Anda di halaman 1dari 14

DAFTAR PENERIMAAN

KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara JKN UPTD Puskesmas Kampala Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai
UANG SEJUMLAH : ===================== SEMBILAN PULUH RIBU SEMBILAN RATUS SEPULUH RUPIA
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Honorarium Pejabat Pengadaan Paket Pekerjaan Pengadaan Perlengkapan Kantor, Perala
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Dinas Kesehatan Tahun 2017 berdasarkan SK Peng
s/d desember 2017.

HONORARIUM JUMLAH
NO NAMA JABATAN GOL
PER BULAN BULAN

1 Nurlaelah, AMG Pejabat Pengadaan II d Rp 90,910 1

TOTAL

Kepala Puskesmas Kampala


Puskesmas Kampala

Drg. Andi Susanti Bachtiar


NIP.19741226 200312 2 003

An. Kuasa Pengguna


Anggaran
An. Kuasa Pengguna
Pejabat Pembuat
Anggaran
Komitmen DHS-II
Pejabat Pembuat
KabupatenDHS-II
Komitmen Sinjai
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559
AR PENERIMAAN
hatan Kabupaten Sinjai
SEMBILAN RATUS SEPULUH RUPIAH RUPIAH =========================
Pengadaan Perlengkapan Kantor, Peralatan Kantor, Alat Kesehatan dan Konstruksi Jaringan Air bersumber Dana
hatan Tahun 2017 berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Nomor 91 Tahun 2017 untuk Bulan oktober

JUMLAH YANG JUMLAH YANG


DITERIMA PPh DIBAYARKAN TANDA TANGAN
(Rp) (Rp)

Rp 90,910 Rp 90,910 1

Rp 90,910 Rp - Rp 90,910

Sinjai, 22 Desember 2017


Lunas Dibayar
Tanggal Desember 2017
Bendahara JKN

Ernawati,S.Kep.Ns
NIP.19791217 200604 2 030
DAFTAR PENERIMAAN
KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai
UANG SEJUMLAH : ===================== DUA RATUS DUA PULUH SEMBILAN RIBU SEMBILAN PULUH
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Honorarium Pejabat Pengadaan Paket Pekerjaan Pengadaan Perlengkapan Kantor, Perala
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2017 berdasarkan SK Pengguna Angga
desember 2017.

JUMLAH YANG
NO NAMA JABATAN GOL DITERIMA
(Rp)

1 Herman Pelani, ATEM Ketua III / a Rp 76,364

2 Suryani, S.Si Sekretaris III / a Rp 76,364

3 Muhammad Akbar Gani, SKM Anggota III / b Rp 76,364

TOTAL Rp 229,092

Kepala Puskesmas Kampala


Puskesmas Kampala

Drg. Andi Susanti Bachtiar


NIP.19741226 200312 2 003 An. Kuasa Pengguna
Anggaran
An. Kuasa Pengguna
Pejabat Pembuat
AnggaranKomitmen
DHS-II Komitmen
Pejabat Pembuat
Kabupaten
DHS-IISinjai
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559
ENERIMAAN

MBILAN RIBU SEMBILAN PULUH DUA RUPIAH =========================


adaan Perlengkapan Kantor, Peralatan Kantor, Alat Kesehatan dan Konstruksi Jaringan Air bersumber
7 berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Nomor 42 Tahun 2017 untuk Bulan oktober s/d

JUMLAH YANG
PPh DIBAYARKAN TANDA TANGAN
(Rp)

Rp 3,818 Rp 72,546 1

Rp 3,818 Rp 72,546 2

Rp 3,818 Rp 72,546 3

Rp 11,455 Rp 217,637

Sinjai, 22 Desember 2017


Lunas Dibayar
Tanggal Desember 2017
Bendahara JKN

Ernawati,S.Kep.Ns
NIP.19791217 200604 2 030
KODE REKENING : 5 2 3 19 23
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara JKN Puskesmas Kampala Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai
UANG SEJUMLAH : ===================== SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH SEMBILAN RIBU DELAPAN RATUS DELAPAN PULUH DUA RUPIAH =========================
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),Pejabat Pengadaan dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa bersumber Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2018 berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Nomor 90,91 dan 42 Tahun 2018 untuk Bulan s/d
desember 2018.

JUMLAH YANG JUMLAH YANG


JUMLAH
NO NAMA JABATAN GOL DITERIMA PPh DIBAYARKAN TANDA TANGAN
BULAN
(Rp) (Rp)

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengadaan Barang dan Jasa lingkup
1 Andi Syamsinar,SKM III/c 3 Rp 448,943 Rp 22,447 Rp 426,496 1
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2018

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)


Barang dan Jasa lingkup UPTD
2 Herman Pelani, ATEM III 1 Rp 131,474 Rp 6,574 Rp 124,900 2
Puskesmas bersumber Dana Kapitasi JKN
Tahun Anggaran 2018

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)


Barang dan Jasa lingkup UPTD
3 Suryani, S.Si III 1 Rp 131,474 Rp 6,574 Rp 124,900 3
Puskesmas bersumber Dana Kapitasi JKN
Tahun Anggaran 2018

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)


Barang dan Jasa lingkup UPTD
4 Muhammad Akbar Gani, SKM III 1 Rp 131,474 Rp 6,574 Rp 124,900 4
Puskesmas bersumber Dana Kapitasi JKN
Tahun Anggaran 2018

Pejabat Pengadaan (PP) Barang dan


5 Nurliah,SKM,M.Kes Jasa lingkup UPTD Puskesmas bersumber III / c 1 Rp 156,517 Rp 7,826 Rp 148,691 5
Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2018

TOTAL Rp 999,882 Rp 49,994 Rp 949,888

Sinjai, September 2018


Lunas Dibayar
Mengetahui Tanggal September 2018
Puskesmas Manimpahoi Bendahara JKN
Muh.Kaswin,SKM.M.Kes Sanmardayah, A.md
NIP.19751231199503 1 005 An. Kuasa Pengguna Anggaran NIP.1982 0321 201001 2014
Pejabat Pembuat
An. Kuasa Komitmen
Pengguna DHS-II
Anggaran
Kabupaten
Pejabat Pembuat Sinjai DHS-II
Komitmen
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559
947383
KODE REKENING :
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara JKN Puskesmas Kampala Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai
UANG SEJUMLAH : ===================== TIGA JUTA DELAPAN PULUH DELAPAN RIBU LIMA RATUS ENAM PULUH SATU RUPIAH =========================
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),Pejabat Pengadaan dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa bersumber
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2018 berdasarkan SK Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Nomor 90,91 dan 42 Tahun 2018 untuk
Bulan Oktober s/d desember 2018.

JUMLAH YANG JUMLAH YANG


JUMLAH
NO NAMA JABATAN GOL DITERIMA PPh DIBAYARKAN TANDA TANGAN
BULAN
(Rp) (Rp)

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengadaan Barang dan Jasa lingkup
1 Drg.Andi Susanti Bachtiar III / d 3 Rp 139,089 Rp 6,954 Rp 132,135 1
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengadaan Barang dan Jasa lingkup
2 A.Syamsinar,SKM III/c 3 Rp 426,496 Rp 21,325 Rp 405,171 2
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengadaan Barang dan Jasa lingkup
3 Mukhtar,S.Kep.Ns,M.Kes III/c 3 Rp 357,000 Rp 17,850 Rp 339,150 3
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengadaan Barang dan Jasa lingkup
4 St.Husnah,S.Si APT III / d 3 Rp 541,795 Rp 27,091 Rp 514,704 4
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017
Pejabat Pengadaan (PP) Barang dan
Jasa lingkup UPTD Puskesmas
5 Nurlaelah, AMG II / d 1 Rp 392,704 Rp - Rp 392,704 5
bersumber Dana Kapitasi JKN Tahun
Anggaran 2017

Pejabat Pengadaan (PP) Barang dan


Jasa lingkup UPTD Puskesmas
6 Nurliah,SKM,M.Kes III / c 1 Rp 182,261 Rp 9,113 Rp 173,148 6
bersumber Dana Kapitasi JKN Tahun
Anggaran 2017

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan


(PPHP) Barang dan Jasa lingkup
7 Herman Pelani, ATEM III 1 Rp 496,029 Rp 24,801 Rp 471,228 7
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan


(PPHP) Barang dan Jasa lingkup
8 Suryani, S.Si III 1 Rp 496,029 Rp 24,801 Rp 471,228 8
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan


(PPHP) Barang dan Jasa lingkup
9 Muhammad Akbar Gani, SKM III 1 Rp 496,029 Rp 24,801 Rp 471,228 9
UPTD Puskesmas bersumber Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017

TOTAL Rp 3,527,432 Rp 156,738 Rp 3,370,694

Sinjai, 28 Desember 2017


Lunas Dibayar
Mengetahui Tanggal 29 Desember 2017
Puskesmas Kampala Bendahara JKN

Muh.Kaswin,SKM.M.Kes EPIYANTI,S.KEP
NIP.19751231199503 1 005 An. Kuasa Pengguna Anggaran NIP.19850410 201001 2 030
Pejabat
An. KuasaPembuat
PenggunaKomitmen
Anggaran
DHS-II
Pejabat Pembuat Komitmen
Kabupaten
DHS-IISinjai
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559
An. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat
An. KuasaPembuat
PenggunaKomitmen
Anggaran
DHS-II Komitmen
Pejabat Pembuat
Kabupaten Sinjai
DHS-II
Kabupaten Sinjai

M. S I D I N DM
NIP.
M. S140
I D 069 559
I N DM
NIP. 140 069 559