PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, Sms Pengaduan: 085817024942

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Kepada Yth : Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren

Dari : 23 November 2018
Tanggal : 23 November 2018
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Perihal : …………………..

Dipermaklumkan dengan hormat, menindaklanjuti surat tugas pelaksanaan kunjungan

Rumah pada Ibu Hamil dengan Resti, Dengan ini disampaikan laporan hasil pelaksanaan
kegiatan sebagai berikut :
Telah dilakukan kunjungan rumah kepada pasien Ny T, Usia 35 Tahun, Beralamat tinggal
di Pondok Aren RT 01 RW 011 No 05 Pondok Aren. Kunjungan dilaksanakan pada tanggal 23
November 2018. OS mengatakan bahwa OS didiagnosa oleh dokter dengan Placenta previa dan
Os telah melakukan USG dan telah konsultasi ke dokter Obgyn di RS Bhakti Asih.
Pada saat kunjungan didapati:
S: OS mengatakan bahwa OS tidak mempunyai keluhan..
O: Keadaan Umum Baik, TD: 110/70mmHg N: 80 X/menit T: 36,5 oC RR: 20 X/menit.,
TFU berada diantara Simfisis Pubis dengan umbilicus.
A: G2 P1 A0 hamil 16 minggu dengan diagnosa Plasenta Previa
P: - Pemberian Vitamin FE 1 X 1 tab Setelah makan.
- OS disarankan untuk tetap rutin Kontrol ke RS atau Puskesmas Pondok Aren dan tetap
jaga kondisi kesehatan, dengan makan yang teratur, istirahat yang cukup serta konsumsi
Vitamin yang teratur.

Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami haturkan terima
kasih.

Pelapor :

1. Ns Tika Karlina Marpaung, S.Kep