajang Menikah Janda/Duda

B. HUBUNGAN KELUARGA
HUBUNGAN PENDIDIKAN
NAMA L/P USIA PEKERJAAN TERAKHIR KETERANGAN
KELUARGA TERAKHIR
Ayah L
Ibu P
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5

Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

1/6
C. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN FORMAL
TAHUN LULUS
TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN
MASUK KELUAR (Y/T)
SD
SLTP
SLTA
Akademi/Univ.
Lanjutan

D. KURSUS/PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

NAMA LAMA TAHUN
BIDANG/JENIS DIBIAYAI OLEH
KURSUS/LEMBAGA (MG/BLN) KURSUS

E. PENGETAHUAN BAHASA ASING (Isi dengan Baik, Cukup atau Kurang)

BAHASA BICARA MENDENGAR MEMBACA MENULIS PEMAKAIAN

Aktif Pasif
Aktif Pasif
Aktif Pasif
Aktif Pasif

F. KEGIATAN SOSIAL/KEMASYARAKATAN
TAHUN NAMA ORGANISASI JENIS KEGIATAN JABATAN

G. RIWAYAT PEKERJAAN (Uraikan mulai dari urutan terakhir)

1a. Nama Perusahaan :
Jumlah Karyawan : Jenis Usaha :
Alamat dan Telepon :
Jabatan Awal :
Jabatan Akhir :
Nama Atasan Langsung :
Posisi Atasan Langsung :
Lama Bekerja : s/d.
Alasan Berhenti :
Gaji Terakhir :

1b. Nama Perusahaan :

Jumlah Karyawan : Jenis Usaha :
Alamat dan Telepon :
Jabatan Awal :
Jabatan Akhir :
Nama Atasan Langsung :
Posisi Atasan Langsung :
Lama Bekerja : s/d.
Alasan Berhenti :

2/6
Gaji Terakhir :

3/6
1c. Nama Perusahaan :
Jumlah Karyawan : Jenis Usaha :
Alamat dan Telepon :
Jabatan Awal :
Jabatan Akhir :
Nama Atasan Langsung :
Posisi Atasan Langsung :
Lama Bekerja : s/d.
Alasan Berhenti :
Gaji Terakhir :

1d. Nama Perusahaan :

Jumlah Karyawan : Jenis Usaha :
Alamat dan Telepon :
Jabatan Awal :
Jabatan Akhir :
Nama Atasan Langsung :
Posisi Atasan Langsung :
Lama Bekerja : s/d.
Alasan Berhenti :
Gaji Terakhir :

2. Bagaimana hubungan Anda dengan atasan-atasan Anda terdahulu? Mengapa?

3. Bila Anda menghadapi persoalan pribadi/pekerjaan, dengan siapa biasanya Anda berunding?

4. Bila Anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan, apa yang akan Anda lakukan?

5. Uraikan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan anda yang terakhir!

6. Uraikan hal-hal positif yang menjadi kekuatan anda dan hal negatif dalam diri anda yang ingin anda kembangkan!
Hal-hal Positif : Hal-Hal Negatif :

7. Referensi (Kepada siapa kami dapat menanyakan diri Anda lebih lengkap)
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

8. Pihak yang dapat dihubungi dalam keadaan mendesak

NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

4/6
5/6
H. KUISIONER
JAWABAN
PERTANYAAAN PENJELASAN
Y T
Apakah anda pernah melamar di group ADR/
perusahaan ini sebelumnya? Bila dan sebagai apa?

Selain di sini, di perusahaan mana lagi anda

melamar saat ini? Sebagai apa?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan
tempat kerja anda saat ini? Jika Ya, sampai kapan?

Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part

time? Dimana dan sebagai apa?
Apakah anda berkeberatan bila kami minta referensi
pada perusahaan tempat anda pernah bekerja?
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara
yang bekerja di group ADR/perusahaan ini?
Sebutkan!
Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/
kecelakaan berat/operasi? Kapan dan macam apa?

Apakah anda pernah berurusan dengan polisi

karena tindak kejahatan?
Bila diterima, bersediakah bertugas ke luar kota?

Bila diterima, bersediakah ditempatkan di luar kota?

Bersediakah anda untuk melaksanakan ikatan kerja

untuk kurun waktu tertentu (kontrak)?
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai
dengan cita-cita anda?
Jenis pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai?

Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?

Dengan ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya.
Dengan menandatangani formulir ini saya menyatakan bersedia untuk diberhentikan apa bila data yang saya tuliskan dalam formulir
lamaran ini tidak benar atau tidak sesuai dengan kondisi sesungguhnya.

Catatan :

6/6