>>Atas

 CIAIQ2016                                                                                                                                      >>Investigação  Qualitativa  em  Saúde//Investigación  Cualitativa  en  Salud//Volume  2  

 

Aproximación  a  la  realidad  del  duelo  perinatal  

1 1 1 2
Sara  Fernández-­‐Basanta ,  María  Jesús  Movilla-­‐Fernández ,  Carla  Freijomil-­‐Vázquez ,  Paula  Pita-­‐García ,  
2 1  
Carolina  Aneiros-­‐Suárez ,  Carmen  Coronado-­‐Carvajal

 Facultad  de  Enfermería  y  Podología,  Universidade  da  Coruña.  sara.fbasanta@udc.es,  movilla@udc.es,  

1

cara.freijomil@udc.es  
2
 Complexo  Hospitalario  Universitario  de  Ferrol,  España.  paulapitagarcia@gmail.com,  carolina.aneiros.suarez@sergas.es,  
carmen.coronado@udc.es  

Resumen.   Objetivo:   Aproximarse   a   la   complejidad   del   duelo   perinatal   con   el   fin   de   familiarizarse   y   refinar   la  
posición   investigativa   para   que   sea   metodológicamente   coherente   con   la   realidad   en   posteriores  
investigaciones.  Metodología:  En  este  estudio  piloto  se  utilizó  un  enfoque  narrativo,  recogiendo  los  datos  a  
través  de  entrevistas  semi-­‐estructuradas  en  2  mujeres  con  experiencia  de  duelo  perinatal  y  analizando  las  
transcripciones  mediante  análisis  temático.  Resultados:  Los  temas  surgidos  fueron:  Construcción  del  duelo  
perinatal,   elementos   personales,   experiencia   maternal,   contexto   socio-­‐sanitario   de   la   pérdida,   fuentes   de  
apoyo  y  tipo  de  apoyo.  Conclusión:  Se  constata  la  complejidad  del  fenómeno  y  se  fundamenta  la  pertinencia  
de  realizar  una  investigación  en  profundidad  (DPAFIS)  del  fenómeno.    
Palabras  clave:  Muerte  perinatal,  duelo,  investigación  cualitativa,  narración  

Approach  to  the  reality  of  perinatal  grief  

Abstract.  Objective:  To  approach  the  complexity  of  perinatal  bereavement  in  order  to  familiarize  and  refine  
the   research   position   to   be   methodologically   consistent   with   reality   in   later   investigations.  Methodology:   In  
this   pilot   study   a   narrative   approach   was   used,   collecting   data   through   semi-­‐structured   interviews,   in   2  
women   experienced   perinatal   bereavement   and   analyzing   transcripts   through   thematic   analysis.   Results:  
The   issues   raised   were:   Construction   of   perinatal   bereavement,   personal   items,   maternal   experience,   socio-­‐
health   context   of   loss,   sources   of   support   and   type   of   support.   Conclusion:   the   complexity   of   the  
phenomenon  is  observed  and  relevance  of  an  investigation  in  depth  (DPAFIS)  the  phenomenon  is  based.  
Keywords:  Perinatal  death,  grief,  qualitative  research,  narration  

1  Introducción  

El  duelo  es  un  proceso  psicológico  “normal”  que  se  produce  por  la  muerte  de  una  persona  querida.  
Es  una  experiencia  emocional,  universal,  única  y  dolorosa,  que  se  delimita  en  el  tiempo,  presenta  una  
evolución   previsiblemente   favorable   y   requiere   la   necesidad   de   adaptación   a   la   nueva   situación  
(Barreto,  de  la  Torre,  &  Pérez-­‐Marín,  2012).  (García  &  Sforza,  2008),  utilizan  el  término  de  momentos  
más   que   de   fases   en   el   duelo,   con   el   fin   de   no   dar   la   impresión   de   que   se   trata   de   una   secuencia  
universal  y  obligatoria  en  todas  las  personas  en  duelo  y  en  diversos  tipos  de  duelo.  Estos  momentos  
incluyen:   Impacto   y   crisis,   turbulencia   afectiva,   desesperanza   reversible,   y   reorganización   y  
revinculación,  pudiéndose  entremezclar,  adelantar,  atrasar  e  inhibir.  
El  duelo  perinatal  es  la  experiencia  de  los  padres  que  comienza  tras  la  pérdida  de  un  bebé  por  aborto  
involuntario,   muerte   fetal,   neonatal   o   la   interrupción   voluntaria   por   anomalías   fetales.   Plantea   el  
riesgo   de   resultados   sociales,   psicológicos   y   biológicos   negativos   a   largo   plazo,   particularmente  
cuando   es   repentino   y   traumático.   Se   caracteriza   por   ser   una   respuesta   emocional   compleja,   a  
menudo   expresada   de   forma   diferente   entre   hombres   y   mujeres.   Puede   estar   influenciada   por  
factores   situacionales,   internos   y   externos   (Kimberly   Fenstermacher   &   Judith   E.   Hupcey,   2013;  

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Flenady  et  al.,  2014;  Frøen  et  al.,  2011;  Koopmans,  Wilson,  Cacciatore,  &  Flenady,  2013;  Purandare  et  
al.,  2012).  
La  mortalidad  perinatal  se  ha  reducido  gracias  a  los  avances  científicos  y  a  la  calidad  de  la  asistencia  
sanitaria  a  gestantes  y  recién  nacidos,  pero  la  investigación  reconoce  los  rasgos  especiales  del  duelo  
perinatal,   por   las   múltiples   pérdidas   que   supone   para   los   padres,   ya   que   abarca   mucho   más   que  
“llorar   a   un   ser   querido”,   supone   la   pérdida   de   un   proyecto   de   vida.   Pese   a   la   tragedia   que   sufren,   se  
ven   inmersos   en   un   duelo   desautorizado,   ya   que   se   trata   de   una   pérdida   que   no   puede   ser  
reconocida,   expresada   o   apoyada   en   público   (Dallay,   2013;   López   García   de   Madinabeitia,   2011;  
Montero   et   al.,   2011).   Existe   la   posibilidad   de   que   los   individuos   puedan   mantener   una   conexión  
saludable  con  el  hijo  fallecido,  e  incluso  puedan  considerar  la  experiencia  transformadora,  si  reciben  
un  apoyo  socio-­‐sanitario  integral,  en  especial  por  enfermería  (K.  Fenstermacher  &  J.  E.  Hupcey,  2013;  
Mander,  2014).  A  pesar  de  esto,  no  existe  una  orientación  para  las  mejores  prácticas  en  materia  de  
apoyo  a  los  padres  tras  una  pérdida  perinatal,  únicamente  se  describen  intervenciones  que  pueden  
ser  útiles  (Koopmans  et  al.,  2013).  
A   nivel   internacional   existen   estudios   que   se   centran   en   las   experiencias   de   padres   en   el   duelo  
perinatal,    pero  pertenecen  a  otras  culturas,  lo  que  supone  un  problema  a  la  hora  de    trasladar  los  
resultados   a   nuestro   ámbito   (Cacciatore,   Erlandsson,   &   Rådestad,   2013;   Ryninks,   Roberts-­‐Collins,  
McKenzie-­‐McHarg,  &  Horsch,  2014;  Yamazaki,  2010).  En  España  existe  un  estudio  que  se  centra  en  el  
afrontamiento   del   duelo   perinatal   de   los   padres,   pero   sus   resultados   no   son   concluyentes   (Pastor  
Montero,   Vacas-­‐Jaén,   Rodríguez-­‐Tirado,   Marcías-­‐Bezoya,   &   Pozo-­‐Pérez,   2007).   En   Galicia,   la  
Plataforma   Galega   polo   Dereito   ao   Aborto   denunciaba   que   un   hospital   de   la   comunidad   gallega  
incumple   los   protocolos   internacionales   en   la   atención   a   las   mujeres   que   abortan   en   el   segundo  
trimestre  del  embarazo,  ya  que  estas  no  cuentan  con  la  garantía  de  ser  atendidas  por  profesionales  
sanitarios   durante   el   proceso.   A   raíz   de   esta   denuncia,   la   plataforma   ha   recibido   llamadas   de  
afectadas  que  pertenecen  a  las  áreas  sanitarias  de  la  comunidad,  estando  la  comunidad  autónoma  al  
completo,  en  el  punto  de  mira.  
Este  estudio  se  enmarca  en  el  proyecto  Duelo  perinatal:  Análisis  de  las  dificultades  y  de  los  elementos  
facilitadores   presentes   en   el   afrontamiento   familiar   (DPAFIS),   cuyo   objetivo   es   construir   la  
experiencia  de  los  padres  en  duelo  perinatal.  El  diseño  de  DPAFIS  se  articula  en  varias  fases:  Fase  0:  
Estudio  piloto,  Fase  1:  Diagnóstico  de  la  situación,  Fase  2:  Diseño  de  propuestas  de  cambio,  Fase:  3:  
Implementación  de  propuestas  de  cambio,  y  Fase  4:  evaluación  del  impacto  e  idoneidad  del  cambio.  
En   este   artículo   se   presenta   la   fase   0,   cuyo   objetivo   es   realizar   un   ejercicio   de   aproximación   a   la  
complejidad   del   fenómeno   con   el   fin   de   familiarizar   y   refinar   la   posición   investigativa   para   que   sea  
coherente   con   la   realidad,   y   así   permitir   que   las   fases   posteriores   de   DPAFIS   (metodológicas   y  
analíticas)  tengan  la  suficiente  profundidad  para  captar  la  “esencia”  del  fenómeno.  

2  Metodología  

2.1  Diseño.  En  esta  investigación  cualitativa  se  ha  utilizado  un  enfoque  narrativo  con  el  fin  de  reflejar  
la  experiencia  de  las  madres  en  el  duelo  perinatal  y  el  significado  que  tiene  para  ellas  (Holloway  &  
Wheeler,  2013).  Este  enfoque  es  relevante  en  el  duelo,  ya  que  permite  que  las  madres  puedan  poner  
orden  en  sus  experiencias,  proporcionando  una  estructura  a  lo  que  experimentan  (Gilbert,  2002).  
2.2   Participantes.   Se   realizó   un   muestreo   teórico   intencionado   y   de   conveniencia,   empleando   la  
estrategia  “bola  de  nieve”,  primando  la  accesibilidad.  Los  criterios  de  inclusión  que  se  establecieron  
fueron  madres  con  una  experiencia  de  duelo  perinatal,  y  que  se  encuentre  en  una  fase  avanzada  de  
duelo,   que   hablen   en   español   o   gallego.   Está   constituido   por   dos   participantes   cuyos   pseudónimos  
son  Sonia  y  María.  Los  datos  demográficos  de  cada  participante  se  presentan  en  la  siguiente  Tabla  1.  

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Tabla  1.  Datos  demográficos  participantes.  SG:  Semanas  de  gestación;  DV:  Días  de  vida  

  Edad  en  la   Tiempo  desde  la   Tipo  de  pérdida   SG/DV   Nacionalidad   Hijos  previos  
pérdida   pérdida  
Sonia   37  años   2  años   Aborto  temprano   11  SG   Española   1  
María   20  años   46  años   Muerte  neonatal   3  DV   Española   0  
 
2.3   Técnica   de   Recogida   de   Datos.   Los   contactos   con   las   participantes   se   realizaron   por   vía  
telefónica,   concretándose   una   fecha   para   la   entrega   de   la   hoja   de   información   al   participante   y   el  
consentimiento   informado.   Tras   la   lectura   y   firma   del   consentimiento   informado   se   realizaron   las  
entrevistas   semi-­‐estructuradas   en   los   domicilios   de   estas,   asegurando   un   entorno   familiar   y   seguro  
para  la  exposición  de  su  experiencia  de  forma  libre.  La  duración  de  las  entrevistas  fue  de  una  hora  y  
cuarto.   Estas   entrevistas   fueran   grabadas   en   formato   audio,   y   posteriormente   transcritas  
textualmente.   Además,   durante   la   realización   de   las   mismas,   también   se   tomaron   notas   de   campo,   y  
tras   éstas   se   registraron   comentarios   reflexivos.   Finalmente,   una   vez   realizado   el   análisis   se   enviaron  
a  las  participantes,  validando  los  resultados.    
2.4   Análisis   de   los   Datos.   Dentro   del   enfoque   narrativo   se   ha   utilizado   la   tipología   de   análisis  
temático  inductivo,  que  enfatiza  el  contenido  de  un  texto,  lo  “qué”  se  dice  más  que  “cómo”  se  dice  
(Lewis-­‐Beck,  Bryman,  &  Liao,  2003).  Se  consideró  necesario  para  cumplir  el  objetivo  de  la  fase  0  que  
el   análisis   no   estuviese   condicionado   teóricamente,   para   ello   los   analistas   no   profundizaron  
previamente   en   el   marco   teórico.   El   análisis   se   enfocó   como   la   oportunidad   de   situar   a   los  
investigadores  en  el  fenómeno,  dando  al  máximo  nivel,  la  “voz”  a  las  participantes.  El  análisis  ha  sido  
realizado  por  dos  investigadoras  del  grupo,  que  han  acordado  seguir  las   fases  de  análisis,  de  manera  
individual:  Familiarización  con  los  datos,  generación  de  códigos  iniciales  y  búsqueda  de  temas;  y  de  
manera  conjunta  buscando  el  consenso:  revisión  de  temas,  definición  y  nombramiento  de  los  temas  
y   producción   del   informe   final   (Braun   &   Clarke,   2006;   Vaismoradi,   Turunen,   &   Bondas,   2013).   Se  
empleó  la  herramienta  Atlas.ti.  
2.5   Criterios   de   Rigor.   El   rigor   y   la   veracidad   de   esta   investigación   se   sustentan   en   los   criterios  
propuestos   por   (Guba   &   Lincoln,   1989)   de   adecuación   teórico-­‐epistemológica,   credibilidad,  
transferibilidad,  consistencia,  confirmabilidad  y  relevancia,  que  se  alcanzan  mediante:  Exposición  de  
los  resultados  con  datos  reales  obtenidos  de  la  participación  de  las  madres  y  posterior  validación  por  
parte   de   ellas,   poca   demora   entre   las   entrevistas,   transcripciones   textuales   y   análisis,   elaboración   de  
notas   de   campo   que   recojan   el   lenguaje   paraverbal,   explicación   de   los   posibles   sesgos   de   la  
investigación,   descripción   detallada   de   la   muestra   y   de   la   recogida,   análisis   e   interpretación   de   los  
datos,  y,  correspondencia  entre  el  objetivo  y  los  resultados  obtenidos.  
2.6  Consideraciones  Éticas.  Esta  investigación  cuenta  con  el  informe  favorable  emitido  por  el  Comité  
Autonómico   de   Ética   da   Investigación   de   Galicia   (CAEI)   y   el   informe   favorable   de   la   Dirección   de  
Procesos  de  Soporte  de  la  Gerencia  de  Gestión  Integrada  de  Ferrol  (España).  

3  Resultados  

Los   resultados   nos   informan   del   proceso   de   construcción   del   duelo   y   de   aspectos   que   debemos  
profundizar  en  fases  posteriores  de  DPAFIS.  Se  presenta  cada  uno  de  los  temas  acompañados  de  los  
subtemas  definidos  a  través  de  los  verbatims  de  las  participantes.  
3.1  Construcción  del  Duelo  Perinatal.  Momentos  del  duelo:  
3.1.1   Impacto   y   crisis.   Sonia   y   María   verbalizan   que   el   momento   de   la   noticia   constituye   un   shock  
emocional   para   ellas,   que   abruman   la   facultad   de   ambas   para   hacer   frente   a   las   emociones   que  

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sienten.   “[…]   lo   que   pasa   que   en   ese   momento,   no   sabes   ya   ni   lo   que   te   está   diciendo  
prácticamente....  lo  ves  todo  fatal,  o  sea...  mal,  muy  mal  […]”  [Sonia].  
3.1.2   Turbulencia   afectiva.   Ambas   buscan   responsabilidades   de   lo   ocurrido,   tanto   en   otras   personas,  
como  María  que  culpabiliza  al  ginecólogo  por  un  retraso  en  la  atención  durante  el  parto.  “[…]  Y  a  mí  
me   quedaba   eso   dentro   de   mí,   de   que   no   se   atendió   a   tiempo   ¿sabes?   […]”   [María],   como   auto-­‐
culpabilizándose,   considerándose   responsables   del   fallecimiento   de   su   hijo:   “[…]   yo   también   me  
echaba  algo  de  culpa  a  mí.  Yo  a  mí  misma  ¿sabes?  Que  tuviera  yo  algún  defecto  que  no  pudiera  tener  
un  parto  como  cualquier  persona  ¿sabes?  Todo,  lo  asumías  tú  […]”  [María].  
3.1.3  Desesperanza.  Este  momento  se  caracteriza  por  sentimientos  de  vacío:  “[…]  pero  a  ver,  pues  sí  
que   te   queda...   te   queda   aquel   vacío   […]”   [María],   sufrimiento   o   dolor   emocional,   constituido   por  
pensamientos   y   emociones   negativas,   que   aumentan   su   intensidad   y   duración.   “[…]   Fatal,   fatal,   fatal  
la  verdad...  lo  viví  mal  […]”  [Sonia],  y  miedos  de  que  suceda  algo  contrario  a  lo  que  desean,  que  surge  
cuando   el   proyecto   de   vida   familiar,   entendido   como   lo   que   Sonia   y   María   son   y   lo   que   quieren   ser   y  
hacer,  pero  sobre  todo  con  aquello  que  desean  para  su  futuro,  la  formación  de  una  familia,  se  trunca  
o  se  desconoce  si  se  va  a  materializar  ese  proyecto.  “[…]  ahora  lo  pienso  y,  efectivamente,  claro  que  
sí,   porque   lo   superas   tú   sola,   con   tus   cosas   y   tus   dudas...   y   tus   miedos   a   si   puedo   tener   niños  
¿entiendes?  […]”  [María].  En  el  caso  de  Sonia,  el  miedo  genera  conductas  como  sobreprotección  a  su  
hijo   mayor,   y   obsesión   por   las   embarazadas.   “[…]   A   ver,   tú   lo   proteges   de...   pero   es   que   yo   estaba  
seguido  de  la  mano,  no  sé  qué...  no  dejarlo  ni  a  sol  ni  a  sombra...  porque  yo  decía  "si  me  falta  esto  
ya..."  […]”  [Sonia].  
3.1.4   Reorganización   y   revinculación.   El   duelo   se   elabora   progresivamente,   y   las   emociones   y  
recuerdos   pueden   tolerarse.   En   el   caso   de   Sonia   esta   construcción   se   fundamente   en   signos   y  
síntomas   físicos   y   la   comunicación   con   su   entorno   sanitario   y   socio-­‐familiar.   “[…]   tienes   que   dejar  
pasar  un  poco  de  tiempo,  y  con  el  tiempo  al  final  vas  razonando,  vas  viendo...  que  a  ver,  en  realidad  
es  eso...  o  sea  está  bien  dicho  que...  a  ver  si  me  va  a  venir  mal...  es  mejor  así  […]”  [Sonia].  En  el  caso  
de   María,   esta   construcción   está   influencia   por   el   tabú   sociosanitario   respecto   a   este   tema   y   las  
normas   sociales   de   “rápido   olvido”   que   influían   indirectamente   en   ella,   que   quería   naturalizar   esa  
situación  “[…]  pero  yo  decía  "Pero  si  no,  si  yo  estoy  bien"  o  sea,  quieres  a  lo  mejor  ser  más  fuerte  […]”  
[María].  
3.2  Elementos  Personales.  Características  de  las  participantes  que  influyen  en  el  afrontamiento,  de  
los   que   destacamos   3   factores:   La   edad   materna   a   la   hora   de   afrontar   un   nuevo   embarazo   post-­‐
pérdida:  En  el  caso  de  Sonia,  al  principio  rechaza  la  idea  por  miedo  a  que  suceda  lo  mismo  y  por  la  
creencia   de   que   su   edad   le   impide   volverse   a   quedar   embarazada.   “[…]   y   yo   después   seguía   igual   "yo  
ya  no  quiero  más,  yo  no  quiero  más,  ¿para  qué?  para  que  me  vuelva  a  pasar"  […]”  [Sonia].  Mientras  
que  María,  afronta  el  nuevo  embarazo  desde  una  posición  no  percepción  de  peligros  respecto  a  lo  
que  podía  pasar.  “Yo  no  recuerdo  tener  así  miedo,  de  decir  "Este  va  a  ser  igual..."  No....  que  ahora  lo  
pienso,   podía   tener   ahora   algún   miedo,   preguntárselo   al   médico...   nada   ¿sabes?   […]”   [María].   La  
personalidad   de   las   participantes,   entendida   como   un   conjunto   de   actitudes,   pensamientos,  
sentimientos   y   conductas   que   caracterizan   a   una   persona.   En   el   caso   de   María,   su   personalidad  
reservada,   dificultaba   la   expresión   de   sus   sentimientos:   “Yo   soy   muy   reservada...   y   fui   muchísimo  
más,   muchísimo   más...   yo   ahora   esta   conversación   contigo,   hace   unos   años   no   […]”   [María].  
Finalmente   el   apego   con   el   hijo   fallecido,   entendido   como   la   creación   de   un   vínculo   afectivo   con  
este,  destacable  en  el  caso  de  Sonia  de  la  que  extraemos  el  vínculo  maternal  tan  sólido  que  existe  
con   su   hijo,   independientemente   de   las   semanas   de   gestación.   “[…]   imagínate   embarazada   de   6  
meses,  y  que  tenga  algún…  que  tengas  que...  sería  muchísimo  peor  […]  si  fuese...  yo  creo  que  iba  a  ser  
mucho  peor...  mucho  peor...  lo  que  pasa  que  en  ese  momento...  o  sea,  te  da  igual  lo  que  te  digan...  te  
da  igual...todos...  todo  el  mundo  te  dice  así  pero...  nadie  es  su  madre”  [Sonia].    

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3.3  Experiencias  Maternales.  Como  la  existencia  de  hijos  previos,  que  en  el  caso  de  Sonia  le  ayudó  a  
sobrellevar  la  pérdida,  pese  a  que  su  proyecto  vital  familiar  no  estaba  conseguido  totalmente.  “[…]  
luego   yo   dije   "vamos   a   ver   yo   soy   mala   porque   estoy   disgustada,   estoy   mal"   esta   chica   no   tenía  
ningún  bebé  y  tuvo  dos  abortos...  y  yo  decía  "joba  yo  por  lo  menos  tengo  uno,  yo  tengo  algo,  ella  no  
tiene  nada"  […]”  [Sonia],  y  el  nuevo  embarazo  en  ambas,  el  cual  constituye  un  elemento  clave  para  
superar   la   pérdida   y   alcanzar   su   proyecto   vital   familiar:   “-­‐Investigadora:   ¿Tú   crees   que   quedarte  
embarazada  te  ayudó  a  superarlo?  -­‐María:  Sí,  sí,  sí...  Eso  seguro  que  sí  […].”  [María]  
3.4  Contexto  Socio-­‐Sanitario  de  la  Pérdida.  Entendido  como  las  circunstancias  en  los  entornos  socio-­‐
sanitarios   que   rodean   a   la   pérdida.   En   ambos   casos   destaca   el   tabú   que   rodea   a   las   muertes  
perinatales   en   dichos   entorno,   siendo   más   acusado   en   el   caso   de   María,   dando   lugar   a   que   las  
representaciones   de   sufrimiento   se   oculten,   incluso   en   su   entorno   más   cercano.   “-­‐Mira,   y   vuestra  
familia   en   ese   momento   […]   ¿cómo   se   llevó   toda   esa   situación?   -­‐Se   llevó,   a   ver...   a   lo   mejor   no  
hablando  mucho  del  niño  […]”  [María].  Incluso  el  entorno  sanitario  alentaba  prácticas  cuyo  objetivo  
era   que   olvidara   lo   más   rápido   posible   a   su   hijo,   impidiendo   la   generación   de   un   vínculo   con   él,   a  
través  de  evitar  el  contacto  con  otros  bebés,  retrasar  un  nuevo  embarazo,  ocultar  recuerdos  del  niño  
fallecido,  no  verlo  y  no  hablar  del  tema.  Prueba  de  ello  es  que  no  se  registró  al  recién  nacido  una  vez  
que   nació.   “[…]   como   que   era   todo   en   secreto,   no   había   parte   de   alta   ni   de   defunción   […]”   [María].   El  
entorno   social   de   Sonia   sí   lo   aborda,   pero   carece   de   un   espacio   para   la   expresión   de   sus  
sentimientos.  “[…]  porque  yo  mis  bajones  lógicamente  los  tenía  en  mi  casa...  a  ver  si  hablaba  con  la  
gente  pues  también,  pero  bueno  […]”  [Sonia].  
3.5   Fuentes   de   Apoyo.   Personas   del   entorno   socio-­‐sanitario   que   contribuyen   positiva   o  
negativamente  en  el  afrontamiento  de  las  participantes.  Agrupadas  en:    
3.5.1  Profesionales  sanitarios:  Colectivo  de  profesionales  de  la  salud  que  participan  en  el  proceso  de  
la   pérdida.   Sonia   los   considera   próximos   y   de   apoyo,   generando   tranquilidad,   positividad   y   confianza  
en  ellos.  Aunque  este  apoyo  únicamente  va  dirigido  a  la  consecución  de  un  nuevo  embarazo.  “[…]  él  
me   dijo   "no   te   preocupes,   en   ese   aspecto   -­‐nuevo   embarazo-­‐   tú   tranquila   que   yo   voy   a   ser   tu  
psicólogo,  vas  a  venir  cada  15  días,  vamos  ir  viendo  poco  a  poco  como  está  todo  y  ya  verás  cómo  todo  
va   a   estar   bien"   […]”   [Sonia].   En   el   caso   de   María   había   una   carencia   de   apoyo   profesional,   que   daba  
lugar  a  una  falta  de  información  y  soledad  en  el  afrontamiento.   “[…]  Porque  hay  cosas  que  las  deduje  
yo  […]”  [María].  
3.5.2  Entorno  socio-­‐familiar:  Colectivo  de  personas  interrelacionados  por  lazos  biológicos  y  sociales.  
El   principal   apoyo   para   ambas   es   su   marido,   que   adquiere   el   rol   de   protector   o   “el   fuerte”,   que  
conlleva  una  actitud  de  ocultación  de  dolor  por  parte  de  este.  “[…]   él  estaba  pasando  por  lo  mismo...  
él...  a  ver,  yo  no  sé  si  lo  llevó  mejor  o  tuvo  que...  que  tirar  un  poco  del  carro,  no  lo  sé...  A  lo  mejor  lo  
llevó   peor   que   yo,   pero   claro   me   veía   a   mí   tan   mal   que   se   tuvo   que   […]”   [Sonia].   Este   rol   puede  
deberse   a   factores   sociales,   incluso   ellas   esperan   ese   comportamiento.   “[…]   y   es   importante   que  
también   que,   a   ver,   te   apoye...   y   que   sea   fuerte...   porque   yo   estaba   muy   derrumbada,   entonces   a   ver  
si  él  también  está  muy  derrumbado,  si  estamos  los  dos...  a  ver  que  iba  a  ser  eso  […]”  [Sonia].  Además,  
hablar   con   su   familia   y   sus   amistades,   también   supuso   una   fuente   importante   de   apoyo,   siendo   la  
más   beneficiosa   hablar   con   personas   que   habían   pasado   lo   mismo.   “[…]   eso   sí...   ¿la   manera   de  
afrontarlo?   Hablando   con   más   gente...   Con   gente   que   le   pasó   lo   mismo,   que   está   en   la   misma  
situación   […]”   [Sonia].   María,   no   contaba   con   este   recurso,   pero   reconoce   que   sería   positivo.   “[…]  
Ahora  lo  veo  y  sí  que  yo  hablaría,  si  hubiera  ahora,  pero  yo  de  aquella  era  reservada  ¿entiendes?  […]”  
[María].    
3.5.3   Grupos   de   apoyo.   Reuniones   de   personas   en   duelo   perinatal,   lideradas   por   un   profesional  
sanitario,  en  donde  comparten  sus  vivencias  (Cacciatore,  2007).  Ninguna  de  las  dos  ha  participado  en  
ninguno,   pero   consideran   que   sería   muy   beneficioso.   “-­‐Investigadora:   Y   me   decías   que...   que   los  

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>>Atas  CIAIQ2016                                                                                                                                      >>Investigação  Qualitativa  em  Saúde//Investigación  Cualitativa  en  Salud//Volume  2  
 

grupos  de  apoyo  […]  ¿si  los  hubiera  en  ese  momento  iríais?  –Sonia:  Yo  pienso  que  sí,  yo  desde  luego  
ahora...  para  mí  fue  positivo  hablarlo  con  otra  gente,  para  mí  fue  muy  positivo  […]”  [Sonia].  
3.6  Tipos  de  Apoyo.  
3.6.1   Información:   Elementos   dados   por   los   profesionales   sanitarios   en   cuanto   a   causas   de   la  
muerte,  el  duelo  y  su  afrontamiento.  Se  observa  la  evolución,  entre  las  dos  participantes,  en  cuanto  
al   suministro   de   información.   María   apenas   recibió   información   de   los   profesionales   sanitarios,  
destacando  una  pediatra,  y  la  que  recibía  consistía  en  el  pronóstico  del  niño  y  el  descarte  de  posibles  
causas  del  fallecimiento  “Sé  que  me  comentara,  me  comentara...  Ella,  lo  del  Rh,  si  se  hiciera,  porque  a  
veces   las   sangres   no   eran   compatibles   […]”   [María].   Por   el   contrario,   Sonia   recibía   información   de   los  
profesionales   sanitarios   y   ésta   estaba   satisfecha   con   esa   información.   Esta   información   está  
orientada   a   dar   razones   que   descargan   el   sentimiento   de   culpa,   al   consuelo   y   a   la   entrega   de  
herramientas   de   reflexión   que   utiliza   en   su   construcción   de   la   pérdida.   “[…]   me   dice   "si   no   tú   no  
tendrías  por  qué  tener  abortos,  porque  no  viene  bien,  en  principio,  vino  mal  casi  mejor  así"  y  si...  a  
ver,  yo  ahora  lo  pienso  y  si  es  verdad  […]”  [Sonia].  Además  aporta  su  opinión  a  cómo  debe  ser  dada  la  
noticia   por   los   profesionales   sanitarios:   La   información   debe   de   ser   veraz   y   sensible,   y   debe   evitar  
generar  falsas  esperanzas.  También  señala  que  se  debe  tener  en  cuenta  el  shock  inicial  tras  la  noticia  
de   la   pérdida,   y   evitar   dar   información   relevante   en   ese   momento.  “[…]   a   ver,   claro,   es   que   me   están  
dando   una   noticia   que   no   querían,   pero   yo   creo   que   un   poquito   más   de   sensibilidad,   pues   tendrían  
que  tener,  yo  creo  que  es  un...  que  hay  que  tener  […]”  [Sonia].  
3.6.2  Recuerdos:  Elementos  o  pensamientos  con  los  que  las  madres  cuentan  para  dar  una  identidad  
a   sus   hijos   fallecidos.   Ambas   madres   mantienen   ropa   de   su   hijo   durante   un   tiempo,   aunque  
posteriormente   la   acaban   regalando,   con   lo   que   se   consolida   el   vínculo   con   su   hijo   y   se   valida   la  
existencia   de   este.   “[…]   yo   lo   que   tuve   ya   era   un   traje....   quedó   ahí   (se   emociona),   metido   en   el  
armario...   al   final   lo   regalé,   dije   "No   quiero   saber   nada   de   él"   dije   "Mira,   ¿lo   queréis?   Si   lo   queréis,  
llevarlo   ya"   A   ver   a   (el   nuevo   bebé)   ya   no   le   valía,   era   tan   grande,   con   lo   grandote   que   fue...   pero  
aunque  le  valiera,  no  se  lo  iba  a  poner,  porque  iba  a  ser  un  recuerdo  ahí  […]”  [Sonia].  En  el  caso  de  
María,   la   tendencia   socio-­‐sanitaria   de   la   época   influía   en   no   ver   al   hijo.   Aunque   a   priori   no   quiere  
verlo,  como  mecanismo  de  protección,  tampoco  recibía,  por  parte  del  entorno  sanitario,  una  actitud  
motivadora  para  dar  ese  paso  “Mi  marido  iba  a  verlo...  yo  no...  que  yo  no  sé  porque  no  me  llevaban,  
porque  hoy  en  día  lo  hacen...  pero  a  mí  no  me  llevaron.”  [María].  

4  Discusión  

Los   resultados   de   nuestro   estudio   son   coincidentes   con   la   bibliográfica   existente   reconociendo   el  
impacto   emocional   profundo   y   estresante   que   la   muerte   perinatal   tiene   en   los   padres.   Este  
fallecimiento  implica  la  frustración  de  deseos,  fantasías  y,  sobre  todo,  el  proyecto  de  vida  que  esos  
padres   habían   construido   (Dallay,   2013;   Koopmans   et   al.,   2013;   Muza,   Sousa,   Arrais,   &   Iaconelli,  
2013;  Pastor  Montero  et  al.,  2007).  
Aunque  las  personas  reaccionan  de  distintas  maneras  ante  el  duelo,  sabemos  que  hay  unos  ciertos  
momentos   o   fases   por   las   que   pasan,   teniendo   en   cuenta   el   carácter   individual   de   este   proceso  
(García   Mantilla,   2013).   (García   &   Sforza,   2008)   establecen   4   momentos:   (1)   Impacto   y   crisis,   (2)  
turbulencia   afectiva,   (3)   desesperanza   y   (4)   reorganización   y   revinculación.   En   ambas   participantes  
observamos  cómo  se  va  construyendo  la  pérdida,  pasando  por  diferentes  fases  o  momentos,  y  que  
en  la  actualidad  se  encuentran  en  fases  avanzadas  del  duelo.    
Sentimientos   en   las   madres   como   conmoción,   sufrimiento,   miedo,   vacío,   culpabilidad,   producidos  
después   de   estas   pérdidas,   son   apoyados   por   la   bibliografía   existente   (Flenady   et   al.,   2014;   López  
García  de  Madinabeitia,  2011;  Muza  et  al.,  2013).  Ambas  madres  intentan  buscar  y  dar  sentido  a  la  

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>>Atas  CIAIQ2016                                                                                                                                      >>Investigação  Qualitativa  em  Saúde//Investigación  Cualitativa  en  Salud//Volume  2  
 

muerte   de   su   hijo,   con   el   que   alcanzar   la   resolución   del   duelo.   María   culpabiliza   al   entorno   sanitario,  
mientras  que  Sonia  se  pregunta  “¿Por  qué  a  mí?”.  
En  los  años  70,  la  pérdida  de  un  bebé  no  era  reconocida  como  un  drama,  porque  se  pensaba  que  la  
relación  entre  los  padres  y  el  bebé  surgía  tras  el  nacimiento.  Posteriormente,  la  bibliografía  establece  
que  el  vínculo  materno-­‐filial  surge  a  partir  de  las  representaciones  internas  que  la  madre  construye  
de   su   hijo   durante   el   embarazo   (Dallay,   2013;   Lua   Grimalt   &   Eliana   Heresi,   2012).   La   asistencia  
sanitaria   a   estas   pérdidas   estaba   orientada   a   que   pasase   desapercibida   y   silenciada   en   el   ámbito  
emocional,  físico  y  legal,  por  la  creencia  de  que  el  dolor  se  podría  evitar  si  no  se  forma  un  vínculo  con  
el  hijo  (Dallay,  2013;  Koopmans  et  al.,  2013).  Esta  dinámica  de  “rápido  olvido”  la  podemos  observar  
en   María,   ya   que   le   han   prohibido   un   espacio,   social   y   sanitario,   en   el   que   poder   expresar   sus  
pensamientos  y  sentimientos,  privándole  crear  un  sentido  a  la  identidad  del  niño,  al  no  verlo,  y  se   le  
ha   ocultado   la   existencia   de   su   hijo,   al   no   registrarlo.   El   no   registro   está   vinculado   a   actitudes  
negativas   sobre   el   valor   de   estas   vidas   perdidas   y   refleja   la   falta   de   apoyo   a   las   madres   y   padres  
(Flenady  et  al.,  2014;  Frøen  et  al.,  2011).    
Actualmente  el  conocimiento  de  estas  pérdidas  y  las  prácticas  asistenciales  han  evolucionado  hacia  
una   atención   más   humana   y   personalizada   (Dallay,   2013).   Aunque   en   algunos   aspectos,   como   la  
expresión  de  sentimientos  en  el  entorno  social,  en  el  caso  de  Sonia,  podemos  vislumbrar  un  cierto  
tabú  respecto  a  estas  pérdidas.  El  silencio  y  el  secretismo  que  rodean  a  la  pérdida  perinatal  tienen  
que   ver,   entre   otras   cosas,   con   la   intimidad.   La   mujer   ha   aprendido   durante   siglos   a   no   hablar   de  
aspectos  como  la  menstruación,  la  sexualidad,  la  fertilidad,  el  embarazo  o  la  menopausia,  más  que  en  
círculos  privados  y  con  otras  mujeres.  Las  pérdidas  del  embarazo  conjugan  los  tabúes  de  la  sociedad  
actual   sobre   la   muerte,   el   sexo   y   la   reproducción.   Aunque   la   investigación   reconoce   los   rasgos  
especiales   del   duelo   perinatal,   por   las   múltiples   pérdidas   que   supone   para   los   padres   (el   hijo  
proyectado,   aspectos   de   sí   mismos,   regalos   y   atenciones,   una   etapa   de   la   vida,   un   sueño   y   una  
creación),  éstas  (Sonia  y  María)  se  ven  inmersos  en  un  duelo  desautorizado,  ya  que  se  trata  de  una  
pérdida  que  no  puede  ser  abiertamente  reconocida,  expresada  en  público  o  apoyada  por  la  red  social  
(López  García  de  Madinabeitia,  2011).  Sonia  si  habla  con  su  entorno  más  cercano  acerca  del  aborto,  
pero  no  expresa  sus  sentimientos  delante  de  ellos.    
Un   aspecto   a   destacar   es   la   presencia   de   falsos   mitos   en   las   pérdidas   perinatales.   Sonia   menciona  
que  la  intensidad  del  dolor  está  influenciado  por  las  semanas  de  gestación  o  días  de  vida  en  las  que  
se  produce  la  pérdida,  ya  que,  según  ella,  el  vínculo  madre-­‐hijo  es  mayor.  La  literatura  señala  que  el  
dolor  es  complejo  e  individualizado,  y  cada  persona  lo  experimenta  de  forma  diferente,  no  siendo  la  
edad  gestacional  suficiente  para  captar  la  intensidad  del  vínculo  madre-­‐hijo.  Por  este  motivo  no  se  
debe  infravalorar  las  pérdidas  perinatales  si  se  producen  en  fases  tempranas  (Dallay,  2013;  Kimberly  
Fenstermacher  &  Judith  E.  Hupcey,  2013).  
El  duelo  está  influenciado,  positiva  y  negativamente,  por:  
Factores  situacionales.  El  nuevo  embarazo  tras  la  pérdida  en  María  y  la  presencia  de  hijos  previos  a  
la  pérdida  en  Sonia.  Su  hijo  constituye  una  pieza  fundamental  en  su  recuperación.  Una  vez  que  llega  
a  su  domicilio  debe  enfrentarse  a  las  preguntas  que  su  hijo  le  realiza.  Es  importante  dar  pautas  a  las  
familias   que   ya   cuenten   con   hijos   previos,   ofreciendo   diversas   respuestas   a   las   cuestiones   que  
pueden  plantear  sus  hijos.  (Capitulo,  2005;  Kimberly  Fenstermacher  &  Judith  E.  Hupcey,  2013).  
Factores  internos.  Destacando  la  personalidad  reservada  de  María  (Kimberly  Fenstermacher  &  Judith  
E.   Hupcey,   2013).   Además   de   nuestro   estudio   extraemos   que   la   edad   de   las   participantes   es  
influyente  en  este  proceso:  María,  posiblemente  influenciada  por  la  inmadurez  propia  de  esa  edad,  
se  muestra  más  vulnerable,  acatando  órdenes  sociales  establecidas  en  esa  época,  que  persiguen  el  
olvido  de  su  hijo.  Por  otro  lado,  Sonia  se  muestra  crítica  y  reflexiva  respecto  a  lo  ocurrido,  floreciendo  
en  ella  diversos  miedos  ante  la  pérdida  y  un  nuevo  embarazo.    

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>>Atas  CIAIQ2016                                                                                                                                      >>Investigação  Qualitativa  em  Saúde//Investigación  Cualitativa  en  Salud//Volume  2  
 

Factores  externos.  Como  la  citada  dinámica  socio-­‐sanitaria  de  “rápido  olvido”,  que  incluye  evitar  el  
contacto  con  otros  bebés,  retrasar  el  futuro  embarazo,  ocultar  recuerdos  del  niño  fallecido,  no  verlo  
y   no   hablar   del   tema,   y   que   podemos   observar   en   la   situación   de   María,   donde   el   apoyo   socio-­‐
sanitario  recibido,  o  su  carencia,  influyen  en  la  intensidad  del  dolor  y  la  duración  del  duelo  (Dallay,  
2013;  Kimberly  Fenstermacher  &  Judith  E.  Hupcey,  2013).  
Las  acciones  de  los  profesionales  de  la  salud  son  importantes  para  el  bienestar  inmediato  y  a  largo  
plazo   de   los   padres.   El   cuidado   óptimo   requiere   el   conocimiento   de   la   evidencia   actual   de   pérdida  
perinatal,  el  impacto  de  perder  un  bebé,  y  la  diversidad  de  experiencias  de  los  padres   (Flenady  et  al.,  
2014).  Con  estos  resultados  se  visibiliza  que  la  atención  que  reciben  estas  madres,  está  relegada  al  
juicio  individual  de  cada  profesional  que  los  atiende.  Un  aspecto  a  destacar  en  el  caso  de  María,  es  
que   la   escasa   información   que   recibe,   proviene   de   una   profesional   sanitaria,   lo   que   sugiere   que   el  
género  pueda  ser  determinante  en  la  asistencia  sanitaria,  ya  que  ser  médica  influye  de  forma  positiva  
en   la   conducta   global   y   en   las   conductas   de   información   y   de   orientación   psicosocial,   entre   otras  
(Delgado,  López-­‐Fernández,  &  Luna,  2001).    
Tanto   la   literatura   como   Sonia   y   María,   señalan   que   el   apoyo   socio-­‐sanitario   se   asocia   con   niveles  
más   bajos   de   ansiedad   y   depresión   en   las   madres.   El   apoyo   social   a   menudo   se   expresa   como   el  
factor  más  importante  para  hacer  frente  a  la  muerte  de  un  niño  (Aho,  Tarkka,  Astedt-­‐Kurki,  Sorvari,  &  
Kaunonen,   2011;   Flenady   et   al.,   2014).   Hablar   con   “iguales”   y   participar   en   grupos   de   apoyo   son  
considerados  positivos  para  ellas,  ya  que  les  permitirían  compartir  sus  experiencias  y  recibir  apoyo  de  
aspectos  que  socialmente  han  sido  silenciados.  
En   ambas   mujeres,   la   pareja   es   su   principal   apoyo.   Resaltan   el   rol   de   “tirar   del   carro”   que   los  
hombres   adquieren   una   vez   que   sucede   la   pérdida.   La   influencia   del   contexto,   a   través   del   escaso  
reconocimiento   de   su   duelo,   la   falta   de   tiempo   que   les   da   la   sociedad,   el   esfuerzo   que   deben   realizar  
para   mantenerse   como   "los   fuertes"   o   protectores,   y   la   falta   de   apoyo   emocional,   tienen   un   papel  
relevante  en  la  construcción  y  expresión  del  duelo,  que  provocan  diferencias  en  los  mecanismos  de  
afrontamiento   entre   madres   y   padres,   que   se   pueden   observar   a   través   de   conductas   como   la  
ocultación  del  dolor  de  los  hombres   (Bonnette  &  Broom,  2011;  Fernández-­‐Alcántara,  Cruz-­‐Quintana,  
&  Pérez-­‐Marfil,  2012;  Kersting  &  Wagner,  2012).  
La  información  que  reciben  las  madres  de  los  profesionales  sanitarios  influye  en  la  naturaleza  de  la  
experiencia   de   los   padres   y   tienen   implicaciones   para   la   salud   psicológica   a   largo   plazo   (O’Leary   &  
Warland,   2013).   En   la   literatura   se   establece   que   cuanto   más   herramientas   se   den   para   la  
construcción   de   un   significado   de   la   pérdida,   menor   será   la   intensidad   del   duelo   (Dallay,   2013).  
Podemos   observar   en   Sonia   que   surgen   sentimientos   de   satisfacción   cuando   reciben   una  
comunicación  sensible,  que  permite  la  toma  de  decisiones.  
Existen  diferentes  motivos  por  las  que  atesorar  recuerdos  de  los  hijos  fallecidos  podría  ser  positivo  
para  la  salud  mental  de  la  madre.  Por  una  parte,  podría  ser  beneficioso  para  el  proceso  de  duelo,  y  
por   otra   parte,   permitirían   la   validación   de   la   identidad   como   madre   (Crawley,   Lomax,   &   Ayers,  
2013).   Ambas   madres   cuentan   con   ropa   de   su   bebé,   que   aunque   finalmente   la   acaban   dando   a   otras  
familias,   no   se   plantean   usarla   con   los   hijos   posteriores.   Podemos   observar   con   este   gesto,   la  
necesidad   de   dar   una   identidad   a   ese   hijo.   En   el   caso   de   María,   cuenta   con   la   tumba   de   su   hijo,  
existencia   quizá   influenciada   por   las   normas   sociales   de   esa   época,   tal   vez   un   profundo   arraigo  
religioso   (Capitulo,   2005).   En   cuanto   a   ver   y   sostener   al   bebé,   en   la   literatura   existe   cierta  
controversia.  La   práctica   anterior   de   impedir   ver   y   sostener   al   bebé   tras   su   fallecimiento,   como   en   el  
caso   de   María,   fue   reemplazada   en   los   protocolos.   The   National   Institute   for   Health   and   Clinical  
Excellence  (NICE)  proporciona  una  guía  basada  en  la  evidencia  para  la  práctica  clínica,  en  la  que  las  
madres   cuyos   bebés   nacen   muertos   o   fallecen   poco   después   de   nacer,   no   son   alentadas   de   forma  
rutinaria   a   ver   y   sostener   al   bebé,   sino   a   considerar   las   necesidades   y   preferencias   individuales  
(Excellence,  2007;  Robinson,  2014;  Sun,  Rei,  &  Sheu,  2014).  

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>>Atas  CIAIQ2016                                                                                                                                      >>Investigação  Qualitativa  em  Saúde//Investigación  Cualitativa  en  Salud//Volume  2  
 

Podría   entenderse   que   no   alcanzar   la   saturación   teórica   en   esta   fase   0   del   estudio   DPAFIS   es   una  
limitación,  en  todo  caso  consideramos  que  es  una  limitación  temporal  (subsanable  en  las  siguientes  
fases),   pero   que   no   afecta   al   objetivo   de   la   fase   0.   No   existe   la   pretensión   de   interpretar   ni   de  
alcanzar  la  saturación  teórica,  sino  únicamente  realizar  una  aproximación  a  la  complejidad  del  objeto  
de  estudio  que  permitiese  refinar  aspectos  metodológicos  y  de  posición  de  la  investigación.  
Dentro   de   las   futuras   líneas   de   investigación   (DPAFIS)   se   propone   la   realización   de   estudios   que  
empleen   diseños   cualitativos   que   permitan   la   construcción   empírica   de   la   experiencia   de   duelo  
perinatal  en  los  padres,  y  que  aporten  claves  para  el  diseño  de  intervenciones  que  se  adapten  a  sus  
necesidades;   y   estudios   con   suficiente   evidencia   empírica   que   determinen   las   mejores   prácticas   de  
actuación  en  el  duelo  perinatal.  

5  Conclusiones  

La  realización  de  esta  investigación  ha  permitido  constatar  la  complejidad  del  fenómeno  a  estudio,  ya  
que   a   la   pérdida   física   hay   que   añadir   la   no   consecución   de   un   proyecto   de   vida   familiar.   Hemos  
podido  observar  que  la  vivencia  de  la  pérdida  no  depende  del  momento  en  el  que  se  produce,  sino  
que  es  una  experiencia  individual  y  que  está  influenciada  por  diversos  factores.    
Destacamos   que   existen   ciertos   elementos   en   los   que   tenemos   que   profundizar   como   son:  
Elementos   personales,   como   el   apego   materno   filial,   la   personalidad   y   la   edad   de   las   madres;   las  
experiencias   maternales:   la   existencia   de   hijos   previos   o   los   nuevos   embarazos   post-­‐pérdida;   el  
contexto   en   el   que   se   produce   la   pérdida,   valorando   la   existencia   de   tabú   socio-­‐sanitario;   las  
relaciones   que   se   establecen   con   los   profesionales   sanitarios   y   su   entorno   socio-­‐familiar,   destacando  
la  figura  de  la  pareja  en  este  proceso;  y  el  tipo  de  apoyo  que  reciben,  a  través  de  la  información  o  la  
creación  de  recuerdos.  Esto  nos  permite  tener  en  cuenta  aspectos  que  nos  van  a  permitir  captar  en  
profundidad  la  “esencia”  del  fenómeno,  en  la  siguiente  fase  del  proyecto  DPAFIS.    
Además,   los   resultados   de   la   fase   0,   que   evidencian   una   necesidad   de   cuidado   no   atendida   en   la  
construcción  del  duelo  perinatal,  fundamentan  la  pertinencia  de  la  investigación  DPAFIS.  
En   lo   relativo   a   la   intención   de   refinar   la   posición   investigativa   los   resultados   nos   han   permitido  
mayor   “coherencia   metodológica”,   informándonos   de   la   necesidad   de   buscar   mayor   congruencia  
entre   la   posición   teórica,   la   pregunta   de   investigación   y   los   métodos   escogidos   para   realizar   la  
investigación.  
 
Agradecimientos.  A  las  participantes  por  compartir  su  experiencia.  

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