Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR PENERIMAAN

KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI :

UANG SEJUMLAH : ================== SATU JUTA DUA RATUS ENAM PULUH RIBU RUPIAH =====================
: Biaya Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pengadaan Barang Dan Jasa Lingkup UPTD Puskesmas Bersumber Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai Tahun 2016 Berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai Nomor…
UNTUK PEMBAYARAN : Bulan Oktober s/d Desember 2016

HONORARIUM JUMLAH JUMLAH YANG JUMLAH YANG


NO NAMA/NIP NPWP JABATAN GOL PPH
PERBULAN (Rp) BULAN DITERIMA ( Rp) DIBAYARKAN(Rp)

Pejabat Pembuat
Komitmen(PPK) Pengadaan
Barang Dan Jasa Lingkup UPTD III.a
1 Bahraeni Bakri,S.Si,Apt 15.121.209.9-806.000 Rp 420,000 3 Rp 1,260,000 Rp 63,000 Rp 1,197,000.00
Puskesmas Bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran
2016

TOTAL
Rp 420,000 Rp 1,260,000 Rp 63,000 Rp 1,197,000

Sinjai,28 Desember 2016


Lunas Dibayar
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Tanggal 28 Desember 2016
Puskesmas Manimpahoi Bendahara Dana Kapitasi JKN PKM Manimpahoi

MUH.KASWIN,SKM.Mkes EPIYANTI,S.Kep
Nip.19751231 199503 1 005 Nip.19850410 201001 2 030
aminan Kesehatan
n Sinjai Nomor…

TANDA TANGAN

si JKN PKM Manimpahoi


DAFTAR PENERIMAAN
KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI :

UANG SEJUMLAH : ================== LIMA RATUS RIBU RUPIAH =====================


: Biaya Honorarium Pejabat Pengadaan Kegiatan Pengadaan Barang Dan Jasa Lingkup UPTD Puskesmas Bersumber Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai Tahun 2016 Berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Nomor 138 Tahun 2016
UNTUK PEMBAYARAN : Bulan Oktober 2016

JUMLAH YANG DITERIMA JUMLAH YANG


NO NAMA/NIP NPWP JABATAN GOL PPH TANDA TANGAN
( Rp) DIBAYARKAN(Rp)

1 Nurlia,SKM,M.Kes 49.328.440.0-806.000 Pejabat Pengadaan III.c Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000.00 1

TOTAL Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000

Sinjai,………Desember 2016
Lunas Dibayar
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Tanggal……………………………………..
Puskesmas Manimpahoi Bendahara Dana Kapitasi JKN PKM Manimpahoi

MUH.KASWIN,SKM.Mkes EPIYANTI,S.Kep
Nip.19751231 199503 1 005 Nip.19850410 201001 2 030
DAFTAR PENERIMAAN
KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI :

UANG SEJUMLAH : ================== Dua Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah =====================
:

UNTUK PEMBAYARAN :Biaya Jasa Upah Kerja Tukang Dan kuli Bangunan Lingkup UPTD Puskesmas Manimpahoi Bersumber Dana JKN Tahun 2017

JUMLAH HARI JUMLAH YANG DI JUMLAH YANG


NO NAMA JABATAN UNIT COST PPH
KERJA TERIMA (RP) DIBAYARKAN(Rp)

1 Yusran Tukang 6 Hari Rp 120,000 Rp 720,000 Rp 43,200 Rp 676,800

2 Sakka Tukang 6 Hari Rp 120,000 Rp 720,000 Rp 43,200 Rp 676,800

3 Fajar Kuli 6 Hari Rp 86,000 Rp 516,000 Rp 30,960 Rp 485,040

4 Andin Kuli 6 Hari Rp 86,000 Rp 516,000 Rp 30,960 Rp 485,040

5 Amran Kuli 6 Hari Rp 86,000 Rp 516,000 Rp 30,960 Rp 485,040

TOTAL Rp 2,988,000 Rp 179,280 Rp 2,808,720

Manimpahoi,24 Mei 2017


Lunas Dibayar
Mengetahui Tanggal 24 Mei 2017
Kepala Puskesmas Manimpahoi Bendahara Dana Kapitasi JKN PKM Manimpahoi
MUH.KASWIN,SKM.Mkes EPIYANTI,S.Kep
Nip.19751231 199503 1 005 Nip.19850410 201001 2 030
TANDA TANGAN