DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PERSERTA PELATIHAN / UJI KETERAMPILAN : ……………………………………………………………

DI ………………………………….., ………………..…...……… S/D ………………………………… 200….
BALAI PELATIHAN KONSTRUKSI WILAYAH III JAYAPURA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM

(MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK / KAPITAL)

A. INFORMASI / DATA PRIBADI

1 N A M A :

Tgl Bln Thn

2. TGL. PENDAFTARAN :

3 TEMPAT LAHIR :

Tgl Bln Thn

4 TANGGAL LAHIR :

5 STATUS PERKAWINAN : Kawin Belum Kawin

6 NAMA PERUSAHAAN :

7 JABATAN :

8 ALAMAT PERUSAHAAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :

Kode Area No. Telephone No. Telephone

,

Kode Area No. Faximile

9 ALAMAT RUMAH :

RT / RW : /

KELURAHAN / DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
,

No. Handphone

STATUS RUMAH *) : TETAP SEMENTARA

10 ALAMAT LAIN YANG :

DIHUBUNGI (bila perlu)

RT / RW : /

KELURAHAN / DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
,

No. Handphone

B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN / KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA

11 PENDIDIKAN :
TERTINGGI
Tgl Bln Tahun
TAHUN LULUS :

12 PELATIHAN / KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI : ***)

NO NAMA KURSUS LAMA KURSUS

3 Pengalaman Kerja

Lama…………thn Jumlah Yang

No. Jenis Pekerjaan Bidang Pekerjaan Jabatan bln…….. dipimpin

TANDA TANGAN

(______________________)
Peserta
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
( Formulir No : F-02/DSM/I/02 Rev : 00 )

PESERTA PELATIHAN / UJI …………………………………………………

DI ………………………………………

.…...……… S/D ……………

BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH VI MAKASSAR - KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

A. INFORMASI / DATA PRIBADI (MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK / KAPITAL)

1 N A M A : M U H A M A D R A M D I N , A M d

Tgl Bln Thn

2. TGL. PENDAFTARAN : 1 6 0 7 1 8

3 TEMPAT LAHIR (KAB / KOTA) : T A L A G A I , K A B . B U T O N T E N G

Tgl Bln Thn

4 TANGGAL LAHIR :

5 STATUS PERKAWINAN : Kawin Belum Kawin

6 JENIS KELAMIN : Laki-laki Perempuan

7 NAMA PERUSAHAAN :

8 JABATAN :

9 ALAMAT PERUSAHAAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
: ,
Kode Area No. Faximile
:

10 ALAMAT RUMAH :

RT / RW : /

KELURAHAN / DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
: ,
No. Handphone
:

STATUS RUMAH *) : TETAP SEMENTARA

11 ALAMAT LAIN YANG :

DIHUBUNGI (bila perlu)

RT / RW : /

KELURAHAN / DESA :
 KECAMATAN :

KABUPATEN/ KODYA **) :

PROPINSI :

KODE POS :
Kode Area No. Telephone No. Telephone
,
No. Handphone

B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN / KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA

12 PENDIDIKAN TERTINGGI :
Tgl Bln Tahun
TAHUN LULUS :

13 PELATIHAN / KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI : ***)

NO NAMA PELATIHAN / KURSUS LAMA PELATIHAN / KURSUS

14 PENGALAMAN KERJA ***)

JABATAN DALAM LAMA JUMLAH TENAGA KERJA YANG

JENIS PROYEK BIDANG PEKERJAAN
PROYEK (….TH ……BL) DIPIMPIN

*) BERILAH TANDA SILANG PADA PILIHAN ANDA

**) CORET YANG TIDAK PERLU ……..…………………...., …………………….. 2018

***) BILA LEMBAR YANG DISEDIAKAN KURANG DAPAT DITAMBAH
DENGAN LEMBAR BARU / TERSENDIRI PAS PHOTO
3X4
HARUS DILENGKAPI :
1. Foto copy KTP yang masih berlaku
2. Foto copy Ijazah / STTB yang terakhir ( …………………………………)
3. Foto copy Surat Pengalaman kerja (jika ada)