ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “K” UMUR 26 TAHUN

P2A0AH2 NIFAS 6 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN DI KLINIK

BERSALIN SEJAHTERA YOGYAKARTA

TINJAUAN KASUS
Ny. K berumur 26 tahun datang ke klinik untuk melakukan pemeriksaan tanggal 12 Desember 2012.
ini adalah nifas yang kedua dan belum pernah abortus, HPHT 4 Januari 2012. Ibu mengatakan
pusing, lemas, pandangan berkunang-kunang. Dari hasil pemeriksaan ditemukan TD : 100/90
mmhg, S : 360C, M : 80 x / mnt, Rr “ 20 x / mnt, Hb : 8 gram%,dan kunjungtiva pucat.

No. register : 27042012

Masuk tanggal/jam : 12 Desember 2012, 15.30
Dirawat di ruang :-
Pengkajian data,oleh : Bidan ‘Y’ Tanggal/jam : 12 Desember 2012

A. DATA SUBJEKTIF
Biodata
No. Ibu Suami
1. Nama Ny. K Tn. A
2. Umur 26 tahun 29 tahun
3. Agama Islam Islam
4. Suku/bangsa Jawa/indonesia Jawa Indonesia
5. Pendidikan SMA SMA
6. Pekerjaan IRT Wiraswasta
7. No. Telp 0878978888888 09872635671
8. Alamat Jl. Melati. 30 Jl. Melati 30

1. Alas an kunjungan saat ini : Ibu datang untuk kunjungan ulang atau kontro
2. Keluhan sekarang : Ibu mengeluh cepat lelah, sering BAK, susah tidur, pegal-
pegal pada pinggang dan kaki,
3. Riwayat menstruasi
a. HPHT : 4 Desember 2011
b. Menarche : 13 tahun
c. Siklus : 28 hari
d. Lama : 7 hari
e. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
 f. Warna darah : merah kecoklatan tidak menggumpal
g. Bau : khas darah
4. Riwayat pernikahan
a. Usia nikah : 24 tahun
b. Lama pernikahan : 2 tahun
c. Pernikahan ke :I
5. Riwayat obstetric
P1A0AH1
6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hamil Persalinan Nifas

ke Lahir Umur Jenis Penolong komplikasi Jenis BB/PB laktasi komplikasi
Kehamilan persalinan & tempat kelamin lahir
1 Spontan 38+3minngu Normal Bidan/ Tidak ada Laki- 3500 ya Tidak ada
klinik laki kg/ 47
cm

Spontan
38+3minngu
Normal
Bidan/ klinik
Tidak ada
Laki-laki
3500 kg/ 47 cm
ya
Tidak ada

7. Riwayat persalinan sekarang

a. Tempat persalinan : Klinik bersalin sejahtera
b. Tanggal persalinan : 31 Oktober 2012
c. Jenis persalinan : Normal
d. Ditolong oleh : Bidan
e. Plasenta : lahir spontan lengkap

8. Riwayat postpartum
a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
 Istirahat dan tidur
Lama : tidak menetu
Keluhan : badan tersa lemas dan sering terbangun saat istirahat
 Pola eliminasi
BAB BAK
Frekuensi 3-4 x sehari 1x sehari
Konsistensi Cair Lembek
Warna Kuning jernih Kuning kecokelatan
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada

 Pola nutrisi
Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 6-7x sehari
porsi 1 piring 1 gelas
Jenis Nasi, lauk pauk, sayur Air putuh, teh manis, susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada

 Pola aktivitas : Ibu melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga seperti mencuci,
menyapu, mengepel, memasak dan mengurus suami dan anak.
 Pola seksual : Ibu belum berhubungan seksual kembali.
 Personal hygiene : Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi tiap mandi dan sebelum tidur, ganti celana
dalam tiap mandi dan jika terasa kotor, ganti baju 2x sehari/jika kotor, cebok tiap selesai BAK
dan BAB.
9. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
10. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit misalnya dengan gejala seperti batuk darah
(TBC), sesak nafas (Asma), jantung berdebar-debar (jantung koroner), sering makan, minum,
kencing (Diabetes Melitus), penyakit seluruh tubuh kuning (hepatitis), tekanan darah tinggi
(hipertensi), tetapi pernah mengalami anemia ringan.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit misalnya dengan gejala seperti batuk darah
(TBC), sesak nafas (Asma), jantung berdebar-debar (jantung koroner), sering makan, minum,
kencing (Diabetes Melitus), penyakit seluruh tubuh kuning (hepatitis), tekanan darah tinggi
(hipertensi) dan dan tidak sedang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan
lainnya.
c. Riwayat kesehatan keluarga
 Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala seperti
batuk darah (TBC), sesak nafas (Asma), jantung berdebar-debar (jantung koroner), sering
makan, minum, kencing (Diabetes Melitus), penyakit seluruh tubuh kuning (hepatitis), tekanan
darah tinggi (hipertensi) dan tidak sedang menderita penyakit menular maupun penyakit
keturunan lainnya. Di dalam keluarga juga tidak mempunyai riwayat anak kembar (gemelly).
11. Riwayat psikososial dan spiritual
Ibu mengatakan sangat lega anak pertamanya dapat lahir dengan selamat. Hubungan keluarga
harmonis. Sejak merasakan pusing, badan terasa lemas, ibu cemas, takut terjadi kelainan nifas
yang menimpanya. Ibu sring berdoa agar semuanya berjalan dengan lancar.
12. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok dan tidak pernah minum-minuman beralkohol.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemriksaan fisik
a. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Compos mentis
b. TTV :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80x/menit
 R : 20x/menit
 S : 36ºC
c. BB/TB : 50kg/155cm

d. Kepala

Muka : Tidak ada oedema, Pucat, sembab, ekspresi lemas dan menyeringai menahan nyeri
Mata : Konjungtiva pucat, Sklera putih
Mulut : Bibir agak pucat, pecah-pecah, kering, mukosa lembab, lidah bersih, tidak ada caries,
gusi tidak bengkak, tidak ada stomatitis, lidah agak pucat
e. Leher
KGB : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar tyroid: Tidak ada pembesaran
JVP : Tidak ada indikas
f. Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : menonjol
Pengeluaran ASI : Ada
Rasa nyeri : ada
Benjolan : tidak ada
Pembengkakan : ada
g. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi
 Kandung kencing : Kosong
h. Uterus
TFU : tidak teraba
Kontraksi : baik
Konsistensi : lunak
i. Ekstermitas atas dan bawah
Atas
Kebersihan : Bersih
Oedema : tidak ada
Bawah
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patella : Positif
Homman sign : Negatif
j. Genetalia
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Oedema : tidak ada
k. Pengelaran lokhea : serosa
Warna : putih kekuningan
Bau : khas
Konsistensi : cair
Perineum : utuh
l. Anus : tidak ada haemorhoid

2. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
a. Hb : 6 gr%
b. Gol Darah :O

C. ANALISA
Ny. K umur 26 tahun P2A0Ah2, nifas 6 hari dengan anemia berat.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami anemia berat
E :Ibu mengerti dan tahu hasil pemeriksaan tentang kondisinya saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat agar kondisi tubuh dapat pulih serta menghilangkan stres.
E :Menghindarkan ibu terhadap stres dan memenuhi kebutuhan istirahat.
3. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori tinggi protein
E :Memenuhi kebutuhan nutrisi serta dapat digunakan dalam pemulihan kondisi tubuh dan
proses lactasi.
4. Mengobservasi keadaaan umummenganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi
kalori dan tinggi protein
E : ibu bersedia melaksanakan anjuran bidan
5. Melakukan kolaborasi dengan Tim Medis untuk memberikan terapi
E : Melaksanakan fungsi independen untuk mendapatkan terapi yang kompherensif
6. Menghadirkan suami atau keluarga untuk selalu memberikan suport mental kepada ibu.
E : Ibu merasa nyaman dan merasa diperhatikan
7. Melakukan pengkajian terhadap warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi dan lidah, perhatikan
suhu kulit.
E : Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital, sirkulasi pada pembuluh darah perifer
diturunkan, yang mengakibatkan sianosis dan suhu kulit dingin.
8. Menganjurkan untuk minum air hangat/mengkonsumsi makanan sesegera mungkin untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi dan sebagai usaha dalam rangka memperbaiki kondisi ibu.
E : ibu melaksanakan anjuran bidan
9. Memberi konseling untuk mengurangi kecemasan ibu dengan memberikan penjelasan dan
dukungan
E : Kecemasan ibu berkurang